Bietti结晶样视网膜变性合并脉络膜新生血管治疗随诊一例

一例女性18岁Bietti结晶样视网膜变性右眼脉络膜新生血管（CNV）形成，2次抗VEGF治疗后0CTA随访检查CNV病灶逐渐消退:（跟科，2020，29:79-80）D01:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.01.020女?性，18岁。因右眼视力F降伴视物变形1个月就诊:既双眼外层视网膜反射不规则，右眼黄斑中心凹鼻侧神经上皮往体健，无夜盲，无屈光不正及其他眼病史，无家族史=眼部层下可见团状中高反射3双眼相干光断层扫描血管成像检查:视力:右眼0.3J1，不能矫正;左眼1.2J1。双眼眼压、红（0CTA，图3）示:右眼黄斑中心凹鼻侧可见异常网状血流信绿色觉、眼前节及玻璃体未见异常:眼底及右眼荧光素钠眼底血管造影（FFA）见图1:双眼相干光断层扫描（0CT）结果（图2）:EnFace图像示IS/0S椭圆体可见颗粒，断层图像示图1双眼眼底（A、B）及右眼FFA（C、D）图像:双眼眼底弥漫性分布的黄白色点状结晶样物，右眼黄斑区视网膜下红色出血灶（白箭头），其鼻侧黄白色渗出（绿箭头）;右眼FFA丨`48.1”图像（C）及6`21.3”图像（D），见黄斑中心鼻侧荧光渗漏增强图2右眼0CT图像:A:右眼EnFace图像.黄箭头示结晶颗粒网膜血流复合图，示黄斑中心凹鼻侧异常血流信号（蓝色）;位于IS/0S椭圆体;B:椭圆体区、光感受器外节、交叉区及RPEB:视网膜浅层图像，未见明显异常;C:视网膜深层图像，示反射不规则，黄斑中心凹鼻侧神经上皮层下可见团状中高反黄斑中心鼻侧异常网状血流信号;D:自定义层（RPE-RPE-射（CNV，蓝箭头），其下RPE/Bruch膜复合体反射连续性中断fit），示黄斑中心鼻侧异常网状血流信号;E:B-scan图像图3右眼0CTA图像:扫描范围6mmx6mmA:彩色分层视80眼科2020年第29卷第1期OhthalmolCHN，2020，Vol.29，No.1p后半年电话随访，诉右眼视物变形症状消失且未再发。讨论Bietti结晶样视网膜变性（Bietticrystallinedstro?yphy，BCD）是一种常染色体遗传病，最早由Bietti于1937年报道，其致病与435染色体CYP4V2基因变异有关wq。BCD的主要症状为夜盲、视力下降和视野改变。夜盲主要见于中周部视网膜受到严重损害的中晚期患者。本文患者ERG结果显示，其视网膜功能还未明显受损，所以未出现夜盲症状=BCD早期可有中心暗点或旁中心暗点、环形暗点，晚期视野向心性缩小，可呈管状视野Pl，这与该患者的中心视野结果相符:BCD患者眼底表现为视网膜特别是后极部弥漫性分布黄白色点状结晶，伴有RPE色素紊乱、视网膜外层及脉络膜萎缩I少数患者可有CNV形成。目前国内外关于BCD合并CNV的病例报告甚少其并发CNV的机制尚不明确。有研究显示BCD患者睫状动脉系统血流动力学多个指标较正常明显下降^，血流动力学异常及脉络膜萎缩可导致眼底缺血缺氧，诱发CNV形成;同时RPE的萎缩也导致了视网膜屏障功能受损。本例给予2次抗VEGF治疗，CNV消退。参考文献1][LeeKY，KohAH，AungT，etal.CharacterizationofBietticr?sytallinedystrophypatientswithCYP4V2mutations.InvestOh?pthalmolVisSci，2005，46（10）:3812-3816.2]Fon[gAM，KohA，LeeK，etal.Biettiscrystallinedstrohyinpy*Asians:clinicalan，gioraghicandelectrophypsiologicalcharacteris?tics.IntOphthalmol，2009，29（6）:459-470.3[]LiuDN，LiuY，MengXH，etal.ThecharacterizationoffunctionaldisturbancesinChineseatientswithBietti*pscrystallinedystrophyatdifferentfundusstages.GraefesArchClinExpOphthalmol，图4右眼OCTA随访结果。示治疗前后右眼自定义层2012，250（2）:191-200.（RPE-RPEfit）及B-scan图像号;左眼未见明显异常血流信号。视野检查示双眼中心暗点，B超及ERG未见明显异常。诊断:双眼Bietti结晶样视网膜变性，右眼脉络膜新生血管（CNV）形成:治疗:右眼玻璃体注射雷珠单抗（0.5mg/0.05ml）2次:从初诊到第2次治疗后20天，右眼CNV较首诊时明显消退，视力由0.3提高到1物变形症状明显改善。0CTA示右眼CNV病灶逐渐平坦，异，视.0常网状血流信号面积明显变小、密度降低（图4）:第2次治疗4]HuaR，ChenK，HuY，etal.Rela[pseofchoroidalneovasculariza?tioninBietticrystallineretinopathyfollowinganti-vascularen?dothelialgrowthfactortherapy:acasereport.ExpTherMed，2015，10（5）:1704-1706.]张英华，陈红，王芹.结晶样视网膜色素变性合并黄斑部脉络膜5[新生血管一例.中华眼底病杂志，2011，27（6）:596-597.]何婷，李孟达，殷晓贝，等.结晶样视网膜变性患者脉络膜和视网6[膜血流的异常变化.眼科新进展，2014，34（6）:542-545.（收稿日期:2018-12-25）?消息?《全国泪道疾病诊疗技术学习班》第一轮通知国家级继续教育项目[项目编号:2020-07-02-135（国）]第十一届《全国泪道疾病诊疗技术学习班》拟定于2020年5月27-31日在南京爱尔眼科医院举办。本次学习班以泪道诊断、检查方法、手术适应证、手术禁忌症、治疗方法、治疗与手术技巧为中心，由浅人深，具有理论上的系统性，并且将范金鲁主任从事鼻内窥镜下泪道手术治疗十余年的经验教训，逐一与大家一起研讨，教你理论与实践的结合，并且对泪道医生困惑的手术后造孔黏膜闭合处理，进行多方位探讨。本次学习班招生对象主要面向全国泪道专科医生，同时也是预进行泪道疾病治疗医生的人门级学习班，学习班不做尸头手术演示，而用更贴近临床的手术录像与手术直播进行教学。学员在学习班结束通过考核，可获国家级继续医学教育I类学分5分。统一安排食宿，费用自理。注册费:1000元/人。联系人:徐女士，联系电话:13805188843。（范金鲁）

改良长针透刺治疗小儿脑性瘫痪的临床研究

老年痴呆者家庭生活质量量表汉化及信效度研究

目的汉化英文版老年痴呆者家庭生活质量量表，检验其信度和效度"方法采用Brislin模式经翻译、回译、文化调适、预实验汉化老年痴呆者家庭生活质量量表，应用汉化版量表调查216例社区老年痴呆患者的家庭照顾者，分析量表的信效度°结果中文版量表包括家庭互动、情感需求、生活需求、痴呆照顾4个维度，共35个条目，量表条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.33〜1000,量表内容效度指数(S-CVI)为0.82;经探索性因子分析累积方差贡献率为67.968%;效标关联系数为0.608;Cronbach's+系数为0.972;重测信度为0.943&折半信度为0.983°结论该量表具有良好的信效度，可作为老年痴呆者家庭生活质量现况的评定工具°

川崎病合并冠状动脉病变患儿血清SDC-1、ANXA1与炎性反应、凝血功能和内皮功能的关系及危险因素

目的分析川崎病合并冠状动脉病变(CALs)患儿血清多配体蛋白聚糖1(SDC-1)、膜联蛋白A1(ANXA1)水平与炎性、凝血和内皮标的关系，以及川崎病患儿发生CALs的危险因素。方法选取am年3月一2220年9月辽宁省本溪市中心医院儿科收治川崎病患儿82例(川崎病组)，其中合并CALn24例(合并CALs亚组)，未合并CALs58例(无CALs亚组);另选择健康儿童63例为健康对照组。检测各组血清SDC-1、ANXA1、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6((L-6)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子((CAM-1)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(FIB)水平。分析血清SDC-1、ANXA1与炎性反应、凝血功能、内皮功能指标及CALn的关系。Logistic回归分析川崎病患儿发生CALn的危险因素。结果川崎病组血清ANXA1水平、TT、APTT明显低于健康对照组(-P=19i377/0.OCX)、.519/0i000、13.252/0.500)，血清SDC-1、TNF-a、、L1、ET-1、、CAM-1及血浆FIL水平高于健康对照组(-P=15i318/0.000、16.679/0.OOH..641/0.000、9.386/0.OOU..893/0.005、16.577/0i500);合并Cal)亚组血清ANXA1水平及TT、APTT低于无CALs亚组(/P=2/455/0.005J1.686/0.500、5.SH/0.500)，血清SDC-1,TNF-a,IL1,ET-1,ICAM-1及血浆FIL水平高于无CALs亚组(-P=10.856/0.000、39.316/0.000、6.90)/0.000、6.399/0.000、5.8n/0.000、15.489/0.000)。Pearson相关分析结果显示，川崎病组血清SDC-1水平与TNF-a、IL1、ET-1、、CAM-1水平呈正相关(r/P=0.675/0.000、0.702/0.500、0.611/0.500、0.532/0.000)，血清ANXA1水平与TNF-a、IL1、ET-1、ICAM-1及FIL水平呈负相关(/P=-0.639/0.000、-0.698/0.000、-0.584/0.000、-0.503/0i502、-0.431/0.509)，与TT、APTT呈正相关(/P=0.356/0.015、0.302/0.019)。Logistic逐步回归分析结果显示，高水平SDC-1、IL1、FIB,低水平ANXA1是川崎病患儿发生CALs的危险因素[OR(95%C)=1.933(1.865~2.096)、1.881(1.724~1.937)、2.003(1.945~2.235)、0.825(0.705~0.964)]。结论川崎病合并CALs患者血清SDC-1水平升高,ANXA1水平降低,高水平SDC-1和低ANXA1可加重川崎病冠状动脉病变进程。[关键词]川崎病;冠状动脉病变;多配体蛋白聚糖-1;膜联蛋白A1;炎性反应;凝血功能;内皮功能;危险因素[中图分类号]R543.3;R775.5[文献标识码]ARelationshipbetweenserumlevelsofpolyligandproteoglycan1,annexinA1andinflammatoryresponse,coagulationfunctionandendothelialfunctioninchildrenwithKawasakidisevsecamplicateVbycoronaryarterydisease.LiuWentao,ChenYanxiu,ZhangLicUun,SunLili,YuJing,MiaoLUDepa/men-ofPediat/cs,BenxiCentralHospital,Liaon­ingProvince,Beni117000,ChUoCorrespondingaut/oa:MinoLt,E-mail:mioo_miool977@)63.comFunOingprogram:LiooningProvincioiNaturoiScienceFoundationGiUnooceProgrom(20170319)[Abstract]ObjectiveToanalyzetherelationshipbetweenserumpolyglycan1(SDC-1)andannexinAl(ANXA1)levelsinchildrenwithKawasakidiseasecomplicatedwithcoronaryarterydisease(CALs)andinflammatoryresponse,coagiulationfunctionandendothelialfunctionindicators,aswellasKawasakidiseaseinfluencingfactorsofCALsinchildren.MethodsFromMarch2016toSeptember2020,82childrenwithKawasakidisease(Kawasakidiseasegroup)wereadmititedtotheDepartmentofPediatricsofBenxiCentralHospital,LiaoningProvince,24caseswithCALs(combinedCALssub­group),and58caseswithoutCALs(noCALssubgroup)Inaddition,63healthychildrenwereselectedasthehealthycontrolgroup.DetectionofserumSDC-1,ANXA1,tumornecrosisfactora(TNF-ct),interleukin6(IL-6),endothelin1(ET-1),in­tercellularadhesionmolecule(ICAMi1),thrombintime(TT),activatedpartialprothrombinineachgroupTime(APTT),fii-544-疑难病杂志2221年6月第2。卷第6期ChinJDiffieandComplCasJuee2221,Vol.2。Nr.6brinogen(FIB)level.AnalyzetherelationshipbetweenserumSDC-1,ANXA1andinflammatoryresponse,coagulationfunc­tion,endothelialfunctionindexesandCALs.LogisticanalysisofriskfactorsforCALsinchildrenwithKawasakidisease.ResultsTheserumlevelsofANXA1,TTandAPTTintheKawasakidiseasegroupweresignificantlylowerthanthoseinthehealthycontrolgroup(t/P=16377/0.000,5.519/0.000,13.252/0.000),andtheserumlevelsofSDC-1,TNF-ot,IL-6,ET-1,ICAM-1andFIBwerehigherthanthoseofhealthycontrolsControlgroup(t/P=13.318/0.000,16.679/0.000,25.641/0.000,9386/0.000,75.893/0.000,16.879/0.000);thecombinedCALssubgroupserumANXA1level,TT,APTTarelowerthanthenon-CALssubgroup(t/P=28450/0.000,10.686/0.000,5.302/0.000),serumSDC-1,TNF-o,IL-6,ET-1,ICAM-1andFIBlevelswerehigherthanthesubgroupwithoutCALs(t/P=10.856/0.000,39.316/0.000,6.901/0.000,6.399/0.000,5.811/0.000,15.489/0.000).TheresultsofPearsoncorrelationanalysisshowedthatserumSDC-1levelsinKawasakidis­easegroupwerepositivelycorrelatedwithTNF-ck,IL-6,ET-1,andICAM-1levels(*/P=0.675/0.000,0.702/0.000,0.611/0.000,0532/0.000).SerumANXA1levelsarenegativelycorrelatedwithTNF-o,IL-6,ET-,ICAM-1andFIBlevels(r/P=-0.635/0.000,-0.698/0.000,-0584/0.000,-0.503/0.002,-0.431/0.009),andpositivelycorrelatedwithTTandAPTT(r/P=0356/0.015,0302/0.019).LogisticstepwiseregressionanalysisshowedthathighlevelsofSDC-,IL-6,FIB,andlowlevelsofANXA1wereriskfactorsforCALsinchildrenwithKawasakidisease[OR(95%CT)=1.933(1.865to2.096),1.881(1.724to1.937),2.003(1.945-2235),0.825(0.705〜0.964)].ConclusionTheserumSDC-1levelofpatientswithKawasakidiseasecombinedwithCALsisincreased,andthelevelofANXA1isdecreased.ThelackofhighlevelsofSDC-1andlowANXA1canaggravatetheprogressionofcoronaryarterydiseaseinKawasakidisease.[KeywordsiKawasakidisease;Coronaryarterydisease;Syndecan1;ANXA1;Inflammatoryresponse;Coagulationfunction;Endothelialfunction;Riskfactor川崎病是一种常见的急性、自限性、全身性血管1.6病例选择标准（1）CALs诊断标准[6]:超声心炎，好发于学龄前儿童，该病以发热、皮疹、淋巴结肿大动图提示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,冠状动脉造影及结膜炎等为主要临床特征，多数患儿预后良好，但部分患儿可出现冠状动脉病变（coronayaVeydiseese,CALs）导致后天性心脏病[]o炎性级联反应、氧化应激损伤介导的内皮功能障碍是川崎病发病的关键环节，川崎病可导致血小板活化，引起凝血/纤溶系统异常,促使急性冠状动脉血栓形成[29]°多配体蛋白聚糖9（SDC-9）是内皮细胞糖多聚体上表达的一种主要核心蛋白，血清SDC9水平升高被认为是内皮细胞活化或损伤的生物标志物⑷。膜联蛋白A1（ANXA1）是一种内源性抗炎因子，能抑制血管白细胞浸润，参与炎性疾病过程[5]oSDC-1、ANXA1在川崎病的报道十分少见，现分析血清SDC-1ANXA1与炎性反应、凝血功能和内皮功能指标及发生CAL）的关系，报道如下。1资料与方法1.2临床资料选取2212年3月-2222年9月辽宁省本溪市中心医院儿科收治川崎病患儿92例（川崎病组），男65例，女19例，年龄2.5~4（3.42±2.52）岁。92例患者中合并CAL）24例（合并CAL）亚组）,未合并CALs58例（无CALs亚组）°另外选择同期于医院儿科保健门诊体检的健康儿童65例为健康对照组，男48例，女15例，年龄1~5（3.54±2.33）岁。川崎病组和健康对照组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>2.25），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，受试儿童家属知情同意并签署知情同意书。（多发冠状动脉瘤或心电图提示心肌缺血进行冠状动脉造影检查）提示冠状动脉狭窄。（2）纳入标准:①持续发热5a以上，且出现手足末端硬性水肿、全身皮、结膜血、膜性血、部结大中4项症状以上，符合川崎病诊断[];②入组前未接受任何形式的治疗。（3）排除标准:①猩红热、出疹性病毒感染、渗出性多形性红斑、病毒性心肌炎;②先天性心脏病、畸形、遗传性代谢性疾病;③脓毒症。1.3观察指标与方法患儿入院后24h内、健康对照组体检当日采集外周静脉血4.5ml,分别注入干燥试管（3ml）、柠檬酸钠抗凝试管（1.8ml），干燥试管待自然凝固后取上层液离心留取血清待测。1.5.1血清SDC-1、ANXA1检测:采用FLUOstarOmega全自动多功能酶标仪（德国BMGLABTECH公司）检测血清SDC-1ANXA1指标，试剂盒购自上海酶联生物科技公司。1.3.2血清炎性反应指标检测:上述血清采用FLUOstarOmega全自动多功能酶标仪检测血清肿瘤坏死因子9（TNF-1）、白介素9（IL-6）,试剂盒购自上海酶联生物科技公司。1.3.3凝血功能指标检测:柠檬酸钠抗凝试管标本充分混匀后采用CA7702全自动凝血分析仪（日本Sys-mee公司）检测凝血酶原时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIL）,试剂盒购自希森疑难病杂志2223年6月第2。卷第6期ChinJDiffieaiQComplCss,June2223,Vol.2。No.6-547-美康医用电子(上海)有限公司。1.8.2血清内皮功能指标检测:采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清内皮素6(ET6)、细胞间黏附分子(ICAM6),试剂盒购自碧云天生物技术研究所。1.2统计学方法采用SPSS25.2软件进行数据分析。符合正态分布计量资料以(x±t表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数或率(%)表示,组间比较采用X2检验。Pearson相关性分析血清SDC6、ANXA1与炎性反应、凝血功能和内皮功能指标之间的相关性。Lonistle逐步回归分析川崎病患儿发生CALs的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.J各组血清SDC-1、ANXA1水平比较川崎病组血清SDC6水平高于健康对照组,ANXA1水平低于健康对照组(P<0.21);合并CALs亚组血清SDC6水平高于无CALs亚组,ANXA1水平低于无CALs亚组(P<0.21),见表1组别川崎病组健康对照组表1各组受试儿童血清SDC6、ANXA1水平比较(士s)ANXA1(w//L)9292±12241294±02610280±02041248±0219162977j02000282440j02000SDC6(ng/ml)2.21±2.635.74±2.616.85±2.355.22±2.67192918j02000102846j02000合并CALs亚组无CALs亚组例数6982248t/P^.间值UP亚组间值皮功能、凝血功能的相关性分析川崎病组血清SDC6水平与TNF-a、IL-6、ET6、ICAM6水平均呈正相关(P<0-01),与TT、APTT、FIB无相关性(P>0.95);血清ANXA1水平与TNF-a、IL-6、ET-1、ICAM6及FIB水平均呈负相关，与TT、APTT呈正相关(P<0.95),见表4。表3各组受试儿童凝血功能指标比较(士p健川崎TT(s)组别FIB(/L)例6917284±920182合并CALs亚组2448无CALs亚组APTT()90211±42492214±02964292±126221204±02696292±02414241±0296162879j02000142489j0200014224±226422214±227819214±022116211±129422249±1296192242j0200042902j0200042419j02000102686j02000UP组间值UP亚组间值表4血清SDC6、ANXA1与炎性反应、内皮功能、凝血功能指标的相关性SDC6ANXA)厂值-2.105-2.1010.13402674027022.61)02492P02207022962.25)02000020000200002000厂值0294602902-2.431-2.635-2.693-2.954-2.957P02014020190200902000020000200002002wTTAPTTFBBTNF-6IB-6ET6IBAM-12.2各组血清炎性反应、内皮功能指标比较川崎病组血清TNF-a、IL-6、ET6、ICAM6水平高于健康对照组(P<0.01);合并CALs亚组血清TNF-p、IL-6、ET6、ICAM-1水平高于无CALs亚组(P<0.21),见表2。2.8各组凝血功能指标比较川崎病组血浆FIB水平高于健康对照组，TT、APTT低于健康对照组(P均<0.01);合并CALs亚组血浆FIB水平高于无CALs亚组,TT.APTT低于无CALs亚组(P<0.21),见表3。2.2川崎病患儿血清SDC-1、ANXA1与炎性指标、内2.6川崎病患儿发生CALs的危险因素分析以川崎病患儿是否发生CALs为因变量(0=否,1=是)，以SDC6、ANXA18TNF-6、IL-6、ET-1、ICAM6、FIB、TT、APTT为自变量，建立Lonmtle逐步回归模型，结果显示,高水平SDC6、IL-66FIB,低水平ANXA1是川崎病患儿发生CALs的危险因素(P<0.95)，见表5。3讨论川崎病是公认的儿童获得性心脏病的危险因素,CALs包括冠状动脉扩张、痿管、动脉瘤、动脉重构、狭窄和闭塞。约39%的川崎病患儿在急性期可出现短暂性冠状动脉扩张，未接受免疫球蛋白治疗的川崎病组别健川崎合并CALs亚组无CALs亚组UP组间值UP亚组间值例69822448IB-6(pg/ml)表2各组受试儿童血清炎性反应、内皮功能指标比较(士s)ET6(ng/L)42291±1221974294±1629284224±421171226±1029492986j0200062999j02000TNF-6(ng/ml)1274±02466294±22148204±02994264±0221162679j02000992916j02000149294±19249269226±94216289224±8242264292±16294242641j0200062901j02000IBAM-1(ng/ml)912291±21294699226±94216719224±19242684299±22219742899j0200042811j02000-548-疑难病杂志2221年6月第2。卷第6期ChisJDiffieandComplCasJuee2221,Vol.2。No.6表5影响川崎病患儿发生CALs的细胞、单核细胞、巨噬细胞中高表达,具有抗炎、调节细多因素逐步回归分析胞增殖分化、信号转导、凋亡细胞吞噬清除等作用[3]。因素SDC-1ANXA1TNF1IL-1ET-1ILAM-1FILTTAPTT0值2.659-2.1922.1692.6322.2322.2112.695227722630R(95%C!)SE值%加值2.21122269163222172212622176222616222139P值9.7551.933(1265-2.099)22225727432.825(2.725-2.094)22211123971.184(2.995〜1.293)2.7998.4821.881(1.029-1.037)2.0081.5511.141(2267〜1.229)226431.4371.235(2.843〜1.356)22715826732.023(1.945-2.233)222121.294(2.972〜1.268)2.8361.3561.177(2.995〜Hg)22291.375患儿有22%〜25%可出现冠状动脉瘤,接受免疫球蛋白治疗的患儿有3%~5%可发生冠状动脉瘤[9]o炎性细胞因子产生与川崎病急性期血管炎的发生及CAL形成有关，管腔内炎性细胞浸润可损伤血管内皮细胞,导致血小板活化和聚集，激活凝血系统,引起纤维蛋白原分泌增加，继而促使血液高凝状态，血管内皮损伤同时可诱导更多炎性细胞因子产生，扩大炎性反应，加速静脉血栓形成^2。SDC-1是一种重要的膜蛋白聚糖,是介于血液和血管内皮细胞之间的屏障，对于维持正常血液流动和血管内外物质交换，防止蛋白质和电解质外渗具有重要作用。在炎性反应、内毒素、脂质过氧化等刺激下,内皮细胞释放SDC-1,血清SDC-1水平升高被认为是内皮激活的早期迹象，通过抑制SDC-1自内皮细胞脱落可维持血管稳态["^oSDC-1与内皮功能障碍、血管损伤和心血管疾病风险增加也有密切关系，WernOy等[]认为SDC-1水平升高是急性ST段抬高型心肌梗死患者6个月死亡的强有力独立预测因子。SDC-1在川崎病中的报道十分少见,本研究发现，丿川崎病组血清SDC-1水平明显高于健康对照组，分析原因为川崎病全身血管炎性反应导致SDC-1自内皮细胞脱落，引起血清SDC-1水平升高,进一步分析发现合并CALs亚组患者血清SDC-1水平高于无CALs亚组，回归分析结果显示,高水平SDC-1是川崎病患者发生CALs的危险因素，提示SDC-1可能参与川崎病患者冠状动脉损伤过程。SDC-1参与川崎病合并CALs的机制尚不清楚，本研究相关性分析结果显示，血清SDC-1与TNF-9、、L-6、ET-1、ICAM-1呈正相关，提示SDC-1可能在血管炎性反应与血管内皮损伤中发挥中介作用，炎性因子刺激下，血管内皮细胞表面的SDC-1脱落，减弱SDC-1对血管内皮细胞的保护作用，导致冠状动脉重塑、微血栓形成和冠状动脉狭窄等冠状动脉病变。ANXA1是一类钙依赖的磷脂结合蛋白，在中性粒正常情况下ANXA1无活性，炎性因子刺激下，中性粒细胞内白明胶酶颗粒被释放，刺激ANXA1聚集于细胞表面,以钙离子依赖方式聚集细胞表面，介导白细胞与内皮细胞相互作用，抑制粒细胞迁移、聚集，发挥抗炎作用[]。有报道显示，ANXA1可通过NF1B信号通路降低促炎因子表达，抑制视网膜色素上皮细胞增殖、迁移，缓解眼部炎性疾病[5]。目前国内尚无ANXA1在川崎病中的报道,ANXA1是否参与川崎病合并CALs的发生尚不清楚。本结果表明，川崎病组患儿血清ANXA1水平明显降低，说明ANXA1表达降低可能参与了川崎病全身血管炎性反应机制。合并CALs亚组血清ANXA1水平低于无CALs亚组，说明ANXA1缺乏可能加重川崎病血管炎性反应程度，导致冠状动脉病变的发生。Shee等[6]报道也显示,ANXA1通过干扰白细胞迁移和血小板聚集在抑制动脉粥样硬化发展中发挥关键作用。本研究相关性分析结果显示，血清ANXA1水平与TNF-9、IL-6、ET-1、ILAM-1及FIL水平呈负相关，与TT.APTT呈正相关,ANXA下导致血性、血凝状态及血管内皮功能损伤。Senchenkova等[7]报道显示,ANXA1可直接降低血栓素B2和调节磷脂酰丝氨酸表达，降低血小板活化。ANXA1通过抑制巨噬细胞中NLRP3炎性小体激活释放白介素-10,诱导巨噬细胞分泌抗炎细胞因子白介素D,降低炎性反应[995]。Shee等[6]认为ANXA1还可促使胆固醇外流，减少细胞胆固醇积累，降低血脂和血液高黏状态，进而抑制血和动脉硬化。综上所述，川崎病合并CALs患儿血清SDC-1水平升高,ANXA1水平降低,高水平SDC-1和ANXA1缺川崎冠状动脉变程。ANXA下通过诱导血性、血凝状态、血内皮损伤参与川崎病患儿CALs进程，而SDC-1过度合成可通过诱导血性、血内皮损伤与川崎患儿CALs发病机制。利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明刘文涛:设计论文框架，撰写论文，论文修订;陈艳新、张立春:实施研究过程，数据收集，分析整理;孙丽丽、于静:进行文献调研与整理;苗莉:提出研究方向，研究思路，研究选题，论文终审参考文献[1]刘晓华，刘霞丿金路，等.川崎病患儿血浆中可溶性内皮细胞蛋白C受体、一氧化氮的表达及与炎性反应和冠状动脉病变的关疑难病杂志2221年6月第2。卷第6期ChinJDiffiean!ComplCss,June2221,Vol.2。No.6-549-系[]•现代生物医学进展，2219,19(2):326629.DO)10,13241/j.aki.pmb.2210.62.627.function[[].BrazJMeUBidRcs,2011,51(3):e7174.DO)10.1399/l/l/631X25177175.[2]周倩沁，吴军华，邱海燕.川崎病病因及发病机制的研究进[12]ZenaY,AOamsonRH,CurryFR,eta).Sphmeosine-1-phosphatepro-展[J].浙江医学，2219,41(13):14436446.DOCIO.12256/j.tectnendotheliaiglycocalyxbyindibitinasynnecan6shedOma[J].inn.1006-9785.2010.2).13.2219P232.AmJPhynmHeaCCiroPhynm:2210,306(3):H363672.DO[:[]黎赛，莫丽亚，杨丽华，等•川崎病患儿血小板激活参数和凝血功能检测及意义[J]实用预防医学，2010,)7(l)):2295-2287.DOI:12.3969/j.issn.1006-0110.2010.D.965.10.I152/ajpheaC.60687.2513.[13]XiaW,ZhuJ,WanaX,etal.ANXA1OirecOScOwanncel)prolif­erationandmigrationtoacceleratenerverevenerationthrouuhthe[4]WernlyB,FueraauG,MasynUM,etal.Synnecan-1prenictsouUFPR2/AMPKpathway[J].FASEBJ,252/,34(10):13993­comeinpaPentswitaST-seamen-elevationinfarctionmnepenren-12955.DO)10.1599/U•252/5726RRR.from-01x0-0)60myocaryialinjury]J].SciRep,2019,9(1):[14]HeJ,YiB,ChenY,etai.TheET-1-meniatencarUonylationand18367.DOI:12.1233/U1593-21964937-9.nevraPationofANXA1inOuceinflammatoyphenotypeandpulifera-[5]HanG,LuK,XuW,eta).AnnexinAl-meUiateUinnibitionofin-tionofpulmonaryaUerysmoothmusciecelisinHPS[J]•PLoSOne,flammatoycytoninesmayfacilitatetheresoluhonofinflammationin2517,12(4):1175443.DOI:15.1371/j-uai.p-c.5175443.acuteraniaPon-mrncenlungmjuryU].OncolLett,2019,11(1):[15]CarUinLT,SoneUaraNM,MimuraKK,etai.ANXA1Ac2-26pep-321629.DOI:12.3892/g.2010.10217.[]陈树宝•川崎病冠状动脉病变的影像学诊断[]•实用儿科临床杂志，2211,26(21):16196623.DO)10.3969/j.imn.1022r414X.201121.002.tibe,apossibictherapepticapproacUininUammatoyoculas018638X0[J].Gene,2517,614:2666.DO[:10.1516/j.2517.52.092.[10]ShenX,ZhanaS,GuoZ,etai.ThecrosstaliofABCA1and[]张清友，简佩君，杜军保•风湿热、心内膜炎及川崎病委员会，ANXA1:apotentiaimecUanismforprotectionayainsiatheuscleusir美国心脏病学会及美国儿科学会川崎病的诊断、治疗及长期随[J].MolMeU,2526,22(1):84.DO)10.1186/sl6526-926-访指南介绍[]•中华实用儿科临床杂志,2212,27(13):1249-1056.DO)10.3969/j.imn.1023615X.2212.I3.629.05213-9.[17]SencUenkovaEY,AnsariJ,BecUcsF,etai.Noveluieforthe[]甄立娜，段晨初,吴晓杰，等•不同剂量人免疫球蛋白对川崎病AnxA1-Fpr2/ALXsignalineuJasakeyreyulatosofplateletfunc­患儿临床疗效、炎性指标及心功能标志物的影响[J]-疑难病杂志，2525,19(7):691-694,699.DO)10.3969/j.imn.1671­6455.2525.57.511.tiontopromoteresolutionofineammation[J].Circulation,ZU/,129(4):319635.DO)IO.1161/CIRCULATI)NAHA.118.099944.[9]刘萍.核因子-6Bp65和白细胞介素6与川崎病患儿血管炎和冠[H]SancUcsJM,BrancoLM,DuarteGHB,etai.AnnexinA1reyulates脉病变发生的关系[]•广东医学，2516,37(10):1318-1320.DO[:CNK:SUN:GAYX./251666-527.NLRP3meammasomeactivationandmoSificslipibreleaseprofiicinisolateOpeUpneaimacuphaues[J].Cells,2222,9(4):926.DO)[10]张艺，易岂建.川崎病并发冠状动脉损害的高危因素[]•儿科15.3395/celC9545926.药学杂志，2519,25(1):59-63.DOI:15.13457/j.-kJjpp.[19]GiannarelilC,Wo-CK.Cusstalibetweeninnammatoucelisto1072608X.2519.51.518.[11]SaPoiaZMRM,1^6X6800GC,MaUinsAMC,eta).Asociationbe-syndecan6andrenalfunctioninaPolescen-swithexcessweight:eviJenceofsuUcUnicalkiJneyiiseaseand6x001:06X3)eys-promotecarUmputectiveanyiosenesis[J].JAmCoSCarUiol:2519,73(23):30536055.DO)16.I016/j.iacc.2616.64.614.(收稿日期:4621-51-08)(上接544页)[13]程敏菊,程敏静,魏庆民,等•MPO联合Ho评估急性冠脉综合[16]OngSF,RoseNR,DibakovaD.NaturaikillcscelisininiammatouheaUOiseaso[J].ClinImmunol:2517,1(175):2263.DO)IO.征患者病变程度的临床价值[]•中国地方病防治杂志,2617,321016/j.clim.2516.11.515.(8):954F55.[17]TurvesNA.IniammatouandfibroSeresponsesofcarUiacfibroSlasts[14]CocitnC,GuitonR,BessonG,etai.Naturaikillcscelisensingofin-tomyocarUiai-81118/0associateUmoleculaspatterus(DAMPs)[J].IfecteUceliscompensatesforMyD88OeXciexcubutnotIFN-IactivityMolCeliCarUmC2516,47(94):189F05.DOI:16.1016/j.yjmcc.inresistancetomousecytomepalovirus[J].PLoSPathos?H411201421120022(5):el054897.DOI:15.1371/jonuaUppat.1654897.[15]KoOisK,BieruaushaJ,Zevan-Fara^^snaM,etai.PeUpheraiblooSlymphocytesuUsets(CD4+,CD8+TCells,NKCells)inpatientswithcorUiovasculasandneuulosicaicomplicaPonsaftescorotibend-aUerectomy[J].IntJMolScJ2515,16(5):1657766594.DOI:15.9990jnums1604100772[18]胡泽平，王邦宁，李嘉嘉.慢性心力衰竭患者外周血CD4+CD25+CD127-调节性T细胞和自然杀伤细胞的变化[].安徽医科大学学报,2616,S5(1):98651.DO)10.3969/j.imn.1605-1492.2010.01.028.(收稿:2021-02-08)

交感皮肤反应对帕金森病自主神经损害的诊断价值

针刺背俞穴对脑卒中后气管切开患者咳嗽反射及肺部感染的影响

目的:观察针刺背俞穴对脑卒中后气管切开留置套管患者咳嗽反射及肺部感染的影响。方法:将70例患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组均给予内科基础治疗，对照组在内科治疗的基础上辅以常规针刺治疗，治疗组在对照组基础上针刺肺俞、脾俞、肾俞，1次/d，6次/周，共治疗4周。治疗前后分别采用GFC气管切开咳嗽反射量表、临床肺部感染量表（CPIS）和脑卒中量表（NIHSS）评定两组患者的临床疗效。结果:两组患者治疗后GFC、CPIS、NIHSS评分较治疗前均降低（P<0.05）;治疗后两组患者GFC、CPIS、NIHSS比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组。结论:针刺背俞穴对脑卒中后气管切开留置套管患者咳嗽反射的重建及肺部感染的恢复具有重要意义，并能促进患者神经功能的恢复。

浅谈人体组织学总论与各论之间内在整合线索的缺失

无摘要

银质针导热疗法治疗强直性脊柱炎研究进展

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性自身免疫性疾病ꎬ以侵犯骶髂关节和中轴关节为主ꎬ临床上多表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限ꎮ本病多发于青壮年男性ꎬ并具有一定的家族遗传性ꎮ目前治疗方式包括:药物、骶髂关节注射、物理及手术治疗ꎮ银质针导热疗法是以宣氏银质针技术为基础ꎬ利用导热巡检仪加热ꎬ使其在深部组织能够达到精确、持续控温的作用ꎮ通过镇痛、解痉和改善微循环等机制来打破AS发病中“疼痛-受限-疼痛”的恶性循环ꎬ发挥良好的治疗作用ꎬ在改善关节活动度和缓解疼痛方面ꎬ其治疗效果要优于一般药物与物理治疗ꎮ在治疗AS时通常以骶髂关节、髋关节、脊柱腰椎段为主要针刺部位ꎬ虽然进针时部分患者针感强烈ꎬ但其安全性较高ꎬ治疗前后的生命体征无明显变化ꎮ本研究通过总结银质针导热疗法在强直性脊柱炎治疗中的临床研究ꎬ旨在为银质针导热疗法在强直性脊柱炎治疗中的进一步应用提供参考ꎮ

帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的影响

目的观察应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的影响。方法选择例。2例和对照组5040分别给予帕瑞昔布钠24h和术后48h应用视觉模拟评分表(例，根据镇痛方法的不同分为观察组90行断指再植术治疗的患者丛神经阻滞麻醉，观察组于入室即刻手术结束时和术后、间点给予等量生理盐水组术前术后。、术前及术后组血浆内皮素比较观察组低于对照组(术后24h丙二醛(、组再植指毛细血管充盈时间及断指再植成活情况组血浆测定术后6h、ET-148h对-1222())，248h。水平高于对照组()和超氧化物歧化酶(和MDA。结果术后6h、24h水平高于术前，组手术前后的心率)ET-1、MDAP<0.05。21、MDA计学意义(P<0.05水平低于对照组，SODP>0.05。下腋路臂丛神经阻滞麻醉前后应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的效果确切B11年月201740mg年月3-2018组均予超引导下腋路臂静脉滴注，对照组在相同时于。)，并观察患者一般生命体征SOD。评分低于术前，且，2)进行疼痛评分48h水平低于术前，但观察组血浆组的VASVASSODET-平均动脉压及呼吸比较差异均无统、。结论P<0.05))观察组的再植指毛细血管充盈时间短于对照组，断指再植成活率高于对照组([关键词]断指再植术;帕瑞昔布钠;镇痛;视觉模拟疼痛量表;内皮素[中国图书资料分类号][[文献标志码]R658.1R614]A;10.3969/j.issn.2095-140X.2019.12.024DOI-1。;超氧化物歧化酶[文章编号]2095-140X()201912-0106-04EffectofAnalgesiabyParecoxibSodiumonPatientsUndergoingReplantationofSeveredFingers，，，XINAi-xueWANGYing-yingSUNGuo-ming，MAWANGJian-huaDepartmentofAnesthesiologyCombinedTraditionalChineseandWesternMedicineHos-LIUHengZhan-qiao，，ZHANGQian，，CUIJing-jing(ZHENGXu-guang，pitalofCangzhouCityCangzhouHebei061001China，，，)[]AbstractObjectiveToobserveeffectofanalgesiabyusingParecoxibSodiumonpatientsundergoingreplanta-tionofseveredfingers.MethodsAtotalof90patientsundergoingreplantationofseveredfingersduringMarch2017andNovember2018weredividedintoobservationgroupn=50andcontrolgroupn=40accordingtodifferentanal-()()gesicmethods.AllpatientsreceivedaxillarybrachialplexusblockanesthesiaguidedbyB-modeultrasound.Observationgroupwasgivenintravenousdripof40mgofParecoxibSodiumatthetimeofenteringtheoperationroomattheendofoperationandat24hafteroperation(timepoints.Visualanaloguescale，)teroperationintwogroups.Levelsofplasmaendothelin-1，(weredetectedbeforeandat48hafteroperationSOD)whilecontrolgroupwasgiventhesamevolumeofphysiologicalsalineatthesameVASwasusedtoevaluatepainscoresbeforeoperation24handat48haf-()，ET-1malondialdehydeMDAandsuperoxidedismutase，，at6h)(andgeneralvitalsignswereobservedintwogroups.Capillaryfillingtimeofreplantedfingersandsurvivalrateofreplantationofseveredfingerswerecomparedbetweentwogroups.Re-，，，，sultsAt6h24hand48hafteroperationVASscoresweresignificantlylowerthanthosebeforeoperationintwogroupsandtheVASscoresinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroupP<0.05.At48hafteroperationET-1andMDAlevelsweresignificantlyhigherwhileSODlevelsweresignificantlylowerthanthosebe-foreoperationintwogroupsinobservationgroupET-1andMDAlevelsweresignificantlylower)(，whileSODlevelwas，significantlyhigherthanthoseincontrolgroupP<0.05.TherewerenosignificantdifferencesinlevelsofheartratemeanarterialpressureandrespirationbetweentwogroupsP>0.05.Inobservationgroupcapillaryfillingtimeofre-)，plantedfingerswassignificantlyshorterwhilesurvivalrateofreplantationofseveredfingerswassignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupP<0.05.ConclusionParecoxibSodiumbeforeandaftersubaxillarybrachialplexusblock，)anesthesiamayachievegoodanalgesiceffectsonpatientsundergoingreplantationofseveredfingers.ReplantationofseveredfingerParecoxibsodiumAnalgesiaVisualanaloguepainscale;;;;Endo-[Keywords;]thelin-1Superoxidedismutase[基金项目]河北省卫生厅科研基金项目([作者单位]061001河北沧州，河北省沧州中西医结合医院麻醉科20180970);沧州市重点研发计划指导项目(183302128)，，(，)(;(解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA。断指再植术是一种精细手术，将断离的指体重新吻合离断的血管，并对骨神经肌腱和皮肤进行、、整复，使之恢复一定功能[疼痛是断指再植术常]1见的症状，剧烈疼痛会造成血管痉挛，继而诱发血管危象，严重者导致手术失败，影响再植成活率[]。因此，术后完善的镇痛辅助治疗对患者康复十分关有大量文献报道，连续臂丛神经阻滞用于断指键再植术，能够有效抑制交感神经兴奋，提高镇痛效果，术后加以自控镇痛，效果明显[本文对比不同镇痛方式在断指再植术中的应用，以期为临床选择合理镇痛方法提供参考。。4-62-3]。1资料与方法一般资料选择月1.1在沧州中西医结合医院进行断指再植术治疗的患者-20182017年月年113，，，、级No.12Vol.31。②。①≤6hDec.2019Ⅰ~Ⅱ)分级例为研究对象;认知功能正常;心·701·纳入标准:均为锐器伤所引90起，受伤至手术时间肺、肾等重要脏器功能正常;美国麻醉医师学会肝、(排除标准:合并精神疾患ASA及认知功能障碍者;合并内分泌和自身免疫性疾病者;使用免疫调节剂治疗者;有药物过敏史;术中出根据镇痛方法的不同分为观察组血及术后过敏者年龄例分级组的性别、、受伤部位等一般受伤至手术时间、、)，具有可50体重指数(资料比较差异均无统计学意义(比性例和对照组P>0.05、ASA40)BMI。2。见表。方法1。2组均予B观察组于入室即刻1.2滞麻醉。分别给予帕瑞昔布钠40mg24h在相同时间点给予等量生理盐水超引导下腋路臂丛神经阻手术结束时和术后静脉滴注;对照组、组别观察组对照组表2例数5040。2组断指再植术患者手术前后的VAS评分比较(术前7.09±2.307.17±2.15术后6h1.85±0.77ac3.62±1.15a，分)x±s术后24h2.06±0.92ac3.95±0.87a术后48h1.35±0.70ac2.13±0.74a注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;较，cP<0.05血浆2.2ET-1、MDA及SODET-1、MDA()术后P>0.05均明显高于术前，察组血浆。ET-1、MDA及SOD比较术前，2组血浆水平比较差异无统计学意义，水平2水平均明显低于术前，但观水水平明显低于对照组，ET-1、MDA组血浆48hSODSOD为视觉模拟评分表;与术前比较，aP<0.05VAS;与对照组比平明显高于对照组()见表P<0.05。3。2.3手术前后的心率，248h术前和术后平均动脉压及呼吸情况比较、组的心率平均动脉压及呼吸、比较比较差异均无统计学意义，且术前与术后差异也无统计学意义(见表)P>0.05。4。48h表12组断指再植术患者的一般资料比较组别例数性别[例(男%)]女观察组对照组504029232117年龄(x±s，岁)33.65±7.0334.19±5.98分级[例(级)]%级ⅡASAⅠ受伤至手术时间()，h4.76±2.30x±s24192621ASA4.55±2.2912为美国麻醉医师学会，BMI16201776为体重指数受伤部位[例()]拇指食指%中指。小指75(BMI，kg/m2)x±s22.96±1.9223.25±1.87注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;1.3术后)对6h、(观察指标①和术后疼痛评估:分别在术前术后应用视觉模拟评分表、24h48h组进行疼痛评分血浆内皮素(2SOD48hMDA。②采集2丙二醛(、)和超氧化物歧化酶(VAS)1分别于术前及术后血，并分离血浆，采用全波长酶标仪检测黄嘌呤氧化法测定测定术后况充盈时间及断指再植成活情况等-1ET-)测定:组的空腹外周静脉，采用活性，采用硫代巴比妥酸法SOD一般生命体征:分别于术前及平均动脉压及呼吸情组的再植指毛细血管组的心率手术情况分析:比较含量观察。③。④MDAET-148h、22统计学方法采用1.4行数据分析。示，比较采用χ2检验采用t。SPSS18.0计量资料以均数检验;计数资料以率(以%为检验水准±α=0.05。标准差(统计学软件进)表)表示，比较x±s2结果2.1VAS差异无统计学意义(组的评分比较术前，2)评分比较和评分均明显低于术前，且观察组的6h、24hP>0.05术后VAS。组的，2评分明显低于对照组(VAS48hVASP<0.05)。见表2。·801·解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA，Vol.31，No.12，Dec.2019表32组断指再植术患者手术前后血浆ET-1、MDA及SOD水平比较(组别观察组对照组例数5040时间术前术后48h术前术后48h(ET-1)μg/ml51.82±7.3960.03±7.48ac51.80±7.1662.55±8.21a)x±s)(MDAnmol/L5.80±1.267.37±1.12ac5.65±1.238.54±1.15a(SOD)U/ml97.65±8.7783.31±6.19ac98.14±8.0474.38±6.20a注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;术前比较，aP<0.05;与对照组比较，cP<0.05ET-1为内皮素，MDA-1为丙二醛，SOD为超氧化物歧化酶;与组别观察组对照组表4例数50402组断指再植术患者手术前后的心率、平均动脉压及呼吸情况比较()x±s时间术前术后48h术前术后48h心率()/min74.21±4.7976.02±4.3574.55±4.9375.10±4.08平均动脉压()mmHg88.22±5.8490.36±5.7189.15±6.7789.52±6.39呼吸()/min18.13±5.2916.70±5.3518.17±6.0816.53±5.49注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水s，对照组为(手术情况分析观察组再植指毛细血管充盈2.4)时间为(1.25±0.35s。0.99±0.20)，对照组断指再观察组断指再植成活50植成活观察组的再植指毛细血管充盈时间明显短于对照组，断指再植成活率高于对照组，比较差异均有统计学意义(100%90%例(例(36。)))P<0.05。3讨论]7-8。48h断指再植术是需要极高准确性的手术，保证断指血管的吻合是手术成功的关键由相关研究显示，吻合血管需经历缺血再灌注的微循环过程，而术极易发生血液循环危象，例如栓塞和血管痉后挛等，引起组织坏死，造成手术失败[除了手术准确性的影响，患者心理因素也对手术成功率产生了极大的影响手术时间长和恐惧、紧张的心理，导致患者产生较强的心理应激反应，增加了炎性因子释放，例如前列腺素黏附、因子和组胺等，使术后感染发生率升高，也容易导致因此，对于临床断指再植术治疗时，手术失败[不但要加强手术精准度，还需合理的麻醉以及控制手术患者应激情况，才能达到理想的手术效果炎性介质、由于创伤刺激。。。9-11]。。在临床手术过程中，给予连续臂丛神经阻滞能够确保麻醉效果本文所有患者均给予连续臂丛神经阻滞麻醉，在此基础上观察组给予帕瑞昔布钠镇该药物能抑制前列腺素合成和释放，进而避免痛炎性反应在体内发生，以发挥抗炎及镇痛效和果[评分均低于对照组，说明帕瑞昔布钠镇本研究结果显示，观察组术后6h、24h的。。12-15]48h痛的效果明显VAS。ET-1是存在于血管内皮和各种组织细胞中的1716]]。和MDA。MDA。SOD]18本研究结果发现，观察组术后缩血管物质，能够调节心血管功能，并维持基础血管张力和心血管系统的稳态[可用于SOD评估缺血再灌注损伤程度，其中作为脂质过氧化物代谢的产物，可反映自由基对机体细胞的损伤程度[的活性则体现了机体清除氧自由基的能力[48h血浆水平明显高于对照组;同时观察组的再植指毛细血管充盈时间明显短于对照组，断指再植成活率高于对照组。说明帕瑞昔布钠的使用能够改善缺血再灌注损伤，促进微循环恢复，提高断指再植成活率通过监测呼吸等生命指征，也患者术前和术后的血压心率、、证明帕瑞昔布钠的安全性水平明显低于对照组，ET-1、MDASOD。。本文通过观察相关指标，证明了下腋路臂丛神经阻滞麻醉前后应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术但由于本文为回顾性分析，未进行前瞻性的影响研究，且未对指标影响机制进行深入探讨，其具体效用还需要大样本随机对照研究进一步证实。。[参考文献][]1SeolTK，LimJK，YooEK，etal.Propofol-ketamineorpropofol-remifentanilfordeepsedationandanalgesiainpediatricpatientsundergoingburndressingchanges[]J.PaediatrAnaesth2015，a:，25randomizedclinicaltrial():6560-566.[]赵钦岭，刘毅2.手外科手术中的应用[]J.():2110-12.，小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微中国民康医学，2013，25[]3ChoiELeeH，ParkHS，etal.Effectofintraoperativeinfusionofketamineonremifentanil-inducedhyperalgesia[]J.KoreanJAnesthesiol476-480.，682015，):5(解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA，Vol.31，No.12，Dec.2019·901·[]袁虹豪4果[].J[]邢鸿基5.探究手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效.中外医学研究，断指再植与非断指再植对手指末节完全离断115-117.，152017):3(]的疗效比较[J.蚌埠医学院学报，2016，41(1):68-[]670.ChoromanskiDW，PatelPS，FrederickJM，etal.Theeffectofcontinuousinterscalenebrachialplexusblockwith0.125%bupivacainevs0.2%ropivacaineonpain，，relief[]Jdiaphragmaticmotility(andventilatoryfunction):，.JClinAnesth[]汤镇江，许帆，李毅72015两种不同的镇痛方法对断指再植]成活率的影响观察[):J.中国医药指南，619-626.，14，272016228(.143-144.素的():5]何雨生，石武祥，翁雨雄，等[8]回归分析[J.Logistic.中华手外科杂志，断指再植成活率影响因，312015[]9369-372.，ParkHSKimHJ，RoYJ，etal.Delayedbilateralvo-calcordparesisafteracontinuousinterscalenebrachialplexusblockandendotrachealintubationalessonwhy:weshoulduselowconcentratedlocalanestheticsforcon-):，(:.MedicineBaltimore2017tinuousblocks[]J，9615e6598.[10[11]石学银，邹最.化外科杂志，，14]袁丽，杨兴，赵蕊，等2015.():加速康复外科的麻醉管理[].J中华消38-42.1盐酸羟考酮在腭裂修复术患者麻醉中的应用研究[]J.，92.，1390-912016):6(湖南师范大学学报:医学版，[12]王莉娟，马民玉，孙振涛，等帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研]究[J.中华实验外科杂志，，33):(.[13[14]韩雪敏，李春华，赵伟，等.经阻滞对老年患者围术期临床麻醉学杂志，(9]吕东海，王忠义，张同军，等，32201692223-2226.2016帕瑞昔布钠联合连续股神]平衡的影响[J.Th1/Th2):帕瑞昔布钠超前镇痛用中国药房，881-884..]于乳腺癌患者根治术的效果观察[J.(，282017):182506-2508.[]高海燕，刘功俭，陈秀侠，等.术前使用帕瑞昔布钠对临床神经外科手术术后镇痛及凝血功能的影响[]J.麻醉学杂志，():]刘祯庆，孙卫楠，华豪，等，3320174360-363.连续臂丛神经阻滞术后镇15[16.痛对再植断指成活的影响[].J():9620-622.江苏医药，2017，43[17]曾志民，黄以庭，池滔静脉套管针作连续臂丛神经阻]滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响[J.白求恩医学杂志，):.20152183-184.[]18ConnollySB，PragerJPviewofketamineforcomplexregionalpainsyndromeHardenRN.Asystematicre-][J.，(13，，(，165):943-969.PainMed2015(收稿时间:2019-09-11修回时间:2019-10-12)(上接101页)[，14XiaQ]BaiQR，DongM，etal.Interactionbetweengas-[]19():5436-444.，AikawaJUchidaK，TakanoS，etal.Regulationofcal-triccarcinomacellsandneuralcellspromotesperineural，invasionbyapathwayinvolvingVCAM1.DigDisSci[]J2015):11(，60，ShiRYangZ3283-3292.，，LiuW[]15etal.KnockdownofSlit2pro-motesgrowthandmotilityingastriccancercellsviaacti-):，(vationofAKT/β-catenin.OncolRep2014，312[]J[]16812-818.ChiarottoA，MaxwellLJ，OsteloRW，mentpropertiesofVisualAnalogueScaleetal.Measure-，NumericRat-ingScaleandPainSeveritysubscaleoftheBriefPainIn-ventoryinpatientswithlowbackpainasystematicre-[]Jview，.JPain2019(，203):245-263.DOI10.1016/::j.jpain.2018.07.009.[]雷晓露，陈美云，马彦巧，等17]受体相互作用参与病理性疼痛的调节[J..HCN通道与其他神经递重庆医2018131781-1785.):(，47，[]18ParentAJBeaudetNDaigleK，，etal.Relationshipbe-质/学，tweenblood-andcerebrospinalfluid-boundneurotransmit-terconcentrationsandconditionedpainmodulationin，16pain-freeandchronicpainsubjects[]J.JPain2015，citoningene-relatedpeptideexpressionthroughtheCOX-2/mPGES-1/PGE2pathwayintheinfrapatellarfatpadin):，(kneeosteoarthritis.LipidsHealthDis2018，171[]J[]20215.KallmanTF，GhafouriB，BckrydE.Salivarybeta-en-dorphinandsubstanceParenotbiomarkersofneuropath-):，(icchronicpainpropensity.Heliyon2018[]J，48[]21e00718.TreutleinEM，KernK，WeigertA，etal.Theprosta-glandinE2receptorEP3controlsCC-chemokineligand2-mediatedneuropathicpaininducedbymechanicalnervedamageKatoK[]J，.JBiolChem，SekiguchiM，2018(，293，[]22):259685-9695.KikuchiSetal.Theeffectofa5-HT2Areceptorantagonistonpain-relatedbehavioren-dogenous5-hydroxytryptamineproductionandtheex-，，pression5-HT2Areceptorsindorsalrootgangliainarat，:lumbardischerniationmodel.SpinePhilaPa1976[]J2015(，40):(收稿时间:6357-362.2019-08-12修回时间:2019-09-14)

参苓白术散治疗溃疡性结肠炎的现代研究进展

溃疡性结肠炎病因病机复杂，病程迁延难愈，发病率逐年增高。中医药在治疗溃疡性结肠炎方面积累了丰富的经验，通过辨证治疗可缓解病情，增强疗效。在治疗溃疡性结肠炎方面，参苓白术散具有抑制炎症反应、促进肠黏膜屏障修复、增强肠道动力以及调节肠道微生态等作用，且参苓白术散与西药联合使用疗效优于单独使用西药。

视神经脊髓炎谱系疾病一般临床特征和神经系统外表现研究

目的:研究视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSDs）的一般临床特点、神经系统外表现，并分析可能影响复发的临床因素。方法:回顾性收集NMOSDs患者55例为NMOSDs组，健康体检者36例为对照组，主要记录血常规、肾功能、肌酸激酶等指标、AQP4-Ab状态以及相关影像学检查结果，记录首发核心症状、复发次数等临床特征。结果:NMOSDs好发于中青年女性，男女比例110，男女发病年龄之间并无明显差异。2组在中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、预估肾小球率过滤、肌酸激酶等指标之间差异均有统计学意义（P<0.05）。1年内复发次数的多少在性别、AQP4-Ab状态、颅内受累情况以及病灶范围等临床指标之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:除常见神经系统症状外，NMOSDs患者可能还会出现骨骼肌等外周组织器官受累。中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR等指标可反映疾病炎症状态。性别、AQP4-Ab、颅内受累情况以及病灶范围不影响NMOSDs复发次数。

达比加群及其逆转剂在心血管疾病中的研究进展

新型口服抗凝药通过抑制凝血酶促反应中特定凝血因子的途径预防和治疗血栓，包括凝血酶抑制剂（达比加群）和凝血因子Xa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班等），主要用于非瓣膜性心房颤动、肺栓塞和关节置换术后深静脉血栓的预防和治疗等。达比加群可产生有效、可预测、稳定的抗凝效果，且较少与药物食物发生相互作用，无需常规进行凝血功能监测及剂量调整,临床应用更加方便。随着依达赛珠单抗的获批，达比加群成为第一种拥有特异性逆转剂的新型口服抗凝药，标志着抗凝治疗进入了一个新阶段。现将达比加群酯的药物作用机制、药物相互作用、在心血管疾病中的研究进展及其逆转剂做一简要综述。

血清miR-145-5p对脑胶质瘤病人化疗敏感性的影响及其与预后的相关性

目的月在邯郸市中心医院接受手术治疗的3及临床病理参数，分析影响化疗敏感性的因素及存率为miR-145-5p32.22%。有效组血清miR-145-5p级比例均高于无效组（P<0.05）。年龄、KPS90相对表达量预测病人ⅡmiR-145-5p及预后关系密切，高水平

再发性剖宫产瘢痕妊娠10例分析

目的探讨再发性剖宫产瘢痕妊娠(recurrentcesareanscarpregnancy，RCSP)的临床特征和处理选择。方法回顾性分析我科2002年1月~2018年10月诊治的10例RCSP初次及再次瘢痕妊娠的临床特点、影像学特征、治疗及结局。结果RCSP患者就诊孕周较初次CSP明显缩短[(6.3±1.0)周vs.(8.0±1.8)周，t=2.055，P=0.070]。初次剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)超声及MR测量剖宫产瘢痕部位厚度平均2.48mm和1.66mm，RCSP时分别为2.53mm和1.87mm。10例20次CSP中，19次MR测量的切口厚度比超声测量的厚度薄，最大相差2.7mm，差异有统计学意义(t=3.774，P=0.001)。初次CSP和RCSP患者的剖宫产瘢痕缺陷均以梯型为主。仅1例术前注射甲氨蝶呤，9例单纯行宫腔镜妊娠病灶清除，其中2例可疑穿孔行腹腔镜探查和腹腔镜子宫修补术，1例因梯形切口缺陷过大同时行瘢痕切除及子宫修补手术。出血均<50ml。结论建议将MR作为RCSP的常规评估方法，对瘢痕的厚度评估更准确，术前药物预处理

基于类别水平的多级计分认知诊断Q矩阵修正相对拟合统计量视角

多级计分认知诊断模型的开发对认知诊断的发展具有重要作用,但对于多级计分模型下的Q矩阵修正还有待研究。本研究尝试对多级计分认知诊断Q矩阵修正进行研究,并聚焦更具诊断价值的基于项目类别水平的Q矩阵修正。将相对拟合统计量应用于多级计分认知诊断Q矩阵修正,并与已有方法Stepwise方法(Ma&delaTorre,2019)进行比较。研究表明:BIC方法对多级计分认知诊断模型的Q矩阵修正具有较高的模式判准率和属性判准率,其对Q矩阵的恢复率也高于Stepwise方法,BIC方法修正后的Q矩阵与数据更加拟合;在复杂模型中,相对拟合指标BIC比AIC和−2LL表现更好,在实践中,使用者可以选择BIC法进行测验Q矩阵修正;Q矩阵修正效果受到被试人数的影响,增加被试人数可以提高Q矩阵修正的正确率。总之,本研究为多级计分认知诊断Q矩阵修正提供了重要的方法支持。

破骨细胞研究新进展

破骨细胞是起源于骨髓单核细胞的多核细胞，成熟的破骨细胞位于骨小梁和骨皮质内表面。骨组织稳态受成骨细胞产生的骨形成和破骨细胞引起的骨吸收之间的平衡调节。然而在病理状态下，多种因素，包括肿瘤坏死因子超家族配体和炎性蛋白质等都促进破骨细胞的形成，使骨代谢失去平衡，导致骨组织过度吸收和过度形成。破骨细胞过度活化常见于骨质疏松症，自身免疫性关节炎等骨代谢疾病。破骨细胞功能障碍同样会导致如石骨症等疾病。因此，破骨细胞是骨代谢疾病预防和治疗方面的重要靶点。随着研究的深入，近年来有关破骨细胞的研究有了新的发现。本文就破骨细胞最新研究进展做一综述。

医院数据质量改进措施研究

国家信息惠民便民等医改政策能否落地,基础在于数据利用。我国医院的各项业务均有信息系统支撑，但由于为业务所驱动，又缺乏顶层设计，卫生信息标准相对滞后，医院的数据条块割据、质量不高，致使医院在医疗质控、医保控费、医学研究及各类评级评价等工作中难以取得实效。医院在由数字化向智慧化转型过程中，应用管理资产的思想来管理数据，依照国家卫生信息标准,运用技术手段，结合行政规范,开展数据治理，改造信息系统，持续提高数据质量，使医院数据资产的应用价值最大化。

国产高清放大胃镜对胃平坦型病变的应用价值研究

无摘要

帕金森病病人自我管理效能问卷的编制及信效度检验

目的:编制帕金森病病人自我管理效能问卷，并检验信效度。方法:以班杜拉的自我效能理论为基础，以自我管理的3个任务和6种技能为框架，采用文献回顾、病人访谈及专家评定的方法，形成帕金森病病人自我管理效能初始问卷。选取165例帕金森病病人进行问卷调查，验证初始问卷信效度。结果:形成的帕金森病病人自我管理效能问卷共25个条目，包括日常生活管理、药物管理、身心管理和疾病认知管理4个维度，累计方差贡献率为56.571%;问卷水平的内容效度指数（S‐CVI）为0.97，条目水平的内容效度指数（I‐CVI）为0.80~1.00;与一般自我效能量表（GSES）总分之间的相关系数为0.656（P<0.01）;Cronbach′sα系数为0.915，各维度Cronbach′sα系数为0.680~0.891;分半信度为0.872（P<0.05）;重测信度为0.856（P<0.05）。结论:编制的帕金森病病人自我管理效能问卷具有较好的信效度，可作为我国帕金森病病人自我管理效能的测评工具。

多种宣教形式在医院船海外医疗服务时眼部患者术前运动训练中的应用

目的通过多种宣教的形式对和谐使命“训练，以提高患者术中的配合度，缩短手术时间。方法采用视频宣教患者在入院当日及术前虑自评量表(中反复告知眼球运动的方法，缩短手术的时间，手术医生及手术室护士的满意度达者进行术前眼球运动训练，能有效提高患者配合度，提高围术期护理质量，达到快速康复的目的个国家中眼部疾患的手术患者进行术前眼部运动图片说明多种宣教形式联合对眼部手术。结果眼部训练后患者焦)，多种宣教形式提高了患者对宣教知识的掌握，提高术中的配合度，减少医生术97.8%。结论采用多种宣教形式指导患，进行术前眼部运动训练，包括眼球转动和注视训练，分析宣教的效果)评分低于训练前(10护士讲解任务到访P<0.05-2018”SAS2h++。