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医学
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从中医“肺痹、肺痿”来探析结缔组织病相关肺间质纤维化
从中医“肺痹、肺痿”的角度来探析结缔组织病相关肺间质纤维化，通过理论溯源理清三者之间的关系，肺痹、肺痿是在其不同疾病阶段的中医概括。临证时掌握肺痹、肺痿之间的辨证关系，分清疾病所处的阶段、主次虚实，为指导中医临床实践提供理论依据。
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乡村教育的现代性困境及其超越
无摘要
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Nesfatin-1对高糖高脂诱导的睾丸间质细胞氧化应激的干预作用
目的探究Nesfatin-1对高糖高脂诱导的睾丸间质细胞（TM3细胞）氧化应激的干预作用。方法培养体外小鼠睾丸间质细胞（TM3细胞），采用25Mm的葡萄糖（Glucose）与62.5Um的油酸（OA）诱导6h、12h、24h建立细胞模型，分为5组:对照组（Control组，C组）、高糖模型组（G组）、高脂模型组（O组）、高糖高脂模型组（GO组）、高糖高脂+Nesfatin-1（10-8M）干预组（GO+N干预组），通过CCK-8检测细胞存活率，并测定细胞内超氧化物歧化酶（SOD）的含量和丙二醛（MDA）的含量。结果与对照组比较，高糖组、高脂组和高糖高脂组TM3细胞在12耀24h中，细胞抑制率逐渐升高，存活率降低（P均<0.05），高糖组、高脂组和高糖高脂组，TM3细胞内SOD活力降低，MDA水平升高（P均<0.05）;与高糖高脂组相比较，高糖高脂组+Nesfatin-1干预组可提高高糖高脂状态下细胞的存活率，逆转存活率的降低，并可提升细胞内SOD活性、降低TM3细胞内的MDA水平
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Bryan颈椎间盘假体置换术对脊髓型颈椎病患者疗效及颈椎生物力学的影响
目的:探讨Bryan颈椎间盘假体置换术对脊髓型颈椎病患者疗效及颈椎生物力学的影响。方法:选取2015年1月到2016年12月期间在我院接受治疗的脊髓型颈椎病患者48例，根据手术方式的不同将其分为植骨融合组（25例）和假体置换组（23例），其中植骨融合组采用颈椎前路减压植骨融合术进行治疗，假体置换组采用Bryan颈椎间盘假体置换术进行治疗。比较两组患者的日本骨科协会（JOA）颈椎评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、颈椎生理曲度、颈椎活动度、手术节段活动度、上邻近节段活动度、下邻近节段活动度，并比较两组患者的并发症情况。结果:术后12个月假体置换组的NDI评分明显低于植骨融合组（P<0.05）;术后6个月、术后12个月植骨融合组的颈椎活动度低于假体置换组（P<0.05）;术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月假体置换组的手术节段活动度高于植骨融合组（P<0.05）;术后12个月植骨融合组的上邻近节段活动度、下邻近节段活动度高于假体置换组（P<0.05）;两组患者随访期间颈部轴性症状发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与颈椎前路减压植骨融合术比较，Bryan颈椎间盘假体置换术对脊髓型颈椎病患者的远期疗效更佳，可更好的改善患者的颈椎生物力学，降低颈部轴性症状发生率，值得临床推广应用。关键词:脊髓型颈椎病;Bryan颈椎间盘假体置换术;颈椎前路减压植骨融合术;疗效;颈椎生物力学中图分类号:R681.55文献标识码:A文章编号:1673-6273（2019）08-1554-05EffectofBryanCervicalDiscProsthesisReplacementontheCurativeEffectandtheBiomechanicsoftheCervicalSpineinPatientswithCervicalSpondyloticMyelopathy*DONGHong,HEYang△,ZHANGPing-fang,ZHANGHui,WANGJian-min,ZHAOYu-zhou(FirstDepartmentofOrthopedics,TheGeneralHospitalofNorthChinaPetroleumAdministrationBureau,Renqiu,Hebei,062552,China)ABSTRACTObjective:ToinvestigatetheeffectofBryancervicaldiscprosthesisreplacementonthecurativeeffectandthebiomechanicsofthecervicalspineinpatientswithcervicalspondyloticmyelopathy.Methods:48patientswithcervicalspondyloticmyelopathywhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2015toDecember2016wereselected.Accordingtothedifferentoperationmethods,theyweredividedintobonegraftfusiongroup(25cases)andprostheticreplacementgroup(23cases).Thebonegraftfusiongroupwastreatedwithanteriorcervicaldecompressionandfusion,theprosthesisreplacementgroupwastreatedwithBryancervicaldiscprosthesisreplacement.ThescoresofJapaneseAssociationforDepartmentoforthopedics(JOA),neckdisabilityindex(NDI),visualanaloguescale(VAS),cervicalphysiologicalcurvature,cervicalspineactivity,surgicalsegmentactivity,upperadjacentsegmentactivity,loweradjacentsegmentactivitywerecomparedbetweenthetwogroups,andthecomplicationsofthetwogroupswerecompared.Results:TheNDIscoreintheprostheticreplacementgroupat12monthafteroperationwassignificantlylowerthanthatofthebonegraftfusiongroup(P<0.05).Thecervicalspineactivityinthebonegraftfusiongroupat6months,12monthsafteroperationwerelowerthanthoseoftheprostheticreplacementgroup(P<0.05).Thesurgicalsegmentactivityintheprostheticreplacementgroupat1month,3months,6months,12monthsafteroperationweresignificantlyhigherthanthoseofthebonegraftfusiongroup(P<0.05).Theupperandloweradjacentsegmentactivityinthethebonegraftfusiongroupat12monthsafteroperationwerehigherthanthoseoftheprostheticreplacementgroup(P<0.05).Therewassignificantdifferenceintheincidenceofaxialsymptomsofpatientsintwogroupsduringthefollow-upperiod(P<0.05).Conclusion:Comparewithanteriorcervicaldecompressionandfusionwithbonegraft,thelong-termeffectofBryancervicaldiscprosthesisreplacementforpatientswithcervicalspondyloticmyelopathyisbetter,itcanbetterimprovethebiomechanicsofthecervicalvertebraandreducetheincidenceofaxialsymptomsintheneck,whichisworthyofclinicalapplication.Keywords:Cervicalspondyloticmyelopathy;Bryancervicaldiscprosthesisreplacement;Anteriorcervicaldecompressionandfusion;*基金项目:中国石油华北油田科技信息支持基金项目(2014HBG0173)作者简介:董红（1980-），男，本科，主治医师，从事骨外科方面的研究，E-mail:tweiho@163.com△通讯作者:何杨（1970-），男，本科，副主任医师，从事骨外科方面的研究，E-mail:hdhuehf@163.com(收稿日期:2018-09-06接受日期:2018-09-29）现代生物医学进展biomed.cnjournals.comProgressinModernBiomedicineVol.19NO.8APR.20191555··Curativeeffect;BiomechanicsofthecervicalspineChineseLibraryClassification(CLC):R681.55Documentcode:AArticleID:1673-6273(2019)08-1554-05前言1资料与方法脊髓型颈椎病是颈椎病中较为严重的一种类型，患者通常1.1一般资料发生颈椎椎骨间连接结构退变，导致脊髓受压或脊髓缺血，进选取2015年1月到2016年12月期间在我院接受治疗的而引发脊髓的功能障碍，而其临床表现为颈椎间盘源性疼痛、脊髓型颈椎病患者48例，纳入标准:（1）所有患者均表现为脊手脚麻木、肌无力等，病情严重者可出现行走不便、步态不稳等髓型颈椎病的典型症状（颈椎间盘源性疼痛、手脚麻木、肌无力症状，对患者的生活将造成严重影响[1，2]。颈椎前路减压植骨融等），且经CT、MRI等影像学检查确诊为脊髓型颈椎病;（2）病合术是临床上治疗脊髓型颈椎病的常用术式之一，该术式的临变部位集中在C3-C7节段，均为单节段或双节段;（3）美国麻醉床疗效已被大量研究证实[3，4]，然而该术式也存在明显的缺点，师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级Ⅰ-Ⅱ可能会引起相邻节段椎间盘应力增加、活动度明显增大，加速级;（4）术前经3个月以上的正规保守治疗无效;（5）患者及其相邻节段的退变，导致患者出现颈部轴性症状[5]。颈椎间盘假体家属知情本研究相关内容，并签署知情同意书。排除标准:（1）置换术是治疗颈椎病的新型手术，可保留颈椎的活动度，减小存在Bryan颈椎间盘假体置换术与颈椎前路减压植骨融合术邻近节段的负荷，可有效避免颈椎前路减压植骨融合术的缺禁忌症者;（2）神经根型颈椎病者;（3）存在骨质疏松、风湿性关点[6]，近年来随着椎间盘假体设计的不断成熟，颈椎间盘假体置节炎、颈椎感染、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎等疾病者;（4）病换术逐渐在临床中得到应用，并取得了较好的疗效[7]。Bryan椎变节段活动度明显丢失或椎间高度丢失超过50%者;（5）颈椎间盘假体是目前临床上常见的假体之一，主要由钛合金和聚亚生理曲度异常或结构不稳者;（6）随访失联者;（7）有颈椎手术胺酯组成，具有良好的生物相容性[8]。本研究分析了两种术式治史者;（8）存在意识障碍或精神性疾病者。根据手术方式的不同疗脊髓型颈椎病患者的疗效，并着重分析了其对颈椎生物力学将其分为植骨融合组（25例）和假体置换组（23例），两组患者的影响，以为临床治疗脊髓型颈椎病患者提供参考。的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），见表1。本研究经我院伦理委员批准通过。表1两组患者的一般资料比较Table1ComparisonofgeneraldataofthetwogroupsGroupsBonegraftfusiongroupProstheticreplacementgroupGenderMaleFemale1613910n2523Age(yearsold)CourseofdiseaseASAclassificationSegmentallesion(month)ⅠgradeⅡgradeSinglesegmentDoublesegment50.36±7.2417.45±10.3148.61±6.5318.63±11.2410111512222132x2/tP0.2800.5970.8770.3850.3790.7060.2980.5850.0100.9221.2手术方法1.3观察指标植骨融合组采用颈椎前路减压植骨融合术进行治疗，颈丛1.3.1疗效评价在术前、术后1个月、术后3个月、术后6个麻醉，常规消毒，采用右侧颈前横切口或斜切口的方式入路，并月、术后12个月采用日本骨科协会（JapaneseOrthopaedic依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将椎前筋膜剥离，定位目标Association，JOA）颈椎评分、颈椎功能障碍指数（neckdisability椎间隙。随后撑开椎间隙，并切开病变节段纤维环，摘除髓核，index，NDI）、视觉模拟疼痛量表（Visualanaloguescale，VAS）综同时将软骨终板、椎体后缘骨赘刮除，当硬膜囊显露时，嵌入自合评定疗效[9]。其中JOA颈椎评分主要包括上肢运动、下肢运体骼骨三面皮质骨块，并选择合适的钛板将椎体进行固定。清动、感觉（上肢、下肢、躯干）、膀胱功能这四个方面，满分为17理切口，放置引流条，逐层缝合。假体置换组采用Bryan颈椎间分，得分越低说明颈椎功能障碍越明显。NDI指数主要包括疼盘假体置换术进行治疗，气管插管全身麻醉，颈部垫高，C型臂痛强度、个人护理、提取重物、阅读、头疼、集中注意力、工作、睡X线机下使颈椎序列处于相对平直状态，常规消毒，采用右侧觉、驾驶、娱乐这十个问题，每个问题均根据患者的具体情况给颈前斜切口或横切口入路，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，予0-5分的得分，总分为50分，分数越高代表颈椎功能障碍越将椎前筋膜剥离，定位目标椎间隙。随后将病变节段髓核组织严重。VAS评测方法如下:在白纸上画一条直线，并均分成10摘除，当纵韧带显露后，撑开椎间隙，随后安装牵开支架及拉等分，标上0-10的刻度，0表示无痛，10表示剧痛，让患者根据钩，并将楔形撑开器打入，最后安装打磨导向器，打磨好后反复自我疼痛感受在直线上做标记，并根据标记点给予相应的评分。冲洗，植入合适的Bryan颈椎间盘假体，逐层缝合。1.3.2颈椎生物力学检测在术前、术后1个月、术后3个月、1556··现代生物医学进展biomed.cnjournals.comProgressinModernBiomedicineVol.19NO.8APR.2019术后6个月、术后12个月行颈椎正侧位及动力位X线片检等计数资料采用例数及百分率（%）表示，采用x2检验。疗效中查，分别测量患者的颈椎生理曲度、颈椎活动度、手术节段活动的各类评分及颈椎生物力学指标等计量资料用（x±s）表示，采度、上邻近节段活动度、下邻近节段活动度。测量方法如下，颈用t检验。将α=0.05作为检验标准。椎生理曲度:采用Cobb双线法测量患者的颈椎生理曲度，在颈椎侧位X线片上分别于C2和C7椎体下缘画一条直线，两条2结果直线延长后相交处形成的夹角即为颈椎生理曲度。颈椎活动2.1两组患者的JOA评分、NDI评分、VAS评分比较度:在标准过伸、过屈位X线片上分别于C2和C7椎体下缘画术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月一条直线，记录两直线的夹角，两个夹角的差值即为颈椎活动两组的JOA评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;度。手术节段活动度:在标准过伸、过屈位X线片上分别于手术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月两组的NDI评分术节段上位椎体下缘及下位椎体上缘各划一直线，记录两直线比较差异亦无统计学意义（P>0.05），但术后12个月假体置换的夹角，两个夹角的差值即为手术节段活动度。上邻近节段活组的NDI评分明显低于植骨融合组（P<0.05）。两组术后1个动度、下邻近节段活动度的测量方法参考手术节段活动度。月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的NDI评分、VAS1.3.3并发症记录两组并发症发生情况。评分均明显低于术前，JOA评分明显高于术前（P<0.05）。详见1.4统计学方法表2。使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。ASA分级分布表2两组患者的JOA评分、NDI评分、VAS评分比较（x±s，分）Table2ComparisonofJOAscores,NDIscoresandVASscoresofpatientsinthetwogroups(x±s,score)GroupsTimeJOAscoreNDIscoreVASscoreBeforeoperation9.01±1.3425.63±11.377.36±1.521monthafteroperation11.84±2.16*16.51±7.48*5.39±1.33*Bonegraftfusiongroup(n=25)3monthsafteroperation13.54±1.65*13.32±6.44*4.62±1.21*6monthsafteroperation14.83±1.62*12.42±5.75*3.02±0.96*12monthsafteroperation14.58±1.75*11.61±5.34*1.98±0.52*Beforeoperation9.03±1.4125.14±10.837.41±1.481monthafteroperation11.92±2.07*16.14±6.86*5.21±1.28*Prostheticreplacementgroup(n=23)3monthsafteroperation13.62±1.58*12.11±6.24*4.53±1.17*6monthsafteroperation14.92±1.53*10.01±5.87*3.05±0.84*12monthsafteroperation14.66±1.92*8.11±5.23*#1.93±0.41*Note:comparedwithbeforeoperationinsamegroup,*P<0.05,comparedwithbonegraftfusiongroupatthesametimepoint,#P<0.05.2.2两组患者颈椎生物力学指标比较2.3两组患者并发症比较两组患者术前的颈椎生理曲度、颈椎活动度、手术节段活两组患者术中均未出现严重并发症。植骨融合组9例患者动度、上邻近节段活动度、下邻近节段活动度比较差异无统计出现颈部轴性症状，发生率为36.00%（9/25）。假体置换组2例学意义（P>0.05）;两组术后1个月、术后3个月、术后6个月、患者出现颈部轴性症状，发生率为8.70%（2/23）。两组患者随访术后12个月颈椎生理曲度比较差异无统计学意义（P>0.05）;期间颈部轴性症状发生率比较差异有统计学意义（x2=5.056，植骨融合组术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个P=0.025）。月的颈椎活动度较术前明显下降，假体置换组术后1个月、术后3个月颈椎活动度较术前明显下降，且植骨融合组术后6个3讨论月、术后12个月低于假体置换组（P<0.05）;假体置换组术后1脊髓型颈椎病发病机制较为复杂，有研究[10-12]认为，颈椎结个月、术后3个月的手术节段活动度以及植骨融合组术后1个构的退行性改变可导致椎管狭窄，引起脊髓的慢性受压，这是月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的手术节段活动度脊髓型颈椎病的始发因素，而受压脊髓在颈椎过屈过伸活动中均较术前下降，且假体置换组术后1个月、术后3个月、术后6的反复损伤可加重疾病的严重程度，因此认为脊髓型颈椎病是个月、术后12个月高于植骨融合组（P<0.05）;植骨融合组术后静态因素和动态因素共同作用的结果。目前临床上对于症状较12个月的上邻近节段活动度以及术后3个月、术后6个月、术轻的脊髓型颈椎病患者一般采用保守治疗，但此治疗方式难以后12个月的下邻近节段活动度较术前升高，且植骨融合组术解除患者脊髓压迫，因此对于症状较严重或符合外科手术适应后12个月上邻近节段活动度、下邻近节段活动度高于假体置症的患者一般进行手术治疗[13-15]。在过去50年里，颈椎前路减换组（P<0.05）;详见表3。压植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病的经典现代生物医学进展biomed.cnjournals.comProgressinModernBiomedicineVol.19NO.8APR.20191557··表3两组患者颈椎生物力学指标比较（x±s，°）Table3Comparisonofbiomechanicsofthecervicalspineofpatientsinthetwogroups(x±s,°)GroupsTimeCervicalphysiologicalCervicalspineSurgicalsegmentUpperadjacentLoweradjacentcurvatureactivityactivitysegmentactivitysegmentactivityBeforeoperation16.57±6.4749.71±8.3410.23±2.1410.64±1.5210.04±1.261monthafteroperation21.32±6.65*44.27±7.46*0.00±0.00*10.53±1.6310.03±1.18Bonegraftfusiongroup(n=25)3monthsafteroperation22.46±6.85*43.13±6.89*0.00±0.00*10.73±1.6810.69±1.42*6monthsafteroperation25.73±7.23*42.65±7.02*0.00±0.00*11.42±1.7310.81±1.36*12monthsafteroperation30.32±7.63*41.32±6.54*0.00±0.00*12.34±1.88*11.54±1.75*Beforeoperation16.62±6.5149.86±8.5110.91±2.2311.06±1.4510.11±1.33Prosthetic1monthafteroperation21.94±6.25*44.67±8.91*7.02±1.58*#10.81±1.5410.06±1.09replacementgroup3monthsafteroperation22.68±6.56*46.38±6.97*8.25±1.93*#11.10±1.3610.15±1.28(n=23)6monthsafteroperation26.04±7.53*48.73±7.37#9.96±2.04#11.12±1.2810.31±1.3612monthsafteroperation31.03±7.72*47.68±7.33#10.55±2.11#11.23±1.41#10.52±1.77#Note:comparedwithbeforeoperationinsamegroup,*P<0.05,comparedwithbonegraftfusiongroupatthesametimepoint,#P<0.05.术式，其临床疗效显著[16，17]。然而，大量的长期随访研究发现[18，19]，下降，假体置换组患者的手术节段可保留原有的活动度，因此行颈椎前路减压植骨融合术治疗的患者邻近节段活动度增加，对颈椎活动度的影响不明显。同时，Bryan颈椎间盘假体置换术退化加速，存在一定的弊端。颈椎间盘假体置换术可保留手术可保留置换节段的运动能力，进而有效避免颈椎前路减压植骨节段的活动度，可避免颈椎前路减压植骨融合术的缺点[20]，然而融合术的弊端[26-28]。此外，本研究还显示，两组患者随访期间颈过去十几年中假体材料的限制，临床上较少应用颈椎间盘假体部轴性症状发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因置换术，相关临床研究报道较少。鉴于此，本研究进行对比分为颈部轴性症状是指患者出现颈肩疼痛、僵硬及活动受限等症析，以进一步探讨Bryan颈椎间盘假体置换术与颈椎前路减压状，由于植骨融合组患者的颈椎活动度明显下降，进而更易导植骨融合术治疗脊髓型颈椎病患者的优劣性。致颈部轴性症状发生[29，30]。本研究显示，两组术后各时间点的NDI评分、VAS评分均综上所述，Bryan颈椎间盘假体置换术与颈椎前路减压植明显低于术前，JOA评分明显高于术前（P<0.05），术后12个月骨融合术对脊髓型颈椎病患者的近期疗效相近，但Bryan颈椎假体置换组的NDI评分明显低于植骨融合组（P<0.05）;这说明间盘假体置换术的远期疗效更佳，可更好地改善患者的颈椎生术后患者的颈椎间盘源性疼痛均得到明显改善，且Bryan颈椎物力学，降低颈部轴性症状发生率，值得临床推广应用。间盘假体置换术的远期疗效更好，可更明显改善患者的颈椎功参考文献（References）能障碍。田伟等人的研究结果显示[21]，Bryan颈椎间盘假体置换[1]ChenZ,WangQ,LiangM,etal.Visualcortexneuralactivity术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎退行性疾病患者的alterationincervicalspondyloticmyelopathypatients:aresting-stateJOA评分和NDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），与本研fMRIstudy[J].Neuroradiology,2018,60(9):921-932究存在差异，这可能是因为疾病类型、病例数和末次随访时间[2]NouriA,TetreaultL,ZamoranoJJ,etal.Roleofmagneticresonance不同，因此导致了研究结果的差异化。颈椎生理曲度、活动度衡imaginginpredictingsurgicaloutcomeinpatientswithcervical量颈椎健康程度的重要指标，恢复颈椎正常的生理曲度和活动度是颈椎生物力学功能重建的一个重要方面[22，23]。在本次研究中，植骨融合组术后各时间点的颈椎活动度较术前明显下降，且在术后6个月、术后12个月低于假体置换组（P<0.05）;假体置换组术后各时间点的手术节段活动度高于植骨融合组（P<0.05）;植骨融合组术后12个月上邻近节段活动度、下邻近节段活动度高于假体置换组（P<0.05）。这说明两种手术方法对患者颈椎生物力学的改善情况存在明显差异，主要体现在颈椎活动度、手术节段活动度、上邻近节段活动度、下邻近节段活动度上。脊髓型颈椎病患者由于颈前部肌肉受到疼痛的刺激，导致肌肉收缩牵拉，使得颈椎前倾，进而减小颈椎生理曲度，在术后由于患者的疼痛感明显下降，肌肉逐渐松弛，牵拉颈椎的力量变小，进而促进颈椎生理曲度恢复[24，25]。植骨融合组患者的融spondyloticmyelopathy[J].Spine(PhilaPa1976),2015,40(3):171-178[3]ZhaoCM,ChenQ,ZhangY,etal.Anteriorcervicaldiscectomyandfusionversushybridsurgeryinmultilevelcervicalspondyloticmyelopathy:Ameta-analysis[J].Medicine(Baltimore),2018,97(34):e11973[4]WangB,LüG,KuangL.Anteriorcervicaldiscectomyandfusionwithstand-aloneanchoredcagesversusposteriorlaminectomyandfusionforfour-levelcervicalspondyloticmyelopathy:aretrospectivestudywith2-yearfollow-up[J].BMCMusculoskeletDisord,2018,19(1):216[5]JangSR,LeeSB,ChoKS.AComparisonofAnteriorCervicalDiscectomyandFusionversusFusionCombinedwithArtificialDiscReplacementforTreating3-LevelCervicalSpondyloticDisease[J].JKoreanNeurosurgSoc,2017,60(6):676-683合节段失去运动功能，导致手术节段活动度和颈椎活动度明显[6]YangX,JanssenT,ArtsMP,etal.Radiologicalfollow-upafter1558··现代生物医学进展biomed.cnjournals.comProgressinModernBiomedicineVol.19NO.8APR.2019implantingcervicaldiscprosthesisinanteriordiscectomy:amyelopathyowingtocervicalossificationofposteriorlongitudinalsystematicreview[J].SpineJ,2018,18(9):1678-1693ligament:ameta-analysis[J].EurSpineJ,2018,27(6):1375-1387[7]LouJ,LiY,WangB,etal.Biomechanicalevaluationofcervicaldisc[20]LouJ,LiY,WangB,etal.Invitrobiomechanicalcomparisonafterreplacementwithanovelprosthesisbasedonthephysiologicalfixed-andmobile-coreartificialcervicaldiscreplacementversuscurvatureofendplate[J].JOrthopSurgRes,2018,13(1):41fusion[J].Medicine(Baltimore),2017,96(41):e8291[8]DejaegherJ,WalraevensJ,vanLoonJ,etal.10-yearfollow-upafter[21]田伟,阎凯,韩骁,等.Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗颈椎implantationoftheBryanCervicalDiscProsthesis[J].EurSpineJ,退行性疾病的中期随访研究[J].中华骨科杂志,2013,33(2):97-1042017,26(4):1191-1198[22]WangT,WangH,LiuS,etal.Anteriorcervicaldiscectomyand[9]刘瑞端,肖荣驰,唐志宏,等.单节段颈椎间盘置换术对相邻颈椎节段fusionversusanteriorcervicalcorpectomyandfusioninmultilevel退变的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):452-455cervicalspondyloticmyelopathy:Ameta-analysis[J].Medicine[10]HotiYUD,AzizA,IshaqueK,etal.ClinicalOutcomeof(Baltimore),2016,95(49):e5437LaminoplastyinCervicalMyelopathy[J].JCollPhysiciansSurgPak,[23]LiY,FogelGR,LiaoZ,etal.Finiteelementmodelpredictsthe2018,28(6):466-469biomechanicalperformanceofcervicaldiscreplacementandfusion[11]孙永彪,艾合买提·吾买尔,赵岩,等.颈前路“杂交式”与颈后路治疗hybridsurgerywithvariousgeometryofball-and-socketartificialdisc多节段脊髓型颈椎病的临床比较[J].现代生物医学进展,2017,17[J].IntJComputAssistRadiolSurg,2017,12(8):1399-1409(22):4262-4267[24]GanbatD,KimYH,KimK,etal.Effectofmechanicalloadingon[12]NicholsonKJ,MillhousePW,PflugE,etal.CervicalSagittalRangeheterotopicossificationincervicaltotaldiscreplacement:athree-ofMotionasaPredictorofSymptomSeverityinCervicaldimensionalfiniteelementanalysis[J].BiomechModelMechanobiol,SpondyloticMyelopathy[J].Spine(PhilaPa1976),2018,43(13):2016,15(5):1191-1199883-889[25]TanLA,RiewKD,TraynelisVC.CervicalSpineDeformity-Part1:[13]PepkeW,AlmansourH,RichterM,etal.SpondyloticcervicalBiomechanics,RadiographicParameters,andClassification[J].myelopathy:Indicationofsurgicaltreatment[J].Orthopade,2018,47Neurosurgery,2017,81(2):197-203(6):474-482[26]ZhuY,TianZ,ZhuB,etal.BryanCervicalDiscArthroplastyVersus[14]KoyanagiI.OptionsofManagementofthePatientwithMildAnteriorCervicalDiscectomyandFusionforTreatmentofCervicalDegenerativeCervicalMyelopathy[J].NeurosurgClinNAm,2018,DiscDiseases:AMeta-analysisofProspective,Randomized29(1):139-144ControlledTrials[J].Spine(PhilaPa1976),2016,41(12):E733-E741[15]VonckCE,TanenbaumJE,SmithGA,etal.NationalTrendsin[27]BadveSA,NunleyPD,KurraS,etal.Reviewoflong-termoutcomesDemographicsandOutcomesFollowingCervicalFusionforCervicalofdiscarthroplastyforsymptomaticsinglelevelcervicaldegenerativeSpondyloticMyelopathy[J].GlobalSpineJ,2018,8(3):244-253discdisease[J].ExpertRevMedDevices,2018,15(3):205-217[16]SielatyckiJA,ChotaiS,WickJ,etal.IntersurgeonCostVariabilityin[28]PointillartV,CastelainJE,CoudertP,etal.OutcomesoftheBryanAnteriorCervicalDiscectomyandFusion[J].Spine(PhilaPa1976),cervicaldiscreplacement:fifteenyearfollow-up[J].IntOrthop,2018,2018,43(16):1125-113242(4):851-857[17]YadavYR,RatreS,PariharV,etal.Endoscopicpartialcorpectomy[29]LiJ,ZhangD,DingW,etal.ComparisonofClinicalOutcomesAfterusinganteriordecompressionforcervicalmyelopathy[J].NeurolAnteriorCervicalDiscectomyandFusionVersusCervicalTotalDiskIndia,2018,66(2):444-451ReplacementinPatientsWithModic-2ChangesonMRI[J].Clin[18]ShillingfordJ,LarattaJ,HardyN,etal.NationaloutcomesfollowingSpineSurg,2017,30(8):E1088-E1092single-levelcervicaldiscarthroplastyversusanteriorcervical[30]ChinKR,PencleFJR,ValdiviaJM,etal.Limitingfusionlevelsbydiscectomyandfusion[J].JSpineSurg,2017,3(4):641-649combininganteriorcervicaldecompressionandfusionwithposterior[19]QinR,ChenX,ZhouP,etal.Anteriorcervicalcorpectomyandlaminectomy:Technicalnote[J].JOrthop,2018,15(2):412-415fusionversusposteriorlaminoplastyforthetreatmentofoppressive（上接第1540页）correlateswithendothelialinjuryinIgAnephropathy[J].PLoSOne,[24]孙达,王娇姣,王力宁,等.25羟维生素D_3与IgA肾病临床病理2014,9(7):e101779关系研究[J].中国实用内科杂志,2016,36(06):472-475[29]李志强,张胜志.泼尼松联合吗替麦考酚酯对IgA肾病患者血清[25]张志坤,梁兰青,列才华,等.IgA肾病患者肾功能和病理的相关因中VEGF和MMP-9的影响研究[J].中国当代医药,2015,22(19):素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(01):68-70129-131[26]曾蕾,殷彩霞,黄雷招.来氟米特联合糖皮质激素对IgA肾病患者[30]邹迪,张守琳,王银萍,等.枸芪复肾丸对IgA肾病模型大鼠疗效的影响[J].中国现代医生,2015,53(34):21-24MMP-9、TIMP-1的影响[J].中国老年学,2016,36(3):549-551[27]李登峰,任金香.醋酸泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的临床[31]胡耀,柯贵宝,向元兵,等.来氟米特对IgA肾病患者血清血管内观察[J].中国药房,2016,27(08):1118-1120皮生长因子和内皮素水平的影响[J].重庆医学,2018,47(09):[28]ZhaiYL,ZhuL,ShiSF,etal.ElevatedsolubleVEGFreceptorsFlt-11191-1193
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中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用
目的探讨中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2017年2月-2019年2月河北北方学院附属第一医院150例肿瘤内科行2个周期化疗的患者为研究对象，根据随机及患者自愿原则将其分为观察组（75例）和对照组（75例）。对照组予以常规化疗与普通音乐干预，观察组在化疗基础上予以中医五音疗法。比较两组化疗前后采用Piper疲乏量表（PFS）评价患者癌因性疲乏程度，采用平均动脉压（MAP）、心率、一氧化氮、超氧化物歧化酶（SOD）评估患者应激状态，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、心理弹性量表简化表（CD-RISC）评估患者心理状态，采用癌症生活质量评估问卷（QLQ-30）评估患者生活质量，比较两组患者不良反应发生率。结果观察组化疗1周、化疗2周时PFS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组化疗2周一氧化氮水平低于对照组，SOD水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组化疗2周时HAMA评分、HAMD评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组化疗1周、化疗2周QLQ-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组化疗后1个月内恶心、呕吐、骨髓抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医五音疗法可有效减轻肿瘤内科化疗患者癌因性疲乏、应激状态，提高其心理韧性和生活质量，减少不良反应，值得在临床推广实践。[关键词]肿瘤;化疗;中医五音疗法DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200603-03721ApplicationoftraditionalChinesemedicinefive-tonetherapyamongchemotherapypatientsinDepartmentofOncologyYanLiDepartmentofTraditionalChineseMedicine，theFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity，Zhangjiakou075000，ChinaCorrespondingauthor:YanLi，Email:qwm1yo@163.com[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsoftraditionalChinesemedicinefive-tonetherapyamongchemotherapypatientsinDepartmentofOncology.MethodsFromFebruary2017toFebruary2019，conveniencesamplingwasusedtoselect150patientswhounderwenttwocyclesofchemotherapyintheDepartmentofOncologyattheFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversityastheresearchobject.Allpatientsweredividedintoobservationgroup（75cases）andcontrolgroup（75cases）accordingtotherandomprincipleandpatientvoluntaryprinciple.Controlgroupcarriedoutroutinechemotherapyandordinarymusicintervention，andobservationgroupimplementedtraditionalChinesemedicinefive-tonetherapyonthebasisofchemotherapy.ThePiperFatigueScale（PFS）wasusedtoevaluatethecancer-relatedfatigueintwogroupsbeforeandafterchemotherapy;themeanarterialpressure（MAP），heartrate，nitricoxideandsuperoxidedismutase（SOD）wereusedtoassessthestressofpatients;theHamiltonAnxietyScale（HAMA），HamiltonDepressionScale（HAMD）andtheConnor-DavidsonResilienceScale（CD-RISC）wereadoptedtoassessthementalstateofpatients;theQualityofLifeQuestionnaire-30（QLQ-30）wasusedtoevaluatethequalityoflifeofpatients;theincidenceofadversereactionsinpatientsbetweentwogroupswasalsocompared.ResultsThePFS收稿日期2020-06-03引用本文:闫利.中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（4）:本文编辑何月494-498.DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200603-03721.中华现代护理杂志2021年2月6日第27卷第4期ChinJModNurs，February6，2021，Vol.27，No.4·495·scoresofobservationgrouponeweekandtwoweeksafterchemotherapywerelowerthanthoseofcontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thenitricoxideofobservationgrouptwoweeksafterchemotherapywaslowerthanthatofcontrolgroup，andSODofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroupwithstatisticaldifferences（P<0.05）.Twoweeksafterchemotherapy，thescoresofHAMAandHAMDofobservationgroupwerelowerthanthoseofcontrolgroup，andthescoreofCD-RISCwashigherthanthatofcontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ThescoresofQLQ-30ofobservationgrouponeweekandtwoweeksafterchemotherapywerehigherthanthoseofcontrolgroupwithstatisticaldifferences（P<0.05）.Theincidenceofnausea，vomitingandbonemarrowsuppressioninobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroupwithinonemonthafterchemotherapy，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionsTraditionalChinesemedicinefive-tonetherapycaneffectivelyreducecancer-relatedfatigueandstressinpatientsundergoingchemotherapyintheDepartmentofOncology，improvetheirmentaltoughnessandqualityoflife，andreduceadversereactionswhichisworthyofclinicalpromotionandpractice.[Keywords]Neoplasms;Chemotherapy;TraditionalChinesemedicinefive-tonetherapyDOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200603-03721化疗为肿瘤内科治疗恶性肿瘤的常用手段，但其在治疗过程中除将肿瘤细胞杀死外，也会对正常组织细胞造成损伤，引起恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，而恶性肿瘤本身及化疗所致的不良反应均可能导致心理应激，使患者心理韧性降低，导致其产生负性情绪，从而影响化疗效果，增加患者心理负担和家庭经济负担[1]。癌因性疲乏为同肿瘤或治疗相关的一种持续性、主观性疲乏、劳累体验，该症状目前呈逐年增多趋势，其对化疗与患者日常生活功能造成严重影响，医学界对其关注度上升[2]。音乐疗法在近年来受到了关注，其可积极改善患者生理状态，减轻焦虑抑郁反应，并缓解化疗所致的胃肠道反应，而中医五音疗法为在中医理论指导下，以中国传统民族音乐活动为媒介，以五行学说为核心，将宫、商、角、徽、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应，增进个体身心健康的心理治疗方法，此外五音疗法安全、方便、无副反应[3]，因此本研究探讨中医五音疗法在肿瘤内科化疗患者中的应用价值进行分析，现报道如下。一、对象与方法（一）研究对象:采用便利抽样法，选取2017年2月-2019年2月河北北方学院附属第一医院150例肿瘤内科行2个周期化疗的患者为研究对象。纳入标准:（1）经病理确诊为恶性肿瘤，且接受化疗，美国东部肿瘤协作组体力状况评分0~1分;（2）年龄20~71岁，合并焦虑抑郁情绪，但智力正常，尚能独立完成调查表及相关问卷;（3）患者或其家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准:（1）合并严重内科疾病病史;（2）妊娠哺乳期;（3）因经济条件因素无法完成既定治疗方案;（4）忧郁症状严重导致难以完成相关量表测评。根据简单随机数字表法及患者自愿原则将其分为观察组（75例）和对照组（75例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准（K2020227）。（二）方法1.研究方法:乳腺癌予以EC化疗。CTX600mg/m2，表柔比星75mg/m2，静脉滴注，21d为1个周期。宫颈癌予以TP化疗。紫杉醇135~175mg/m2溶于500mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注或腹腔给药，间隔1h予以顺铂75mg/m2。肺癌予以吉西他滨+顺铂方案化疗。吉西他滨1000mg/m2，1~8d，静脉滴注;顺铂75mg/m2，1~3d，静脉滴注，3周为1个疗程。化疗时因人而异，一般为1次/周，3次为1个疗程，2个疗程间隔1周进行，化疗2周。化疗期间，严密观察病情、生命体征（体温、脉搏、呼吸），记录药物不良反应，若有异常变化及时向医师报告并积极处理。具体音乐干预方法如下:（1）对照组。化疗期间予以普通音乐疗法，随机选择音乐播放器中任何一种普通音乐聆听，共5首音乐，控制好音量，干预中若不适则立即停止。（2）观察组。在化疗及基础治疗同时戴耳机听音乐，①五音乐曲选择:选择《中国传统五行音乐》作为治疗音乐（风潮唱片公司组织编曲制作），含宫、商、角、徽、羽五音，依据五脏主病理论，对于忧思伤脾证、脾胃虚弱证患者选择宫调式音乐以健脾安神;忧伤肺所致肺气虚、热毒证者予以商调式乐曲，以理肺益气;肝气郁结、肝胃不和证、气郁化火证者予以角调式乐曲，以疏肝行气、解郁散结;心神不宁证选用徵调式曲目以怡养心神、调节气血，胃阴虚证者也可予以微调式乐曲，以养胃;肝肾阳虚、惊恐伤肾者选择羽调式乐曲以益肾安神、调补肝肾;气滞血瘀者选择宫、商调式乐曲以理气活血，所有患者均依据中医学五音对应五脏的理论，选择与证型对应的乐曲2首进行循环播放，针对焦虑抑郁者可多选择角调式、徽调式或宫调式乐曲播放以调节精神状态。②播放环境:音乐治疗室内温度控制在22~26℃，湿度55%~60%，配备一些植物并于墙上悬挂一些赏心悦目的图案，灯光选择暖色调，配置音乐播放器、耳机与可调卧位的沙发。③五音播放方法:化疗期间选择合适时间每天进行一次中医五音个体化干预，每次20~30min，在音乐播放器中提前设置辨证选曲好的音乐，化疗时于安静的音乐室平躺聆听，同时做好心电监护工作，化疗间歇期将音乐拷到手机或电脑中在家里听。两组音乐干预时间均为2次/d，上午10∶00、下午15∶00各1次，每次20min，治疗2个疗程（21d为1个疗程）。2.观察指标:（1）采用Piper疲乏量表（PiperFatigueScale，PFS）[4]评估化疗前、化疗1周、化疗2周时癌因性疲乏程中华现代护理杂志2021年2月6日第27卷第4期ChinJModNurs，February6，2021，Vol.27，No.4·496·表1两组肿瘤内科化疗患者一般资料比较病情严重程度（例）学历（例）肿瘤类型（例）重度初中及以下高中及以上乳腺癌宫颈癌肺癌183633214442313321212524其他119组别例数7575观察组对照组χ2/t值P值性别（例）男3941女36340.1070.743年龄（岁，x±s）42.15±4.3742.36±4.290.2970.767轻中度39420.2410.623度，该表Cronbach'sα系数为0.91，重测效度系数为0.57，共22个项目，含行为疲乏、躯体疲乏、情感疲乏与认知疲乏4个维度，每个维度得分0~10分，0分为无疲乏，1~3分为轻度疲乏，4~6分为中度疲乏，7~10分为重度疲乏，将4项得分相加后所得总分转换为0~10分。（2）采用多功能监测仪测定两组化疗前、化疗2周时平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）、心率、一氧化氮、超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD），评估其应激状态。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）评估化疗前、化疗2周时心理状态，HAMA量表Cronbach'sα系数为0.937，重测效度系数为0.508，满分14~56分，HAMD量表Cronbach'sα系数为0.919，重测效度系数为0.481，满分17~53分，得分越高情绪越严重。采用心理弹性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）评估化疗前、化疗2周时心理状态，含坚韧、乐观、自强3个维度，共25个条目，每个条目计0~4分，CD-RISC量表Cronbach'sα系数为0.89，重测信度系数为0.87，得分越高表示心理弹性越好。（4）采用癌症生活质量评估问卷（QualityofLifeQuestionnaire-30，QLQ-30）[4]评估化疗前、化疗2周时的生活质量，其Cronbach'sα系数为0.821，重测信度系数为0.546，该量表含躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能与社会功能5个维度，以5个维度得分之和评估总体健康状况，总分0~100分，得分越高生活质量越好。（5）记录两组化疗首次不良反应，包括恶心、呕吐、骨髓抑制，骨髓抑制判断标准:白细胞下降（<4×109/L），血小板平均生存时间约为5~7d，其下降至<100×109/L。3.统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数或构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验。两组PFS评分、QLQ-30评分比较采用重复测量数据的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。二、结果1.两组患者化疗前后PFS得分比较:观察组化疗1周、化疗2周时PFS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.两组患者应激状态比较:观察组化疗2周一氧化氮水平低于对照组，SOD水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3.两组患者心理状态比较:观察组化疗2周时HAMA、0.1090.7410.4520.929表2两组肿瘤内科化疗患者Piper疲乏量表评分比较（分，x±s）化疗前例数7575组别观察组对照组注:F时间=6.428，P组间<0.001;F组间=14.159，P时间=0.004;F交互=78.429，P交互<0.001。a与化疗前比较，P<0.05;b与对照组比较，P<0.05。化疗1周3.48±0.35ab3.62±0.39a化疗2周2.46±0.25ab3.15±0.34a4.87±0.514.90±0.49HAMD评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。4.两组患者生活质量比较:观察组化疗1周、化疗2周QLQ-30评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。5.两组患者不良反应发生率比较:观察组化疗后1个月内恶心、呕吐、骨髓抑制发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。三、讨论肿瘤患者接受化疗后不良反应可导致持续慢性的氧化应激、心理应激与心理障碍，长以此往也会形成癌因性疲乏，降低患者生存质量[5-6]，因此需采取有效措施，减轻化疗患者负性情绪，帮助其顺利渡过化疗期。音乐疗法为将医学心理学与音乐相互融合的产物，有研究发现音乐放松训练可有效缓解乳腺癌患者癌因性疲乏[7]。中医五音疗法是以心理治疗理论为基础，运用音乐特有的生理、心理效应而达到消除心理障碍、增进身心健康的干预方法，五音包括宫、商、角、徽、羽5种不同的音阶，《黄帝内经》中指出五音应以五脏为核心，五音通过影响情志而作用于五脏，从而改善健康，因此五音疗法有解郁、疏肝、悦心、调神等多种功效[8]，推测该疗法在化疗患者中有应用价值。本研究显示，观察组化疗1周、化疗2周时PFS评分较对照组低，表明中医五音疗法应用于化疗患者可有效缓解其癌因性疲乏。中医五行音乐疗法经人体不同脏腑，将人格配属、五脏、五行、五音用于音乐治疗，《素问·阴阳应象大论》中曰:“角谓木音，可入肝;徽谓火音，可入心;宫谓土音，可入脾;商谓金音，可入肺;羽谓水音，可入肾”，因此五音疗法从中医学整体观念与角度出发，辨证选曲，经调整机体而使人体组织与器官维持在一个相对平衡的状态，在中医五音刺激后，机体副交感神经激活，促进患者从紧张与高生理唤醒水中华现代护理杂志2021年2月6日第27卷第4期ChinJModNurs，February6，2021，Vol.27，No.4表3两组肿瘤内科化疗患者应激状态指标比较（x±s）组别例数MAP（mmHg）心率（次/min）一氧化氮（μmol/L）SOD（U/mL）化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后观察组75对照组75110.15±12.38124.15±10.56a109.74±11.03126.47±11.20a69.74±7.0170.03±7.1578.15±7.93a77.96±7.96a73.24±7.4572.89±7.3880.14±8.26a83.41±8.49a65.11±6.5965.34±6.5769.43±7.01a66.82±6.61a·497·t值P值注:1mmHg=0.133kPa;MAP，平均动脉压;SOD，超氧化物歧化酶;a与化疗前比较，P<0.05。0.2510.8020.2140.8311.3050.1940.1460.8840.4380.6622.3910.0180.2140.8312.3460.020表4两组肿瘤内科化疗患者HAMA、HAMD、CD-RISC评分比较（分，x±s）组别例数7575观察组对照组t值P值HAMA评分HAMD评分CD-RISC评分化疗前26.57±2.7526.48±2.710.2020.840化疗后16.74±1.69a18.15±1.86a4.859<0.001化疗前28.44±2.9128.35±2.960.1880.851化疗后19.78±1.96a21.63±2.15a6.507<0.001化疗前34.58±3.6933.86±3.711.1920.235化疗后48.75±4.93a46.81±4.65a2.4790.014注:HAMA，汉密尔顿焦虑量表;HAMD，汉密尔顿抑郁量表;CD-RISC，心理弹性量表;a与化疗前比较，P<0.05。表5两组肿瘤内科化疗患者癌症生活质量评估问卷评分表6两组肿瘤内科化疗患者不良反应发生率比较（例）比较（分,x±s）化疗前化疗1周化疗2周例数7575组别观察组对照组注:F时间=15.796，P时间<0.001;F组间=24.114，P组间<0.001;F交互=156.347，P交互<0.001;a与化疗前比较，P<0.05;b与对照组比较，P<0.05。72.33±7.39ab69.41±6.85a64.15±6.59ab57.12±5.83a50.18±5.2449.87±5.13平上缓解下来，继而进入放松状态，此外五音也能刺激大脑听觉中枢而有效抑制相邻痛觉中枢，减轻化疗痛苦，因此患者癌因性疲乏也有所减轻[9]。癌症患者产生应激反应有较多因素，首先肿瘤细胞产生生长因子抑制素，促进肿瘤生长而阻碍细胞正常代谢，导致机体机能下降，同时癌症患者在化疗时除杀伤肿瘤细胞外，也对正常细胞造成较大损伤，贫血、白细胞减少等均导致免疫功能下调，最终表现为氧自由基与活性氮自由基增多，氧化与抗氧化失衡，如一氧化氮升高，而清除体内自由基的SOD水平下降，因此改善化疗患者应激反应是重点。本研究观察组化疗2周一氧化氮较对照组低，而SOD水平较对照组高，与顾云慧[10]的报道结果一致，说明中医五音疗法可有效减轻化疗患者应激反应。中医五音疗法对人体治疗作用在于经音频产生的共振传入人体后对机体产生作用，刺激中枢神经系统与内分泌系统，促进健康有益的荷尔蒙分泌，使人体新陈代谢加速，情绪也得以调节，而五音疗法与普通音乐疗法相比的优势在于五音疗法可起到平秘阴阳、调理气血、保持体内动态平衡等作用。肿瘤内科患者多以抑郁型、烦躁型、恐惧型为主，依据五脏主病理论，主要涉及心、肝、脾、肾，如心神不宁证、肝气郁结证、忧思伤脾证、气郁化火证、惊恐伤肾证等，其中心神不宁证选择微调音乐《喜相逢》《百鸟例数7575组别观察组对照组χ2值P值恶心4124.4780.034呕吐骨髓抑制其他3104.1270.0425144.8810.027361.0640.302朝凤》能怡养心神、调节气血;肝气郁结、气郁化火证者予以角调音乐《江南系竹乐》《草木青青》《姑苏行》可起到疏肝行气、解郁散结作用;忧思伤脾证选择宫调音乐《春江花月夜》《花好月圆》或《月儿高》能健脾安神;惊恐伤肾证选择羽调音乐《梅花三弄》《二泉映月》则可益肾安神[11]。因此减轻机体应激反应的效果更显著。化疗期出现的焦虑抑郁等不适情绪同肝郁有关，本研究化疗2周时观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，而CD-RISC评分较对照组高，这与林雪梅等[12]的报道结果相似，因此中医五音疗法可积极改善患者心理状态，提高患者心理韧性。中医五音疗法通过辨证选曲，对于焦虑抑郁情绪就较明显的患者，可选择角调式或徽调式音乐，角调式音乐能调节肝胆疏泄功能，促进人体气机升发、条畅，徽调式音乐有欢快、活跃、兴奋等特点，能助养心气，促进人体气机上升，商调式音乐则属金，性清肃，有悲切、高亢、优美等特点，羽调式音乐属水，其性若流水，有哀怨和奔放等特点[13-14]。本研究辨证选曲，主要选择宫、商、角、徽、羽式音乐聆听，可促进患者恢复治疗信心，其心理韧性得以提高。观察组化疗1周、化疗2周QLQ-30评分较对照组高，说明五音疗法能明显改善化疗患者生活质量。音乐传入体内可使组织细胞发生同步共振，继而起到调节生理节奏的作用，适当声波使各系统组织生理技能处于和谐状态，如脉搏起伏、呼吸节奏、胃肠蠕动及肌肉舒缩等，其有效调节大脑中华现代护理杂志2021年2月6日第27卷第4期ChinJModNurs，February6，2021，Vol.27，No.4·498·皮质，促进人体内脏活动与情绪、行为达到良好协调[15]，患者生活质量也得以提升，这也是观察组化疗相关不良反应发生率较对照组低的原因。j.issn.1674-7860.2019.07.025.WangW.AnanalysisoftheeffectsoftheWuyintherapyonstressstateofbreastcancerpatientsduringchemotherapy[J].ClinJChinMed，2019，11（7）:66-68.综上所述，中医五音疗法用于化疗患者可有效减轻其癌因性疲乏、心理应激反应，提高心理韧性和生活质量，减少化疗相关不良反应，值得在临床推广实践。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明研究设计与实施、论文撰写与审校为闫利参考文献[2][1]CardosoG，GracaJ，KlutC，etal.Depressionandanxietysymptomsfollowingcancerdiagnosis:across-sectionalstudy[J].PsychalHealthMed，2016，21（5）:562-570.DOI:10.1080/13548506.2015.1125006.JongMC，BoersI，SchoutenvanderVeldenAP，etal.Arandomizedstudyofyogaforfatigueandqualityoflifeinwomenwithbreastcancerundergoing（Neo）adjuvantchemotherapy[J].JAlternComplementMed，2018，24（9-10）:942-953.DOI:10.1089/acm.2018.0191.[3]苏金桂.穴位按摩配合五音疗法改善肝动脉化疗栓塞术后舒适度的研究进展[J].护理研究，2016，30（34）:4241-4242，4250.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.006.SuJG.Researchprogressonacupressuremassagecombinedwithpentametertherapytoimprovepostoperativecomfortofinpatientsundergoinghepaticarterialchemoembolization[J].ChineseNursingResearch，2016，30（34）:4241-4242，4250.[4]欧宝权，杜联江.康艾注射液在肺癌化疗后癌因性疲乏中的应用效果[J].陕西中医，2016，37（7）:846-847.DOI:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.041.[5]LevkovichI，CohenM，AlonS，etal.Symptomclusterofemotionaldistress，fatigueandcognitivedifficultiesamongyoungandolderbreastcancersurvivors:themediatingroleofsubjectivestress[J].JGeriatrOncol，2018，9（5）:469-475.DOI:10.1016/j.jgo.2018.05.002.[6]KimHJ，BarsevickAM，ChanA，etal.Chemotherapy-associatedcognitiveimpairmentsinKoreancancerpatients:riskfactorsandfunctionaloutcome[J].Psychooncology，2018，27（8）:1995-2001.DOI:10.1002/pon.4759.2018.12.021.[7]项东阳，王梅，汪浩，等.瑜伽联合音乐放松训练对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）:184-187.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.02.009.XiangDY，WangM，WangH，etal.Interventioneffectofyogacombinedwithmusicrelaxationtrainingoncancerrelatedfatigueinbreastcancerpatientsundergoingchemotherapy[J].ChinJModNurs，2017，23（2）:184-187.[8]王伟.乳腺癌患者化疗期五音疗法对其应激状态影响分析[J].中医临床研究，2019，11（7）:66-68.DOI:10.3969/[9]姜亮亮.中医五音疗法对宫颈癌患者化疗期生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（6）:769-772.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.06.008.JiangLL.EffectoffivenotesmusictherapyintraditionalChinesemedicineonlifequalityofpatientswithcervicalcancerduringchemotherapy[J].ChinJModNurs，2017，23（6）:769-772.[10]顾云慧.中医五音疗法改善乳腺癌患者化疗应激状态的临床研究[D].南京:南京中医药大学，2017.[11]夏美玲，吴玉娟，麦少云，等.中医五音疗法对择期手术患者术前心理应激反应的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（16）:2156-2159.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.16.019.XiaML，WuYJ，MaiSY，etal.Effectsoffive-tonetherapyonpreoperativepsychologicalreactionsofpatientsundergoingelectivesurgery[J].ChinJModNurs，2017，23（16）:2156-2159.[12]林雪梅，全小明，林瑶如，等.五音疗法对胃癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁及生活质量的影响[J].广州中医药大学学报，2017，34（2）:181-184.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2017.02.008.LinXM，QuanXM，LinYR，etal.EffectofFive-toneMusicTherapyonAnxiety，DepressionandQualityofLifeofPatientsTreatedwithChemotherapyAfterGastricCancerRadicalSurgery[J].JGuangzhouUnivTraditChinMed，2017，34（2）:181-184.[13]潘勇娜，常月锋，郭璟静，等.中医五音疗法对消化系统肿瘤患者在化疗期间抑郁情绪的影响分析[J].河北医药，2017，39（14）:2211-2213.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.039.PanYN，ChangYF，GuoJJ，etal.EffectsoftraditionalChinesemedicinefive-tonemusictherapyondepressioninpatientswithdigestivesystemneoplasmduringchemotherapy[J].HebeiMedicalJournal，2017，39（14）:2211-2213.[14]卜秀梅，王雪，董博，等.中医五音疗法对肠易激综合征患者的护理效果[J].中国实用护理杂志，2015，31（22）:1670-1673.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.22.009.BuXM，WangX，DongB，etal.Effectoffive-tonetherapyoftraditionalChinesemedicineonnursingcareofpatientswithirritablebowelsyndrome[J].ChinJPracNurs，2015，31（22）:1670-1673.[15]温明华，陈小凤，肖静.中医五音疗法对妇科恶性肿瘤患者化疗期生存质量的影响[J].新中医，2016，48（1）:160-161.DOI:10.13457/j.ckni.jncm.2016.01.072.WenMH，ChenXF，XiaoJ.EffectsoftraditionalChinesemedicinefive-tonetherapyonqualityoflifeofpatientswithgynecologicalmalignanttumorsduringchemotherapy[J].JNewTraditChinMed，2016，48（1）:160-161.中华现代护理杂志2021年2月6日第27卷第4期ChinJModNurs，February6，2021，Vol.27，No.4
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自动乳腺全容积扫查系统与常规超声诊断乳腺肿瘤的价值比较
目的探讨自动乳腺全容积扫查系统(automaticbreastfullvolumescanningsystemꎬABVS)诊断乳腺肿瘤的价值ꎬ并与常规超声对比ꎮ方法回顾性分析我院收治的乳腺疾病检查患者临床资料ꎬ100例乳腺疾病患者经病理检查确诊ꎬ共计病灶120个ꎮ所有受试者先后行常规超声及ABVS扫查ꎬ将结果与病理诊断结果进行比较ꎮ结果病理诊断结果表明良性病灶77个ꎬ恶性病灶43个ꎻABVS恶性及良性病灶的诊出率为8837%和8961%ꎬ显著高于常规超声检查的6977%和7792%ꎬ差异有统计学意义(P<005)ꎻABVS诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均明显高于常规超声检查ꎬ差异均有统计学意义(P<005)ꎮ结论与常规超声相比ꎬABVS可有效提高乳腺肿瘤的诊断效力ꎬ具有重要参考价值ꎮ
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心脏彩超联合MSCT、D-二聚体在诊断急性肺栓塞中的应用
(cid:3301)(cid:1896)分析心脏彩超联合多层螺旋CT(MSCT)、血浆D-二聚体(DD)检测对急性肺栓塞的诊断价值。(cid:2077)(cid:2056)将我院收治的98例疑似急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者均进行心脏彩超、MSCT、血浆DD检查，以临床最终诊断结果为准，评估不同检查方法对急性肺栓塞的诊断效能。(cid:2677)(cid:2327)98例疑似患者最终诊断为急性肺栓塞者85例。心脏彩超对急性肺栓塞诊断灵敏度、特异度和准确度分别为87.06%、61.54%、83.67%，MSCT对急性肺栓塞诊断灵敏度、特异度和准确度分别为96.47%、76.92%、93.88%，血浆DD对急性肺栓塞诊断灵敏度、特异度和准确度分别为78.82%、38.46%、73.47%，三种方法联合检查对急性肺栓塞诊断灵敏度、特异度和准确度分别为100%、84.62%、97.96%，高于各单独检测。(cid:2677)(cid:3141)心脏彩超联合MSCT、血浆DD检查可较好提高急性肺栓塞诊断效能。
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基于“表观遗传学”的外界环境与过敏性鼻炎相关性的理论探讨
近年来，过敏性鼻炎在全世界的发病率呈上升趋势，环境的改变是造成这一趋势的主要因素，如何有效防治过敏性鼻炎已成为人们关注的焦点。表观遗传学机制在季节、环境与过敏性鼻炎的相互作用中扮演着重要角色。文章从表观遗传学理论出发，结合中医“天人相应”理论以及阴阳学说，探究表观遗传学在季节环境引发过敏性鼻炎这一过程中的地位，以期为临床防治过敏性鼻炎提供一定的理论依据。
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华法林周剂量给药策略治疗非瓣膜性心房颤动患者的疗效及可行性分析
目的:对于非瓣膜性心房颤动患者，评估两种不同华法林给药策略的抗凝疗效。方法:选择我院2015年1月至2019年1月收治的有抗凝指征、首次给药1周后国际标准化比值（INR）未达标的163例非瓣膜性心房颤动患者，随机分为周剂量组（n=82）和日剂量组（n=81）。周剂量组按每周总剂量调整华法林日剂量（每日剂量可不同），日剂量组按每日固定剂量给予华法林。研究主要终点包括两组INR达到稳定时间（连续3次INR达标≥2次）、INR在目标范围时间的百分比（TTR）、TTR达标率、亚治疗（INR<1.5）和超治疗（INR>4）INR百分比，次要终点为随访期间血栓栓塞及出血事件的发生情况。结果:周剂量组和日剂量组INR稳定时每日平均剂量差异无统计学意义[（2.5±1.0）mgvs（2.7±1.1）mg，P=0.349]。周剂量组INR达到稳定的平均时间显著短于日剂量组[（11.7±11.9）周vs（19.3±19.1）周，P<0.01]。周剂量组平均TTR[（55.6%±26.0%）vs（45.0%±25.5%），P<0.01]、TTR达标率（45.1%vs27.2%，P<0.05）均显著高于日剂量组。周剂量组亚治疗(18.3%vs23.1%，P<0.01）和超治疗INR百分比（2.0%vs3.0%，P=0.100）均低于日剂量组，但后者差异无统计学意义。周剂量组血栓栓塞事件（1.2%vs9.9%，P<0.05）、总体不良事件（3.7%vs17.3%，P<0.01）的发生率显著低于日剂量组，出血事件（2.4%vs7.4%，P=0.269）虽也较日剂量组低，但差异无统计学意义。结论:对于非瓣膜性心房颤动患者，与华法林每日固定剂量给药策略相比，周剂量给药策略能显著提高抗凝治疗的疗效，更快地达到目标INR，降低不良事件的发生率。关键词华法林;非瓣膜性;心房颤动;抗凝;剂量调整;疗效TheEfficacyandFeasibilityofWeekly-dosageStrategyofWarfarinPrescriptioninPatientsWithNon-valvularAtrialFibrillationCHENYu,ZHOUHonglin,ZHUSuyan,MAODan,ZHANGLi,CUIHanbin.DepartmentofCardiology,NingboHospital,ZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Ningbo(315100),Zhejiang,ChinaCorrespondingAuthor:CUIHanbin,Email:hanbincui@hotmail.comAbstractObjectives:Toevaluatetheanticoagulantefficacyofwarfarinconsideringtwodifferentadministrationstrategiesinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation.Methods:Thepatientswithnon-valvularatrialfibrillationandCHA2DS2-VAScscore≥2points(femaleCHA2DS2-VAScscore≥3points)wererecruitedinNingboHospital,ZhejiangUniversitySchoolofMedicine,fromJanuary2015toJanuary2019.Ifinternationalnormalizedratio(INR)didnotmeetthestandardafterinitialwarfarinempiricaltreatment(2.5mg/d)foroneweek,thepatientswerethenrandomlyassignedtoweekly-dosagegroup(n=82)ordaily-dosage(n=81).Theweekly-dosagestrategywasadjustedthedailydoseofwarfarinaccordingtothetotalweeklydose(differentdailydose),ThewarfarinwasprescribedatafixeddailydoseorafixedweeklydoseaccordingtoINRfluctuationfordaily-dosageandweekly-dosagegroup,repectively.Sothedailydoseforweekly-dosagestrategymaybedifferent.TheprimaryendpointsincludedthetimeofachievingtargetINR,percentageoftimeintargetrangeofINR(TTR),therateofTTRreachingtarget,frequencyofsubtherapy(INR<1.5)andsupertherapy(INR>4).Thesecondaryendpointswerethromboembolismandhemorrhageeventsduringfollow-up.Results:Therewasnosignificantdifferenceinmeandailydosageofwarfarin([2.5±1.0]mgvs[2.7±1.1]mg,P=0.349)基金项目:浙江省宁波市社会发展攻关项目（2014C50071）作者单位:315100浙江省宁波市，浙江大学医学院宁波医院心内科（陈宇、周宏林、崔翰斌），药剂科（朱素燕），内科（毛丹）;浙江大学附属第一医院心内科（张力）通信作者:崔翰斌Email:hanbincui@hotmail.com中图分类号:R541文献标识码:A文章编号:1000-3614（2020）04-0368-06DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.04.009中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）369betweenweekly-dosagegroupanddaily-dosagegroupwhenINRwasstable.Comparedwithdaily-dosagegroup,TTRandTTRcompliancerateinweekly-dosagegroupwassignificantlyhigher,respectively(bothP<0.05).Additionally,thetimeofINRreachingstabilitywassignificantlyshorter([11.7±11.9]weeksvs[19.3±19.1]weeks,P<0.01),andthesubtherapeuticratewaslowerthanthatindaily-dosegroup(18.3%vs23.1%,P<0.01).TheINRpercentageoftimeatasupertherapeuticlevelinweekly-dosagegroupwaslowerthanthatindaily-dosagegroup(2.0%vs3.0%,P=0.100).Therewasonlyonecaseoccurredcerebralinfarctionandtwocasesofhaemorrhageeventsintheweekly-dosagegroup,whiletherewere8casesofembolismand6casesofhaemorrhageinthedaily-dosagegroup.Theincidenceofembolismevents(1.2%vs9.9%,P<0.05)andcompoundendpointevents(3.7%vs17.3%,P<0.05)intheweekly-dosagegroupweresignificantlylowerthanthatinthedaily-dosagegroup.Conclusions:Forpatientswithnon-valvularatrialfibrillation,weekly-dosagestrategyofwarfarinprescriptioncansignificantlyimprovestheefficacyofanticoagulationtherapy,achievethetargetINRfasterandreducetheincidenceofadversereactioneventscomparedwithclassicwarfarindaily-dosagestrategy.Keywordswarfarin;non-valvular;atrialfibrillation;anticoagulant;doseadjustment;efficacy(ChineseCirculationJournal,2020,35:368.)华法林是心房颤动（房颤）患者抗凝治疗的基石，能显著减少血栓栓塞引起的致残、致死事件的发生。尽管近年来相关研究表明新型口服抗凝药在抗凝疗效上不劣于华法林，但因其国内价格昂贵、医保限制、基层医院普及率低、不适用于瓣膜性房颤等因素，限制了其使用[1]，因此应用华法林对房颤进行抗凝治疗仍有价值。但华法林抗凝治疗存在个体药物代谢差异大、治疗安全窗狭窄、食物和药物等影响因素多等问题，有潜在出血及栓塞的风险，因此需要患者规范服用华法林，密切监测国际标准化比值（INR），达到安全、有效的抗凝状态。目前华法林剂量主要通过调整每日摄入量的方式滴定，但在微剂量增减上操作较困难，易出现调整不准确、INR波动大、分割药片难等问题。因华法林半衰期约36~42h[2]，抗凝作用的变化滞后于血药浓度的变化，短期血药浓度改变不会引起抗凝效果显著改变[3-4]，为华法林周剂量调整给药提供了药代动力学依据。因此，本研究采用每周总剂量对华法林用量进行滴定，探究其可行性及比较其与每日固定剂量治疗非瓣膜性房颤（NVAF）患者的疗效及安全性差异。1资料与方法1.1研究对象入选2015年1月至2019年1月浙江大学医学院宁波医院收治的163例NVAF患者。纳入标准:（1）明确诊断为NVAF的患者。NVAF诊断参照美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国心律学会（HRS）于2019年发布的房颤管理指南（因抗凝强度不同、栓塞风险不同、CHA2DS2-VASc评分不适用等因素，瓣膜性房颤患者不纳入本研究）。（2）具有华法林抗凝治疗指征（CHA2DS2-VASc评分≥2分，女性CHA2DS2-VASc评分≥3分）且无抗凝禁忌证[1]，且入院后启动华法林治疗1周后INR未达到目标值者（以2.5mg/d初始剂量开始服用华法林，目标INR为2.0~3.0，当患者年龄≥75岁或HAS-BLED评分≥3分时，目标INR为1.6~2.5[5-6]）。排除标准:肝肾等功能明显异常;伴有出血倾向或者出血史、严重贫血等抗凝禁忌证;精神系统病变;近期重大手术或者外伤。所有研究对象均签署知情同意书。1.2研究方法163例患者随机分为周剂量组（n=82）和日剂量组（n=81）。日剂量组根据INR调整每日剂量，增减0.625~1.250mg/d，每日剂量相同;周剂量组根据INR按每周总剂量调整用药，增减1.25~5.00mg/周，每日剂量可不等，如原剂量周一至周四2.5mg/d，周五至周日1.25mg/d，增加2.5mg/周后为周一至周六2.5mg/d，周日1.25mg/d。具体剂量计算参照我国华法林抗凝治疗的专家共识[7];每隔1周于门诊监测1次INR，INR稳定后可逐渐延长至每个月监测1次;记录开始抗凝治疗后至少6个月INR值情况及华法林剂量，主要终点包括达到INR稳定时间、INR在目标范围时间的百分比（TTR）、TTR达标率、亚治疗（INR<1.5）和超治疗（INR>4）INR的百分比，次要终点为随访期间的血栓栓塞及出血事件发生情况。1.3观察指标TTR:采用TTR评价华法林的抗凝治疗质量，TTR的计算采用Rosendaal方法,患者至少随访6个月，排除前6周数据[8]。TTR达标率:根据国外一项回顾性研究，对中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）370于年龄≥75岁的NVAF患者，TTR≥60%时具有净临床效益[9];2006年发表的ACTIVE-W研究显示，阿司匹林及氯吡格雷对比华法林体现华法林治疗优越性的最低TTR为58%[10]，因此本研究认为，TTR≥60%时视为TTR达标。INR达到稳定时间:首次给药至INR达到稳定状态的时间。本研究认为连续3次测定INR达标2次，且未更改华法林剂量时，视为INR达到稳定。亚治疗和超治疗INR百分比:当患者INR<2.0时，脑卒中风险增加;INR<1.5时，几乎无抗凝效果[5,7]。意大利学者进行的一项前瞻性研究中，INR>4.5时出血事件发生率增加了4倍[11]。另一项与华法林相关出血的研究发现，出血开始时的INR中位数为3.75[12]。因此本研究认为INR<1.5时为亚治疗，INR>4时为超治疗，与国外一项随机对照试验标准相同[13]。淤斑、眼结膜下出血、痔疮出血、经期延长或经量增多、镜下血尿。严重出血包括:显性及经内镜或造影检查的隐匿性胃肠道出血、肉眼血尿、咯血、输血≥两个单位、失血致心跳呼吸骤停及死亡、大量血胸、失血≥600ml、低血压、贫血（红细胞比容<0.20）。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料用百分比表示，根据数据特点，采用χ2检验、耶茨连续性修正、Fisher精确性检验法进行分析。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。2结果临床事件:血栓栓塞事件包括缺血性脑卒中和非中枢神经系统栓塞事件，如肺栓塞、下肢血管栓塞，心肌梗死等;出血事件根据Fihn等[14]的研究，将出血分为轻度出血及严重出血。轻度出血包括:轻微鼻出血、牙龈出血、痰中带血、皮肤出血点（或）两组患者基线资料比较（表1）:纳入的163例NVAF患者，平均年龄（69.1±9.9）岁，女性39例（23.9%），男性124例（76.1%），平均随访（84.7±56.3）周。周剂量组和日剂量组的患者各项基线资料差异均无统计学意义（P均>0.05）。表1两组患者基线资料比较[例(%)]项目周剂量组(n=82)年龄(岁,±s)女性CHA2DS2-VASc评分(分,±s)HAS-BLED评分(分,±s)≥75岁HAS-BLED评分≥3分目标国际标准化比值1.6~2.5既往史高血压扩张型心肌病肥厚型心肌病糖尿病心功能不全脑卒中冠心病肾功能不全高脂血症69.3±9.323(28.0)3.2±1.21.5±0.929(35.4)13(15.9)35(42.7)39(47.6)5(6.1)1(1.2)8(9.8)19(23.2)10(12.2)7(8.5)2(2.4)11(13.4)日剂量组(n=81)68.8±10.516(19.8)3.1±1.11.4±1.025(30.9)12(14.8)29(35.8)42(51.9)5(6.2)4(4.9)7(8.6)28(34.6)11(13.6)14(17.3)4(4.9)7(8.6)P值0.7520.1420.7940.7140.5420.8540.3680.5841.0000.3560.8060.1080.7920.0960.6660.331两组患者抗凝观察指标的比较（表2，图1、2）:周剂量组和日剂量组INR稳定时每日平均剂量差异无统计学意义[（2.5±1.0）mgvs（2.7±1.1）mg，P=0.349]。周剂量组INR达到稳定的平均时间显著短于日剂量组[（11.7±11.9）周vs（19.3±19.1）周，P<0.01]。周剂量组平均TTR[（55.6%±26.0%）vs（45.0%±25.5%），P<0.01]、TTR达标率（45.1%vs27.2%，P<0.05）均显著高于日剂量组。周剂量组亚治疗(18.3%vs23.1%，P<0.01）和超治疗INR百分比（2.0%vs3.0%，P=0.100）均低于日剂量组，但后者差异无统计学意义。中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）表2两组患者抗凝观察指标比较（±s）项目周剂量组(n=82)日剂量组(n=81)随访时间(周)随访次数(次)INR稳定时每日剂量(mg/d)INR达到稳定时间(周)TTR(%)TTR达标[例(%)]亚治疗INR(INR<1.5)[次(%)]超治疗INR(INR>4)[次(%)]注:INR:国际标准化比值:TTR:目标范围时间的百分比84.3±61.916.1±11.32.5±1.011.7±11.955.6±26.037(45.1)242(18.3)27(2.0)85.1±50.417.0±9.32.7±1.119.3±19.145.0±25.522(27.2)318(23.1)42(3.0)371P值0.9310.5690.349<0.01<0.01<0.05<0.010.100）例（数例者患20151050252015）例（数例者10患5010203040501A华法林剂量（mg/周）24681B华法林剂量（mg/d）图1周剂量组（1A）和日剂量组（1B）国际标准化比值稳定时的剂量分布中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）372504030）例（数例者20患502468华法林剂量（mg/d）图2163例非瓣膜性心房颤动患者总体华法林剂量分布图两组不良事件发生情况比较（表3）:周剂量组血栓栓塞事件1例，为脑梗死;出血事件2例，均为轻度出血，牙龈出血及鼻出血各1例。日剂量组血栓栓塞事件8例，包括脑梗死7例，下肢动脉栓塞1例;出血事件6例，其中严重出血2例，均为消化道出血，轻度出血4例，包括皮肤出血2例，痰中带血1例，牙龈出血1例。周剂量组血栓栓塞事件（1.2%vs9.9%，P<0.05）、总体不良事件（3.7%vs17.3%，P<0.01）的发生率显著低于日剂量组，出血事件（2.4%vs7.4%）虽低于日剂量组，但差异无统计学意义（P=0.269）。表3两组不良事件发生情况比较[例(%)]项目周剂量组(n=82)日剂量组(n=81)血栓栓塞事件脑梗死外周动脉栓塞出血事件严重出血轻度出血总不良反应事件1(1.2)1(1.2)0(0)2(2.4)0(0)2(2.4)3(3.7)8(9.9)7(8.6)1(1.2)6(7.4)2(2.5)4(4.9)14(17.3)P值<0.050.0670.4970.2690.2450.443<0.013讨论近年来，我国房颤疾病负担日益加重[15]，而门诊服用华法林患者的抗凝情况却不容乐观，出血事件发生率达25%[16]。因此，如何对服用华法林患者进行有效管理，迄今仍是难题。目前国内华法林只有2.5mg及3mg两种片剂，但患者需要的每日剂量，通常不是一片或半片的精确倍数。国内外虽有共识及指南指出可按周剂量对华法林用量进行调整[7,17]，但目前国内外对这种调整策略均研究较少，指南中也未对其进一步说明。本研究显示，相比于每日固定剂量，按周剂量调整能更加精确地调整平均每日剂量。从华法林剂量分布图上也可看出，周剂量组华法林较日剂量分布更加集中，更接近患者华法林需求真实值。因此，根据本研究周剂量组INR稳定平均剂量，对于我国初次行抗凝治疗的NVAF患者，推荐2.5mg/d初始剂量。本研究还发现，不少患者对华法林剂量格外敏感，稍调整华法林剂量即可出现INR的较大波动，INR难以达到相对稳定，两组患者INR达到稳定的时间可见，其标准差接近甚至超过了均数，但与日剂量组相比，周剂量达到目标INR的时间显著缩短，仍可体现周剂量给药的优势。另外本研究发现，周剂量组亚治疗INR百分比、中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）超治疗INR百分比、血栓栓塞事件及出血事件发生率均低于日剂量组，这表明周剂量给药策略不会导致INR的过度和潜在有害波动，这与国外一项关于每周3次华法林抗凝治疗的随机对照研究结论相似[13]。本研究中周剂量组的TTR值、TTR达标率均高于日剂量组，亚治疗INR百分比小于日剂量组，可更快达到目标INR，而血栓栓塞事件发生率低于日剂量组。考虑通过周剂量调整华法林用量有一定可行性，且疗效较日剂量调整更佳。本研究显示，周剂量组超治疗INR百分比及出血事件发生率低于日剂量组，但差异均无统计学意义，表明出血事件的发生和超治疗INR百分比有一定相关性，但因本试验样本量不大及患者对华法林超水平INR的耐受不同，其相关性无法进一步体现，可扩大样本量进一步研究。另一方面，患者通过周剂量给药时，方案较每日固定剂量给药复杂，患者依从性可能会有下降。国外一项关于华法林给药方案复杂性和依从性的回顾性研究提示，全片组和分片组依从性差异有统计学意义，且依从性好的患者更有可能达到治疗性INR值[18]。目前尚未找到周剂量给药时患者依从性的研究，且患者按同一周剂量给药时，具体每日的给药剂量在1周内的分布也可不同，目前国内外对此无确切标准。因此，即使每周总剂量相同，华法林在1周内给药的剂量分布不同，是否会对抗凝效果产生影响，仍需要进一步对药代动力学及患者依从性研究指导抗凝。根据我们的经验，推荐分布更加平均的给药策略，以减少华法林血药浓度的波动。另外尽管本研究显示，周剂量给药不会导致INR的过度和潜在有害波动，但在INR监测时，建议在血药浓度的峰值及谷值时测定凝血功能，以进一步明确其抗凝效果的变化。利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1][2][3]JanuaryCT,WannLS,CalkinsH,etal.2019AHA/ACC/HRSfocusedupdateofthe2014AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety[J].JAmCollCardiol,2019,74(1):104-132.DOI:10.1016/j.jacc.2019.01.011.RoutledgePA,ChapmanPH,DaviesDM,etal.Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofwarfarinatsteadystate[J].BrJClinPharmacol,1979,8(3):243-247.DOI:10.1111/j.1365-2125.1979.tb01009.x.BenedekIH,KingSY,PowellRJ,etal.Effectofmoricizineonthepharmacokineticsandpharmacodynamicsofwarfarininhealthyvolunteers[J].JClinPharmacol,1992,32(6):558-563.DOI:10.1177/009127009203200612.373[4]LiaoS,PalmerM,FowlerC,etal.Absenceofaneffectoflevofloxacinonwarfarinpharmacokineticsandanticoagulationinmalevolunteers[J].JClinPharmacol,1996,36(11):1072-1077.DOI:10.1177/009127009603601111.[5]老年人心房颤动诊治中国专家建议写作组,中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）[J].中国实用内科杂志,2012,32(4):260-270.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2011.11.002.[6]WannLS,CurtisAB,EllenbogenKA,etal.2011ACCF/AHA/HRSfocusedupdateonthemanagementofpatientswithatrialfibrillation(updateondabigatran):areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].HeartRhythm,2011,8(3):e1-8.DOI:10.1016/j.hrthm.2011.01.032.[8][7]中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中国内科杂志,2013,52(1):76-82.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.01.027.JonesC,PollitV,FitzmauriceD,etal.Themanagementofatrialfibrillation:summaryofupdatedNICEguidance[J].BMJ,2014,348:g3655.DOI:10.1136/bmj.g3655.AlnsasraH,HaimM,SendereyAB,etal.Netclinicalbenefitofanticoagulanttreatmentsinelderlypatientswithnonvalvularatrialfibrillation:experiencefromtherealworld[J].HeartRhythm,2019,16(1):31-37.DOI:10.1016/j.hrthm.2018.08.016.[9][10]ACTIVE-W:warfarinbeatsclopidogrel/aspirininatrialfibrillation[J].CardiovascJSAfr,2006,17(2):91.[11]PalaretiG,LealiN,CoccheriS,etal.Bleedingcomplicationsoforalanticoagulanttreatment:aninception-cohort,prospectivecollaborativestudy(ISCOAT):ItalianStudyonComplicationsofOralAnticoagulantTherapy[J].Lancet,1996,348(9025):423-428.DOI:10.1016/s0140-6736(96)01109-9.[12]KucherN,CastellanosLR,QuirozR,etal.Timetrendsinwarfarin-associatedhemorrhage[J].AmJCardiol,2004,94(3):403-406.DOI:10.1016/j.amjcard.2004.04.050.[13]SoodMM,RigattoC,BuetiJ,etal.Thriceweeklywarfarinadministrationinhaemodialysispatients[J].NephrolDialTransplant,2009,24(10):3162-3167.DOI:10.1093/ndt/gfp252.[14]FihnSD,McDonellM,MartinD,etal.Riskfactorsforcomplicationsofchronicanticoagulation:amulticenterstudy[J].AnnInternMed,1993,118(7):511-520.DOI:10.7326/0003-4819-118-7-199304010-00005.[15]李镒冲,刘世炜,曾新颖,等.1990~2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告[J].中国循环杂志,2019,34(8):729-740.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.08.001.[16]丁征,王莹,彭昆,等.抗凝门诊非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药物出血发生情况分析[J].中国循环杂志,2019,34(10):956-960.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.10.004.[17]CommiteePA.BCguidelines:warfarintherapymanagement(2015)[EB/OL].(2015-04-01)[2019-10-30].https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/practitioner-pro/bc-guidelines/warfarinsurg_2015_full.pdf.[18]Hixson-WallaceJA,DotsonJB,BlakeySA.Effectofregimencomplexityonpatientsatisfactionandcompliancewithwarfarintherapy[J].ClinApplThrombHemost,2001,7(1):33-37.DOI:10.1177/107602960100700108.（收稿日期:2019-10-30）（编辑:卢芳）中国循环杂志2020年4月第35卷第4期（总第262期）ChineseCirculationJournal，April，2020，Vol.35No.4（SerialNo.262）
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前列腺癌患者血清MACC1的表达水平及其与临床病理参数和预后的关系
目的探讨前列腺癌患者血清结肠癌转移相关基因1(MACC1)的水平并分析其与临床病理参数及预后的关系。方法回顾性分析本院收治的127例前列腺癌患者、63例前列腺良性增生患者、50例体检健康者的临床资料，采用ELISA检测血清MACC1含量。结果与正常对照组和疾病对照组相比，前列腺癌组血清MACC1水平均显著升高(P<0.05)。血清MACC1水平与患者年龄无关(P>0.05)，与血清PSA水平、Gleason分级、TNM分期、淋巴结转移、远处转移等有关(P<0.05)。血清MACC1水平对患者预后预测的AUC为0.756，最佳截断值为58.76pg/ml，敏感度0.767，特异度0.692。血清MACC1水平是影响前列腺癌患者预后的独立危险因素(HR=4.96，95%CI=3.14~8.02，P=0.000)。高血清MACC1患者5年总体生存率为65.12%(56/86)，显著低于低血清MACC1患者的82.93%(34/41)(P=0.039)。结论前列腺癌患者血清MACC1水平明显上调，与前列腺癌TNM分期、Gleason分级、PSA水平、淋巴结转移、远处转移有关。血清MACC1水平对前列腺癌患者预后具有一定预测价值，是影响预后的独立危险因素。关键词:前列腺癌;结肠癌转移相关基因1;临床特征;预后(中图分类号:R737.25文章编号:1001-5248DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2019.08.029文献标志码:A)08-0065-022019前列腺癌作为男性泌尿系统最常见的肿瘤之一，其死亡率居西方国家恶性肿瘤的第一位，其发病率在我国老年男性群体中逐年上升(1)。结肠癌转)在前列腺癌肿瘤组织中高移相关基因表达，且与临床分期本研究旨在探转移有关(2)。、讨血清水平与前列腺癌临床病理特征及预后的关系，以期为前列腺癌疾病监测及预后改善提供一定参考MACC1MACC11(。1资料与方法7B期年2011)岁127期68.17±10.26月-2012。TNM期(例，Ⅲ40~85期54例，1.1一般资料回顾性分析月于本院行直肠7术后病理诊断为前列腺癌的患者共分期年超引导下前列腺穿刺活检并经例，年龄例，Ⅱ级24例;术前例111。个月，死选择同期于本院行经尿道前列腺电切术例作为疾)岁PSA<4ng/mL16伴淋巴结转移患者亡后经病理诊断为良性前列腺增生患者病对照组，年龄例，Ⅳ例，例，例PSA≥4ng/mL≥Gleason8≤Gleason638级者岁，平均(术后随访Gleason771者1~60例;级例3274Ⅰ。37。24631168.84±11.03。41~85基金项目:北京市科技厅一般科研项目(作者简介:刘伟刚(腹部肿瘤的临床诊治工作。No.2016010214)1976-)，男，大学本科，主治医师从事急腹症、。。。50)岁ELISA40~85岁，平均(67.66±11.34。)检测血清，静置离心后取血清例作为正常对照本研究选择同期于本院体检的健康者组，年龄经本院伦理委员会审核批准1.2血清MACC1检测采集术前空腹静脉血采用双抗体夹心酶联免3ml疫吸附法(1.3统计分析采用析据行χ2检验统计软件进行分检验或单因素方差分析;分类数精确概率检验或秩和检验;采用对患者预后的预测价值;采ROC用回归分析进行临床病理变量与预后相关性的单因素和多因素分析方法确定生存率曲线，连续变量行Kaplan-Meier为差异明显分析血清SPSS17.0MCAA1MACC1、Fisher含量Cox。。t。P<0.05。)((pg/ml)pg/ml)29.85±6.3452.39±13.21和疾病对照组相比，前列腺癌组血清2结果2.1前列腺癌患者血清MACC1水平与正常对照(组33.54±7.()水平疾病对83((照组血清。2.2前列腺癌患者血清MACC1水平与临床病理特分级的增加，患者血清征的关系随着分期的)有水平显著高于无远处转移MACC1进展，患者血清远处转移患者血清P<0.05pg/ml)水平高于正常对照组(随着P<0.05水平逐渐升高(水平逐渐升高(均升高(MACC1MACC1GleasonP<0.05MACC1P<0.05TNM。。。))))MACC1·66·解放军预防医学杂志2019年8月第卷第期837JPrevMedChinPLAAugust2019Vol.37No.8。1。见表)P<0.05患者(2.3前列腺癌患者血清MACC1水平对预后的预测水平对患者预价值ROC:后预测的曲线下面积(95%CI，敏感度AUC)，最佳截断值为分析显示，血清MACC10.756)为(58.76pg/ml0.701~0.818，特异度分级分级、TNMGleasonMACC1MACC10.692。血清、PSA、Gleason远处转移、。远处转移和血清、0.7672.4前列腺癌患者预后的Cox风险回归模型单因素分析显示，血清分期、水平均是影响淋巴结转移前列腺癌患者预后的危险因素多因素分析结果显示，水平是影响前列腺癌患者预后的独立危险因素2.5前列腺癌患者血清MACC1水平与预后的关系为阈以血清MACC1，值，分为高血清)和低血清，n=86MACC1≤58.76pg/ml例，其中)n=41例高血清。年总体患者)，低于低血清组(组(年共死亡患者Kaplan-Meier生存率为MACC1例患者随访水平的最佳截断值年总体生存率为MACC1>58.76pg/ml生存分析显示，MACC1例患者的)，其中高血清例，低血清58.76ng/ml37患者MACC1MACC1MACC170.87%90/127患者。127127。30557(5患者的MACC182.93%34/41)P=0.039。65.12%((56/86)(表1血清MACC1水平与前列腺癌患者临床病理特征的关系(珋x±s)临床病理特征年龄血清岁岁<65≥65<4ng/mlPSA≥4ng/ml级Gleason≤6分级级级TNMⅠ分期7≥8期期期期ⅡⅢⅣ伴淋巴结不伴转移远处无转移有n388916MACC1()pg/mlP52.02±13.070.83752.55±13.3645.65±11.740.03611153.38±13.85243271115438245374982941.38±11.060.00049.19±12.4757.55±13.6241.62±10.310.00049.17±11.2654.23±12.5461.66±13.3147.28±12.340.00056.06±13.2849.92±13.140.00060.75±13.423讨论MACC1随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，近年来亚洲国家的前列腺癌发病率急剧增加，成为一些第三世界国家的主要肿瘤疾病之一明确有效的预测和预后血清标志物有利于前列腺癌的治疗和预后改善是在结肠癌中鉴定的与转移相关的基因，与多种肿瘤的发生转移密切相关(3)。、本研究发现，与前列腺良性增生和正常对照相比，前列腺癌患者血清提示。MACC1。水平显著升高血清分期。。过表达参与前列腺癌的发生PSA血清分级水平、TNM、GleasonMACC1MACC1水平与淋巴结、转移及远处转移等临床特征有关，提示患者血清水平的上调能够反映前列腺癌的发生进展，MACC1淋巴结转移及远处转移有关，且与疾病的恶性演变、判断恶性程度的潜在血可作为预测前列腺癌进展、清生物标志物水平对患者预后预测的曲线下面积(，提示血清水平对前列腺癌患者的预后具有较高预测价值是影响前列腺癌患者预后的独立危险因素。MACC1年总体生存率显著低于低血高血清清水平可作为前列腺癌患者预后的预测指标，是影响预后的独立危险因素(4)。患者，提示血清MACC1MACC1MACC1MACC1MACC1患者0.756)为AUC。。5综上，前列腺癌患者血清水平明显上MACC1TNM分期淋巴结转移、调，与前列腺癌水平MACC1水平对前列腺癌患者预后具有一定预测价值，是影响预后的独立危险因素远处转移有关，且血清病理分级、Gleason、PSA、。参考文献:前列腺癌治疗与继发性糖代谢中国男科学杂志，(，30):567.2016血清肿瘤标志物正常肺癌患者的临床特点及预(1)(2)(3)(4)..(J).曾胜，吴楠，申慧青，等紊乱的相关性宋华后分析何彬，吴长利，胡海龙，等癌组织中的表达吴华，孟翔凌，鲁贻明，等达与临床意义(D).(J).(J).山西医科大学，2014.及在前列腺.MACC1天津医药，c-Met):，432(2015175..MACC1第二军医大学学报，在肝细胞癌中的表):(，3620152167.(收稿日期:2019-04-24;修回日期:2019-05-30)
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耐辐射奇球菌pprM基因增强大肠杆菌氧化抗性的研究
目的:探讨耐辐射奇球菌pprM基因对大肠杆菌氧化抗性的影响。方法:氯化钙法转化分别构建含pGEX-6p-1-pprM质粒的大肠杆菌DH5α。测定不同浓度过氧化氢对含pGEX-6p-1-pprM、pGEX-6p-1和野生型大肠杆菌DH5α活性的影响以及菌体内SOD/GSH/CAT水平的变化。结果:与空质粒组和野生型组相比，含pprM的大肠杆菌在同浓度过氧化性情况下，其抑菌圈明显缩小，差异有统计学意义。与空质粒组和野生型组相比，含pprM的大肠杆菌体内CAT活力、SOD活性明显提高，但GSH量并没有明显提高。结论:pprM基因能够提高大肠杆菌抗氧化能力，其机制可能与pprM基因增强细菌体内抗氧化酶的活性有关。
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肝癌行介入治疗患者主要照顾者的睡眠质量与负担水平相关性研究
。方法选取性研究对象。评分（CBI）睡眠质量月肝癌行介入治疗患者的主要照顾者中采用电子问卷形式搜集照顾者的一般资料及匹兹堡睡眠指数并分析其睡眠质量与负担水平之间的相关性目的调查肝癌行介入治疗患者主要照顾者的睡眠质量与负担水平现状及两者之间相关抽取符合纳入标准的照顾者作为评分和照顾者负担量表肝癌行介入治疗患者的主要照顾者主要照顾者负担量表（PSQI>7照顾者睡眠指数评分与负担水平呈正相的肝癌60%主要照顾者分照顾者处于重度负担水平即照顾者睡眠质量与负担水平呈负相关肝癌行介入治疗主要照顾者处于中照顾者存在睡眠障碍。结果①重度负担水平（8.41±3.39），58.57%评分为（PSQI）（CBI）关行介入治疗主要照顾者存在睡眠障碍（65.3±17.5）相关系数为，Spearman，58.5%0.333（P<0.01），评分为分）。②，PSQI。③分，。结论近。其睡眠质量越低，。PSQICBI评分呈正相关与
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医学生以临床为导向的解剖学创新实验的实践
无摘要
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后内侧联合前外侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折
目的探讨后内侧联合前外侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折的疗效路复位固定治疗况，末次随访时采用膝关节功能个月动分，其中优意义(例，可491.3%。结论胫骨后外侧平台骨折通过后内侧联合前外侧入路进行复位固定，具有暴露清楚床疗效好等优点
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伸痛灵1号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎的临床观察
目的观察伸痛灵1号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎的临床疗效。方法将50例急性期湿热蕴结型痛风性关节炎按照随机数字表法分为2组，对照组25例予依托考昔片治疗，治疗组25例在对照组基础上加用伸痛灵1号方治疗。2组均治疗2周后统计疗效，比较2组治疗前及治疗1、2周后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化情况，比较2组治疗前及治疗1、2周后血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及尿酸(UA)水平变化情况。结论治疗组临床痊愈率40.00%(10/25)，总有效率100%(25/25)，对照组临床痊愈率8.00%(2/25)，总有效率100%(25/25)，2组总有效率相当，但治疗组临床痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗1、2周后疼痛VAS与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组治疗1、2周后疼痛VAS均低于对照组(P<0.05)。2组治疗1、2周后血清CRP、ESR及UA水平与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组治疗2周后CRP及UA水平均低于对照组(P<0.05)。结论伸痛灵1号方治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，降低CRP及UA水平，减轻局部组织炎症，提高临床痊愈率。[关键词]关节炎，痛风性;抗痛风药;湿热;中药疗法[中图分类号]R289.61[文献标识码]A[文章编号]1002-2619(2020)11-1624-04ClinicalObservationonTreatmentofAcuteGoutyArthritisofDamp-heatAccumulationTypewithShent-onglingNo.1MAYuening，HEXuan，CHENYanzhu，etal.TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Master＇sdegreein2018，Tianjin301617[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofShentongling1inthetreatmentofacutegoutyar-thritisofdamp-heataccumulationtype.MethodsAtotalof50casesofacutegoutyarthritiswithdamp-heatac-cumulationweredividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.thecontrolgroupweretreatedwithetoricoxibtablets(n=25)，andthetreatmentgroupweretreatedwithShentonglingNo.1prescriptionontheba-sisofthecontrolgroup(n=25).Thecurativeeffectsofthetwogroupswerestatisticallyanalyzedafter2weeksoftreatment.ThechangesofVASscoresbeforetreatmentand1and2weeksaftertreatmentinthetwogroupswerecom-pared.Thechangesofserumerythrocytesedimentationrate(ESR)，C-reactiveprotein(CRP)anduricacid(UA)levelsbeforetreatmentand1and2weeksaftertreatmentinthetwogroupswerecompared.ResultsTheclinicalcurerateofthetreatmentgroupwas40.00%(10/25)，andthetotaleffectiveratewas100%(25/25).Theclini-calcurerateofthecontrolgroupwas8.00%(2/25)，andthetotaleffectiveratewas100%(25/25).Thetotalef-fectiverateofthetwogroupswasconsistent，buttheclinicalcurerateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).TheVASscoresofpaininthetwogroupsafter1and2weeksoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment(P<0.05)，andtheVASscoresofpaininthetreatmentgroupafter1and281704000项目来源:国家自然科学基金项目(编号:通讯作者:天津中医药大学第二附属医院肾病风湿科，天)※△津1300150级硕士研究生，天津天津中医药大学天津中医药大学第一附属医院风湿科，天津20173016172作者简介:马悦宁(究方向:中医药治疗风湿类疾病1995-。300193)，女，硕士研究生在读，学士研。weeksoftreatmentwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ThelevelsofCRP，ESRandUAinthetwogroupsafter1and2weeksoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment(P<0.05)，andthelevelsofCRPandUAinthetreatmentgroupafter2weeksoftreatmentwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.115261TheclinicaleffectofShentonglingNo.1prescriptioninthetreatmentofacutegoutyarthritisofdamp-heataccumu-lationtypeisexact，whichcansignificantlyrelievethepainsymptomsofpatients，promotepainregression，reduceCRPandUAlevels，reducelocaltissueinflammationandimproveclinicalcurerate.[Keywords]Arthritis，Gout;Anti-goutdrugs;Dampheat;Chinesemedicinetherapy.]1]2”。“刀割样痛风性关节炎是一种由于机体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多和(或)排泄障碍，血清中尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节局部组织，从而导致急性发作的炎症性代谢性风湿病[。痛风性关节炎临床上主要表现为突发的关节红肿热痛，多以夜间发作为主，发作时如疼痛，给患者的身心健康带来极大的伤害，大大降低了生活质量[目前非甾体类消炎药是治疗急性期痛风性关节炎的一线用药，可有效控制炎症，缓解关节疼痛等症状，但停药后病情易反复，长期肝肾功能损害等副作服用多有消化道症状，我们采用依托考昔用[片联合伸痛灵号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎例对照观察，结果如下1资料与方法例均为天津中医药大学1.1第二附属医院肾病风湿科急性期湿热蕴结型痛风性关节炎门诊患者，按照随机数字表法分为组。岁，治疗组例，女平均()岁;例，女)岁;对照组岁，平均(例，并与单纯采用依托考昔片治疗。2019-05-2020-01一般资料全部43.64±2.89例;年龄例;年龄例，男例，男18~80252524。255025、23]312118~802组一般资料比较差异无统计学意义(具有可比性43.36±2.90P>0.052)，。病例选择1.2《。》《2016诊断标准西医诊断参照中痛风性关节炎的诊断标准[中医病证诊断疗效标准中国痛1.2.1风诊疗指南中]4中湿热蕴医诊断参照主症:下肢小关节猝然红结型痛风的诊断标准兼症:发肿热痛热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数西医诊断标准;、;患者知情同意并拒按，触之局部灼热，得凉则舒、1.2.2急性发作患者，发病病程自愿参加本研究，签署知情同意书纳入标准符合上述中<48h》。。。。排除标准继发性痛风患者;合并其他骨强直、肾及造血系统严、无法判断、1.2.3关节炎者，如类风湿关节炎性脊柱炎等;合并有心血管重疾病者;各种原因导致不能规律服药疗效者;患有精神类疾病者银屑病关节炎、肝、。治疗方法1.31.3.1IbericaSA对照组予依托考昔片(西班牙，进口药品注册证号Frosst)H20181027120mg1.3.2号治疗1艽1。。次口服，每日治疗组在对照组的基础上联合伸痛灵，秦，茯苓，黄，分药物组成:防己，当归剂，水煎取汁，土茯苓12g日，山慈姑，生地黄，薏苡仁，萆薢20g45g12g20g15g30g30g20g，附子(先煎)1400mL15g芩早15g晚、210g。，甘草次温服疗程及其他。。嘱患者治疗期间限制酒类(特别是啤酒)1.3.3效糖饮料及高嘌呤食物的摄入，并大量饮水。22周后统计疗果、组均治疗22。1.4变化情况，并评价疗效观察指标及方法观察比较组患者临床症状组治疗前及治疗周后疼痛变化情况，采用疼痛视觉模拟评分分为强烈的疼周)组治疗前及治疗反应蛋白(1、2)进行评价，法(0痛，疼痛难忍[比较后血清红细胞沉降率(及尿酸(ESR)水平变化情况分为无痛，10CRPVAS1、2、C。]62)UA。疗效标准临床痊愈;关节红肿疼痛等临1.5、床症状消失，实验室检查指标恢复正常;显效:关节疼痛等临床症状明显改善，实验室检查指标红肿、基本恢复正常;有效:关节红肿疼痛等临床症状有、改善，实验室检查指标有改善;无效:关节红肿疼、痛等临床症状无改善，实验室检查指标无改善[]4统计学方法采用1.6计学分析，计量资料用均数示，采用SPSS25.0标准差(±检验;计数资料的比较采用t表示有统计学意义。软件进行统)表以珋x±sχ2检验。P<0.052结果2.12组疗效比较见表。1。表12组疗效比较例()%组别治疗组对照组n2510252临床痊愈(40.00(8.00)*12)16显效(())48.0064.00有效((37))12.0028.00无效((00))0.000.00总有效))100((1002525与对照组比较，*P<0.05由表可见，21组总有效率比较差异无统计6261河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.11)，但治疗组临床痊愈率比较差)，治疗组临床痊愈率P<0.05组治疗前及治疗周后疼痛变化VAS1、2P<0.05学意义(P<0.05异有统计学意义(高于对照组。22.2比较见表2。表2组别治疗组对照组n2525本组治疗前比较差异均有统计学意义(周后疼痛治疗组治疗)，均降低0.05VAS与对照组组治疗后同期比较差异均有统计学意义(均低于对照组)，治疗组P<1、2。32。及3。1、2周后CRP、ESR可见，2VSA组治疗前及治疗水平变化比较见表及由表水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义及周后比较差异均有统计水平低于。水平与对照组治疗治疗组治疗)，治疗组)，均降低CRP、ESR组治疗周后周后CRP1、2及22P<0.05CRPUAUA(P<0.05UA学意义(对照组。2.3UA周后组治疗前及治疗2疼痛变化比较1、2VAS治疗前治疗1周后治疗28.92±1.159.28±0.843.88±1.13*△4.88±1.01*0.68±1.07*△1.64±0.86*分，珋x±s周后与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照治疗后同期比较，△P<0.05由表可见，22组治疗1、2周后疼痛与VAS表32组治疗前及治疗周后1、2CRP、ESR及UA水平变化比较治疗前69.50±58.7162.92±29.29502.76±54.87治疗组(治疗)n=25周后136.68±30.23*44.20±18.73*472.80±39.04*治疗2周后12.90±12.15*△27.28±13.51*437.60±38.03*△治疗前对照组(治疗1)n=25周后59.18±24.6861.28±19.76497.00±31.6436.87±18.68*43.68±14.94*483.96±65.54*珋x±s治疗2周后20.26±11.63*30.44±11.83*485.92±33.74*(CRP(ESR(UA)))mg/Lmm/hμmol/L与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗2周后比较，△P<0.053讨论7-8。、UAUA排泄障碍，引起血痛风是风湿免疫科的常见病，主要是因体内产生过多和水平升UAUA高，长期高血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，进而出现反复发作的关节和软组痛风石沉积等，进而形成痛风性关节织炎症目前，对于痛风性关节炎的发病原因尚炎[]不十分清楚，多认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，具有一定家族易感性，且男性多于女性，随着现代人生活饮食习惯的改变，其发病率、呈上升趋势[痛风性关节炎的急性发作多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，受累关节出现痛及功能障碍，关节液或痛风石中发现红、尿酸盐结晶，可伴有发热，水平明显依托考昔片为非甾体类抗炎药，是一升高[种选择性环氧化酶镇痛和、解热作用，可以快速缓解急性期痛风性关节炎患者的疼痛症状，缓解关节肿胀[抑制剂，具有抗炎肿、热、CRPESR及-2。。11-129-10]]]13近年来中医药在治疗急性痛风性关节炎方面已经取得令人满意的成果应用中药不仅可缓解症状，减少痛风作频率，有效降低尿酸值，同时可减轻应用西药的毒副作用[急性痛风性关节炎属中医学痛风范畴，其作为病名最早见于元朱丹溪·彼痛风者，大率因血受热已格致余论。。]14:》“《。1615]]。。。。”其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或自沸腾卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛;夜则痛甚，行于阴也明确指出痛风是由于血热遇寒化湿浊滞于经络，不通则痛，发为痛现代医家多认为，患者先天禀赋不足，素风[体阳气亢盛，或饮食偏嗜，致后天体质偏颇，脏腑功能失调，湿热之邪蕴于体内而发为本病[但只从湿热邪气辨治痛风性关节炎尚不全面，临床只使用清热利湿之药物治疗效果尚有一定局限。应森林教授长期从事中医药治疗风湿病，从传统意义上的湿热邪气致病出发，创造性的提出双辨治痛风性关节炎，认为其核心病因病毒学说机可责之于毒，又因感邪性质发病时、间等不同，而被分为外感邪毒和内生伏毒，急性期以外感邪毒为主，多由邪气内侵直中而为病，缓解期以内生伏毒为主，多因潜藏于机体深处毒邪，由对于急性期痛风性关节炎，里及表而发病[多由湿热蕴结所致，此时为邪毒亢盛期，外感邪毒，毒邪痹阻经脉孔窍，致痛风急性发作，甚至病、此时患者疼痛较甚，关节症状明显，根据情恶化荡浊、“化湿为原则，并自拟伸痛灵方中以土茯苓为君，解毒清热，通利关节，荡浊定防己、痛，且药用量大，其力峻猛，以期快速控制病情;生的治疗原则，应以清热解毒致病特点、急则治其标号方治疗“”。。”。17-181]河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.117261。秦艽、附子、薏苡仁、山慈姑、萆薢为臣，生地黄、萆薢散瘀地黄、解毒凉血，助君药化瘀散结止痛之功，秦艽萆薢、利湿去浊，清热消肿，助君药清热荡浊消肿之力;黄芩为佐，共行养血以当归、和血，固胃健脾，祛湿消肿，温阳止痛，防止疾病或药物耗伤人体正气;以甘草为使，调和诸药诸药散结消肿的功效，合用，共奏清热解毒、每味药看似功用相似，又各有所长，针对治疗，直捣病巢祛湿止痛、茯苓、。)1。UAVASP<0.05P<0.05明显低于对照组(本研究结果显示，2组总有效率虽然相当，但治疗组临床痊愈率明显高于对照组，且治疗组治)，疗后疼痛CRP水平明显低于对照组(及提示伸痛灵号方治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，促进疼痛消退，降低水平，减轻局部组织炎及UA症，提高临床痊愈率但本研究纳入病例数较少，时间跨度较小，难以完全排除时间及个体差异的影响，为了进一步探究伸痛灵号的临床疗效，仍大样本的研究，以保证试验结果需进一步长周期、的可信性CRP。1。参考文献[]董鹏，宋慧1与临床，.]痛风发病机制研究进展[J.，351695-1699.):12(2015[]吴之平，程井军，吴其恺，等2.基础医学湖北中医药大学学报，痛风饮治疗痛风性关，202018节炎疗效观察[]J.():187-89.]郭润竹，王雄，邹吉利，等[痛风治疗药物的研究进3(，23[]中华医学会风湿病学分会4医学综述，]展[J.20173265-3269.中国痛风诊疗指):中华内科杂志，):16..2016(，55]南[J.2016892-899.中医病证诊断疗效标准[M11].[]国家中医药管理局5.南京:南京大学出版社，:199431-32.][D.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2009.中药有效成分药理与应用[M.].[]季宇彬11哈尔滨:[12黑龙江科学技术出版社，]杜旌畅，谢晓芳，熊亮，等.与药理活性研究进展[].J():234328-4333.:1995358.川芎挥发油的化学成分中国中药杂志，，412016[]王睿，费洪新，李晓明，等石菖蒲的化学成分及药.中华中医药学刊，，312013]理作用研究进展[J.():1606-1610.7[]张晓彤，陈旺，张久亮以神的升降收藏分析失”“.1314櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂北京中医药大学学报:中医临床(上接1620页)[10四逆散改善睡眠作用药效物质基础研究]李越峰22-23.2011.[]高万露，汪小海6.视觉模拟疼痛评分研究的进展][J.医学研究杂志，(，422013):12144-146.[]曾文新7.]痛风方治疗痛风性关节炎临床观察[J.中医临床研究，):[]王志虹，邓福忠，艾显江，等82014，62(痛风性关节炎]例[J.6074-75.痛风消停汤治疗急性):河南中医，(.，36620161054-1055.[]张洪瑞9.]分析[J.[]张敏敏，符文彬10现代医学对痛风性关节炎发病机制的认识中国实用医药，(，126):2017196-197.从体质特征论治中老年痛风性关):广州中医药大学学报，，(.2013301[]刘婷，张霞，李飞燕急性痛风性关节炎的中西医11.]治疗进展[J.中国中医急症，，28(2):374-2019]节炎[J.115-116.376.[12[13]李晓霞，赵威中药序贯灌肠治疗急性痛风性关节.炎临床观察[]，37J.，(61.浙江中医药大学学报，56-58依托考昔改善急性痛风性关节炎炎症因子，31海峡药学，以及疼痛程度的临床研究[]J.():]盛进20132019):1.193-95.[]张程悦14]痛风性关节炎中医药治疗研究进展[J..中医学报，(，272):2012226-228.[15]杨仓良.，(22013痛风中医病名探究[]J.):950-53.风湿病与关节炎，[16[17]李燕，胡俊平，巫婷婷]治举隅[J..四川中医，]吕柳，马悦宁，陈彦竹，等.]期论治痛风性关节炎[J.2013痛风性关节炎从湿痰瘀论111-112.():3双毒学说，31基于四川中医，“2020探讨分):(”，383[]吕柳，马悦宁，应森林以毒立论18”天津中医药大学学报，.“在痹证治疗中):(，382019226-28.]的应用[J.164-166.(收稿日期:2020-06-21(本文编辑:石康))眠病因病机[]J.):版，]失眠的药物治疗现状[J.((5]孙家兰，傅毅，29219-223.药物，，18):.[15[]金艳1642008珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究.]进展[J.浙江中医杂志，388-389.，52):(世界临床52017中药百合化学成分及药理，28中药新药与临床药理，2017.[]罗林明，裴刚，覃丽，等17作用研究进展[]J.():824-837.6(收稿日期:2020-04-22(本文编辑:曹志娟))
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