帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的影响
【摘要】 目的观察应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的影响。方法选择例。2例和对照组5040分别给予帕瑞昔布钠24h和术后48h应用视觉模拟评分表(例，根据镇痛方法的不同分为观察组90行断指再植术治疗的患者丛神经阻滞麻醉，观察组于入室即刻手术结束时和术后、间点给予等量生理盐水组术前术后。、术前及术后组血浆内皮素比较观察组低于对照组(术后24h丙二醛(、组再植指毛细血管充盈时间及断指再植成活情况组血浆测定术后6h、ET-148h对-1222())，248h。水平高于对照组()和超氧化物歧化酶(和MDA。结果术后6h、24h水平高于术前，组手术前后的心率)ET-1、MDAP<0.05。21、MDA计学意义(P<0.05水平低于对照组，SODP>0.05。下腋路臂丛神经阻滞麻醉前后应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术患者的效果确切B11年月201740mg年月3-2018组均予超引导下腋路臂静脉滴注，对照组在相同时于。)，并观察患者一般生命体征SOD。评分低于术前，且，2)进行疼痛评分48h水平低于术前，但观察组血浆组的VASVASSODET-平均动脉压及呼吸比较差异均无统、。结论P<0.05))观察组的再植指毛细血管充盈时间短于对照组，断指再植成活率高于对照组([关键词]断指再植术;帕瑞昔布钠;镇痛;视觉模拟疼痛量表;内皮素[中国图书资料分类号][[文献标志码]R658.1R614]A;10.3969/j.issn.2095-140X.2019.12.024DOI-1。;超氧化物歧化酶[文章编号]2095-140X()201912-0106-04EffectofAnalgesiabyParecoxibSodiumonPatientsUndergoingReplantationofSeveredFingers，，，XINAi-xueWANGYing-yingSUNGuo-ming，MAWANGJian-huaDepartmentofAnesthesiologyCombinedTraditionalChineseandWesternMedicineHos-LIUHengZhan-qiao，，ZHANGQian，，CUIJing-jing(ZHENGXu-guang，pitalofCangzhouCityCangzhouHebei061001China，，，)[]AbstractObjectiveToobserveeffectofanalgesiabyusingParecoxibSodiumonpatientsundergoingreplanta-tionofseveredfingers.MethodsAtotalof90patientsundergoingreplantationofseveredfingersduringMarch2017andNovember2018weredividedintoobservationgroupn=50andcontrolgroupn=40accordingtodifferentanal-()()gesicmethods.AllpatientsreceivedaxillarybrachialplexusblockanesthesiaguidedbyB-modeultrasound.Observationgroupwasgivenintravenousdripof40mgofParecoxibSodiumatthetimeofenteringtheoperationroomattheendofoperationandat24hafteroperation(timepoints.Visualanaloguescale，)teroperationintwogroups.Levelsofplasmaendothelin-1，(weredetectedbeforeandat48hafteroperationSOD)whilecontrolgroupwasgiventhesamevolumeofphysiologicalsalineatthesameVASwasusedtoevaluatepainscoresbeforeoperation24handat48haf-()，ET-1malondialdehydeMDAandsuperoxidedismutase，，at6h)(andgeneralvitalsignswereobservedintwogroups.Capillaryfillingtimeofreplantedfingersandsurvivalrateofreplantationofseveredfingerswerecomparedbetweentwogroups.Re-，，，，sultsAt6h24hand48hafteroperationVASscoresweresignificantlylowerthanthosebeforeoperationintwogroupsandtheVASscoresinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroupP<0.05.At48hafteroperationET-1andMDAlevelsweresignificantlyhigherwhileSODlevelsweresignificantlylowerthanthosebe-foreoperationintwogroupsinobservationgroupET-1andMDAlevelsweresignificantlylower)(，whileSODlevelwas，significantlyhigherthanthoseincontrolgroupP<0.05.TherewerenosignificantdifferencesinlevelsofheartratemeanarterialpressureandrespirationbetweentwogroupsP>0.05.Inobservationgroupcapillaryfillingtimeofre-)，plantedfingerswassignificantlyshorterwhilesurvivalrateofreplantationofseveredfingerswassignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupP<0.05.ConclusionParecoxibSodiumbeforeandaftersubaxillarybrachialplexusblock，)anesthesiamayachievegoodanalgesiceffectsonpatientsundergoingreplantationofseveredfingers.ReplantationofseveredfingerParecoxibsodiumAnalgesiaVisualanaloguepainscale;;;;Endo-[Keywords;]thelin-1Superoxidedismutase[基金项目]河北省卫生厅科研基金项目([作者单位]061001河北沧州，河北省沧州中西医结合医院麻醉科20180970);沧州市重点研发计划指导项目(183302128)，，(，)(;(解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA。断指再植术是一种精细手术，将断离的指体重新吻合离断的血管，并对骨神经肌腱和皮肤进行、、整复，使之恢复一定功能[疼痛是断指再植术常]1见的症状，剧烈疼痛会造成血管痉挛，继而诱发血管危象，严重者导致手术失败，影响再植成活率[]。因此，术后完善的镇痛辅助治疗对患者康复十分关有大量文献报道，连续臂丛神经阻滞用于断指键再植术，能够有效抑制交感神经兴奋，提高镇痛效果，术后加以自控镇痛，效果明显[本文对比不同镇痛方式在断指再植术中的应用，以期为临床选择合理镇痛方法提供参考。。4-62-3]。1资料与方法一般资料选择月1.1在沧州中西医结合医院进行断指再植术治疗的患者-20182017年月年113，，，、级No.12Vol.31。②。①≤6hDec.2019Ⅰ~Ⅱ)分级例为研究对象;认知功能正常;心·701·纳入标准:均为锐器伤所引90起，受伤至手术时间肺、肾等重要脏器功能正常;美国麻醉医师学会肝、(排除标准:合并精神疾患ASA及认知功能障碍者;合并内分泌和自身免疫性疾病者;使用免疫调节剂治疗者;有药物过敏史;术中出根据镇痛方法的不同分为观察组血及术后过敏者年龄例分级组的性别、、受伤部位等一般受伤至手术时间、、)，具有可50体重指数(资料比较差异均无统计学意义(比性例和对照组P>0.05、ASA40)BMI。2。见表。方法1。2组均予B观察组于入室即刻1.2滞麻醉。分别给予帕瑞昔布钠40mg24h在相同时间点给予等量生理盐水超引导下腋路臂丛神经阻手术结束时和术后静脉滴注;对照组、组别观察组对照组表2例数5040。2组断指再植术患者手术前后的VAS评分比较(术前7.09±2.307.17±2.15术后6h1.85±0.77ac3.62±1.15a，分)x±s术后24h2.06±0.92ac3.95±0.87a术后48h1.35±0.70ac2.13±0.74a注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;较，cP<0.05血浆2.2ET-1、MDA及SODET-1、MDA()术后P>0.05均明显高于术前，察组血浆。ET-1、MDA及SOD比较术前，2组血浆水平比较差异无统计学意义，水平2水平均明显低于术前，但观水水平明显低于对照组，ET-1、MDA组血浆48hSODSOD为视觉模拟评分表;与术前比较，aP<0.05VAS;与对照组比平明显高于对照组()见表P<0.05。3。2.3手术前后的心率，248h术前和术后平均动脉压及呼吸情况比较、组的心率平均动脉压及呼吸、比较比较差异均无统计学意义，且术前与术后差异也无统计学意义(见表)P>0.05。4。48h表12组断指再植术患者的一般资料比较组别例数性别[例(男%)]女观察组对照组504029232117年龄(x±s，岁)33.65±7.0334.19±5.98分级[例(级)]%级ⅡASAⅠ受伤至手术时间()，h4.76±2.30x±s24192621ASA4.55±2.2912为美国麻醉医师学会，BMI16201776为体重指数受伤部位[例()]拇指食指%中指。小指75(BMI，kg/m2)x±s22.96±1.9223.25±1.87注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;1.3术后)对6h、(观察指标①和术后疼痛评估:分别在术前术后应用视觉模拟评分表、24h48h组进行疼痛评分血浆内皮素(2SOD48hMDA。②采集2丙二醛(、)和超氧化物歧化酶(VAS)1分别于术前及术后血，并分离血浆，采用全波长酶标仪检测黄嘌呤氧化法测定测定术后况充盈时间及断指再植成活情况等-1ET-)测定:组的空腹外周静脉，采用活性，采用硫代巴比妥酸法SOD一般生命体征:分别于术前及平均动脉压及呼吸情组的再植指毛细血管组的心率手术情况分析:比较含量观察。③。④MDAET-148h、22统计学方法采用1.4行数据分析。示，比较采用χ2检验采用t。SPSS18.0计量资料以均数检验;计数资料以率(以%为检验水准±α=0.05。标准差(统计学软件进)表)表示，比较x±s2结果2.1VAS差异无统计学意义(组的评分比较术前，2)评分比较和评分均明显低于术前，且观察组的6h、24hP>0.05术后VAS。组的，2评分明显低于对照组(VAS48hVASP<0.05)。见表2。·801·解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA，Vol.31，No.12，Dec.2019表32组断指再植术患者手术前后血浆ET-1、MDA及SOD水平比较(组别观察组对照组例数5040时间术前术后48h术前术后48h(ET-1)μg/ml51.82±7.3960.03±7.48ac51.80±7.1662.55±8.21a)x±s)(MDAnmol/L5.80±1.267.37±1.12ac5.65±1.238.54±1.15a(SOD)U/ml97.65±8.7783.31±6.19ac98.14±8.0474.38±6.20a注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水;术前比较，aP<0.05;与对照组比较，cP<0.05ET-1为内皮素，MDA-1为丙二醛，SOD为超氧化物歧化酶;与组别观察组对照组表4例数50402组断指再植术患者手术前后的心率、平均动脉压及呼吸情况比较()x±s时间术前术后48h术前术后48h心率()/min74.21±4.7976.02±4.3574.55±4.9375.10±4.08平均动脉压()mmHg88.22±5.8490.36±5.7189.15±6.7789.52±6.39呼吸()/min18.13±5.2916.70±5.3518.17±6.0816.53±5.49注:观察组给予帕瑞昔布钠镇痛，对照组给予等剂量生理盐水s，对照组为(手术情况分析观察组再植指毛细血管充盈2.4)时间为(1.25±0.35s。0.99±0.20)，对照组断指再观察组断指再植成活50植成活观察组的再植指毛细血管充盈时间明显短于对照组，断指再植成活率高于对照组，比较差异均有统计学意义(100%90%例(例(36。)))P<0.05。3讨论]7-8。48h断指再植术是需要极高准确性的手术，保证断指血管的吻合是手术成功的关键由相关研究显示，吻合血管需经历缺血再灌注的微循环过程，而术极易发生血液循环危象，例如栓塞和血管痉后挛等，引起组织坏死，造成手术失败[除了手术准确性的影响，患者心理因素也对手术成功率产生了极大的影响手术时间长和恐惧、紧张的心理，导致患者产生较强的心理应激反应，增加了炎性因子释放，例如前列腺素黏附、因子和组胺等，使术后感染发生率升高，也容易导致因此，对于临床断指再植术治疗时，手术失败[不但要加强手术精准度，还需合理的麻醉以及控制手术患者应激情况，才能达到理想的手术效果炎性介质、由于创伤刺激。。。9-11]。。在临床手术过程中，给予连续臂丛神经阻滞能够确保麻醉效果本文所有患者均给予连续臂丛神经阻滞麻醉，在此基础上观察组给予帕瑞昔布钠镇该药物能抑制前列腺素合成和释放，进而避免痛炎性反应在体内发生，以发挥抗炎及镇痛效和果[评分均低于对照组，说明帕瑞昔布钠镇本研究结果显示，观察组术后6h、24h的。。12-15]48h痛的效果明显VAS。ET-1是存在于血管内皮和各种组织细胞中的1716]]。和MDA。MDA。SOD]18本研究结果发现，观察组术后缩血管物质，能够调节心血管功能，并维持基础血管张力和心血管系统的稳态[可用于SOD评估缺血再灌注损伤程度，其中作为脂质过氧化物代谢的产物，可反映自由基对机体细胞的损伤程度[的活性则体现了机体清除氧自由基的能力[48h血浆水平明显高于对照组;同时观察组的再植指毛细血管充盈时间明显短于对照组，断指再植成活率高于对照组。说明帕瑞昔布钠的使用能够改善缺血再灌注损伤，促进微循环恢复，提高断指再植成活率通过监测呼吸等生命指征，也患者术前和术后的血压心率、、证明帕瑞昔布钠的安全性水平明显低于对照组，ET-1、MDASOD。。本文通过观察相关指标，证明了下腋路臂丛神经阻滞麻醉前后应用帕瑞昔布钠镇痛对断指再植术但由于本文为回顾性分析，未进行前瞻性的影响研究，且未对指标影响机制进行深入探讨，其具体效用还需要大样本随机对照研究进一步证实。。[参考文献][]1SeolTK，LimJK，YooEK，etal.Propofol-ketamineorpropofol-remifentanilfordeepsedationandanalgesiainpediatricpatientsundergoingburndressingchanges[]J.PaediatrAnaesth2015，a:，25randomizedclinicaltrial():6560-566.[]赵钦岭，刘毅2.手外科手术中的应用[]J.():2110-12.，小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微中国民康医学，2013，25[]3ChoiELeeH，ParkHS，etal.Effectofintraoperativeinfusionofketamineonremifentanil-inducedhyperalgesia[]J.KoreanJAnesthesiol476-480.，682015，):5(解放军医药杂志2019年12月第31卷第12期Med&PharmJChinPLA，Vol.31，No.12，Dec.2019·901·[]袁虹豪4果[].J[]邢鸿基5.探究手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效.中外医学研究，断指再植与非断指再植对手指末节完全离断115-117.，152017):3(]的疗效比较[J.蚌埠医学院学报，2016，41(1):68-[]670.ChoromanskiDW，PatelPS，FrederickJM，etal.Theeffectofcontinuousinterscalenebrachialplexusblockwith0.125%bupivacainevs0.2%ropivacaineonpain，，relief[]Jdiaphragmaticmotility(andventilatoryfunction):，.JClinAnesth[]汤镇江，许帆，李毅72015两种不同的镇痛方法对断指再植]成活率的影响观察[):J.中国医药指南，619-626.，14，272016228(.143-144.素的():5]何雨生，石武祥，翁雨雄，等[8]回归分析[J.Logistic.中华手外科杂志，断指再植成活率影响因，312015[]9369-372.，ParkHSKimHJ，RoYJ，etal.Delayedbilateralvo-calcordparesisafteracontinuousinterscalenebrachialplexusblockandendotrachealintubationalessonwhy:weshoulduselowconcentratedlocalanestheticsforcon-):，(:.MedicineBaltimore2017tinuousblocks[]J，9615e6598.[10[11]石学银，邹最.化外科杂志，，14]袁丽，杨兴，赵蕊，等2015.():加速康复外科的麻醉管理[].J中华消38-42.1盐酸羟考酮在腭裂修复术患者麻醉中的应用研究[]J.，92.，1390-912016):6(湖南师范大学学报:医学版，[12]王莉娟，马民玉，孙振涛，等帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研]究[J.中华实验外科杂志，，33):(.[13[14]韩雪敏，李春华，赵伟，等.经阻滞对老年患者围术期临床麻醉学杂志，(9]吕东海，王忠义，张同军，等，32201692223-2226.2016帕瑞昔布钠联合连续股神]平衡的影响[J.Th1/Th2):帕瑞昔布钠超前镇痛用中国药房，881-884..]于乳腺癌患者根治术的效果观察[J.(，282017):182506-2508.[]高海燕，刘功俭，陈秀侠，等.术前使用帕瑞昔布钠对临床神经外科手术术后镇痛及凝血功能的影响[]J.麻醉学杂志，():]刘祯庆，孙卫楠，华豪，等，3320174360-363.连续臂丛神经阻滞术后镇15[16.痛对再植断指成活的影响[].J():9620-622.江苏医药，2017，43[17]曾志民，黄以庭，池滔静脉套管针作连续臂丛神经阻]滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响[J.白求恩医学杂志，):.20152183-184.[]18ConnollySB，PragerJPviewofketamineforcomplexregionalpainsyndromeHardenRN.Asystematicre-][J.，(13，，(，165):943-969.PainMed2015(收稿时间:2019-09-11修回时间:2019-10-12)(上接101页)[，14XiaQ]BaiQR，DongM，etal.Interactionbetweengas-[]19():5436-444.，AikawaJUchidaK，TakanoS，etal.Regulationofcal-triccarcinomacellsandneuralcellspromotesperineural，invasionbyapathwayinvolvingVCAM1.DigDisSci[]J2015):11(，60，ShiRYangZ3283-3292.，，LiuW[]15etal.KnockdownofSlit2pro-motesgrowthandmotilityingastriccancercellsviaacti-):，(vationofAKT/β-catenin.OncolRep2014，312[]J[]16812-818.ChiarottoA，MaxwellLJ，OsteloRW，mentpropertiesofVisualAnalogueScaleetal.Measure-，NumericRat-ingScaleandPainSeveritysubscaleoftheBriefPainIn-ventoryinpatientswithlowbackpainasystematicre-[]Jview，.JPain2019(，203):245-263.DOI10.1016/::j.jpain.2018.07.009.[]雷晓露，陈美云，马彦巧，等17]受体相互作用参与病理性疼痛的调节[J..HCN通道与其他神经递重庆医2018131781-1785.):(，47，[]18ParentAJBeaudetNDaigleK，，etal.Relationshipbe-质/学，tweenblood-andcerebrospinalfluid-boundneurotransmit-terconcentrationsandconditionedpainmodulationin，16pain-freeandchronicpainsubjects[]J.JPain2015，citoningene-relatedpeptideexpressionthroughtheCOX-2/mPGES-1/PGE2pathwayintheinfrapatellarfatpadin):，(kneeosteoarthritis.LipidsHealthDis2018，171[]J[]20215.KallmanTF，GhafouriB，BckrydE.Salivarybeta-en-dorphinandsubstanceParenotbiomarkersofneuropath-):，(icchronicpainpropensity.Heliyon2018[]J，48[]21e00718.TreutleinEM，KernK，WeigertA，etal.Theprosta-glandinE2receptorEP3controlsCC-chemokineligand2-mediatedneuropathicpaininducedbymechanicalnervedamageKatoK[]J，.JBiolChem，SekiguchiM，2018(，293，[]22):259685-9695.KikuchiSetal.Theeffectofa5-HT2Areceptorantagonistonpain-relatedbehavioren-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