计算机3D打印技术在儿童腓骨肌萎缩症的临床应用

目的:探讨并评价计算机3D打印技术在儿童腓骨肌萎缩症的临床疗效。方法:回顾性分析了2014年1月至2016年1月对收治的9例（15足）儿童腓骨肌萎缩症患儿的病例资料，利用整个足部CT平扫数据进行计算机三维建模、依靠计算机3D打印技术制作出与实体1:1等比例大小的腓骨肌萎缩症模型，根据患者的畸形情况，对模型进行术前制定手术方案，手术规划和模拟手术，并指导足部截骨矫正手术治疗。结果:9例患儿均获得16~40个月，平均21.5个月。所有患儿术后切口均一期愈合，无1例出现伤口感染。在手术过程中所见到的畸形情况与计算机三维重建图像及3D打印腓骨肌萎缩症模型一致，术前的模拟手术减少了手术的操作时间，达到更佳的手术效果。结论:计算机3D打印技术能够准确和直观地反映儿童腓骨肌萎缩症的立体形态和畸形部位的解剖结构关系，而且在儿童腓骨肌萎缩症截骨手术中能够进行术前设计和模拟，有助于精确矫正畸形，提高患儿的满意度和预后，疗效确切。

北京市医药分开综合改革前后公立医院医保患者医疗费用结构变化分析

目的探讨北京市医药分开综合改革即设立医事服务费、规范调整医疗服务价格等改革举措对三级医院医保患者医疗费用结构的影响。方法对北京市某三甲综合性医院医药分开综合改革前后一年医保病人的费用进行回顾性对比研究，在描述性统计分析的基础上，采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等指标研究医疗费用结构的变化。结果医药分开综合改革实施后，该医院医保患者的门急诊量下降1.11%，住院量及手术量分别增长4.78%和3.43%，平均住院时间减少0.2d;药占比下降5.41%，检查费占比下降1.23%，体现医务人员技术劳务价值的费用占比增长7.35%;费用结构变动中药品费、诊察费、材料费、检查费和治疗费累积贡献率达90.67%;医保次均门诊费用、次均住院费用有一定程度的增长。结论三级医院的住院服务功能得到强化，医保患者医疗费用结构趋于合理，药占比明显降低，医务人员劳务价值逐渐体现。处方分解可能导致医事服务费增长，增加门诊患者费用负担。材料费占比依然偏高，化验费增长迅速，医院需引起重视。

多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量评估的Meta分析

目的:系统评价多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量的情况方法:检索迈特思创PubMed、TheCochranelibrary、CNKI、Sinomed、万方数据库，检索时限均从建库至、2019-12-对研究多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量的分析，其中客观视觉质量的评价基于双通)，包括以下指标:客)，MTFcutoff模OV100%、对比度视力31。文献进行道客观视觉质量分析系统(观散射指数(斯特列尔比(拟20%(。OV9%结果:共有眼8析结果显示:多焦点人工晶状体与单焦点对照组差异有统计学意义[)，调制传递函数截止频率(对比度视力()，模拟对比度视力()篇文献纳入研究，共100%OV20%OQASⅡOSISR模拟4329%例、)()[[，]，]，而MTFcutoffSROV100%OV20%OV9%MD=0.00[[，95%CI(-0.02~0.02(-0.14~0.11(-0.14~0.08(-0.09~0.07MD=-1.9495%CI，95%CI，95%CI，95%CI0.05P=0.30]，MD=-0.020.87]，MD=-0.030.76]，MD=-0.010.60]差异均无统计学意义0.82结论:多焦点人工晶状体植入术后客观散射增加可能导致视觉质量下降，其余客观视觉质量参数与单焦点对照组无纳入研究均未报道后期随访的情况，由于术后明显差异的变化及适应性，多焦点人工晶状体植入术后患者客观视觉质量的远期评估还需要进一步研究关键词:多焦点人工晶状体;视觉质量;客观视觉质量;客观散射指数;P=P=P=P=分析。。。Meta567分。Meta比较OSI)，0.42~0.90(-5.58~1.70)，)，)，)，P<)，MD=0.66[，95%CI:DOI10.3980/j.issn.1672-5123.2020.12.18Meta-analysisofevaluationonobjectivevisualqualityaftermultifocalintraocularlensimplantationMengLiu1，ChengDai2，Bin-ZhongLi1Foundationitem:0012TheMinistryofEducationResearchStart-up[No.()2010]1174，，，FundforReturnedOverseasStudents1SchoolofBasicMedicineNanchong637000OphthalmologyCollegeCorrespondencetoNorthSichuanMedicalCollegeProvinceReceivedChina.li_binzhong@163.com2020-02-26Nanchong637000Accepted，:，，::，NorthSichuanMedicalCollege2DepartmentofAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalSichuanProvinceChina，;SichuanProvinceChina，Bin-ZhongLi.SchoolofBasicMedicineNanchong637000Sichuan，2020-11-04，，，::，，，，ThePubMedTheCochraneLibraryToreviewtheobjectivevisualqualityafterAbstractAIMmultifocalintraocularlensimplantation.CNKIMETHODSWanfangDatabaseweresearchedforSinomedMetstrMeta-analysisoftheliteratureontheobjectivevisualintraocularlensimplantation.ThequalityaftermultifocaltheretrievaldatabasetoDecember312019.TheobjectivevisualqualitywasevaluatedbasedontheobjectivevisualqualityOQASⅡ)，analysissystemⅡ(whichincludedobject)，scatterindexmodulationtransferfunctioncutoff(MTFcutoffpredicted100%contrastvisualacuitypredicted20%contrastvisualandpredicted9%contrastvisualacuityacuity(OSIStrehlratio)，OV100%)，isfromtheestablishmentof()，(timelimit)，SR，(()OV9%OV20%.:(()[，，[)，95%CIP=0.82567eyes0.42-0.90]，[MD=0.66]，]，)，]，OV20%OV9%atotalof432cases]，P<0.05[MD=-0.03MD=-0.01P=0.76P=0.60].(-5.58-1.70)，P=0.87P=0.30OV100%[[MD=0.00SR，MD=-0.02，，95%CI(-0.02-0.02)，)，)，RESULTSAtotalof8articlesmettheinclusioncriteria，.Meta-ofthisstudyanalysisshowedthattherewassignificantdifferencebetweenmultifocalintraocularlensandmonofocalcontrolgroupinOSIbutMD=therewasnosignificantdifferenceinMTFcutoff，-1.9495%95%CICI(-0.14-0.1195%CI(-0.14-0.0895%CI(-0.09-0.07CONCLUSIONmultifocaldecreaseofvisualqualitynosignificantdifferencewiththecontrolgroup.Howevernopatientfollow-upwasreportedintheincludedstudies.Duetothechangesandadaptabilityafteroperationthelong-termevaluationofobjectivevisualqualityofpatientsaftermultifocalintraocularlensimplantationneedsfurtherresearch.multifocalKEYWORDS;objectivevisualqualityanalysisTheincreaseofobjectivescatteringafterintraocularlensimplantationmayleadtotheandtheotherparametershave，intraocularlensobjectscattervisualqualityindexMeta-，，:;:;;:，，DaiCLiuMCitationLiBZ.Meta-analysisofevaluationonobjectivevisualqualityaftermultifocalintraocularlensimplantation.GuojiYankeZazhi2100-2105IntEyeSci2020):2012()(;0引言]]26-74-5。。。。80世纪OQASⅡ散射、多焦点人工晶状体是随着用眼频率的增加，人们对视觉质量的要求越来越高，对于白内障手术也在复明之外有了更多的功能性需求年代首次应用于临20床，基于光的折射或衍射使物体的光线经过人工晶状体、个或多个焦点，能够提高白内障患者术后裸眼远产生、中满足患者全程视力需求的人工晶状、与单焦点人工晶状体相比，多焦点人工晶状体在体[。]，拟调节力近视力、但其与单焦点人工晶状体客观视觉质量进行评估对比的结论尚未统一双通道客观视觉质量分析系统客观视觉质量的评价基于双通道客观视觉质量分析系统(日常生活用眼等方面有明显优势[、近视力的精准性、1-3因此，本文通过检索所有利用悬韧带断裂等并发症者;术后发生、视网膜病变，糖尿病、、)排除术中发生后囊破裂，OQASⅡ准确地综合量化像差、Objective)可操作性及重复性良QualityAnalysisSystemⅡ好，能够客观衍射对视网膜、成像影响的全部信息，是目前评估客观视觉质量的主要手段[评估多焦点与单焦点人工晶状体客观视觉质量的文献，旨在探究多焦点人工晶状体客观视觉质量的情况，为临床人工晶状体的选择和应用提供参考1对象和方法1.1对象1.1.1纳入研究类型包含多焦点人工晶状体植入术后客观视觉质量评估的随机病例对照试验和非随机病例对照试验，无论是否前瞻性与使用盲法)纳入年龄相关性白内障人1.1.2纳入研究对象标准(工晶状体置换植入多焦点人工晶状体的患者;()排除眼部其他器质性病变患者，如角膜疾病(圆锥角膜及角膜瘢痕)等相关眼表疾病结缔组织疾病等全身病患者;(玻、倾斜及璃体脱出偏位1.1.3干预措施试验组植入多焦点人工晶状体，对照组植入单焦点人工晶状体1.1.4结局指标主要结果包括客观散射指数(scatterindextransferfunctioncutoff100%ratio模拟acuity、visualacuityvisualacuity。1.1.5排除文献标准(表文献;1.2方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、万方数据库，搜集与多焦点人工迈特思创CNKI、Sinomed、、晶状体客观视觉质量评估相关的文献，检索时限均从建库中至文检索词为:多焦点人工晶体;多焦点人工晶状体;三焦点人工晶体;三焦点人工晶状体;视觉质量中的英文检索式为:((((([objectmodulationstrehl100%contrastvisual20%contrast9%contrast()数据报道有误或不完整的文献黄斑囊样水肿等并发症者;术后检查不配合者、OV100%，OV20%)，OV9%，以主题词加自由词的方式进行检索，MTFcutoff对比度视力()，调制传递函数截止频率(intraocularlenses"])，模拟))重复发表文献;)，斯特列尔比(对比度视力(对比度视力()未公开发2019-12-3120%模拟"multifocal，SR，青光眼PubMed2。IOLOSI9%，在][。、。。、。。12313()(multifocalintraocularlensTextWordMeSHTermsORIntEyeSci，Vol.20，No.12Dec.2020Tel029-8224517285263940Email:http//ies.ijo.cnIJO.2000@163.com:ORmultifocal(intraocularlensintraocular[lenses]AllFields[[TextWord]))ORintraocularlense[ORAll])，AND][:]]Fields[[iols[])OR(]))](ORintraocularlensesAllFieldsMultifocalTextWordmultifocaliolTextWordORmultifocalTextWordORaccommodatingintraocularlens(TextWordORaccommodatingintraocularlensesText]))[WordlenseORintraocularlens]AllFields[])[]AllFields[ORintraocular，])ORintraocularlensesAllFieldsAccommodatingTextWordaccommodatingiol[AND[Text(OR[])。。EndnoteTextWordORaccommodatingiolsWord1.2.1文献筛选及资料提取由两名评价者独立按照预先排除标准筛选文献，利用制定的纳入管理检索、首先排除重复文献，然后阅读所获文献的题目所得文献及摘要，在排除明显不符合纳入标准的文献后，对可能符合纳入标准的文献进行全文阅读，以确定是否符合纳入标在筛选文献过程中，如有不一致，通过协商解决或与准第三者讨论解决发国家、、表语种评价指标(等)OSI、MTFcutoff、SR1.2.2文献质量评价根据行质量评价纳入样本量、，提取的信息主要包括:作者手册，对纳入文献进OV100%、OV20%、OV9%研究类型。年龄Cochrane时间。、、、、。。)。。值，MD95%析。)及其Stata16.0difference统计学分析:采用其中计量资料的效应值指标为均数差(统计学软件进行统计分置信区间(，I2<50%。值表示，根据I2评价异质性的大小P≥0.05Z逐一剔除相关文献以进行敏感性分方法检测发表偏mean，confidenceinterval首先对纳入文献进行异质性检验(检验水准设为若纳入文献间无统)，采用固定效应模型进研CI)，采用"=0.05计学异质性(即行统计分析;反之使用随机效应模型进行统计分析究结果间合并效应值的检验统计量以值得到对应析，并对所有纳入文献通过倚，并用漏斗图体现2结果2.1文献检索结果共检出相关文献准的文献文献，纳入文献均为临床病例对照试验结果见图2.2纳入研究的基本特征符合纳入标准的共包括受试者的试验组篇文献中，眼，其中植入多焦点人工晶状体567眼，植入单焦点人工晶状体的观察组篇，符合纳入标篇文献筛选流程与篇，剔除数据资料不全的文章，最终纳入432例EggerBegg1。105及例18。。。ZP88例217272眼，见表312952。1。)数据资料(结局指标)不全其中的其他偏倚的认定原因有:(篇文献均为前瞻性非8评价分数越低，质量越)未明确植)试验组与对照组年龄差2152.3纳入研究的质量评价纳入的随机对照试验，且均未采用盲法。高，见表入晶状体类型可能存在偏倚;(异;(2.4Meta分析结果2.4.1多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OSI评估的Meta分析共各研究间存在统计学异质性()，故采用随逐一剔除纳入研究进行敏感性分机效应模型进行分析析，结果未发生结论性改变，提示分析结果稳健]比较了两组的，P<0.001I2=81.3%篇文献[OSI。。。8-1528Meta分析结果显示，多焦点人工晶状体。高于对照组，MetaOSI1012国际眼科杂志2020年12月第20卷第12期http电话:电子信箱:029-8224517285263940IJO.2000@163.com://ies.ijo.cn图1文献筛选流程与结果。图2多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OSI评估的Meta分析森林图。表1纳入研究的文献基本特征纳入文献发表语种英文中文英文Chen等[]82016林志博等[]92017等[10]2018LiaoZMB00ZCB00MF30SN60WFSN6AD1SN60WF干预措施(人工晶状体)例数/眼数(年龄珋x±s，岁)(50~84(54~8225/256825/2570OSI珋x±s)(MTFcutoff(珋x±s)2.79±1.0625.93±8.40(SR珋x±s)OV9%(珋x±s)0.15±0.050.86±0.280.65±0.200.41±0.11OV100%(珋x±s)OV20%(珋x±s)1.61±0.5125.05±7.460.14±0.030.84±0.250.55±0.130.32±0.05))14/2266.4±8.214/2266.2±7.82.38±0.6725.23±12.260.14±0.040.08±0.210.27±0.230.54±0.260.14±0.09-0.01±0.110.16±0.140.43±0.181.64±0.8432.56±8.0630/4065.10±8.742.41±1.1921.63±8.930.12±0.050.72±0.300.48±0.230.27±0.1627/4063.93±10.281.48±0.5928.24±8.070.15±0.050.94±0.260.63±0.200.36±0.14周星延等[11]中文2018tri839MP22/2559.1±10.72.02±0.9329.33±11.410.15±0.05张卫营等[12]2019509MP中文未明确多焦类型未明确单焦类型22/2559.1±10.71.13±0.3132.97±9.410.16±0.0646/4661.44±2.632.41±0.1225.13±1.8844/4460.80±3.421.61±0.1931.94±1.12--------------巫雷等[13]巫雷等[14]中文中文20192019SBL-330/4068.5±9.72.0±0.724.17±7.680.13±0.030.79±0.250.52±0.180.29±0.11SoftecHD29/4771.0±9.01.7±0.827.00±10.980.15±0.060.90±0.370.61±0.290.35±0.17tri839MP18/3659.6±7.71.8±0.731.81±1.780.18±0.0120/4070.3±10.51.7±0.828.77±1.670.15±0.01------32/3861.23±7.991.84±1.0032.65±7.930.15±0.060.99±0.330.57±0.140.33±0.0634/5263.62±7.761.38±0.6926.34±7.180.13±0.020.88±0.230.68±0.280.40±0.21彭正虹等[15]2019SoftecHD中文未明确多焦类型未明确单焦类型表2纳入研究的质量评价纳入研究A等[]82016Chen林志博等等[2018[]92017]10]11]12[2018[2019]13[2019[2019]14[2019]15Liao周星延等张卫营等巫雷等巫雷等彭正虹等B-------C11111111111111D--------E--------F---12-2-总分22234242:A注:(分配隐藏);:C完全结局资料);告);SequencegenerationBlindingE::FOthersourcesofbias2012-11(序列产生);(盲法);:D:BIncompleteoutcomedataAllocationconcealment(不(选择性结局报Noselectiveoutcomereporting。(其他偏倚来源)]，见图差异有统计学意义[MD=0.66，95%CI(0.42~0.90)，P<2。0.052.4.2多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体MTFcut]比较了两组的off评估的Meta分析共，I2=96.98%MTFcutoff。)，故采用随机效应模型进行分析，逐一剔除纳入P<0.001研究进行敏感性分析，结果未发生结论性改变，提示分析结果稳健Meta分析结果显示，多焦点人工晶状体各研究间存在统计学异质性(篇文献[8-158与对照组差异无统计学意义[)，MD=-1.94P=0.30]，见图(-5.58~1.70MTFcutoffCI2.4.3多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体SR评估的各研Meta分析共篇文献[究间存在统计学异质性()，故采用随机效应模型进行分析，逐一剔除纳入研究进行敏感性分]比较了两组的，P<0.001I2=85.24%SR。3。13-158-117，，95%。MetaIntEyeSci，Vol.20，No.12Dec.2020Tel029-8224517285263940Email::http//ies.ijo.cnIJO.2000@163.com:图3多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体MTFcutoff评估的Meta分析森林图。图4多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体SR评估的Meta分析森林图。图5多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV100%评估的Meta分析森林图。析，结果未发生结论性改变，提示Meta分析结果显示，多焦点人工晶状体分析结果稳健。与对照组差异MD=0.00，95%CI(-0.02~0.02)，P=SRMeta无统计学意义[]，见图。Meta4。0.872.4.4多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV100%]比较了两组的评估的Meta分析共OV100%。0.001究进行敏感性分析，结果未发生结论性改变，提示析结果稳健P<)，故采用随机效应模型进行分析，逐一剔除纳入研分分析结果显示，多焦点人工晶状体各研究间存在统计学异质性(I2=80.81%篇文献[Meta，8-105，，1315，95%CI与对照组差异无统计学意义[5。)，P=0.76MD=-0.02]，见图OV100%(-0.14~0.112.4.5多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV20%评估的Meta分析共]比较了两组的OV20%。0.001究进行敏感性分析，结果未发生结论性改变，提示析结果稳健P<)，故采用随机效应模型进行分析，逐一剔除纳入研分分析结果显示，多焦点人工晶状体各研究间存在统计学异质性(I2=82.91%篇文献[Meta，8-105，，1315与对照组差异无统计学意义[MD=-0.03，95%CIOV20%(-0.14~0.08)，P=0.60]，见图6。。Meta。Meta5篇文献[各研究间存在统计学异质性(2.4.6多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV9%评估的Meta分析共]比较了两组的OV9%。P<)，故采用随机效应模型进行分析，逐一剔除纳入研分分析结果显示，多焦点人工晶状体0.001究进行敏感性分析，结果未发生结论性改变，提示析结果稳健I2=85.96%Meta，8-10，，1513，95%CI与对照组差异无统计学意义[7。)，P=0.82MD=-0.01]，见图OV9%(-0.09~0.072.4.7敏感性分析对所有评价指标涉及纳入文献进行敏感分析，逐一剔除纳入研究后统计结果均为未发生结论性改变，见表2.4.8偏倚分析基于两组(图对发表偏倚进行检测，其中指数比较的漏斗图检验)，显示可能存在发表偏倚，采用Begg检验结果表明Egger3。OSI及8，Begg检验结果表明EggerP=0.3865P=，表示无明显发表0.7266偏倚。3讨论视觉质量受散射像差、关指数异常伴随视力下降下降[对比敏感度等因素的影响，相、视物模糊，从而导致视觉质量、散射是光在不均匀性的介质中传播，导致与16-17]。3012国际眼科杂志2020年12月第20卷第12期http电话:电子信箱:029-8224517285263940IJO.2000@163.com://ies.ijo.cn图6多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV20%评估的Meta分析森林图。图7多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体OV9%评估的Meta分析森林图。表3敏感性分析结果指标(T1Z/P)(T2)Z/P(T3)Z/P(T4)Z/P(T5)Z/P(T6)Z/P(T7)Z/P(T8)Z/POSI4.99/<0.0014.65/<0.0014.64/<0.0014.59/<0.0014.37/<0.0015.52/<0.0016.98/<0.0014.95/<0.001MTFcutoff-1.13/0.26-0.67/0.50-0.64/0.53-0.84/0.40-0.56/0.58-0.87/0.39-1.41/0.16-1.87/0.06SROV100%OV20%-0.01/0.990.15/0.880.86/0.390.29/0.77-0.37/0.71-0.67/0.500.70/0.48-1.11/0.27-1.10/0.270.03/0.98--OV9%:剔除文献T1Chen剔除文献巫雷等[13-1.57/0.12];剔除文献巫雷等[-0.71/0.48剔除文献林志博等[等[];T2];1489];彭正虹等[T30.25/0.80-剔除文献]15。注:T6T7T8等[];10Liao----T40.55/0.58-0.55/0.58-0.20/0.840.02/0.98-0.20/0.840.09/0.93剔除文献周星延等[];11---0.75/0.45-0.13/0.90-0.13/0.93剔除文献张卫营等[12];T5够测量眼内散射和光学像差对人眼光学成像产生的综合影响，其应用填补了客观视觉质量评估的空白，相关指标也能良好地反映客观视觉质量的情况[，22-23]192624-25等[多焦点人工晶状体能够提高患者的裸眼近视力，提升患者用眼满意度，并且能够大大降低术后戴镜率，但越来越多的对比研究发现，多焦点人工晶状体产生的眩光及晕圈感可能会不同程度地降低人眼的视觉质量[]。]的研究中发现，单焦点人工晶状体的]Altemir-Gomez远焦点处的光学质量优于多焦点人工晶状体的一项前瞻性研究中发现，植入多焦点人工晶状体的患者比植入单焦点人工晶状体的患者更易出现眩光及晕圈感本文中，虽然多焦点人工晶状体客观视等视觉干扰现象觉质量参数中OV9%OV20%与单焦点人工晶状体的比较无统计学差异，但其与单焦点人工晶状体比较有明显差异，可以认为多焦点人工晶状体术后客观散射的增加可能会导致视觉质量出现不同基于文章结论我们也应该思考，多焦点人工程度的下降晶状体以牺牲部分视觉质量而提高中近距离视力这一应用是否对每一个患者均适用且有效多焦点人工晶状体MTFcutoffOV100%。Ye等[OSI，，，，SR。。27。。图8基于两组OSI的漏斗图。理论直线传播轨道偏离，由衍射折射和反射相结合的现、象，其超强的动态性以及不稳定性增加了测定和评估的难度，因此眼内散射的评估是视觉科学中一直在进行的课系统的进一步应用，题[散射作为影响视觉质量重要的独立因素受到广泛关注，其甚至可决定白内障手术时期及适宜性，能够有效地辅系统能OSI助医疗诊治及判断[近年来，随着临床对基于双通道的OQAS。20-2118-19]]。OQASⅡ4012植入术后存在的异常光学现象会对视觉质量产生不同程度的影响，其与单焦点人工晶状体的优劣之争伴随整个多焦点人工晶状体的发展，严格把握临床适应证，做到既不也不一味排斥是每个眼科医师必须具盲目扩大应用指征、备的能力[避免视觉干扰产生或者在视觉质量降低可接受范围内应用，这应该作为指导多焦点人工晶状体临床应用的标准之一。]28。21本研究的局限性:()纳入文献篇数较少，均为前瞻性非随机试验，异质性较大，文献质量参差不齐;()本研究仅检索中英文数据库，可能存在偏倚;()由于不同研究对象植入多焦点人工晶状体类型并不统一，可能是异质)纳入研究均为术后疗效，长期随访结果并性的来源;(4未描述;()本文仅研究客观视觉质量，关于主观视觉质综上所述，由于人工晶状体的特殊性，量评估并未涉及随机试验开展困难，针对多焦点人工晶状体视觉质量的评估还需要大样本高质量的临床试验评估参考文献。。35中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组1工晶状体临床应用专家共识(2019年)..中华眼科杂志中国多焦点人):(;2019557IntEyeSci，Vol.20，No.12Dec.2020Tel029-8224517285263940Email::http//ies.ijo.cnIJO.2000@163.com:张卫营，张爱粉，刘江川，等12后视觉质量的影响研究.中国现代医生.区域折射多焦点人工晶体白内障术;():2019572466-68，71巫雷，王文惠三焦点人工晶状体植入术后中期立体视功能及视.13觉质量研究眼科新进展.2019巫雷，王文惠，常平骏，等14.植入术后中期临床效果的研究():彭正虹，康刚劲，王妍茜，等27-331():;39非对称区域折射型多焦点人工晶状体956-96010中华眼科医学杂志(电子版).;9201915内障患者客观视觉质量及视觉相关生活质量的影响不同人工晶状体植入对年龄相关性白眼科新进展..;(39201916ZhaoJ):8，762-766，XiaoFZhaoH，etal.Effectofhigher-orderaberrationsandintraocularscatteroncontrastsensitivitymeasuredwithasingleinstrument.BiomedOptExpress2017842138-2147;():17vandenBergThomasJTP.Intraocularlightscatter，reflections，fluorescenceandabsorptionwhatweseeintheslitlamp.Ophthalmic，:PhysiolOpt2018，18HwangJS;(381):，6-25LeeYPBaeSH，etal.Utilityoftheopticalqualityanalysissystemfordecision-makingincataractsurgery.BMCOphthalmol，AriasA，etal.Performanceofadifferentialcontrastsensitivitymethodtomeasureintraocularscattering.BiomedOpt;():2018181231，19PennosAGinisHExpress201781382-1389;):(3，，:lensesaprospective中华眼科杂志.5012491-4942KeatesRH，PearceJL，SchneiderRT.Clinicalresultsofthemultifocal20ChristarasDGinisHPennosA，，ArtalP.Scatteringcontributiontolens.JCataractRefractSurg1987135557-560鲍晓艳不同焦点人工晶状体植入治疗白内障患者术后视觉效果;():3国际眼科杂志.;():201616122241-2243冯督，李新同轴微切口超乳联合4治疗年龄相关性白内障.国际眼科杂志.AcrySofReSTOR):(;20191985察.杨卫华国际眼科杂志.老年性白内障多焦点):，2016，164(;，IOL748-751人工晶状体植入同轴微切口植入的视觉质量观1297-1300thedouble-passPSFusingMonteCarlosimulations.OphthalmicPhysiol.Opt201737342-346;):(3，，21PieroDPOrtizDAlioJL.Ocularscattering.OptomVisSci201087):(9刘慧，樊映川，巫雷E682-69622工晶状体植入术后视觉质量.23RosenE，AlióJL，DickHB双通道客观视觉质量分析系统评估多焦点人.国际眼科杂志，;():4192019609-613etal.Efficacyandsafetyofmultifocal:;6HuALQiaoLYZhangYetal.Reproducibilityofopticalqualityintraocularlensesfollowingcataractandrefractivelensexchangeparametersmeasuredatobjectiveandsubjectivebestfocusesinadouble-Metaanalysisofpeer-reviewedpublications.JCataractRefractSurg7社俞阿勇:2017.4-6，passsystem.IntJOphthalmol2015;(8):51043-1050双通道客观视觉质量分析的临床实践北京:人民卫生出版.8ChenTYuF，LinH，etal.Objectiveandsubjectivevisualqualityafterimplantationofallopticzonediffractivemultifocalintraocularaprospectivecase-controlobservationalstudy.BrJOphthalmol;():2016422310-32824的比较谢瞻，丁宇华，刘庆淮，等.;19，国际眼科杂志2019，，.25KimJYLeeY三焦点与单焦点人工晶状体植入术效果():5801-804WonHJetal.Diffractivemultifocalintraocularlensimplantationinpatientswithmonofocal(5，contralateraleye.IntJOphthalmol2020，，13;26Altemir-GomezIintraocular):737-743MillanMSVegaFetal.Comparisonofvisuallensintheandopticalqualityofmonofocalversusmultifocalintraocularlenses.EurJOphthalmol2020302299-306():;，，，:lenses;2016():1001530-1535林志博，黄芳，潘安鹏，等119后视觉质量的临床研究():.8482-487.区域折射型多焦点人工晶状体植入术中华眼视光学与视觉科学杂志;19201710LiaoXLinJ，，TianJ，etal.EvaluationofOpticalQuality:27YePPLiXYaoK.VisualoutcomeandopticalqualityafterOcularbilateralimplantationofasphericdiffractivemultifocalasphericScatteringandAberrationsinEyesImplantedwithDiffractiveMultifocalorMonofocalIntraocularLenses.CurrEyeRes20184311-6;():三焦点人工晶状体术后早期临床观察周星延，王静，赵江月，等11中华眼视光学与视觉科学杂志.;():6202018360-364monofocalandsphericalmonofocal;comparison.IntJOphthalmol20136intraocular():3300-306.28刘奕志(;49.52013人工晶状体多焦点与单焦点优劣之争):389-391

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代谢组学作为系统生物学的重要组成部分，通过代谢物的变化来实时表达外源性扰动所带来的功能变化，其整体性及动态性的特点与中医整体观、辨证论治的理念相一致。代谢组学技术已被广泛应用于循环系统、消化系统、呼吸系统等多个疾病领域，特别是在中医证候研究中已取得了一定进展。代谢组学在慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)诊断、机制探讨、证候诊断及药效机制等方面的研究已有开展，但目前仍处于起步阶段，未来应完善代谢组学数据库和统计学方法，逐步规范COPD辨证分型，使动物模型更加稳定可重复，以深入了解COPD发病机制。目前，COPD的早期诊断仍有不足，借助代谢组学，依托高通量、高灵敏度的代谢分析平台，可定性或定量分析COPD患者内源性小分子代谢物，寻找出特异性的生物标志物，可对未出现症状的COPD患者或长期抽烟的人群进行检测，以便早期诊断、早期干预。文献引用:张海龙，司一妹.代谢组学应用于慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中医学报，2020，35(9):1913-1917.

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PDLSCs）PDLSCs，素红染色化能力较探讨目的:骨向分化能力的影响Fas配体（Fasligand，FasL）。方法:体外有限稀释克隆化培养人过表达对人牙周膜干细胞实验分为对照组（Control组空载体对照组）、组（NCPDLSCs，过表达组（periodontalligamentstemcells，转染至过表达质粒构建，FasL组对各组进行成骨诱导茜，实时荧光定量、和PCR（Real-timePCR）组和组有明显升高ControlNC）、FasL检测（EX），成骨分化的能力WesternblotPDLSCs（P<0.05），ControlNC组和组比较差异无统计学意义。结果:EX组成骨分（P>0.05）。结论:成骨分化PDLSCs配体可以促进FasL

心肌梗死后室间隔穿孔患者预后及介入治疗效果分析

目的研究急性心肌梗死后室间隔穿孔(PIVSR)患者临床特点、预后及介入治疗对预后的影响。方法回顾性分析2413年、月1日至2417年5月3)日河南省人民医院及阜外华中心血管病医院112例PIVSR患者入院时生命体组患者临床资料差异，并分析短期死亡的危险因素。对于短期存活患者随访、年，分析随访期死亡的危险因素。依据不同治征、心电图、超声心动图等临床资料。根据患者短期(2周)内是否存活分为短期死亡组(n=42)及短期存活组(n=74),比较2疗方法绘制患者Kap/n-Meior生存曲线，并行Log-onk检验进行比较。结果多因素-/-/回归分析结果显示，年龄大(OR=7.23,27%CT5.28~13.33)、入院时心率快(OR=422,95%CI:523~1527)、心尖部穿孔(OR=324,95%CI:、.4、~l/.73)为短期死亡的独立危险因素;LVEF数值高(OR=428,95%CI:4.32-4.24)、合并室壁瘤(0R=424,95%CI:428~427)为短期存活的获益因素。多因素Cox回归分析结果显示，穿孔直径(HR=224,95%CI:5+2~522)为随访期死亡的独立危险因素;行介入封堵治疗(HR=425,95%CI:4.02-4.12)、LVEF数值高(HR=42),95%CI:724-4.27)为随访期存活的获益因素。Kap­lan-Meier曲线分析结果显示,行介入治疗患者生存预后明显优于保守治疗患者(P<4241)。结论年龄大、心尖部穿孔、入院时心率快为短期死亡的危险因素。穿孔直径为随访期死亡的危险因素。行介入封堵治疗可明显改善患者预后。[关键词]急性心肌梗死;室间隔穿孔;经皮介入封堵;预后[中图分类号]R54)[文献标志码]A[DOI]10.1977)/j.cnki.l/08V199.242).02.009[文章编号]1008V199(242、)42-416、-45AnalysisofprognosisandintervepUonaltherapyfeepatientswithpost-infarctionventricular86x111roptureJUNGYa-peng,SUNZi-ol,CHENTopg-feng,LIUYn-Pac,HANYan,HANYu(D€pmhdthfCiaiology,Henan.UniversPhPeople'sHospith.HennnProvinciciPeple飞Hospith.Zhengzhoo450000,Hennn,ChOm)[Abstroct]ObjectiveThispaperainistoinvestigatetheclinicalchaoc/OsticsandprognosisofpaPestswithpost-infaoPonvestricularseptalrupture(PIVSR)andtheehectofin/oestionaitherapponitsprognosis.MethodsClinicaldata,inclubingvitalsigns,eUctAcaOiogomandechocardiogram,of112PISRpaPestsonadmissionfromJanuary1,2413toDecember3),2019inHenanProvincialPeoplesHospitalandFuwalCestraiChinaCardiovuscylxrHospitalwereotospective/analyzed.Accordingtowheth­erthepatientssurvivedwithin2weeds,theywerediviSeXintoshort-termdeathgogp(n=42)andshort-termsurvivalgogp(n=74).ThediNeoncesinclinicaldatabet/eesthetwogAdpswerecompared,andtheUshfactorsforshort-termdeathwereanalyzed.Theshort-termsurvivalpatientswerefollowedupfor1year,andtheUshfactorsfordeathduringthefollow-auperiodwereanalyzed.Kap-lan-MeiorsurvivalcurvesweredrawnaccordingtodiReresttreatwestmethods,andLog-ranktestwasconductedforcomparison.ResultsMul/vaUateLogisticoyossionanalysisshowedthatolUorage(OR=723,97%CI:1.63-1323),fastheartrateonadmis­sion(OR=422,97%CI:123-1527),apexpeAoraPon(OR=324,97%CI:54、-1423)wereindepesdestOshfactorsforshort­termdeath;HighLVEFvalue(OR二428,97%CI:422-4.24)andcombinedwithveswicularanexosm(OR=424,97%CI:4.08-027)werethebenefitfactorsforshort-termsuoiva/Mul/vaUateCoxoyossionanalysisshowedthatpeAoraPondiame/r(HR-224,97%CI:1.10-7.32)wasanindepesdestUshfactorfordeathduringthefollow-aupeUod.In/oesPonaiocclusiontherapp(HR二0.45,97%CI:0.42-029)andhighLVEFvalue(HR=0.2),97%CI:024­027)werethebesefitfactorsforsurvivalduringthefollow-aupeUod.TheresultsofKap/n-Meiorcurveanalysisshowedthatthesurvival基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(225222439)作者单位:452002郑州，河南大学人民医院(河南省人民医院)心内科(蒋亚鹏、孙子瑞、陈同峰、刘煜昊、韩艳、韩宇)通信作者:刘煜昊,E-mail:5amWiu@19520m・142・医学研究生学报222)年2月第34卷第2期JMepPosfa,VW.34,Nw2,Feturm,222)proyuosisofpa/entsreceivinfintervenPonaiRerapywassignificanCybeRosthanthatofpa/entsreceivinfconservativePeatpen-(P<2.62)):ConclusionOlderago,apexpeUoraPotandfastheartrateonabmissRnareRoriskfactorsfosshort-termdeath;andyes-fora/otdiametoswasariskfactosfosdeathdurinfRofollow-sppemof.TheperchPueofsclosureasanintervenPonaiRerapycansic-nificanCyimproveRoproyuosisofPIOSRpatients.[Keywords]acotemyocardialinfarction;ventUcolasseptalrupture;perchPueofsclosure;proyuosis0引言心肌梗死后室间隔穿孔(postCnfarcOonveutCe-ulnsseptalruptura,PIVSR)是急性心肌梗死(ncoicmyocordialinfarction,AMI)的一种少见但致死性并发症。单用药物治疗患者1个月内病死率为94%,传统认为外科手术修补是唯一的治疗方法[)]0近年来随着介入技术发展，介入封堵也成为一种新的治疗措施。在急性期穿孔附近的心肌出现水肿、变薄、易碎等特征;且坏死组织周围无瘢痕形成，立即行封堵治疗容易造成穿孔进一步增大进而导致循环崩溃、封堵器脱落等事件[2]0研究证实,2~3周可使穿孔部位附近的心肌机化形成瘢痕组织，从而获得更佳的效果0本文回顾性分析PIOSR患者临床特点、预后及介入治疗对预后的影响,以期为该病的诊疗提供参考。1资料与方法12研究对象回顾性分析2213年1月1日至2219年12月31日在河南省人民医院及阜外华中心血管病医院112例诊断PIOSR患者的临床资料。其中，男50例、女62例，年龄47-94岁，平均(605土9.1)岁。AMI诊断符合2216年中华医学会心血管病学分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》关于非ST段高型心肌梗死的诊断标准[]或2210年中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2219)》关于ST段抬高型心肌梗死的诊断标准⑷0VSR诊断主要依据超声心动图:室间隔可见连续性回声中断,彩色多普勒可见室水平左向右的分流信号。排除标准:①行介入封堵治疗，但手术未成功患者;②行外科修补手术。根据短期内(2周)是否存活将患者分为短期死亡组(n=42)及短期存活组(n=70)。依据进一步治疗方法对短期存活患者分为保守治疗组(n=19)及介入封堵治疗组(n=51)01.2观察指标1.22一般资料记录患者年龄、性别，既往高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病病史，吸烟史、饮酒史，包括心室率、呼吸频率、收缩压、舒张压及平均压等在内入院基本生命体征，心电图,有无心原性休克[符合2210年中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》关于心原性休克的定义]70穿孔前再灌注治疗包括溶栓及经皮冠状动脉支架植入术(yeucotaneosscoronaryintemeution,PCI)，且溶栓及介入治疗均在心肌梗死后24h内完成。再灌注治疗后罪犯血管均达到前向血流TIMI皿级。1.2.2超声心动图及化验室指标室间隔穿孔部位及穿孔直径大小、左心室舒张末期内径(Cfivet-tCcolnseut-4iaspllediametvs,LVEDD)、左心室射血分数((65vedtCcolnsejectionfraction,LVEF)、NT-ymBNP等。1-0治疗情况对于所有患者均给予AMI及心衰的规范化治疗，包括阿司匹林、替格瑞洛(或氯毗格雷)抗血小板治疗，抗凝，控制心室率，抑制心肌重构，降脂，并应用利尿剂、必要的血管活性药物及辅助机械设备。急性期内未行再灌注治疗患者若情况耐受于心肌梗死后7~10d行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架植入术。对于短期存活的患者根据其及家属意见进一步选择继续保守治疗或经皮介入封堵治疗。两组患者均行严格的药物治疗及应用必要的辅助机械设备。本研究中所有介入封堵手术均于穿孔2周后完成。1.0统计学分析采用SPSS22.0软件进行分析。定量资料先作正态性检验(Shapim-WUU检验,a=0.19)，对来自正态分布总体的资料用&土s)描述，来自于非正态分布总体的资料用M(IQR、描述;分类资料以n(%)描述。符合正态分布定量资料的两组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布定量资料及有序分类资料的组间比较采用Mant-Whii-teyU检验;二分类资料采用卡方检验;分别用多因素Lopistle回归(BncOwarU-FR逐步回归法)、多因素Caa回归(Foruard-LR逐步回归法)分析短期死亡及随访期死亡的危险因素;生存曲线用Kapltn-Meiar医学研究生学报202)年2月第34卷第2期JMedPostgo,Vol.34,No.2,Fedruary,202)-193•法，并用Lop-rand检验进行比较。以PW5.55为差异有统计学意义。2结果表1PIVSR短期死亡组与短期存活组临床资料对比Table1Compassionofnon-seevivorsofPIVSRShorS-termandseevivvrsofPIVSRShort-termabout4点41dato2.8短期死亡组与短期存活组比较52例患者中,44(37.5%)例患者2周内死亡，其中6例死于脑梗死、、例死于消化道出血、1例死于脓毒血症、5例死于恶性心律失常、22例死于心力衰竭。与存活组相比，死亡组患者年龄、LVEDD、肺动脉收缩压、血肌酹峰值、NT-qroBNP峰值、CRP峰值、MY0峰值、入院时的心率与呼吸频率、穿孔直径值更大，心尖部穿孔、前壁心肌梗死、应用人工肾脏替代治疗(continuousrenalreplucemesitherapy,CRRT)及呼吸机、合并心源性休克比例更高，穿孔前行再灌注治疗、合并室壁瘤比例更低，入院时的舒张压与平均压、LVEF值更小，差异均有统计学意义(P<6.65),见表5存活组与死亡组患者在病变血管数量、罪犯血管类型及再灌注治疗方式方面差异无统计学意义(P>6.65),见表2o2.2短期死亡影响因素的Logsitir回归分析LoyCtic回归分析结果显示，短期死亡的危险因素为年龄、入院时心率快、心尖部穿孔;LVEF数值高、合并室壁瘤为短期存活的获益因素(P<6.25)o见表3o2.2随访期死亡组与存活组比较对短期存活的76例患者随访1年。随访期内28列均死于心脏事件，其中19例死于心力衰竭、12例死于恶性心律失常。与随访期死亡患者相比,存活患者行介入封堵治疗比例更高(P<7.221),余资料差异均无统计学意义(P>7.75)。见表4o2.2介入治疗与保守治疗比较随访期内:行介入治疗的51例患者中，死亡5例;行保守治疗的19例患者中，死亡5例。Kaglan-Memr生存曲线显示行介入治疗患者的生存预后明显优于行保守治疗患者(P<7.071)o见图1。2.5随访期死亡危险因素的Cox回归分析多因素Cax回归分析结果显示，随访期死亡的危险因素为穿孔直径;行介入治疗、LVEF数值高为随访期存活的获益因素(P<7.55)，见表5;且通过交互作用分析，治疗方式与穿孔直径及LVEF数值间均无交互影响。项目年粼岁)女性[(%)]高血压[(%)]糖尿病[”(%)]高麵症[”(%)]既往脑梗塞例(%)冠心病病史[g(%)]陈旧性心肌梗死[g(%)]吸烟[(%)]饮酒[(%)]ST段抬高型心肌梗死[”(%)]前壁心肌梗死[g(%)]心尖部穿孔[g(%)]穿孔前行再灌注治疗[(%)]入院时心率(次/min)入院时呼吸(次/min)入院时收缩压(mmHe)入院时舒张压伽H/入院时平均压(mmHe)LVEDD(mm)LVEF(%)肺动脉收缩压(mmHe)二尖瓣反流面积伽5)三尖瓣反流面积伽5)Ln(CRP峰值)Le(NT-puuBNP峰值)(pe/mL)MYO峰值(ng/mL)血肌酐峰值SmhL)应用IDBP[o(%)]应用CRRT[n(%)]应用血管活性药物[(%)]应用呼吸机[g(%)]合并肺部感染[g(%)]穿孔直径伽)室壁瘤[”(%)]附壁血栓[(%)]心源性休克[g(%)]1mmHg-7.I55kPa短期死亡组短期存活组(a=20)4a0±4003(543)19(20.5、5(25.0)719.0)15(03.5)3r5•9)50-0)5(14-3)3(4J)25967)33(7±5、33(63.8)14(33.3)110.5+0).403J±3•5150.5+20.467.8+19.075±14.053J±3J20J±±871.5+5.33.8(1.5)48(3.0)45±554I+/0209-8(344)1863(185)20(504)19(03.5、25967)5(355)16(20•9)18.0+3.51525.0)50-0)29(69.5)(g=77)67•9±±034(5O9)6r563、03(09)14(2/5)19(04J)5(050)3(4J)巩加)14(2/5)66(94J)40(6/5)4(70.9)37509)9/5+14-I2/5+3.019±6±5•5700+1/0±25±5J3/5±3•0249±60358±1550.0(55)326(323)0.5+583.5+/033•9(9510/8(54)29(250)76.3)4(70.9)3r4J)16(03•0)150+3.940(6/9)0(0.9)17(20.9)m肿值p值5319535352566591553035301530350(次/min)LVEF/%合并室壁瘤心尖部穿孔-SEOR值0216723)2430220222)229-0.13)0235028-).92)02350.20020432429397%/1)28-13231.33-15.37022〜024028〜027)2)〜1023P值020702)6<020)42070227表4随访期死亡与存活患者临床指标比较Tabie4Compassionofnon-suevivvrsandsuevivvrsinfot10可6小3卩period项目年龄(土i,岁)女性[n(%)]冠心病病史[n(%)]前壁心肌梗死[n(%)]心尖部穿孔[n(%)]穿孔前行再灌注治疗[n(%)]室壁瘤[n(%)]穿孔直径(mm)人院时心率(%土p次/min)介人治疗[n(%)]随访期死亡者随访期存活者hhX值8(n=25)672±72刃2•0)(。(9心24(⑷2(⑷((加口厲出14.912.992.1±1620(372)(n=42)^27.0±7.0328^临"324242628^“119仇102±5275.9±14221⑼2)-1271135441200496477195"J------"J"J-1257-020432256P值024109660342032702629307096002800245<0.901表5随访期死亡危险因素的Cox回归分析Tabie5MultivvriateCoxrevressionresuitofOsUfactorsfoefollow-Epmortalito变量介入治疗穿孔直径>19mmLVEF/%-SEHR值99%/1-8275922922322274249298-92999235921224-220120-324224-227P值<929122209206图1短期存活患者随访1年Kaplan-Meier生存曲线Figure1Kaplan-MeiercurvesofsurvivorsofPIVSR科修补及经皮介入封堵。有文献研究显示两种治疗方式对预后影响无差异⑹;但因外科手术修补与介入封堵治疗选择患者标准不一致，外科手术往往更倾向于选择血流动力学更加稳定，一般情况更好的患者,故本研究未将两者进行对比。虽然所有患者均已给予阿司匹林、氯毗格雷(或替格瑞洛)双联抗血小板治疗及抗凝治疗,短期内死亡患者中，仍有6例直接死于脑梗死，且均未发现房颤及附壁血栓情况。心衰可以激活交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统出现高凝状态,血小板聚集增加,纤溶功能降低，还可能出现内皮功能障碍、大脑功能紊乱,均为引起缺血性脑卒中的原因⑼。本组患者中共3例出现消化道出血,2例改用氯毗格雷单抗治疗后消化道出血停止，1例为结肠息肉切除术后12突发急性心肌梗死，给予急诊PC1治疗后发生室间隔穿孔,PC1术后第2天出现消化道出血，完全停用抗凝及抗血小板药物后出血仍不能停止，最终导致死亡。短期死亡组与短期存活组患者相比应用血管活性药物、呼吸机、CRRT比例更高。原因在于此类患者基础情况更差，需要血管活性药物及辅助机械设备应用来维持循环稳定。由于体夕卜膜肺氧合(exWacooooatmembranaoxypex-a/op,ECMO)及左心室辅助设备价格较为昂贵本中心未常规应用其治疗PITSRo本研究中短期存活组与短期死亡组病人应用主动脉球囊反搏(intovoOlcballoocpump,ITBP)比例差异无统计学意义。但在本中心另一项通过对心导管数据分析发现ITBP可在不影响全身灌注的前提下，降低室间隔穿孔患者的左心室后负荷，从而降低左心室收缩压，减少左向右分流,进一步降低左心室前负荷，改善心功能J4]0对于辅助机械设备的合理应用可以保证患者渡过穿孔急性期，待穿孔附近心肌机化形成瘢痕后行进一步的干预措施以提高预后。对于PITSR患者由于每搏输出量的减少，为维持心输出量会代偿的引起心率增快。在心衰急性期，心率增快是一种代偿机制。心率的增快一部分原因是心衰代偿引起的，另一部分原因对于PITSR患者往往低血压需要血管活性药物来维持血压,这Short-termpaUentsfollow-Ep1)^6^些药物的应用会增快心率。心率不仅是一个生理指3讨论近年来随着pct技术的普遍开展,pitsr的发病率降低027%~0.31%[4];但患者一旦出现此类并发症仍将会有较差的预后。目前主要治疗方法为外标，而且可以反应入院时血流动力学损害的严重程度，在窦性心律的心衰患者中心率超过77次/mis将会增加死亡[、]o一项研究表明，心衰患者入院时心率与住院死亡率呈J型关系[14]o急性心肌梗死后坏死的心肌由纤维组织替代可形成室壁瘤,形成室壁瘤的地方心脏丧失收缩能力甚至出现反常医学研究生学报2221年2月第34卷第2期JMepPostya,VW24,Nc.2,Fetruam,222)-160-运动。在VSR患者中室壁瘤可以使左、右心室间的压差变小,左向右的分流量减少，起到“压力缓冲”作用,减轻血流对缺血心肌进一步损害,从而改善早期预后[1]0虽然早期（2周内）行封堵手术死亡率较高，但对于那些仅行保守治疗早期高死亡风险患者仍需权衡手术⑷。穿孔直径越大造成心室左向右分流越大,每搏输出量越少;且使右心室负荷越重，特别对于合并右心室梗死的患者，更易出现心原性休克等致死性事件。对于穿孔直径过大的患者，无论行外科手术治疗还是行介入封堵治疗，均会大大增加手术难度，且都更易形成较大的术后残余分流，对长期预后造成影响。对于PIOSR患者仅行保守治疗预后很差。本研究中所有行保守治疗患者1年的死亡率为95.0%（60/61）0行介入封堵治疗是一项行之有效的治疗措施。本中心共有55例患者尝试行介入封堵治疗,成功51例,手术成功率为92.5%,且手术均在局部麻醉下完成,封堵器均应用“A7B3高10mm”室间隔穿孔封堵器（上海形状记忆），封堵器直径一般较穿孔直径大19mm,输送鞘选择19F房间隔缺损封堵输送鞘,封堵方法采用Ampler法,类似于室间隔缺损封堵方法。本组患者除1例出现术中心脏游离壁破裂4例出现术后大量二尖瓣反流外，余均无术中及术后并发症（如封堵器脱落、机械性溶血等）发生。术后住院期间病死8例，病死率为10.5%（8/51）0美国胸外科医师学会研究数据显示,1099-2210年间共2577名成人行心肌梗死后室间隔穿孔修补术，手术死亡率为42.2%[12]o介入封堵治疗手术成功率高，术中及术后的并发症少,且行介入封堵治疗患者术后一旦好转出院具有良好的长期预后[5]。另外目前有报道介入封堵的同时利用介入方法治疗其他AMI并发症，如用MitraCOp治疗二尖瓣关闭不全[14]0本研究样本量有限，可能进一步影响结论的外推性。本研究回顾性分析PIOSR临床特点、短期及随访期死亡的危险因素。目前该病的预后仍较差，相较于行保守治疗，行介入封堵治疗可以大大的改善预后。对于AMI患者应早诊断，尽早开通罪犯血管，减少此类并发症发生。一旦出现此类并发症可根据患者具体情况选择合理的治疗措施,并在合适的时机行外科手术或行介入封堵治疗。充质干细胞外泌体对心肌梗死后心功能的影响[]•医学研究生学报,2626,35(7):078A85.[2]BimbaumY,FiskbeinMC,BlancheC,etaiVeutCcolasseptalmptu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慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性分析

目的研究慢性乙型肝炎患者的服药依从性并分析其影响因素。方法采用回顾性队列研究，选取2011年1月1日-2016年12月31日广州市第八人民医院门诊治疗的3732例慢性乙型肝炎患者，通过医院信息系统收集其人口学特征、就诊医生资料、取药信息、检查信息，依据药物持有率将患者分为良好依从性组(n=2346)与不良依从性组(n=1386)，采用χ2检验比较两组间的人口学特征和诊疗情况，影响因素分析采用两水平稳健Poisson方差成分模型。结果慢性乙型肝炎患者药物持有率为0.789±0.269，持有率在0.8以上的良好依从性患者占比62.86%。多因素分析结果显示，结算方式、治疗时间、医生职称及用药模式是良好依从性的影响因素(P值均<0.05)。在控制了其他协变量后，医保患者其良好依从性比自费患者高0.119倍;良好依从性总体呈下降趋势，第2~5年的良好依从性分别是第1年的84.7%、77.3%、78.5%、65.9%;副主任医师负责的患者，其良好依从性比主治及住院医师负责的患者高0.249倍;服用替比夫定的患者其良好依从性比服用恩替卡韦的患者高0.120倍。结论慢性乙型肝炎患者的服药依从性与医保、治疗时间、主管医生的职称、用药模式密切相关，应鼓励未纳入医保的患者积极购买医保;建议加强慢性乙型肝炎患者的健康教育，促进患者遵指南进行慢性乙型肝炎治疗。关键词:乙型肝炎，慢性;服药依从性;影响因素中图分类号:R512.62文献标志码:A文章编号:1001-5256(2020)03-0532-04，LINShunwei:AbstractCompliancewithantiviraltherapyinpatientswithchronichepatitisBZHOUShudongGAOYanhuietal.SchoolofPublicHealthGuangdongPharmaceuticalUniversity，，(，，Guangzhou510310，China)ObjectiveToinvestigatethemedicationcomplianceinpatientswithchronichepatitisBandrelatedinfluencingfactors.Meth-odsAretrospectivecohortstudywasconductedfor3732patientswithchronichepatitisBwhoweretreatedintheoutpatientserviceofGuangzhouEighthPeople`sHospitalfromJanuary12011toDecember312016andrelatedclinicaldatawerecollectedfromthehospi-，，，，tal`sinformationsystemincludingdemographicfeatures，informationofthephysicianincharge)，，medicationinformationandexamination，data.AccordingtothemedicationpossessionratioMPRthepatientsweredividedintogoodcompliancegroupwith2346patientsandpoorcompliancegroupwith1386patients.Thechi-squaretestwasusedtocomparedemographicfeaturesdiagnosisandtreatmentbe-，，tweenthetwogroupsandthetwo-levelrobustPoissonregressionmodelwasusedtoanalyzeinfluencingfactors.ResultsThepatientswithchronichepatitisBhadanMPRof0.789±0.269and62.86%ofthepatientswithgoodcompliancehadanMPRof>0.8.Themult-ivariateanalysisshowedthatmethodofpaymenttimeoftreatmentphysician`sprofessionaltitleandpatternofmedicationweretheinflu-(，)，，encingfactorsforcomplianceallP<0.05.Afterthecontroloftheothercovariantstheproportionofpatientswithgoodcompliance，，amongthepatientscoveredbymedicalinsurancewas0.119timeshigherthanthatamongtheself-payingpatients.Theproportionofpa-，(tientswithgoodcompliancetendedtodecreaseingeneral，，，，，，andtheproportionofpatientswithgoodcomplianceinthe2th-5thyearswas15.3%22.7%21.5%and34.1%respectivelylowerthanthatinthefirstyear.Theproportionofpatientswithgoodcompliancea-mongthepatientsunderthechargeofanassociatechiefphysicianwas0.249timeshigherthanthatamongthepatientsunderthechargeofanattendingphysicianoraresident.Theproportionofpatientswithgoodcomplianceamongthepatientsreceivingtelbivudinewas0.120timeshigherthanthatamongthepatientstakingentecavir.ConclusionMedicationcomplianceofpatientswithchronichepatitisBiscloselyasso-ciatedwithmedicalinsurancetimeoftreatmentprofessionaltitleofthephysicianinchargeandpatternofmedication.Thepatientswith-，，，outmedicalinsuranceshouldbeencouragedtopurchasemedicalinsurance.ItisimportanttostrengthenhealtheducationamongpatientswithchronichepatitisBandpromotethemtofollowtheguidelinesforthetreatmentofchronichepatitisB.Keywords:hepatitisB，chronic;medicationadherence;influencingfactor:10.3969/j.issn.1001-5256.2020.03.012doi收稿日期:2019-10-16;修回日期:2019-11-19。基金项目:国家自然科学基金资助项目(71573059);广东省公益研究与能力建设项目(2014A020212302)作者简介:林顺伟(1994-)，男，主要从事慢性病的危险因素研究。通信作者:周舒冬，电子信箱:zsdong@gdpu.edu.cn。林顺伟，等.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性分析335132。。。8000年，我国约有万慢性乙型肝炎患者[自我效能差的患者其依从性较低、2017家庭以及国家造成了严重的经济负担、]，至对个人慢性乙型肝炎的治疗药物主要有核苷酸类似物和干扰素，核苷酸类似物治疗需要长期服药，治疗期间可能由于耐药或药物不良反应等因素影响服药依从性，研究[]显示自费、少运动而不良依从性会影响到治疗效果，可能导致耐药，甚至加速疾病进现有的对乙型肝炎患者依从性的研究多基于问卷调展查，可能存在回忆偏倚等不足[]，而本研究则基于真实治疗信息来定量分析依从性及其影响因素1资料与方法1.1研究对象选取31者，收集资料信息均来自于医院信息系统((2长月日在广州市第八人民医院门诊治疗的慢性乙型肝炎患纳入标准:]确诊;[4》)治疗时)有基线3)门诊治疗期间在本院有。)依据年版)单用核苷酸类似物治疗的乙型肝炎患者;(次及以上;(慢性乙型肝炎防治指南(4排除标准:(HAV、HCV、HDV、HEV、HIVHBeAg住院记录;(CMV感染;(肝癌及其他严重疾病(代谢综合征呼、吸道感染本研究方案经由广东药科大学第一附属医院伦理委员会审批(批号:医伦审肝硬化、严重心脑血管疾病、)合并有脂肪肝其他肿瘤、药物性肝损伤等)或怀孕、尿毒症、)门诊次数。)合并及以上;(检查记录-2016180d20112015年月日或年、。。《1251231113第()号)。。40[2015]1.2研究方法1.2.1随访信息本研究为回顾性队列研究，随访起点为满足抗病毒治疗适应证的慢性乙型肝炎患者在医院门诊的第一次就诊治疗，随访终点为治疗期间单用药治疗的末次取药时间1.2.2资料收集资料均来自于医院的就诊记录，包性别)，就诊医生资料(医括患者的人口学特征(年龄、职称)，抗病毒药物信息(药物名称生工号数、结算方式)，血清学指标量的检查时间和时间、、结果1.2.3评价指标依从率使用药物持有率(possessionratio治疗时间，实际用药天数间为不良依从性medication实际用药天数/用药频率，治疗时/将定义定义为良好依从性首次取药时间末次取药时间总取药量MPR<0.8]来计算。MPR=HBeAg规格MPR)[，、、。。==-5、MPR≥0.8患者所属主管医生的判别:患者在治疗期间如某位医生的就诊次数占总的就诊次数一半及以上时该医生作为主管医生;当有位医生的就诊次数各占一半时，就诊时间更长的医生作为患者的主管医生;当患者所就诊的各位医生的诊疗次数和时间均相同时，选择时间更近治疗终点的医生为其主管医生2。。1.3统计学方法使用态分布的定量资料采用量资料采用从性和不良依从性患者的人口学特征x±s)表示P25~P75SAS9.4采用。M(使用HBeAg。分量模型进行多因素分析，计算患病率比(ProcGlimmix。软件统计分析满足正表示，不满足正态分布的定χ2检验比较良好依基线、方差，诊疗因素Poisson构建两水平稳健、prevalenceratio)为差异有统计学意义。。P<0.05PR2结果2.1一般资料本研究共纳入慢性乙型肝炎患者例，平均年龄(72.62%主，随访时间为3732)为为的良好依从性患者占比MRP>0.8年龄组的良好依从率比较无统计学、，其中，不同性别)岁，以男性(298.5~903.038.96±11.070.789±0.269，患者495.5MPRd()62.86%差异(表)。1表1不同人口学特征患者抗病毒治疗的良好依从性比较因素性别女性男性年龄岁岁岁岁岁岁12~1920~2930~3940~4950~6060~81例数10222710648241376883399186良好依从性[例()]χ2值%值P0.3200.5726.2890.280((63562.13171163.14))((((((4570.3152463.5988564.3253060.0224862.1611461.29)))))))))。。。。P=0.034基线HBeAgP<0.001P=0.0192.2诊疗情况随治疗时间增长，例数依次减少，良好依从性的占比也逐渐降低(经治人群中良好依从性的比例比初治人群高()阳性慢性乙型肝炎患者的依从性比阴性患者高(不同职称医生负责的患者其依从性不同(P=不同抗病毒用药模式下，良好依从性性占比差)与恩医保患者的良好依从性占比较0.001异有统计学意义(替卡韦(自费患者高(2.3影响依从性的多因素分析结果结算方式间均从性比自费患者高势，第治疗时、医生职称及用药模式是良好依从性的影响因素(值、在控制了其他协变量时，医保患者的良好依倍;良好依从性总体呈下降趋年的良好依从性分别是第)，拉米夫定(。)(表P<0.001P=0.01060.67%)较低60.20%<0.050.119年的2~584.7%、;副主任医师负责的患者，其良好77.3%、78.5%、65.9%倍;服用依从性比主治及住院医师负责的患者高替比夫定的患者的良好依从性比服用恩替卡韦的患者高0.249。。P21))0.120倍(表)3。435临床肝胆病杂志第36卷第3期2020年3月JClinHepatol，Vol.36No.3，Mar.2020表2不同诊疗特征患者抗病毒治疗的良好依从性比较3讨论例数134611116313702746383094206016721171102251318188733286595415862146良好依从性[例()]%(972(680(352(210(132)72.21)61.21)55.78)56.76)48.18(375(1971)58.78)63.62(1326(1020)64.37)61.00()6555.56)(67.24741()154061.28(1096(553(199(457(41)60.29)63.34)60.67)69.35)75.93(1035(1311)65.26)61.09χ2值P值96.492<0.0015.4990.0194.4740.03414.4180.00121.750<0.0016.7870.0106。Poisson治疗时间、虽然指南与相关研究已表明依从性是乙型肝炎疗效的重要因素，但现实治疗中部分患者依然表现出低依从本研究人群良好依从性占比较高，不适用于两水平性方差分量模型更]，研究结果显示影响慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗用药模式及医生、logistic优[依从性的因素有:缴费模式职称模型，使用两水平稳健。医保患者比自费患者的良好依从性高，考虑是参保者享受到更多医疗保障，有效地降低了慢性乙型肝炎这类病患需要长期服药带来的疾病负担，患者的依从性会更好]对比了新医保政策前后依从性的变化情况，新医保政策实行后，医保患者的抗病毒治疗率与依从性明显提高政府应持续关注门诊慢性病患者的长期疾病负担，为广大患者提供低价优质的医疗服务有研究[。。798。遗忘[、副作用、依从性随治疗时间增长而降低，这与其他研究[]相似，考虑是随着时间增长，耐药性]等的发在各类抗病毒药中，服恩替卡韦者的良好依生风险增大年之前，恩替卡韦尚未降价，该从性占比是最低的，在药的每月负担远高于其他药物，长期疾病负担可能导致部因此，在治疗初始，患者应该充分与医分患者依从性较差生交流，在医生指导下，根据个人情况，选择最佳的治疗方案，尽可能选择一线药物进行抗病毒治疗2018。。因素治疗时间年180d~1年>1~2年>2~3年>3~4年>4~5初治人群是否基线HBeAg阳性阴性医生职称主治及住院医师副主任医师主任医师用药模式恩替卡韦阿德福韦酯拉米夫定替比夫定替诺福韦结算方式医保自费变量截距治疗时间年180d~1年>1~2年>2~3年>3~4年>4~5初治人群是否基线HBeAg阴性阳性医生职称主治及住院医师主任医师副主任医师用药模式恩替卡韦阿德福韦酯拉米夫定替比夫定替诺福韦结算方式自费医保。估计值-0.576-0.166-0.257-0.242-0.417表3良好依从性的影响因素分析值值标准差tP0.082-7.03<0.0010.0410.0570.0430.060-4.06-4.52-5.58-6.91<0.001<0.001<0.001<0.0010.0590.0381.550.1210.0390.0281.420.1550.1360.2230.042-0.0080.1130.1420.0780.0810.0390.0550.0430.0891.752.751.08-0.152.651.600.0810.0060.2800.8820.0080.1110.1130.0353.240.001PR0.5621.0000.8470.7730.7850.6591.0001.0611.0001.0401.0001.1461.2491.0001.0430.9921.1201.1521.0001.119可信区间95%0.518~0.6100.813~0.8820.730~0.8180.752~0.8200.620~0.7001.021~1.1021.012~1.0691.060~1.2391.152~1.3551.003~1.2480.872~1.1871.242~1.6361.082~2.2031.081~1.159林顺伟，等.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性分析535副主任医师负责的患者其良好依从性较主任医师的患者高，但主治医师负责的患者和主任医师的相较无差异，提示了无论哪一级别的医师，只要医师充分关注患者，患者对医师建立信心和信任，形成良好的互动，对于疾病治疗均有正向促进作用多因素分析结果中，截距项呈显著性差异，提示依从性仍可能存在其他重要的影响因素下一步可结合问卷系统地收集更多的个人信息与生活资料等，继续加深依从性的研究。。。10。华琳等[不良依从性是抗病毒治疗中耐药的重要诱因，因此良好依从性是治疗慢性乙型肝炎的基石]将健康信念模式运用到提高乙型肝炎患者治疗依从性上，明显提移动互联网时代下，医护人高了教育效果与患者依从性员可以很便捷的使用短信]对患者进行定期随访与生活中，乙型肝炎患者可能会受到社会的不平健康教育。]，家庭与社会应给予慢性乙型肝炎患者支持与帮等对待[在全社会各方力量的共同努力下，提高慢性乙型肝炎助患者服药依从性，使其治疗达到理想的效果，力争年完成世界卫生组织所设定的目标微信[、2030。。1211。参考文献:[1]WHO.Globalhepatitisreport2017[EB/OL].[2018-01-10]http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.[2]WUXF，LIYF，ZHANGC，etal.Influencingfactorsforcompli-ancewithantiviraltherapywithnucleos(t)ideanaloguesinpa-tientswithchronichepatitisB[J].JClinHepatol，2019，35(10):2194-2199.(inChinese)吴小凤，李玉芳，张驰，等.慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物抗病毒治疗依从性的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2019，35(10):2194-2199.[3]CHOTIYAPUTTAW，OBERHELMANK，HONGTHANAKORNC，etal.Correlationbetweenself-reportedadherencetonucleos(t)ideanalog(NUC)therapyforchronichepatitisBandvirologi-calbreakthroughs(VBT).AASLD[J].Hepatology，2010，52:542A.[4]ChineseSocietyofHepatology，ChineseMedicalAssociation.ChineseSocietyofInfectiousDiseases，ChineseMedicalAs-sociation;Theguidelineofpreventionandtreatmentforchron-ichepatitisB:A2015update[J].JClinHepatol，2015，31(12):1941-1960.(inChinese)中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].临床肝胆病杂志，2015，31(12):1941-1960.[5]PETERSONAM，NAUDP，CRAMERJA，etal.Achecklistformedicationcomplianceandpersistencestudiesusingretro-spectivedatabases[J].ValueHealth，2007，10(1):3-12.[6]LUMLEYT，KRONMALR，MAS.Relativeriskregressioninmedicalresearch:Models，contrasts，estimators，andalgo-rithms[R].Bepress，2006:293.[7]QIUQ.EffectofthepartialreimbursementimplementationofantiviralsforhepatitisBvirusinBeijing:Comparativeeffective-nessanalysisandcost-effectivenessanalysisbasedonaret-rospectivecohortstudy[D].Beijing:PekingUnionMedicalCollege，2015.(inChinese)邱倩.北京市新医疗保险政策实施后慢性乙型肝炎病人不同抗病毒治疗方案比较效果研究及卫生经济学评价[D].北京:北京协和医学院，2015.[8]ZHANGLM，SHAL，LINN，etal.TreatmentcomplianceanditsinfluencingfactorsinpatientswithchronichepatitisB[J].ModMedJ，2016，44(1):7-10.(inChinese)张利漫，沙莉，李楠楠，等.慢性乙型肝炎患者治疗依从性现状及其影响因素分析[J].现代医学，2016，44(1):7-10.[9]SHUBBERZ，MILLSEJ，NACHEGAJB，etal.Patient-repor-tedbarrierstoadherencetoantiretroviraltherapy:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].PLoSMed，2016，13:e1002183.[10]HUAL，SHIJ，SHAL，etal.Usinghealthbeliefmodeleduca-tiontoimprovethetreatmentcomplianceofpatientswithchro-nichepatitisB[J].JClinMedPract，2014，18(22):124.(inChinese)华琳，史洁，沙莉，等.运用健康信念模式教育提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性的研究[J].实用临床医药杂志，2014，18(22):124.[11]LUSJ，LIZ.EffectoftheapplicationofwechatplatformonthetreatmentcomplianceandsatisfactionofchronichepatitisBpatients[J].HospAdminJChinPLA，2016，23(7):668-670.(inChinese)鲁松景，李珍.基于微信平台增强慢性乙型肝炎患者的治疗依从性和满意度[J].解放军医院管理杂志，2016，23(7):668-670.[12]KANQ，WENJ，XUER.DiscriminationagainstpeoplewithhepatitisBinChina[J].Lancet，2015，386(9990):245-246.引证本文:LINSW，ZH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桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响

目的分析桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响，为医保支付方式改革提供依据。方法选取桐乡市第一人民医院结核门诊就诊的肺结核患者为调查对象，通过问卷调查、查阅门诊病历和医院门诊收费系统收31集患者基本情况和门诊费用等资料，比较试点前（日―98日）不同医保类型的肺结核患者诊查费用、药物费用、门诊总费用和自付费用。结果共纳入肺结核患791.62±36.04）元，低829.61±48.21）元，）元，高于试点后1489.59±66.14）元（P<）元，高于436.01±43.65）元，R1970.05者0.05于试点后的（0.05）元（P<低于试点后的（0.05的（0.05）元（P<试点后的（）元（P<高于试点后的（A

经口内镜下肌切开术治疗Ling Ⅲlr型贲门失弛缓症1例

无摘要

电针对脑缺血再灌注损伤大鼠海马区细胞焦亡相关蛋白酶Caspase-1的影响

目的观察电针疗法对局灶脑缺血再灌注（-1Caspase-120min30（只雄性细胞焦亡相关蛋白酶半胱天冬酶模型。选取里、三阴交、尺泽、合谷四穴进行针刺，每次红（大鼠脑组织病理形态及脑梗死面积。实时荧光定量（hematoxylin-eosin）染色和5-。，，SDHE32WB，氯化三苯基四氮唑（，）、免疫印迹法（）检测大鼠脑组织海马区焦亡相关蛋白酶WesternblotPCR水平。结果与假手术组比较，模型组的神经行为学评分显著升高（P<病理特征和白色脑梗死区，脑组织中电针治疗组显著减轻大鼠神经功能缺损和病理损伤特征（P<（P<拮抗的转录水平和转录后水平显著降低（P<0.01Caspase-1

89SrCl2联合唑来膦酸治疗骨转移瘤临床效果和安全性的Meta分析

目的系统评价氯化锶(89SrCl2)联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的临床效果和安全性维普数据库、联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的随机对照研究，检索时限从建库至年PubMed、TheCochraneLibrary、EMbase、OVID、WebofScience、献数据库，筛选89SrCl2析系统评价89SrCl2骨转移瘤的骨转移疼痛控制联合唑来膦酸(实验组)或89SrCl2中国知网万方数据库、。方法计算机检索中国生物医学文、分月和唑来膦酸中的一种或二者其一联合其他方式(对照组)治疗篇随机对照研究，共。结果纳入生活质量改善方面效果均优于对照、联合唑来膦酸治疗骨转移骨转移灶控制、应用2018Meta。146P>0.05。结论89SrCl2骨转移灶控制、毒副反应情况、分析结果显示，实验组在骨转移疼痛控制两组毒副反应情况比较差异无统计学意义(生活质量改善、)例患者均。Meta1163组(瘤的临床效果较好，安全性较高<0.05。P)。

西安市不同水碘地区成人甲状腺健康调查及碘营养分析

目的分析西安市不同水碘地区居民甲状腺健康状况袁了解人群碘营养水平遥方法采用分层整群抽样的方法袁参照2017年水碘调查结果袁将西安市各乡镇按照水碘中位数分为<10尧10~100尧>100滋g辕L3个层次袁每个层次抽取1个街道渊乡镇冤袁每个街道渊乡镇冤抽取2个社区渊自然村冤袁每个社区渊自然村冤抽取100户家庭开展调查袁每户家庭采集1份饮用水水样袁进行水碘含量测定曰每户家庭抽取18岁以上常住居民作为调查对象袁进行甲状腺B超检查和尿碘含量检测遥结果3个水碘含量地区分别采集水样343尧227尧226份袁水碘中位数分别为4.14尧38.95尧124.15滋g辕L遥共调查1308人袁甲状腺形态异常检出率为9.86%渊129辕1308冤袁甲状腺回声异常检出率为10.86%渊142辕1308冤袁甲状腺占位检出率为33.94%渊444辕1308冤袁甲状腺结节检出率为26.22%渊343辕1308冤遥女性甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率均高于男性咱11.75%渊120辕1021冤比7.67%渊22辕287冤袁35.85%渊366辕1021冤比27.18%渊78辕287冤袁27.82%渊284辕1021冤比20.56%渊59辕287冤袁字2=3.868尧7.509尧6.101袁P均<0.05暂曰不同年龄甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率比较差异均有统计学意义渊字2=11.223尧68.032尧64.543袁P均<0.05冤曰不同水碘地区甲状腺回声异常检出率比较差异有统计学意义渊字2=6.297袁P<0.05冤遥女性甲状腺多发结节检出率高于男性咱11.75%渊120辕1021冤比7.32%渊21辕287冤,字2=4.584袁P<0.05暂曰不同年龄甲状腺单发结节尧多发结节尧结节直径臆1cm尧结节直径跃1cm检出率比较袁差异均有统计学意义渊字2=26.010尧31.807尧22.859尧10.392袁P均<0.05冤曰水碘<10滋g辕L地区甲状腺结节直径>1cm的检出率高于水碘10~100尧跃100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥共采集尿样755份袁尿碘中位数为217.00滋g辕L袁不同水碘地区居民尿碘水平比较差异有统计学意义渊H=93.806袁P<0.05冤遥结论西安市甲状腺疾病检出率较高袁成人碘营养处于超适宜水平遥甲状腺结节检出率随年龄增加而增高袁女性高于男性袁应加强随访和早期诊治遥[关键词]碘曰甲状腺疾病曰流行病学基金项目:西安市卫生计生委员会科技基金渊J201603058冤DOI院10.3760辕cma.j.cn231583-20191018-00287PrevalenceofthyroiddiseasesandstatusofiodinenutritioninthepopulationofdifferentwateriodineareasinXi'anCityShiXuehua,ChenWei,LiPing,HeShanshan,DongLuDepartmentofEndemicDiseaseControl,Xi'anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi'an710054,ChinaCorrespondingauthor:ShiXuehua,Email:snow8666@126.com揖Abstract铱ObjectiveToanalyzethethyroidhealthstatusofresidentsindifferentwateriodineareasinXi'anCityandunderstandtheiodinenutritionallevelofthepopulation.MethodsUsingthestratifiedclustersamplingmethod,thetownsinXi'anCityweredividedinto3levelsof<10,10-100,and>100滋g/Laccordingtothemedianofwateriodineof2017.Onestreet(township)wasselectedfromeachlevel,twocommunities(naturalvillages)wereselectedfromeachstreet(township),and100householdswereselectedfromeachcommunity(naturalvillage)tocarryoutthesurvey.Onedrinkingwatersamplewascollectedfromeachhouseholdfordeterminationofwateriodinecontent.Residentsover18yearsoldwereselectedasthesubjectsofthesurvey,andtheirurineiodinecontenttestandthyroidB-ultrasoundexaminationwerecarriedout.ResultsAtotalof343,227,226watersampleswerecollectedin3regionswithwateriodinecontent,andthemedianwateriodinewas4.14,38.95,124.15滋g/L,respectively.Atotalof1308peoplewereinvestigated.Thedetectionrateofabnormalthyroidmorphologywas9.86%(129/1308),thedetectionrateofabnormalechowas10.86%(142/1308),andthedetectionrateofthyroidspace-occupancywas33.94%(444/1308).Thedetectionrateofnoduleswas26.22%(343/1308).Thedetectionratesofthyroidabnormalecho,space-occupying,andnodulesinwomenwerehigherthanthoseinmen咱11.75%(120/893窑窑中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.121021)vs7.67%(22/287)袁35.85%(366/1021)vs27.18%(78/287)袁27.82%(284/1021)vs20.56%(59/287),字2=3.868,7.509,6.101,P<0.05暂.Thedifferencesofdetectionratesofthyroidabnormalecho,space-occupying,andnoduleswerestatisticallysignificantindifferentagegroups(字2=11.223,68.032,64.543,P<0.05);thedetectionrateofthyroidabnormalechowasdifferentindifferentwateriodineareas(字2=6.297,P<0.05).Thedetectionrateofmultiplethyroidnodulesinwomenwashigherthanthatinmen[11.75%(120/1021)vs7.32%(21/287),字2=4.584,P<0.05];thedetectionratesofsinglenodules,multiplenodules,nodulediameter臆1cmandnodulediameter>1cmweredifferentindifferentagegroups(字2=26.010,31.807,22.859,10.392,P<0.05);thedetectionrateofthyroidnodulediameter>1cminwateriodine<10滋g/Lareawashigherthanthatinwateriodine10-100and>100滋g/Lareas(P<0.05).Atotalof755urinesampleswerecollected,andthemedianurineiodinewas217.00滋g/L,thereweresatisticallysignficantdifferencesinurineiodinelevelsamongresidentsindifferentwateriodineareas(H=93.806,P<0.05).ConclusionsThedetectionrateofthyroiddiseasesinXi'anCityisrelativelyhigh,andtheadultiodinenutritionisatasuper-suitablelevel.Thedetectionrateofthyroidnodulesincreaseswithage,womenarehigherthanmen,sofollow-upandearlydiagnosisandtreatmentshouldbestrengthened.揖Keywords铱Iodine;Thyroiddisease;EpidemiologyFundprogram:ScienceFoundationofXi'anHealthandFamilyPlanningCommission(J201603058)DOI院10.3760辕cma.j.cn231583-20191018-00287西安市开展了不同水碘地区成人甲状腺健康检查随着环境内分泌干扰物影响的加剧尧工作节奏的加快和饮食结构的变化袁甲状腺疾病的发病率有明显的上升趋势袁这严重影响了人们的工作和生活袁并消耗大量的医疗资源遥而甲状腺疾病中以甲状腺结节最为常见袁甲状腺结节分为良性和恶性袁恶性结节多为甲状腺癌或转移癌袁占所有结节的5%~15%咱1暂遥因此袁需深入开展多种甲状腺相关疾病以及水碘尧盐碘尧尿碘尧环境因素和遗传因素等影响因素的调查和监测遥本课题组于2017尧2018年在和碘营养水平调查袁现将调查结果报道如下遥1对象与方法1.1调查地点及对象的选择院按照西安市2017年居民饮用水水碘调查结果袁将西安市各乡镇按照水碘中位数分为<10尧10~100尧>100滋g辕L3个层次袁每层抽取1个街道渊乡镇冤袁每个街道渊乡镇冤抽取2个社区渊自然村冤袁每个社区渊自然村冤抽取100户家庭咱不足100户的在邻近社区渊自然村冤补齐暂袁每户家庭抽取18岁以上的成人作为调查对象袁调查对象入选标准院在调查点居住且生活半年以上曰身体健康袁无甲状腺病史曰无可触及性甲状腺肿曰近6个月内未服用抗甲状腺或含碘性药物遥所有样本采集均按照知情同意原则进行遥1.2调查内容院每户家庭采集1份饮用水水样袁进行水碘含量测定袁同时记录供水方式尧水井深度等信息曰对所有调查对象进行甲状腺B超检查袁记录甲状腺大小尧形态尧占位情况袁以及甲状腺结节数量尧大小尧部位尧内部回声尧钙化尧囊性变等遥采集随意1次尿样袁进行尿碘检测遥1.3检测方法和判定标准院水碘和尿碘检测采用砷铈催化分光光度法遥甲状腺B超检查使用探头频率为7.5MHz的B型超声诊断仪遥参照叶中国甲状腺疾病诊治指南曳中甲状腺疾病诊断标准袁判定甲状腺回声尧占位等异常遥甲状腺肿大诊断标准为甲状腺容积>18ml遥尿碘在100~199滋g辕L为碘适宜袁200~299滋g辕L为碘超适宜量遥1.4质量控制院对项目实施人员进行统一培训袁统一要求袁专人负责组织现场调查尧样品收集尧登记尧表格填写尧统一数据录入等工作曰水碘尧尿碘检测由西安市疾病预防控制中心碘缺乏病实验室完成渊通过国家碘缺乏病参照实验室质控考核冤遥1.5统计方法院采用SPSS18.0统计软件进行数据的统计分析遥计量资料为非正态分布袁用中位数表示袁组间比较采用秩和检验曰计数资料用百分比和率描述袁组间比较采用字2检验遥P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1基本情况院共采集水样796份袁水碘含量范围为0.00~244.10滋g辕L袁3个水碘含量地区分别采集水样343尧227尧226份袁水碘中位数分别为4.14尧38.95尧124.15滋g辕L遥共调查居民1308人袁均为汉族袁男性287人尧女性1021人曰年龄为渊54.91依13.4冤岁袁范围为19~85岁遥其中袁水碘中位数<10滋g辕L地区528人袁10~100滋g辕L地区424人袁>100滋g辕L地区356人遥不同水碘地区人群性别尧年龄构成比较袁差异无统计学意义渊P均>0.05冤遥见表1遥2.2甲状腺B超检查结果院甲状腺B超检查1308人袁检出甲状腺形态异常129人袁检出率为9.86%袁894窑窑表1西安市不同水碘地区调查人群性别、年龄构成比情况项目调查例数<0不同水碘渊滋g辕L冤地区例数分布咱构成比渊%冤暂性别男女2871021107渊37.28冤421渊41.23冤0.07514.270年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60表2西安市不同性别、年龄、水碘地区成人甲状腺B超检查结果分析甲状腺占位34渊40.00冤51渊38.64冤80渊34.04冤129渊38.17冤234渊45.17冤20渊23.53冤41渊31.06冤77渊32.77冤99渊29.29冤119渊22.97冤85132235338518甲状腺形态10~跃100甲状腺回声80渊27.87冤276渊27.03冤100渊34.84冤324渊31.73冤字2值P值1.5930.451不同水碘地区甲状腺回声异常检出率比31渊36.47冤40渊30.30冤78渊33.19冤110渊32.54冤165渊31.85冤中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12人袁检出率为33.94%遥经检验袁女性甲状腺回声异常尧占位检出率均高于男性渊字2=3.868尧7.509袁P均<0.05冤曰不同年龄甲状腺回声异常尧占位检出率比较差异有统计学意义渊字2=11.223尧68.032袁P均<0.05冤曰较差异有统计学意义渊字2=6.297袁P<0.05冤遥水碘<10尧>100滋g辕L地区甲状腺回声异常检出率高于水碘10~100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥见表2遥2.3成人甲状腺结节诊断结果院甲状腺检查结果见表3袁共检出甲状腺结节患者343人袁检出率为26.22%袁其中单发结节202人袁检出率为15.44%曰多发结节141人袁检出率为10.78%曰甲状腺结节直径臆1cm的240人袁检出率为18.35%袁直径跃1cm的103人袁检出率为7.87%遥女性甲状腺结节检出率高于男性渊字2=6.101袁P<0.05冤曰不统计学意义渊字2=64.543袁P<0.05冤曰女性甲状腺多发结节检出率高于男性渊字2=4.584袁P<0.05冤曰不同年龄甲状腺单发结节尧多发结节尧结节直径臆1cm尧结节直径跃1cm检出率比较袁差异均有统计学意义渊字2=26.010尧31.807尧22.859尧10.392袁33.90P均<0.05冤曰不同水碘地区甲状腺结节34.9132.87直径跃1cm的检出率比较差异有统计学意义渊字2=9.256袁P<0.05冤遥水碘<10滋g辕L地区甲状腺结节直径跃1cm的检出率高于水碘10~100尧同年龄甲状腺结节检出率比较差异有12.9421.9724.6831.9545.9512.697.7811.8051121317427.1835.857.6711.752212078366异常例数异常例数检出率渊%冤检出率渊%冤检出率渊%冤7.3210.58表3西安市不同性别、年龄、水碘地区成人甲状腺结节检出情况项目性别男女调查例数2871021异常例数21108118173063112958108238851322353385185.888.338.949.1714.2912.946.067.238.8812.16年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1017910~100148>100117其中甲状腺增大67人袁检出率为5.12%曰甲状腺回声异常142人袁检出率为10.86%曰甲状腺占位44410.809.918.43528424356673342574230项目性别男女年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1010~100>100调查例数287102185132235338518528424356甲状腺结节结节数量结节大小异常例数检出率渊%冤单发例数检出率渊%冤5928451845851901481059020.5627.825.8813.6419.1525.1536.6828.0324.7625.2838164311285510594604813.2416.063.538.3311.9116.2720.2717.8014.1513.48例数2112027173085544542多发检出率渊%冤直径臆1cm检出率渊%冤例数7.3211.752.355.307.238.8816.4110.2310.6111.8042198515376212192787014.6319.395.8811.3615.7418.3423.3617.4218.4019.66直径跃1cm例数检出率渊%冤178603823695627205.928.420.002.273.406.8013.3210.616.375.62中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12跃100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥2.4不同组别人群碘营养水平院共采集尿样755份袁尿碘中位数为217.00滋g辕L袁范围为0.00~1601.00滋g辕L曰其中男性尿碘中位数为202.00滋g辕L袁女性为220.50滋g辕L曰不同性别尧年龄居民尿碘水平比较袁差异均无统计学意义渊P均>0.05冤遥不同水碘地区居民尿碘水平比较袁差异有统计学意义渊H=93.806袁P<0.05冤遥见表4遥3讨论高水平的碘营养会增加甲状腺疾病及甲状腺结节895窑窑发现年龄增大尧女性是甲状腺结节危险因素的结果一致咱10-11暂遥研究认为袁甲状腺结节风险随着年龄增加而增加袁可能与甲状腺机能退化相关袁甲状腺结节在不同性别之间的显著差异袁可能与雌激素影响甲状腺功能有关遥本次调查发现袁水碘<10滋g辕L地区居民甲状腺回声异常尧结节直径跃1cm的检出率高于水碘10~100滋g辕L地区袁可见饮用水中碘的缺乏是甲状腺结节的可疑危险因素遥另外袁有报道低水平和的风险咱12暂袁因此缺碘地区需要继续实施食盐加碘这一基本国策遥本次调查人群的尿碘中位数为217.00滋g辕L袁说明西安市人群处于碘超适宜水平遥同时调查发现袁不同水碘地区居民尿碘水平比较差异有统计学意义袁水碘跃100滋g辕L地区尿碘水平高于其他地区袁这说明水碘与尿碘存在相关性袁人群尿碘水平易受外环境影响袁而水碘是反应外环境碘水平的良好指标袁但随意1次尿碘检测仅能代表短期内人群的碘营养状态袁还需寻求更优化的监测方法和检测指标来充分评价人群渊特别是个体冤碘营养水平对健康的影响以及不同水碘水平对人群健康的影响遥利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献咱2暂百分比渊%冤29.5527.61百分比渊%冤咱1暂阎玉芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(3):239-240.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2013.03.001.YanYQ.Analysisofthetrendsandcausesofthyroidnoduleandthyroidcancerworldwide[J].ChinJEndemiol,2013,32(3):239-240.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2013.03.001.SchlumbergerM,FilettiS,HayID,etal.Nontoxicdiffuseandnodulargoiterandthyroidneoplasia[J].WilliamsTextbookofEndocrinology,2011:440-475.DOI:US7931389B2.咱3暂靳玲,何姗姗.西安市食盐调整浓度前后人群碘营养状况分析[J].中华地方病学杂志,2016,35(6):69-73.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.06.009.JinL,HeSS.IodinenutritionalstatusthebeforeafteradjustmentofediblesaltiodineinXi'anCity[J].ChinlevelJEndemiol,2016,35(6):69-73.DOI:22.2234.3833.6127.2022.7022.2226.5626.8924.4031.9117.0441.2274.6342240686992615031.6723.657.463017322.7327.77and例数39172417326197171355既往研究资料表明袁西安市属于缺碘地区咱2-4暂袁但2017年全国居民饮用水水碘调查发现袁西安市部分乡村居民饮用水水碘>10滋g辕L咱5暂遥有研究表明袁高碘摄入与甲状腺功能亢进尧甲状腺功能减低尧自身免疫性甲状腺炎尧甲状腺肿和甲状腺乳头状癌渊特别是微小乳头状癌冤有关咱6-7暂遥因此袁为评估不同水碘含量对居民健康的影响袁本课题组开展了不同水碘地区居民甲状腺健康与碘营养水平调查遥本次调查发现袁1308名居民甲状腺形态异常检出率为9.86%袁回声异常检出率为10.86%袁甲状腺占位检出率为33.94%袁其中甲状腺结节检出率为26.22%袁低于哈尔滨市尧惠州地区人群甲状腺结节检出率咱8-9暂遥同时调查发现袁女性甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率高于男性袁随着年龄增加甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率有升高趋势袁可见女性尧老年人是甲状腺疾病高发人群袁今后应重点关注这些人群遥女性甲状腺多发结节检出率也高于男性曰甲状腺结节数量尧大小也有随着年龄增加而升高的趋势遥这与浙江省尧青岛市大样本的流行病学调查项目调查例数中位数渊滋g辕L冤例数性别男女年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1010~100>100132623186411925030454014867202.00220.50186.65223.50234.00208.50214.00194.50263.65409.00258126143153921310~百分比渊%冤18.9413.0011.119.3811.7612.4017.4317.048.781.49例数381978193390851853911渊%冤28.7931.6244.4429.6927.7336.0027.9634.2626.3516.42表4西安市不同性别、年龄、水碘地区成人尿碘检测结果分析尿碘渊滋g辕L冤频数分布100~200~百分比逸300例数896窑窑中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12Endemiol,2018,37(6):473-476.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.06.009.咱9暂吴少彬,彭林平,苗思慧,等.惠州地区居民碘营养状况调查及甲状腺结节的危险因素分析[J].实用预防医学,2018,25(7):814-817.DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2018.07.013.WuSB,PengLP,MiaoSH,etal.StatusofiodinenutritionandriskfactorsofthyroidnodulesamongresidentsinHuizhouregion[J].PractPrevMed,2018,25(7):814-817.DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2018.07.013.咱10暂陈泽鑫.甲状腺结节与加碘盐尧甲状腺功能指标等因素相关性的横断面研究[M].杭州:浙江大学,2013.ChenZX.Across-sectionalstudyontheassociationsbetweeniodizedsalt,thyroidfunctionandthyroidnodule[M].Hangzhou:ZhejiangUniversity,2013.咱11暂张绪展,李慧,吴国才,等.青岛地区甲状腺结节发生率现状调查[J].医学检验与临床,2016,27(5):1-4,20.DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2016.05.001.ZhangXZ,LiH,WuGC,etal.CurrentsituationinvestigationofthyroidnoduleincidencerateinQingdaoarea[J].MedicalLaboratoryScienceandClinics,2016,27(5):1-4,20.DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2016.05.001.咱12暂刘继巍,都杨,刘鹏,等.不同水碘水平对孕妇碘营养和甲状腺功能的影响[J].中华地方病学杂志,2019,38(8):641-645.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.08.009.LiuJW,DuY,LiuP,etal.Effectsofdifferentwateriodineleveloniodinenutritionandthyroidfunctioninpregnantwomen[J].ChinJEndemiol,2019,38(8):641-645.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.08.009.10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.06.009.咱4暂陈伟,曹军峰,靳玲,等.西安市碘缺乏地区重点人群碘营养水平分析[J].现代预防医学,2013,40(21):3941-3943.ChenW,CaoJF,JinL,etal.AnalysisontheiodinenutritionstatusofkeypopulationiniodinedeficiencydisordersareasinXi'an[J].ModernPreventiveMedicine,2013,40(21):3941-3943.咱5暂时学花,陈伟,董璐,等.2017年西安市城乡健康成人碘营养及甲状腺功能调查[J].中华地方病学杂志,2019,38(7):554-558.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.07.009.ShiXH,ChenW,DongL,etal.StatusofiodinenutritionandthyroidfunctionofhealthyadultsinurbanandruralareasofXi'anCity[J].ChinJEndemiol,2019,38(7):554-558.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.07.009.咱6暂刘磊,李亦工,郑向前,等.天津地区甲状腺肿瘤患者尿碘检测与临床分析[J].中国肿瘤临床,2011,38(1):24-27.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2011.01.006.LiuL,LiYG,ZhengXQ,etal.DetectionandclinicalanalysisofurinaryiodineinpatientswiththyroidtumorinTianjin[J].ChineseJournalofClinicalOncology,2011,38(1):24-27.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2011.01.006.咱7暂陈祖培,阎玉芹.碘与甲状腺疾病研究的最新动态与进展[J].中国地方病学杂志,2001,20(1):72-73.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2001.01.028.ChenZP,YanYQ.Recentdevelopmentsiniodineandthyroiddisease[J].ChinJEndemiol,2001,20(1):72-73.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2001.01.028.咱8暂连丽新,吴东红,齐明,等.哈尔滨市人群碘营养水平与甲状腺结节患病情况调查[J].中华地方病学杂志,2018,37(6):473-476.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.06.009.LianLX,WuDH,QiM,etal.InvestigationoniodinenutritionlevelandprevalenceofthyroidnodulesinHarbin[J].ChinJ渊收稿日期院2020鄄03鄄08冤渊本文编辑院郭荣华冤·读者·作者·编者·关于《中华地方病学杂志》刊出论文中英文缩写的公告ADP渊adenosinediphosphate冤院二磷酸腺苷ATP渊adenosine鄄riphosphate冤院三磷酸腺苷BSA渊bovineserumalbumin冤院牛血清蛋白CT渊computedtomogrphy冤院计算机体层摄影术DMSO渊dimethylisulphoxidum冤院二甲基亚砜DNA渊deoxyribonucleicacid冤院脱氧核糖核酸EDTA渊eathylenediaminetetraacetic冤院乙二胺四乙酸ELISA渊enzymelinkedimmunosorbentassay冤院酶联免疫吸附GAPDH渊glyseraldehyde鄄3鄄phosphatedehydrogenase冤院3鄄磷酸Hb渊hemoglobin冤院血红蛋白HRP渊peroxidase袁horseradis冤院辣根过氧化物酶IFN渊interferon冤院干扰素甘油醛脱氢酶试验IL渊interleukin冤院白细胞介素LPS渊lipopolysaccharide冤院脂多糖MRI渊magneticresonanceimaging冤院磁共振成像NMR渊nuclearmagneticresonance冤院核磁共振NF鄄资B渊nuclearfactor鄄kappaB冤院核因子资BRNA渊ribonucleicacid冤院核糖核酸PBS渊phosphatebufferedsaline冤院磷酸盐缓冲液PCR渊polymerasechainreaction冤院聚合酶链式反应RT鄄PCR渊reversetranscription鄄polymerasechainreaction冤院反转录鄄聚合酶链反应SDS鄄PAGE渊sodiumdodecylsulfate鄄polyacrylamidegelelectro鄄phoresis冤院十二烷基硫酸钠鄄聚丙烯酰胺凝胶电泳TNF渊tumornecrosisfactor冤院肿瘤坏死因子本刊编辑部

miR-181通过Prox1促进人乳腺癌细胞系MCF-7的增殖并抑制凋亡

目的观察miR-181、在乳腺癌发生发展中的作用同源异型盒转录因子(。方法荧光定量Prox-1PCR)对乳腺癌细胞增殖及凋亡的影响，探讨及质粒转染乳腺癌细胞系检测癌旁乳腺组织、导管内癌组织和，荧光定量、miR-181Prox-1浸润性导管癌组织中检测pRFP-miR-181-inhibitor检测细胞增殖;EdU试剂盒检测细胞凋亡TUNEL表达上调();抑制P<0.01MCF-7miR-181mRNA);MCF-7细胞的增殖能力减弱()而凋亡增强(P<0.05MCF-7PCRWesternblotProx1。结果与癌旁乳腺组织比较，导管内癌组织、在蛋白水可能通过抑的表达，细胞内的miR-181Prox1。结论miR-181P<0.05)促进细胞的增殖抑制细胞的凋亡，参与了乳腺癌的发生、。miR-181的表达;及蛋白水平;mRNA浸润性导管癌组织内平明显上调(制Prox1

青蒿素对人膀胱癌T24细胞增殖、凋亡、迁移与侵袭的影响

目的探讨青蒿素对人膀胱癌T24细胞增殖、凋亡、迁移与侵袭的影响及可能机制。方法将人膀胱癌T24细胞分为空白对照组与青蒿素组（50、100、200μmol/L）。不同浓度青蒿素干预48h后，MTT方法检测T24细胞的增殖活力，流式细胞术检测T24细胞的凋亡率。200μmol/L青蒿素干预48h后，划痕实验与Transwell侵袭实验检测青蒿素对T24细胞迁移与侵袭能力的影响;Westernblot实验检测T24细胞中PI3K、p-Akt与p-mTOR的表达。结果不同浓度青蒿素均能显著抑制T24细胞增殖，并促进细胞凋亡，且呈浓度依赖性（P<0.01）。200μmol/L青蒿素干预48h后，T24细胞迁移与侵袭能力显著降低，T24细胞中PI3K的表达以及Akt和mTOR的磷酸化水平降低（P<0.01）。结论青蒿素能够通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制膀胱癌T24细胞增殖、迁移与侵袭，并促进凋亡。

医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中的应用

目的探讨医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中的应用效果。方法选择2018年11月-2019年4月于首都医科大学附属北京安贞医院多学科门诊及北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心（所属社区为我院医联体）就诊的180例高血压病患者作为研究对象，按照就诊时间分为观察组（91例）和对照组（89例）。对照组采用常规健康教育方法，观察组按照医联体模式开展6个月的基于微信平台的健康教育。比较两组的自我管理能力（采用高血压病患者自我管理行为测评量表）、治疗依从性（采用高血压病治疗依从性评价量表）、24h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压的差异。结果干预后，观察组饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理6个方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的遵医服药行为、不良服药行为、日常活动管理行为及烟酒嗜好4个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组24h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压均下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论医联体模式下微信平台提供了规范、一致、连续、有效的健康教育，可提高门诊高血压病患者的自我管理能力和治疗依从性，能够有效控制血压水平，实际应用效果良好。[关键词]高血压;社区卫生中心;医联体;微信;健康教育;自我管理DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200329-02298EffectsofWeChat-basedhealtheducationonmanagementofhypertensiveoutpatientsundermedicalconsortiumSunGuilan1，HeMengping2，XuYuanwen1，SuLiu1，ShuangLili1，TianYuan1，SongLili1，HuangJin1，ZhangXiao1，YuZhenqiu11MultidisciplinaryClinics，BeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，China;2DatunCommunityHealthServiceCenter，ChaoyangDistrictofBeijing，Beijing100101，ChinaCorrespondingauthor:SuLiu，Email:13366157311@163.com[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsofWeChat-basedhealtheducationonmanagementofhypertensiveoutpatientsundermedicalconsortium.MethodsTotally180hypertensivepatientswhoattendedtheMultidisciplinaryClinicsofBeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，andDatunCommunityHealthServiceCenterfromcommunitiesunderourmedicalconsortiumfromNovember2018toApril2019wereselectedanddividedintotheobservationgroup（n=91）andthecontrolgroup（n=89）accordingtothevisittime.Patientsinthecontrolgroupreceivedroutinehealtheducation，whilepatientsintheobservationgroupreceivedWeChat-basedhealtheducationundermedicalconsortiumfor6months.Theself-managementability（usingHypertensionPatientsBehaviorRatingScale，HPSMBRS），treatmentcompliance（usingTherapeutic收稿日期2020-03-29引用本文:孙桂兰，贺孟萍，徐元文，等.医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管本文编辑刘英理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（17）:2355-2360.DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200329-02298.中华现代护理杂志2020年6月16日第26卷第17期ChinJModNurs，June16，2020，Vol.26，No.17·2356·AdherenceScaleforHypertensivePatients，TASHP），the24haveragesystolicanddiastolicbloodpressure，theaveragesystolicanddiastolicbloodpressureatdaytime，andtheaveragesystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureatnightwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertheintervention，thedietmanagement，medicationmanagement，diseasemonitoring，exercisemanagement，workandrestandemotionalmanagementscoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Aftertheintervention，themedication-takingbehavior，badmedication-takingbehavior，dailyactivitymanagementbehaviorandtobaccoandalcoholaddictionscoreswerehigherthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Aftertheintervention，the24haveragesystolicanddiastolicbloodpressure，averagesystolicanddiastolicbloodpressureatdaytimeandaveragesystolicanddiastolicbloodpressureatnightdecreasedintheobservationgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificantcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionsTheWeChatplatformundermedicalconsortiumprovidesstandardized，consistent，continuousandeffectivehealtheducation，whichcanimprovetheself-managementabilityandtreatmentcomplianceofhypertensiveoutpatients，andcaneffectivelycontrolbloodpressurelevels.Itshowssoundeffectsinclinicaluse.[Keywords]Hypertension;Communityhealthservicecenter;Medicalconsortium;WeChat;Healtheducation;Self-managementDOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200329-02298高血压病是我国最常见的慢性病，具有高患病率、高并发症、高致残率的特点[1]。高血压病的发生、发展以及预后与患者的日常行为方式、治疗依从性具有密切关系。对高血压病患者开展深入的健康教育，能使患者形成良好的生活习惯，主动配合治疗，在高血压病的预防和控制中起着重要作用[2-4]。传统的健康教育以简单的灌输式教育为主，患者获得教育的途径和教育效果存在不足[5]。国内外学者经过多年的研究，实施了多种健康教育模式，而如何使健康教育达到最佳效果，以提高高血压病患者的自我管理水平，迄今仍没有一种公认的教育模式[6]。高血压病患者的健康教育应该是连续的、整体的、长期甚至终身的，传统的三级医院承担了较重的医疗任务，对患者的健康教育不足，基层医疗机构也难以单独承担这一重任。医联体即医疗联合体，由不同级别、类别医疗机构之间通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织[7]，是我国深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，具有重要意义。医联体模式下对高血压病患者进行健康教育，能结合多方力量，充分发挥出三级医院优质医疗资源及基层医疗机构对慢性病管理的优势，克服两者不足。北京安贞医院2015年与北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心组成医联体，本研究在医联体模式下于门诊高血压病患者管理中应用基于微信平台的健康教育，旨在提高对门诊高血压病患者的健康知识水平以及自我管理能力、治疗依从性，探讨其对患者动态血压的影响。一、对象与方法（一）研究对象:采取方便抽样方法，将2018年11月-2019年4月在我院多学科门诊医联体下属社区的200例高血压病患者作为研究对象。纳入标准:（1）符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压病的诊断标准[8];（2）所属社区为医联体下属，且近1年内有过经医联体转诊的经历;（3）自愿参加此项目研究并知情同意;（4）年龄≥18岁;（5）意识清楚，本人或家属能书面作答，能正确、熟练地使用微信平台;（6）接受动态血压监测。排除标准:（1）继发性高血压病患者;（2）合并严重心、脑、肾的并发症，如急性脑卒中、心力衰竭等;（3）伴有全身性慢性疾病、恶性肿瘤，或病情表现为进行性加重者;（4）无法配合完成答卷者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。按就诊时间将2018年11月1日-2019年1月15日就诊的100例患者作为对照组，将2019年1月16日-4月9日就诊的100例患者作为观察组。全部随访过程中未发生心脏急性并发症。对照组失访11例，观察组失访9例。对照组89例中，男57例，女32例;年龄（61.2±12.3）岁，最小26岁，最大76岁;病程（6.6±2.2）年，最短1年，最长10年。观察组91例中，男55例，女36例;年龄（62.1±15.1）岁，最小33岁，最大78岁;病程（6.8±2.1）年，最短1年，最长11年。两组性别、年龄、文化程度、病史、是否医保报销等基本资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。（二）方法1.医联体的构建及运行:2015年我院与北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心组成医联体，采取医院-社区卫生服务中心一体化管理，即医院将本院医疗及护理人员派驻至大屯社区卫生服务中心及其下属的4个社区卫生服务站，作为社区的主要技术力量，服务北京市朝阳区大屯街道管辖的5个社区约30万人口。为了避免其他医联体的“信息孤岛”现象，全面掌握患者病情，医院加大财力投入，与社区卫生服务中心使用同一个医院信息系统，对社区居民实行分级诊疗，预约挂号，双向转诊，并特别开辟出“绿色通道”，社区急重症诊患者可直接入院治疗。社区与医院护理人员分工协作，共同完成对患者的护理。2.对照组干预方法:（1）建立高血压病管理档案。患者于我院多学科门诊及大屯社区卫生服务中心就诊时，为患者建立高血压病患者管理档案，档案内容包括患者的一般资料、危险因素、并发症、用药情况等共31项内容，档案信息保存于电脑中，利用网络，社区与多学科门诊实行信息共享。（2）评价心血管风险并分级随访。鉴于高血压病是一种心血管综合征，即往往合并其他心血管危险因素、靶器官损害和中华现代护理杂志2020年6月16日第26卷第17期ChinJModNurs，June16，2020，Vol.26，No.17临床疾病，因此，应根据高血压病患者的血压水平和总体风险水平，评价患者心血管风险，将患者分为3个级别，具体如下。收缩压为120~139mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压为90~99mmHg，无危险因素，无并发症为一级。收缩压为140~179mmHg或舒张压为90~109mmHg，伴1~2个危险因素，无并发症为二级。收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，和（或）心血管分级为高危;收缩压为140~179mmHg或舒张压为90~109mmHg，伴有2个以上危险因素或有并发症为三级。根据级别确定随访频率，一级每3个月随访1次，二级每2个月随访1次，三级1个月随访1次。随访由护士通过门诊和电话完成，护士记录随访结果，收集问题，集中请医学专家解答后通过电话反馈给患者。（3）健康教育。护士在门诊对患者进行高血压病健康教育，提醒患者按时复诊及生活方式改变，发放纸质宣传单和小册子，提供健康咨询，解答患者疑问。多学科门诊与社区卫生服务中心共同制订讲课计划，每月各举办高血压病知识讲课1次，每次30~45min，讲课内容包括高血压病基本知识、高血压病的危害、合理膳食、自我监测及管理、用药指导、心肺运动、心理护理等，课后现场答疑。3.观察组干预方法:在对照组的基础上使用微信平台进行健康教育，具体如下。（1）成立团队。成立医联体高血压病微信管理团队，团队成员由多学科门诊高血压病专家、多学科门诊护士长、10年以上心血管科工作经验的护士及社区卫生服务中心医务人员共14名组成。多学科门诊护士长及社区卫生服务中心护士长为组长，负责整体实施及质量控制，高血压病专家负责患者的诊疗、团队培训及专家答疑，护士负责具体健康教育落实、资料收集及整理，团队成员定期接受培训。（2）使用微信公众号推送健康知识。社区卫生服务中心及多学科门诊指导患者或者其家属通过微信扫码，关注北京安贞医院官方公众号，进入“健康服务”版块，收看“杨红霞医生视频”，此部分共15个内容，其中8个为高血压病的预防及治疗，每个视频2~3min，具体为高血压病的病因有哪些、高血压病的症状是什么、高血压病怎么分级、高血压病患者在日常生活中应该注意什么、高血压病的降压方法有哪些、高血压病患者如何自测血压、如何预防高血压、高血压的注意事项。（3）微信群的应用。多学科门诊护士长建立了微信群并负责日常管理，群成员为医联体高血压病微信团队成员及患者及家属。患者诊治结束后，团队护士向患者说明微信群的使用方法、作用、意义，将患者及家属加入微信群中。①推送心血管健康教育知识:每个工作日的上午9∶00在微信群内上传健康教育知识，以讲座视频、音频、图文为主，所有内容经专家审核，系统规划推送顺序，从简单的基础知识开始，逐渐加深，如什么是高血压病、高血压病的危害、什么是健康生活方式、高血压病的危险因素及认识误区、血脂控制、心肺运动等。②在线答疑:护士每日持续在线，随时解答问题，确保患者的问题能够得到及时回复，遇到不懂的问题请示医师，在24h内予以回复，并将问题进行归类汇总，用于完善健康教育内容。固定每周五19∶00·2357·由团队高血压病专家在微信群内解答患者疑问，有针对性地纠正患者行为，进行生活方式指导。微信群运行半年间，内共收到7大类230次提问。③完成随访:使用微信完成对患者的随访，重点监测患者血压。指导患者自备家用臂式血压测量仪在家庭自测血压，每周一、三测量清晨及下午16∶00血压，于当日睡前将数值上传至微信群。团队成员鼓励患者在群内积极发言，分享好的经验，互相鼓励，对血压未达标的患者重点追踪，使用微信与患者多沟通，了解患者未达标原因，鼓励患者积极改进，增强治疗信心，提高血压控制率。4.评价指标:（1）自我管理能力。采用高血压病患者自我管理行为测评量表[9]，该量表由国内赵秋利和刘晓于2012年编制，由6个因子33个条目组成，分别为饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测、运动管理。量表的累积方差贡献率为58.543%，项目平均相关系数、Cronbach'sα系数为0.914。利用Likert5级评分法，其中1=从不，2=很少，3=有时，4=经常，5=总是，总分33~165分，得分越高表明患者自我管理行为越好。根据标准化分级标准将自我管理水平划分为低（<60分）、中（60~80分）、高（>80分）3个等级。（2）治疗依从性。采用高血压病治疗依从性评价量表[10]，由国内第三军医大学朱京慈教授于2011年编制，评估患者最近1个月的高血压病治疗依从性，包括遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个维度，共25个题目;量表总的Cronbach'sα系数为0.862，总量表的重测信度系数为0.958。采用Likert5级评分法，“没有或极少”计为1分，“全部”计为5分，总分为25~125分;总分<95分为治疗依从性差，总分≥95分为治疗依从性好，得分越高，治疗依从性越好。（3）血压改变情况。分别以24h、白昼、夜间平均收缩压和舒张压为评价指标，评价血压变化。5.资料收集方法:评价工具为量表及无创24h动态血压监测仪。患者入组后及干预6个月后，于我院多学科门诊及大屯社区高血压病门诊由经过培训的团队护士向患者解释量表的各项内容及要求，使其理解后独立完成填写，并行24h动态血压检查。6.统计学方法:采用SPSS21.0统计软件进行数据的录入与分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料采用频数或百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。二、结果1.两组高血压病患者干预前后自我管理能力比较:见表1。干预后，观察组饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理6个方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。2.两组高血压病患者干预前后治疗依从性比较:见表2。干预后，观察组的遵医服药行为、不良服药行为、日常活动管理行为及烟酒嗜好4个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3.两组高血压病患者干预前后血压比较:见表3。干预中华现代护理杂志2020年6月16日第26卷第17期ChinJModNurs，June16，2020，Vol.26，No.17·2358·组别例数8991例数8991对照组观察组t值P值组别对照组观察组t值P值表1两组高血压病患者干预前后自我管理能力比较（分，x±s）饮食管理用药管理病情监测干预前37.21±4.2236.94±4.370.4220.674干预后43.65±4.3246.91±4.564.922<0.001干预前15.17±3.7915.58±3.590.7450.457干预后15.55±2.7517.39±1.525.572<0.001干预前14.78±2.5714.34±2.121.2540.211干预后15.12±2.1217.45±1.239.043<0.001运动管理工作与休息情绪管理干预前10.32±2.9610.39±2.890.1610.873干预后11.43±2.3213.58±2.675.762<0.001干预前18.23±3.1118.74±3.251.0750.284干预后20.23±2.3522.37±2.445.991<0.001干预前26.70±6.3226.71±6.180.0110.991干预后28.54±3.3731.04±4.324.323<0.001表2两组高血压病患者干预前后治疗依从性比较（分，x±s）组别例数遵医服药行为不良服药行为日常活动管理行为烟酒嗜好干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组t值P值899117.25±2.1717.43±3.2421.92±1.8923.76±1.2330.49±3.5630.70±4.1132.06±1.1835.75±1.3234.01±2.9034.35±3.1142.34±1.8546.52±2.217.21±1.737.12±1.167.88±1.828.75±1.180.4370.6637.758<0.0010.3660.71519.758<0.0010.7580.44913.745<0.0010.4110.6823.814<0.001表3两组高血压病患者干预前后血压比较（mmHg，x±s）24h平均血压白昼平均血压组别例数收缩压舒张压收缩压舒张压对照组观察组t值P值干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后8991145.31±10.31130.62±25.2187.37±23.7084.68±6.73146.72±13.94121.57±14.4386.66±11.7474.87±8.29150.95±11.61138.39±9.8786.18±7.52152.85±11.38128.14±12.4687.54±8.8783.81±5.6576.53±8.330.7700.4422.9640.0030.2560.7998.705<0.001-1.1090.2696.109<0.0011.1080.2696.847<0.001组别例数收缩压舒张压夜间平均血压8991对照组观察组t值P值注:1mmHg=0.133kPa干预前134.63±8.77136.53±12.371.1860.237干预后120.55±8.47112.24±9.286.271<0.001干预前79.41±8.8578.13±7.361.0560.292干预后75.96±7.1363.46±5.4713.214<0.001后，观察组24h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压均下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。讨论我国高血压病患病率呈增高的趋势，其是我国亟须解决的公共卫生问题。最新调查显示，高血压病的治疗率和控制率仅为45.8%和16.8%[11]。本研究表明，医联体模式为门诊高血压病患者的健康教育提供了强大的依托，医联体模式下微信平台的健康教育应用效果良好，提高了患者自我管理能力及治疗依从性，进而提升高血压病管理的质量。本研究91.7%（165/180）的患者表示研究结束后愿意继续接受微信群健康宣教，说明微信平台的健康教育受到患者的认可和欢迎。医联体模式下基于微信平台的健康教育可以提高患者自我管理能力。本研究显示，观察组饮食、用药、情绪、工作与休息，运动、病情监测6个方面的得分优于对照组。以往研究表明，高血压病的发生、发展与患者的生活方式具有密切的关系，生活方式干预在任何时候对任何高血压病患者都是合理、有效的治疗，生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定[12-14]，若高血压病患者在日常生活中有较强的自我管理行为水平，则能有效缓解高血压病的进展，降低中华现代护理杂志2020年6月16日第26卷第17期ChinJModNurs，June16，2020，Vol.26，No.17·2359·并发症的发生率以及改善预后。本研究中，观察组实现了对患者的延续健康教育，健康教育持续时间长，内容更丰富，微信传播形式多种多样，资料易于保存，患者可随时随地反复查阅学习，利于记忆，提高了知识水平，满足了门诊高血压病患者的院外需要[15]，与黄金定等[16]的研究结果相似。医联体模式下基于微信平台的健康教育可以提高患者治疗依从性。本研究结果显示，观察组在遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好4个方面得分高于对照组。分析原因为我国医疗资源总量不足、分配不均，优质医疗资源过于集中在大型医院以及基层医疗机构职能缺失等问题日益凸显，医联体模式下基于微信平台的健康教育，实现了对门诊高血压病患者连续、规范、及时、一致的教育，使患者足不出户就可以得到医生的指导建议，实现了对患者的延伸教育;微信公众号及微信群推送的健康知识、专家答疑使患者获得了权威的高血压病知识，能够改变错误认知，形成良好的行为;微信群促进了医患、患患的交流，患者感受到来自医务人员及病友的温暖和关心，提高了遵医行为;病友之间分享治疗心得，推广好的方法和经验，使患者提高了治疗信心，能够促使患者形成良好的自我管理行为，从而提高了患者的治疗依从性[17]。医联体模式下基于微信平台的健康教育可以提高患者血压控制情况。本研究中，干预6个月后，观察组24h平均血压、白昼平均血压和夜间平均血压均较对照组下降，说明各项干预措施有效降低了患者的血压水平，提高了患者的血压控制率。本研究采用动态血压监测，基于动态血压监测优于常规血压测量方法，是评估治疗效果的理想手段，医联体模式下基于微信平台的健康教育将对门诊高血压病患者的健康教育延续到患者身边，通过收集患者院外血压数据，监测患者的血压水平，实现院外血压的动态管理，继而影响了患者动态血压水平[18]，达到了维持健康血压的目的。综上所述，医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中具有很多应用优点，发挥了积极作用。在实际工作中同时也发现了一些问题和局限性，如:（1）微信平台健康教育方式对年龄、知识背景有一定的要求，对于偏远以及农村的患者存在着一定的局限性;（2）动态血压监测费用相对较高，不适用于经济困难者;（3）由于护理人力等限制，研究例数有限，下一步可以进行更大规模的研究。我们期待更完善的政策主导，如配套医保制度的健全、激励机制的完善，以促进医联体内慢病管理的持续发展，提高资源的利用效率。微信平台具有及时、便利、快速、传播广的优势，医联体模式下的基于微信平台的健康教育能够提高高血压病基础知识水平，促进其自我健康管理行为习惯的形成，是一种方便快捷、成本低廉的方式，实际应用效果良好，值得医护人员深入探讨并广泛推广。利益冲突文章所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明构思与设计为孙桂兰、贺孟萍、余振球、徐元文，研究准备和实施为孙桂兰、贺孟萍、苏柳、徐元文，资料收集为双黎莉、田媛、宋丽丽，文献调研与整理为苏柳，数据整理为黄晋、张潇，论文撰写为孙桂兰、贺孟萍、苏柳，论文修订为孙桂兰、贺孟萍、苏柳参考文献[1]WangJ，ZhangL，WangF，etal.Prevalence，awareness，treatment，andcontrolofhypertensioninChina:resultsfromanationalsurvey[J].AmJHypertens，2014，27（11）:1355-1361.DOI:10.1093/ajh/hpu053.[2]黄金定，丁娜，闵回香，等.高血压慢性病护理门诊的初步建立及思考[J].护理研究，2019，33（11）:1951-1953.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.11.030.HuangJD，DingN，MinHX，etal.Preliminaryconstructionandthinkingofchronicdiseasenursingcliniconhypertension[J].ChineseNursingResearch，2019，33（11）:1951-1953.[3]LiZ，FuC，YangF，etal.Prevalenceandriskfactorsofhypertensionforthemiddle-agedpopulationinChina-resultsfromtheChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy（CHARLS）[J].ClinExpHypertens，2019，41（1）:80-86.DOI:10.1080/10641963.2018.1445751.[4]AnhDTT，ShihYW，MiaoNF，etal.Differencesofself-managementincontrollingbloodpressurebetweenpatientswithhypertensionandhealthypeopleinVietnam[J].ResTheorNursPract，2017，1（1）:1-8.DOI:10.32648/2577-9516/1/1/004.[5]潘翠柳，张双，张志茹.回授法在护理健康教育中的应用现状[J].护理学杂志，2016，31（14）:110-112.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2016.14.110.PanCL，ZhangS，ZhangZR.Applicationofteach-backmethodinnursinghealtheducation[J].JNursSci，2016，31（14）:110-112.[6]季菲，冯凤.高血压多元化健康教育模式的研究进展[J].护理研究，2019，33（9）:1536-1540.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.09.016.JiF，FengF.Researchprogressondiversifiedhealtheducationmodelofhypertension[J].ChineseNursingResearch，2019，33（9）:1536-1540.[7]春兰，刘智勇.医联体研究现状分析[J].中国医院管理，2019，23（7）:31-33.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2019.07.09.ChunL，LiuZY.Analysisofthestatusquoofmedicalunionresearch[J].ChinHosp，2019，23（7）:31-33.[8]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].北京:人民卫生出版社，2012:24.[9]赵秋利，刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理，2012，12（11）:26-31.ZhaoQL，LiuX.Reliabilityandvalidityofthehypertensionpatientsself-managementbehaviorrangscale（HPSMBRS）[J].ChinNursManag，2012，12（11）:26-31.[10]唐红英，朱京慈，何海燕，等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医大学学报，2011，33（13）:1400-1403.TangHY，ZhuJC，HeHY，etal.Developmentandevaluationofanewtherapeuticadherencescaleforhypertensivepatients[J].ActaAcadMedMilitarisTertiae，2011，33（13）:1400-1403.[11]WangZ，ChenZ，ZhangL，etal.StatusofhypertensioninChina:resultsfromtheChinahypertensionsurvey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）:2344-2356.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.中华现代护理杂志2020年6月16日第26卷第17期ChinJModNurs，June16，2020，Vol.26，No.17·2360·[12]LiuZ.DietarysodiumandtheincidenceofhypertensionintheChinesepopulation:areviewofnationwidesurveys[J].AmJHypertens，2009，22（9）:929-933.DOI:10.1038/ajh.2009.134.[13]ElliottP，StamlerJ，NicholsR，etal.Intersaltrevisited:furtheranalysesof24hoursodiumexcretionandbloodpressurewithinandacrosspopulations.IntersaltCooperativeResearchGroup[J].BMJ，1996，312（7041）:1249-1253.DOI:10.1136/bmj.312.7041.1249.[14]SacksFM，SvetkeyLP，VollmerWM，etal.EffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension（DASH）diet[J].NEngJMed，2001，344（1）:3-10.DOI:10.1056/NEJM200101043440101.QinLL，YouZY，DingS，etal.ResearchprogressonWeChatplatformincontinuouscareforpatientswithcoronaryheartdisease[J].ChinJModNurs，2019，25（35）:4672-4676.[16]黄金定，李芸芸，丁娜，等.信息化健康教育在高血压慢病分级管理中的应用[J].护理学杂志，2019，34（12）:91-93.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.12.091.HuangJD，LiYY，DingN，etal.Applicationofinformationtechnologyassistedhealtheducationinhypertensionpatients[J].JNursSci，2019，34（12）:91-93.[17]崔萍，赵淑红，张秀云.“互联网+”在门诊高血压患者延伸护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）:97-99.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2019.13.030.[15]秦玲玲，游兆媛，丁舒，等.微信平台在冠心病患者延续护理中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2019，25（35）:4672-4676.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.35.026.[18]邱晨，臧小英.医联体下高血压患者管理延续性及其对动态血压的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（10）:2518-2522.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.10.068.国家级贫困县白内障患者护理需求分析袁黎君1周红娣21宁波大学医学院附属医院眼科，宁波315020;2宁波大学医学院附属医院护理部，宁波315020通信作者:周红娣，Email:yuanlijun606@163.com[摘要]目的探讨国家级贫困县白内障患者护理需求。方法采用随机抽样法，2018年1-10月，选择贵州省望谟县（国家级贫困县）的198例白内障患者为研究对象。采用白内障患者护理需求调查表对其进行调查。结果198例白内障患者生理帮助需求率为71.72%~91.41%，平均82.70%;安全住院信息需求率为76.77%~96.46%，平均88.18%;健康教育需求率为76.26%~97.47%，平均84.34%;情感与心理支持需求率为57.58%~97.98%，平均81.23%。结论目前我国国家级贫困县中白内障患者均有护理需求，针对其护理需求制订科学、合理、有效的护理措施十分必要。[关键词]白内障;国家级贫困县;护理需求基金项目:浙江省医院可持续发展正大天晴研究项目（2017ZHA-ZDT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