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医学
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切开复位内固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折
无摘要
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三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2与高尿酸血症
三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2)在肠道和肾脏转运尿酸，介导，ABCG2尿酸外排。ABCG2基因单核苷酸多态性与高尿酸血症的发生密切相关，其中Q141K突变发挥着重要作用。雌激素可调控ABCG2基因的表达，可能与临床高尿酸血症的风险增加相关。目前，越来越多的研究利用不同方法检测了高尿酸血症患者ABCG2基因Q141K突变。该文概述了ABCG2基因Q141K突变及雌激素调控等因素对高尿酸血症的影响，同时比较了不同ABCG2基因Q141K突变检测方法的优缺点，以期为ABCG2基因的临床应用及Q141K突变检测提供依据。
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胃三针结合健胃舒颗粒治疗脾虚气滞型功能性消化不良疗效观察
目的] 探讨胃三针结合健胃舒颗粒治疗脾虚气滞型功能性消化不良的临床疗效。[方法]将43例患者按随机数字表法分为治疗组22例和对照组21例。治疗组采用针刺中脘、足三里、内关，并口服健胃舒颗粒;对照组予枸橼酸莫沙必利口服。共治疗4周，观察和比较两组症状积分、疗效指数、水负荷试验和生活质量（SF-36）得分的差异变化。[结果]治疗组的总有效率为86.36%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组的症状积分均有下降，水负荷试验得分、生活质量得分均升高，组间比较，治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]胃三针结合健胃舒颗粒治疗脾虚气滞型FD症状改善明显，疗效确切，值得临床广泛推广。
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山东省糖尿病患者治疗依从性影响因素的定性分析
目的:从卫生体系的角度系统分析影响糖尿病患者治疗依从性的因素ꎬ并提出改善建议ꎮ方法:采用焦点小组讨论法收集资料ꎬ运用Nvivo11及主题框架法进行定性资料的编码和分析ꎮ结果:影响糖尿病患者治疗依从性的因素包括:患者的知识水平较低、健康意识薄弱、生活习惯和经济状况较差ꎻ卫生服务提供者的知识技能缺乏、糖尿病管理服务不足以及各机构间合作欠缺ꎻ基本药物的限制和不完善的医疗保险报销政策ꎮ结论:社区糖尿病管理应更加重视卫生系统中关键要素的调整ꎬ通过改善服务的连续性和协调性来提高糖尿病患者的治疗依从性ꎮ
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国庆70周年阅兵集中训练阶段地面方队医疗保障门诊疾病调查分析
无摘要
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几何参数对Z型覆膜支架柔顺性的影响
目的分析治疗胸主动脉瘤的常用Z型覆膜支架的几何参数对支架柔顺性能的影响及主次顺序。方法通过SolidWorks软件建立波峰数目、波峰高度、丝径及顶端圆角半径4种因素变化的覆膜支架模型，并导入ANSYS有限元软件进行仿真分析，对支架施加弯曲60°的转动变量，根据最大等效应力、节点反力、弯矩3个评价参数分析支架柔顺性。结果支架弯曲后，最大应力集中在弯曲内侧;减小支架丝径、波峰高度与波峰数目，支架的柔顺性增强;增大波峰顶端圆弧半径，支架柔顺性增强;丝径与波峰数目对支架柔顺性的影响强于顶端圆弧半径与波峰高度。结论波峰数目、波峰高度、丝径及顶端圆角半径对覆膜支架柔顺性均有显著影响。研究结果为以后临床支架的选择及优化设计提供理论依据，对减少新发破口等并发症的发生具有积极意义。
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达非那新治疗非肌层浸润性膀胱癌术后并发膀胱过度活动症的疗效观察
目的比较达非那新与奥昔布宁治疗非肌层浸润性膀胱癌术后并发症膀胱过度活动症的疗效。方法选择行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术后并发膀胱过度活动症(OAB)患者58例，以常规给予奥昔布宁治疗的29例为对照组，以达非那新治疗的29例为研究组。比较2组疗效，及对患者术后恢复的影响。结果2组治疗前OABSS评分各个项目相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组OABSS总评分、白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁均显著下降(P<0.05)。治疗后观察组OABSS总评分、白天排尿次数、夜间排尿次数均明显低于对照组(P<0.05);但2组治疗后尿急、急迫性尿失禁评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前I-QOL总评分及3个领域的评分相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组I-QOL总评分及3个领域的评分均明显升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论达非那新可有效缓解尿频、尿急等OAB临床症状，改善患者生活
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支持性心理干预在急诊科外伤患者创伤后应激障碍中的应用
目的探讨支持性心理干预对急诊科外伤患者创伤后应激障碍的影响。方法采用便利抽样法，选取2016年3月-2017年8月杭州师范大学附属医院急诊科收治的108例外伤患者为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组各54例。对照组进行常规急诊护理干预，观察组在对照组的基础上，联合支持性心理干预，比较两组患者自尊量表（SES）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）得分情况。结果干预后，观察组患者SES得分高于对照组，SAS、SDS得分均低于对照组，两组得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者PCL-C各维度得分均低于对照组，两组得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论支持性心理干预能改善患者心理状态，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，为患者提供鼓励与支持，对患者的康复与预后具有积极作用。
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血清UA_Cys_C和hs_CRP与慢性心力衰竭相关性研究
目的探讨血清尿酸（UA）、胱抑素C（Cys-C）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）与慢性心力衰竭发病的相关性。方法选取2017年12月至2018年12月在南通大学第二附属医院心内科住院的慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者150例作为观察组。同时选取同时期心内科住院的非慢性心力衰竭患者150例作为对照组。采用日立7600全自动生化分析仪检测患者血清UA、Cys-C和hs-CRP的水平。结果 观察组UA、Cys-C、hs-CRP、LAD、LVEDD显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同心功能NYHA分级的CHF患者血清UA、Cys-C和hs-CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.01），心功能越差的患者，血清UA、Cys-C和hs-CRP水平越高。Logistic回归分析显示，UA（OR=1.040，95%CI=1.020~1.060，P<0.05）、Cys-C（OR=1.08，95%CI=1.055~1.106，P<0.01）和hs-CRP（OR=1.130，95%CI=1.083~1.179，P<0.01）是CHF的独立危险因素。结论血清UA、Cys-C和hs-CRP与CHF密切相关。[关键词]慢性心力衰竭;尿酸;胱抑素C;高敏C反应蛋白慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是由多因素引起的难以治愈的疾病，据统计，HF影响了全球约1%~2%的成年人[1]。其较高的死亡率和医疗费用引起了社会的广泛关注[2]。因此，对CHF危险因素的识别将提示预后并可指导患者的治疗。尿酸（uricacid，UA）除了作为痛风的诊断指标外，还与代谢综合征、慢性肾病和中风有关[3-5]。近年来，UA与心血管疾病的关系一直受到人们的广泛关注。有文献报道，UA能够反映CHF患者合并肾功能损害的严重程度[6]。高敏C反应蛋白（highsensitivityc-reactiveprotein，hs-CRP）是机体炎症反应程度的一个重要指标。血清胱抑素C（CystatinC，Cys-C）是分泌型蛋白的一种，可参与心血管疾病的发生和发展[7]。本研究通过观察CHF患者血清UA、Cys-C和hs-CRP的水平变化，以探讨其在CHF中的作用和意义。1 资料与方法1.1一般资料选取2017年12月至2018年12月在南通大学第二附属医院心内科住院的CHF患者150例作为观察组。所有患者均符合参照我国心力衰竭指南关于CHF的诊断标准[8]，排除恶性肿瘤、肺动脉DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2020.03.027作者单位:226001南通大学第二附属医院栓塞、血液系统疾病、以及肝肾功能不全的患者。选取同期在我院心内科住院的非CHF患者150例作为对照组。观察组男71例，女79例，年龄43~87岁，平均（65.1±9.9）岁。其中高血压性心脏病患者54例，冠心病患者82例，心脏瓣膜病患者12例，扩张型心肌病患者2例;观察组患者根据NYHA分级心功能分级:心功能Ⅱ级者50例，Ⅲ级者52例，Ⅳ级者48例。对照组男74例，女76例，年龄41~86岁，平均（64.9±10.3）岁。其中高血压性心脏病患者58例，冠心病患者83例，心脏瓣膜病患者7例，病毒性心肌炎2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者在参与本研究前均已签署知情同意书。1.2方法患者于入院后抽取空腹12h以上静脉血5mL，3000r离心分离血清保存于-80℃冰箱备用。采用日立7600全自动生化分析仪检测血生化指标。血清UA、Cys-C水平采用酶法检测，血清hs-CRP水平采用免疫透射比浊法进行检测。采用心脏彩色超声记录仪(美国AGU-SON128XP/10型)测定左心房舒张期末内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）水平。1.3统计学处理采用SPSS22.0版进行统计分析。连续资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用心脑血管病防治2020年6月第20卷第3期Cardio-CerebrovascDisPrevTreat,June2020,Vol.20,No.3·314·LSD-t法。分类资料采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。采用Logistic回归分析各生化指标对CHF发病风险的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组生化指标及心功能观察组UA、Cys-C、hs-CRP、LAD、LVEDD显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。表1CHF患者与非CHF患者两组生化指标及心功能比较（x±s）观察组（n=150）对照组（n=150）t/χ2值P值项目UA（μmol/L）474.92±75.1832.844<0.0123.778<0.01Cys-C（mg/L）1.41±0.2726.678<0.01hs-CRP（mg/L）6.93±2.4220.066<0.01LAD（mm）44.32±5.7117.447<0.01LVEDD（mm）56.21±5.92LVEF（%）-34.232<0.0134.57±6.39注:LAD:左心房舒张期末内径;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数;UA:尿酸;Cys-C:胱抑素C;hs-CRP:高敏C反应蛋白;CHF:慢性心力衰竭2.2观察组不同心功能分级患者血清UA、Cys-C和hs-CRP水平比较不同心功能NYHA分级的CHF患者血清UA、Cys-C和hs-CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.01），心功能越差的患者，血清UA、Cys-C和hs-CRP水平越高，见表2。248.07±38.680.68±0.241.63±0.3832.72±4.2345.77±4.2860.66±6.76表2不同心功能分级CHF患者血清UA、Cys-C和hs-CRP水平比较（x±s）40.249<0.0181.555<0.0151.236<0.014.73±1.826.54±2.34a9.74±3.13ab1.13±0.321.42±0.24a1.74±0.43abUA（μmol/L）Cys-C（mg/L）hs-CRP（mg/L）组别心功能Ⅱ级（n=50）392.12±69.33心功能Ⅲ级（n=52）453.74±73.62a心功能Ⅳ级（n=48）583.24±83.23abF值P值注:UA:尿酸;Cys-C:胱抑素C;hs-CRP:高敏C反应蛋白;CHF:慢性心力衰竭;与心功能Ⅱ级组比较aP<0.05，与心功能Ⅲ级组比较bP<0.052.3CHF的危险因素的多因素Logistic回归分析以CHF（0=否，1=是）为因变量，以UA、Cys-C、hs-CRP、LAD、LVEDD及LVEF为自变量纳入多因素Logistic回归模型。结果显示，UA、Cys-C和hs-CRP是CHF的独立危险因素，见表3。表3CHF的危险因素多因素Logistic回归分析Bχ2OR值95%CIP值SE项目0.0390.04910.2031.0401.020~1.060<0.05UA0.0770.04341.6231.0801.055~1.106<0.01Cys-C0.1220.06231.7941.1301.083~1.179<0.01hs-CRP1.2360.914~1.523>0.050.2120.231LAD1.1200.751~2.013>0.050.1130.132LVEDD-0.0370.1320.9640.917~1.103>0.05LVEF注:UA、Cys-C、hs-CRP、LAD、LVEDD、LVEF、CHF注解见表13.9736.4852.1243 讨论CHF是世界范围内的公共卫生问题。据报道，全球大约有3800万人患有CHF，并且其发病率仍以50%每年的速度在增加。大量基础和临床研究表明，CHF的发生、发展是一个循序渐进的慢性过程，包括细胞因子活化、持续激活的神经内分泌、血液动力学表现异常、以及细胞内信号通路的改变等。心室重塑和心肌细胞坏死等病理生理过程的发生和发展可引起心室功能恶化，最终导致终末期心力衰竭[9]。UA是人体嘌呤代谢的最终产物，是机体发生炎症反应以及氧化代谢损伤以后的直接标记物。CHF患者血清UA升高的原因是多方面的:代谢障碍和组织缺氧等可通过激活黄嘌呤氧化酶的活性使尿酸生成增多;心功能下降可使肾血流量降低，进而使尿酸排出减少。过高的血UA水平可通过促进脂质过氧化、炎症反应、和内皮功能损伤和来加重心肌损伤。Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可用于预测心源性不良事件的发生。hs-CRP可直接抑制一氧化氮的产生，而一氧化氮反过来又抑制血管生成，而血管生成是慢性缺血的重要代偿机制。因此，hs-CRP可能促进CHF的发展和恶化[10]。hs-CRP的其他促炎作用包括诱导单核细胞中的炎症因子和组织因子，hs-CRP对人内皮细胞具有直接促炎作用，与CHF患者的不良临床结局相关[11]。据报道，IL-6等细胞因子诱导的hs-CRP可增加细胞因子刺激心肌细胞中iNOS的表达，激活IL-6-CRP通路可能导致CHF中肌钙蛋白依赖性收缩功能障碍的急性失代偿[12]。本研究发现观察组UA、Cys-C、hs-CRP显著高于对照组。不同心功能NYHA分级的CHF患者血清UA、Cys-C和hs-CRP水平存在显著性差异，心功能越差的患者，血清UA、Cys-C和hs-CRP水平越高，提示UA、Cys-C和hs-CRP随着心功能NYHA分级的增高、心力衰竭病情程度的加重而升高。Logistic回归分析显示，UA、Cys-C和hs-CRP是CHF的独立危险因素。先前的meta分析显示，每增加1mg/dL的血清UA，CHF的风险增加19%[13]。一项来自德国纳入了207个CHF患者的研究发现，CHF死亡患者的血清Cys-C水平显著高于幸存者[14]。Kang等[15]的研究发现，hs-CRP水平升高，可增加CHF的发病风险，这与本文结果一致。综上所述，血清UA、Cys-C和hs-CRP随着心功能NYHA分级的增高、心力衰竭病情程度的加重而升高。血清UA、Cys-C和hs-CRP是CHF患者的独立危险因素。CHF发病风险随着血清UA、Cys-C和hs-CRP水平的升高而增加。心脑血管病防治2020年6月第20卷第3期Cardio-CerebrovascDisPrevTreat,June2020,Vol.20,No.3参考文献[1]张晓伟，刘广忠，李悦，等.心衰生物标记物研究新进展[J].现代生物医学进展，2015，15(3):558-561.[2]MembersWG,MozaffarianD,BenjaminEJ,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2016update:AreportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2016,133(4):e38.[3]KhicharS,ChoudharyS,SinghVB,etal.Serumuricacidlevelasadeterminantofthemetabolicsyndrome:Acasecontrolstudy[J].DiabetesMetabSyndr,2017,11(1):19-23.[4]HsiehYP,ChangCC,YangY,etal.Theroleofuricacidinchronickidneydiseasepatients.[J].Nephrology,2017,22(6):441-448.[5]KameiK,KontaT,HirayamaA,etal.Associationsbetweenserumuricacidlevelsandtheincidenceofnonfatalstroke:anationwidecommunity-basedcohortstudy[J].ClinExpNephrol,2017,21(3):497-503.[6]YuT,YingC,BaoD,etal.Serumuricacidasanindexofimpairedrenalfunctionincongestiveheartfailure[J].JGeriatrCardiol,2012,9(2):137-142.[7]GevorgyanMM,VoroninaNP,GoncharovaNV,etal.CystatinCasamarkerofprogressingcardiovasculareventsduringcoronaryheartdisease[J].BullExpBiolMed,2017,162(4):421-424.[8]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2):3-10.·315·[9]PrasadSVN,DuanZH,GuptaMK,etal.UniquemicroRNAprofileinend-stageheartfailureindicatesalterationsinspecificcardiovascularsignalingnetworks[J].PlosOne,2017,12(3):e0170456.[10]SprostonNR,ElMM,SlevinM,etal.TheeffectofC-reactiveproteinisoformsonnitricoxideproductionbyU937monocytes/macrophages[J].FrontImmunol,2018,2(90):1500.[11]PasceriV,WillersonJT,YehET.DirectproinflammatoryeffectofC-reactiveproteinonhumanendothelialcells.[J].Circulation,2000,102(18):2165-2168.[12]MatsumotoM,TsujinoT,Lee-KawabataM,etal.Seruminterleukin-6andC-reactiveproteinaremarkedlyelevatedinacutedecompensatedheartfailurepatientswithleftventricularsystolicdysfunction[J].Cytokine,2010,49(3):264-268.[13]HuangH,HuangB,LiY,etal.Uricacidandriskofheartfailure:asystematicreviewandmeta-analysis[J].EurJHeartFail,2014,16(1):15-24.[14]BreidthardtT,SabtiZ,ZillerR,etal.DiagnosticandprognosticvalueofcystatinCinacuteheartfailure[J].ClinBiochem,2017,50(18):1007-1013.[15]LiuZM,LiJ,ChenM,etal.Relationshipofhigh-sensitivityC-reactiveproteinconcentrationsandsystolicheartfailure[J].CurrVascPharmacol,2017,15(4):390-396.（收稿日期:2019-06-21）（本文编辑:林雪怡）（上接第285页）withmyocardialinfarction,arrhythmias,andsuddendeathinpatientswithvasospasticangina[J].Circulation,1987,75(6):1110-1116.[22]MaseriA,SeveriS,NesM,etal."Variant"angina:oneaspectofacontinuousspectrumofvasospasticmyocardialischemia.Pathogeneticmechanisms,estimatedincidenceandclinicalandcoronaryarteriographicfindingsin138patients[J].AmJCardiol,1978,42(6):1019-1035.[23]LooiKL,GraceA,AgarwalS.Coronaryarteryspasmandventriculararrhythmias[J].PostgradMedJ,2012,88(1042):465-471.[24]OkumuraK,YasueH,MatsuyamaK,etal.Sensitivityandspecificityofintracoronaryinjectionofacetylcholinefortheinductionofcoronaryarteryspasm[J].JAmCollCardiol,1988,12(4):883-888.[25]NakaoK,OhgushiM,YoshimuraM,etal.Hyperventilationasaspecifictestfordiagnosisofcoronaryarteryspasm[J].AmJCardiol,1997,80(5):545-549.[26]LangbergJ,PortsT,SauveM,etal.Coronaryspasmandabortedsudden-deathinpatientswithoutstructuralheart-disease[J].Circulation,1986,74S(42):11.[27]IgarashiY,TamuraY,SuzukiK,etal.Coronaryarteryspasmisamajorcauseofsuddencardiacarrestinsurvivorswithoutunderlyingheartdisease[J].CoronArteryDis,1993,4(2):177-185.[28]MacAlpinR.Cardiacarrestandsuddenunexpecteddeathinvariantangina:complicationsofcoronaryspasmthatcanoccurintheabsenceofsevereorganiccoronarystenosis[J].AmHeartJ,1993,125(4):1011-1017.[29]MeiselS.Usefulnessofimplantablecardioverter-defibrillatorsinrefractoryvariantanginapectoriscomplicatedbyventricularfibrillationinpatientswithangiographicallynormalcoronaryarteries[J].AmJCardiol,2002(89):1114-1116.[30]NishizakiM,SakuradaH,SuzukiM,etal.Clinicalimplicationsofanimplantablecardioverter-defibrillatorinpatientswithvasospasticanginaandlethalventriculararrhythmia[J].JAmCollCardiol,2012,60(10):908-913.[31]EschalierR,SouteyrandG,JeanF,etal.Shouldanimplanteddefibrillatorbeconsideredinpatientswithvasospasticangina?[J].ArchCarrdiovascDis,2014,107(1):42-47.[32]Al-KhatibS,StevensonW,AckermanM,etal.2017AHA/ACC/HRSguidelineformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath:Executivesummary:Areportoftheamericancollegeofcardiology/americanheartassociationtaskforceonclinicalpracticeguidelinesandtheheartrhythmsociety[J].HeartRhythm,2018,15(10):e190-e252.（收稿日期:2019-08-20）（本文编辑:林雪怡）心脑血管病防治2020年6月第20卷第3期Cardio-CerebrovascDisPrevTreat,June2020,Vol.20,No.3
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杵针配合电针治疗坐骨神经痛的疗效观察
目的观察杵针配合电针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用杵针配合电针治疗,对照组采用单纯电针治疗。观察两组治疗前后JOA下腰痛量表评分和VAS评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组治愈率和总有效率分别为60.0%和96.7%,对照组分别为36.7%和83.4%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后下腰痛JOA评分和VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后下腰痛JOA评分和VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论杵针配合电针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效优于单一电针治疗方法。
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社区安宁疗护服务实践与思考
本文介绍了上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心在国家级安宁疗护试点工作中，在市、区政策的有力支撑下，从硬件建设、队伍建设、制度流程、服务内容、宣传教育、质量控制等方面开展社区安宁疗护服务实践与探索，形成居家与住院相结合的社区安宁疗护服务模式，并对其展开思考与展望。
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脑卒中患者肠内营养的研究现状
无摘要
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脑MRI中的定量磁敏感图_与CT值之间的关系_S_Oshima
手术切除是肝功能良好的早期肝细胞癌（HCC）病人的理想治疗方案，但半数病人会复发而且尚无可靠的预测预后的方法。目的探究影像组学特征预测早期肝癌切除后复发的有效性。材料与方法回顾性分析2009年2月-2016年12月期间在3个独立机构行增强CT和肝癌根治性切除术的295例符合米兰标准的早期肝癌病人（中位年龄58岁;四分位范围50~65岁;男221例）。随访包括血清甲胎蛋白水平、肝功能检查和动态影像学检查。术后前2年每3个月复查一次，随后每6个月复查一次。建模队列由来自机构1的177例病人组成，从肿瘤及瘤周计算提取复发相关的影像组学特征，并选择最小绝对收缩和选择算子回归的算法筛选影像组学标签。采用多变量Cox回归分析建立了2个模型:一个是整合术前变量，另一个是整合术前变量和术后变量。来自机构2和3的118例病人组成一个独立的外部队列用来验证所提出的模型。结果术前模型将影像组学特征与血清甲胎蛋白水平和肿瘤数目相结合，术后模型将微血管侵犯和卫星结节等纳入上述提及的预测因子中。在这2个研究队列中，通过决策曲线分析确定与无影像组学竞争模型和广泛采用的分期系统相比较，2个基于影像组学的模型具有较好的预测性能（一致性指数≥0.77，均P<0.055），较低的预测误差（综合Brier评分0.14），以及较大的净效益。基于影像组学的模型给出高、中或低复发风险的3个危险层级，以及复发肿大小为5.2mm×5.2mm×12mm的D-2HG图，再采用加权总变差、基于特征的非局部均值和先验高空间分辨率的解剖成像相结合的超分辨率方法，将其上采样至1.7mm×1.7mm×3mm的体素大小。再通过模拟健康对照和病人数据以及模型测量进行验证。采用Mann-WhitneyU检验，验证超分辨技术可以获得最高的峰值信噪比和结构相似度指数。结果3例IDH-1突变的胶质瘤病人[平均年龄（50±21）岁;2例男性]和3名健康对照[平均年龄（32±3）岁;2名男性]进行MRS扫描。20名健康对照[平均年龄（33±5）岁，16名男性]进行了上采样模拟MRS扫描。与样条插值法相比，超分辨率上采样法对模拟数据的峰值信噪比和结构相似度分别提高了62%（P<0.05）和7.3%（P<0.05）。相应的，该方法显著提高了三维MRS成像数据的组织对比度和结构信息。结论通过使用超分辨率技术对获得的低分辨率的三维MRS影像进行上采样，在IDH-1突变的人脑胶质瘤病人中实现高空间分辨率全脑D-2HG成像是可能的。原文载于Radiology，2020，294（3）:589-597.何小溪译叶兆祥校脑MRI中的定量磁敏感图:与CT值之间的关系(DOI:10.19300/j.2020.r0307)BrainMRIwithQuantitativeSusceptibilityMapping:Rela-tionshiptoCTAttenuationValues（DOI:10.1148/radiol.2019182934）S.Oshima，Y.Fushimi，T.Okada，K.Takakura，C.L.Liu，Y.Yokota，etal.Contactaddress:DepartmentofDiagnosticImagingandNuclear瘤数目的不同特征。结论所提出的具有术前和术后特征的Medicine,GraduateSchoolofMedicine,KyotoUniversity,54Shogoin影像组学模型有助于预测早期肝细胞癌的复发。原文载于Radiology，2020，294（3）:568-579.李文萃译叶兆祥校○神经放射学超分辨率全脑3DMR波谱成像用于显示IDH-1突变人脑胶质瘤中D-2HG及肿瘤代谢情况(DOI:10.19300/j.2020.r0306)Super-ResolutionWhole-Brain3DMRSpectroscopicImagingforMappingD-2HydroxyglutarateandTumorMetabolisminIsocitrateDehydrogenase1-mutatedHu-manGliomas(DOI:10.1148/radiol.2020191529)X.Li,B.Strasser,K.Jafari-Khouzani,B.Thapa,J.Small,O.C.Androne-si,etal.Contactaddress:MartinosCenterforBiomedicalImaging,DepartmentofRadiology,MassachusettsGeneralHospital,14913thSt,Suite2301,Charlestown,MA02129.e-mail:oandronesi@mgh.harvard.edu摘要异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变在胶质瘤中较常见，并会产生大量D-2-羟基戊二酸（D-2HG）。因此，D-2HG可以作为IDH突变人脑胶质瘤的一种重要影像学标志物。目的开发并评价一种超分辨3DMRS成像技术，以显示IDH突变人脑胶质瘤中D-2HG及肿瘤代谢情况。材料与方法2018年3-9月期间，对IDH-1突变胶质瘤病人和健康对照进行358Kawahara-cho,Sakyo-ku,Kyoto,606-8507Japan.e-mail:yfushim-i@kuhp.kyoto-u.ac.jp摘要定量磁敏感图（QSM）用于区分钙化与铁沉积，很少有文献研究CT值与磁敏感性在此类材料中的关系。目的评价顺磁性与逆磁性体模的金属浓度、CT值及磁敏感性之间的关系，以及顺磁性和逆磁性脑结构中CT值与磁敏感性之间的关系。材料与方法回顾性分析2016年6月-2017年9月间采集了钆体模、钙体模、病人及健康志愿者的CT值和MRI的QSM。在体模研究中评估金属浓度、CT值及磁敏感性之间的相关性。在人体研究中，采用Pearson和Spearman相关分析评估位于苍白球（GP）、壳状核、尾状核、黑质、红核、齿状核、脉络膜丛、出血性病变及钙化性病变的兴趣区的CT值和磁敏感性之间的关系。结果对84例病人[平均年龄（64.8±19.6）岁，49例女性]，20名健康志愿者[平均年龄（72.0±7.6）岁，11名男性]进行评估。在体模中，钆浓度与CT值及MRI的QSM值呈强线性相关（R2=0.95和0.99，均为P<0.001），钙浓度与CT值及MRI的QSM值也呈强线性相关[分别为R2=0.89（P=0.005）和R2=0.98（P<0.001）]。在人体研究中，GP（R2=0.52,P<0.001）和出血性病变（R2=0.38,P<0.001）的CT值和磁敏感性呈正相关，在脉络丛（R2=0.53,P<0.001）和钙化性病变（R2=0.38,P=0.009）中呈负相关。结论CT值与国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2020May;43(3)磁敏感性在苍白球和出血性病变中呈正相关，在脉络丛和钙TemporalLobeEpilepsy（DOI:10.1148/radiol.2020191008）化性病变中呈负相关。原文载于Radiology，2020，294（3）:600-609.姜文蓁译叶兆祥校胶质瘤病人的手运动区内静息态功能连接的降低:神经血管解偶联等因素的分析(DOI:10.19300/j.2020.r0308)DecreasedHandMotorResting-StateFunctionalConnec-tivityinPatientswithGlioma:AnalysisofFactorsincludingNeurovascularUncoupling(DOI:10.1148/radiol.2019190089)H.Sun,B.Vachha,M.E.Laino,M.Jenabi,J.R.Flynn,Z.Zhang,etal.Contactaddress:DepartmentsofRadiologyandMedicalPhysics,Memo-rialSloan-KetteringCancerCenter,1275YorkAve,NewYork,NY10065.e-mail:peckk@mskcc.orgM.T.Naoaki,D.Linda,J.Andrew,M.Steven.Contactaddress:AthinoulaA.MartinosCenterforBiomedicalImaging,14913thSt,Suite2301,Charlestown,MA02129,DepartmentofRadi-ology,MassachusettsGeneralHospital,Boston,Mass.e-mail:mndesal-vo@partners.org摘要尽管大多数的药物难治性颞叶癫（TLE）病人在行前颞叶切除术后癫发作能够缓解，但约40%的病人仍会持续癫发作。术前静息态功能MRI所测量的功能网络整合或许在一定程度上能够预测病人术后癫是否能够得到缓解。目的探讨难治性TLE病人术前静息态功能MRI与手术疗效的关系。材料与方法回顾性分析2010年3月-2013年4月期间行单侧前颞叶切除术前接受过静息态功能MRI的药物难治性TLE病人的临床资料。采用恩格尔癫手术结摘要静息态功能MRI在临床上具有极大的应用前景，果量表（theEngelEpilepsySurgeryOutcomeScale）对术后病然而目前对于肿瘤如何通过局部效应影响静息态功能MRI人癫状态进行分类。采用t检验和多因素logistic回归分的认识上存在缺陷。目的研究肿瘤及其属性与静息态连接析，计算术前功能MRI扫描中与整合相关的全局和区域静变化之间的关系，探究这种变化背后潜在的神经血管解偶联息态功能MRI的网络属性，并对术后癫完全缓解病人（En-机制并评估基于种子点方法的临床应用。材料与方法本回gel-IA级）和所有其他病人（Engel-IB-Ⅳ级）进行统计学分顾性研究符合HIPAA并经伦理委员会批准，纳入2016年1析。结果对40例病人[平均年龄（34±15）岁，其中女性21例]月-2017年7月间进行MRI及静息态功能MRI检查的胶数据进行分析，术后癫完全缓解病人与所有其他病人的术质瘤病人。研究结合肿瘤的位置、血管灌注、分级及基于种子前全局网络整合度存在差异（P=0.01），持续性癫病人的叶点相关分析得到的连接强度，对双侧大脑半球的手运动区的分数降低了9%，层次化结构降低了10%。2组病人术前对侧连接属性进行对称性评估。统计学方法采用单侧配对t检颞沟区的区域网络整合度差异有统计学意义（P=0.04）。具体验、Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析、Pearson相关及而言，术后癫持续发作病人在组水平的叶比例在内嗅皮质Spearman等级相关分析（P<0.05）。结果共纳入胶质瘤病人降低59%，颞下回降低73%，颞极降低43%，脑岛降低69%。45例[平均年龄（51.3±13）岁]及健康对照被试10名[平均年多因素回归分析显示，对侧颞沟区的叶比例（P=0.002）和癫龄（50.3±17.2）岁]。病人组在手运动区的功能连接方面较对持续时间（P=0.04）可作为预测术后癫能否完全缓解的照组存在对称性缺失（P<0.05）。肿瘤距同侧手运动区（IHM）指标，而病人年龄（P>0.70）和癫发作时年龄（P>0.50）则不的距离与静息态功能连接的程度（R=0.38,P=0.01)与强度可以。结论颞叶癫病人术前静息态功能MRI扫描中，全（R=0.33,P=0.03）相关联。对于WHO分级Ⅳ级的胶质瘤病局网络整合度降低和涉及到的对侧颞沟区皮质与术后持续人，若瘤体距IHM≤40mm，则其功能连接失对称的程度癫发作有关。与肿瘤的血流灌注相关（R=0.74,P<0.01）。对于瘤距IHM≤原文载于Radiology，2020，294（3）:622-627.40mm的病人，无肿瘤侧大脑半球取种子点计算得到的手运动区功能连接对称性减弱程度较肿瘤侧大脑半球取种子点边海曼译叶兆祥校得到的结果不显著[连接种子点选取∶对侧=1.34（无肿瘤半球对急性椎基底动脉阻塞实施血管内治疗的效果预测:建立一和1.38（肿瘤侧大脑半球）;P=0.03，假发现率阈值=0.01]。结论种辅助ASIANKR登记病人选择的模型(DOI:10.19300/j.2020.胶质瘤病人的双侧大脑半球手运动区的静息态功能连接依r0310)肿瘤位置差异存在失对称的属性。静息态连接的差异可能是PredictingEndovascularTreatmentOutcomesinAcute基于神经血管解偶联机制所致的假阴性结果。而对于瘤距IHM较小的病人，利用无肿瘤侧大脑半球取种子点计算得到VertebrobasilarArteryOcclusion:AModeltoAidPatientSelectionfromtheASIANKRRegistry(DOI:10.1148/radiol.的结果可能会减弱这种功能连接不对称的属性。原文载于Radiology，2020，294（3）:610-621.张耀丹译叶兆祥校2020191227)S.J.Lee,J.M.Hong,J.W.Choi,J.H.Park,B.Park,D.H.Kang,etal.Contactaddress:DepartmentsofNeurology,AjouUniversitySchoolofMedicine,andOfficeofBiostatistics,AjouUniversityMedicalCenter,164WorldCup-ro,Yeongtong-gu,Suwon,Gyeonggido16499,Korea.颞叶癫对侧术前静息态功能MR网络整合与手术疗效的e-mail:jinsoo22@gmail.com关系(DOI:10.19300/j.2020.r0309)摘要是否对与椎基底动脉闭塞（VBO）相关的脑卒中实ContralateralPreoperativeResting-StateFunctionalMRI施血管内治疗（EVT）仍存在争议。目的术前确定具有好的治NetworkIntegrationIsAssociatedwithSurgicalOutcomein疗效果的预测因素并建立模型以帮助VBO病人选择。材料359
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产时干预对初产妇分娩结局和盆底功能的影响
目的探讨产时干预对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响。方法选取2018年6月至2018年9月济南市中西医结合医院收治的393例健康初产妇为研究对象，根据产时干预措施的不同分为观察组196例(减少产时医疗干预措施)和对照组197例(传统产时医疗干预)。比较2组的分娩结局和并发症情况;经会阴盆底超声测量在静息及最大Valsalva动作状态下尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUVA)、膀胱颈位置(BNP)及肛提肌裂孔面积，并计算尿道旋转角(URA)和膀胱颈移动度(BND)，进一步通过经盆底肌电生理检查评估产妇产后的盆底肌纤维肌力情况。结果2组产妇总产程差异无统计学意义(P>0.05);观察组自然分娩率更高，会阴侧切率、会阴裂伤率、产后出血发生率、新生儿并发症发生率、PUVA、URA及BND均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组盆底肌力明显高于对照组，并且异常肌力发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论减少产时医疗干预对低危初产妇分娩具有重要临床意义，有助于促进自然分娩，改善母婴结局，减轻盆底功能损害。
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中药冲洗剂预防宫颈癌放疗放射性损伤的临床观察
目的:探讨中药冲洗剂预防宫颈癌患者放疗放射性损伤的疗效。方法:将128例中晚期宫颈癌放疗患者随机分为中药组（47例）、0.9%氯化钠注射液组（42例）、高锰酸钾组（39例）。3组宫颈癌患者在放疗期间分别应用温度适宜（38~41℃）的中药阴道冲洗剂、0.9%氯化钠注射液、1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，1次/d，持续12周。观察3组患者在放疗第2、4、6周阴道清洁度、阴道黏膜损伤程度，以及放疗第12周阴道炎、宫腔积脓积液、阴道粘连并发症的发生情况。结果:3组患者第2、4、6周阴道清洁度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者第2、4周阴道黏膜损伤程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);第6周比较，差异有统计学意义（P<0.05）。放疗第12周中药组患者宫腔积脓积液、阴道粘连、阴道炎发生率均低于高锰酸钾组和0.9%氯化钠注射液组（P<0.05）。结论:中药冲洗剂预防放射性损伤效果显著，可明显降低放疗后阴道炎、宫腔积脓积液、阴道粘连等并发症的发生率，改善宫颈癌患者的生存质量。
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腹膜透析患者孤独感影响因素及其与衰弱和自我管理能力的相关性研究
目的分析持续非卧床腹膜透析患者孤独感的影响因素，并探讨孤独感与衰弱188自我管理能力的相关、例非卧床腹膜透析患者，应用。结果非卧床腹膜透析患者孤独感平多重线性回归分换液次数(、P=0.000。)例38例，中高程度孤独感。方法采用便利抽样对性一般资料调查表均得分为(析显示，年龄(、UCLA41.49±8.68月2017年1孤独感量表、FRAIL)分，低程度孤独感)-2018年9月我院腹膜透析门诊随访的量表及自我管理量表进行调查42例，中等程度孤独感)108P=0.013P=0.000)及透析月(居住地(家庭月收入(、、)是孤独感的影响因素P=0.012婚姻状态(、量表平均得分为(P=0.006P=例，衰弱0.000孤独感与衰弱呈正相关前期者(。结论非卧床腹膜透析患者孤独感明r=0.488显，提示临床工作中医护人员应注意评估患者孤独感，并采取相应措施减轻患者孤独感，以控制孤独感对衰弱及自我管理的影响，缓解其负面情绪，提高患者生活质量1.33±1.08)分，处于中等水平例，衰弱者，P=0.000例;自我管理量表平均得分为()，与自我管理能力呈负相关(，P=0.000)分，无衰弱者63.16±10.01r=-0.829。FRAIL105。5231))关键词腹膜透析;孤独感;衰弱;自我管理;护理。Studyontheinfluencingfactorsoflonelinessinperitonealdialysispatientsanditscorrelationwithweaknessandself-managementabilityYangYuying，HuangYanlin，LiuLingling(FirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning，Guangxi530021)AbstractObjectiveTostudythestatusoflonelinessinpatientswithcontinuousambulatoryperitonealdialysisandthecorrelationbetweenlonelinessandfrailtyandself-managementability.Methods188casesofcontinuousambulatoryper-itonealdialysiswhowerefollowedupinperitonealdialysisdepartmentofthefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicaluni-versityfromJanuary2017toSeptember2018wereselectedassubjects.Generaldataquestionnaire，lonelinessscaleofUCLA，FRAILscaleandself-managementscalewereused.ResultsTheaveragescoreoflonelinessincontinuousambulato-ryperitonealdialysispatientswas(41.49±8.68)，with42ofpatientswithlowdegreeofloneliness，108ofpatientswithmediumdegreeoflonelinessand38ofpatientswithmediumhighdegreeofloneliness.Multiplelinearregressionanalysis(P=0.000)，placeofresidence)，monthlyhouseholdincome(P=0.006)，maritalstatus(P=ThemeanscoreofFRAILscalewas1.33±1.08therobustpatientsaccountedfor52for105，andtherepresentfrailpatientsaccountedfor31.Theself-managementscaleaveragescorewasinthemiddle(63.P=0.000(anddialysismonth)，(P=0.013)istheinfluencingfactorofloneliness.，thepre-frailpatientsaccountedshowedage)，0.000numberoffluidchanges((P=0.012)，(r=0.488，P=0.000)andnegativelycorrelatedwithself-16±10.01)management.Lonelinesswaspositivelycorrelatedwithfrailty()，P=0.000r=-0.829.ConclusionContinuousambulatoryperitonealdialysispatientshaveobvioussenseofloneliness.Inclinicalcare，attentionshouldbepaidtoassessthepatients＇senseofloneliness，andcorrespondingmeas-uresshouldbetakentoalleviatethesenseoflonelinesssoastocontroltheeffectsoflonelinessonfrailtyandself-manage-ment.基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(编号:S2017030)作者简介:杨玉颖(1995-)，女，广西融水，硕士，护师，从事肾内科临床护理工作通信作者:黄燕林，E-mail:154320831@qq.com护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·9641·KeywordsPeritonealdialysis中图分类号:R471，R692;Loneliness;;FrailtySelf-management;Nursing文献标识码:A:DOI10.16821/j.cnki.hsjx.2019.16.007持续非卧床腹膜透析(]1。。。，ESRD，CAPD)的治疗中End-stagerenaldiseaseContinuousambulatoryper-)被广泛应用于终末期肾病患者itonealdialysis(其复杂的治疗机制严重限制了患者的活动，给患者带来了巨大的身心影响，易导致患者产生孤独感[孤独感是指一种主观上的社交孤立状态，伴有个人知觉到与他人隔离或缺乏接触而产生的不被接纳的痛苦体验[]2我国尚缺乏对腹膜透析这一特殊人群的孤独感研究。衰弱指的是一种临床综合症，表现为无意识的体重下降缓慢的步行速度和低运动自述的疲惫、人群普遍存在衰弱，与非量[]3衰弱患者相比，衰弱患者的住院率及死亡率更高孤。]，且独感已被证实为影响生活质量的独立危险因素[与高水平的抑郁但孤独感是否与衰弱相关，能否影响患者的自我管理能力，目前尚缺因此，本研究旨在进一步明确孤独感对少相关研究自我管理能力的相关研CAPD、究，为制定相应措施提供依据自杀意念相关[、虚弱]显示，患者的影响及其衰弱研究[ESRD、。。、。]645。1资料与方法一般资料选取年1例-20181.12017我院腹膜透析门诊随访的查。年龄沟通者;合并严重并发症且不能配合者188治疗;透析时间岁;自愿参与本研究纳入标准:进行CAPDCAPD≥18。9年月≥3月于患者进行调个月;排除标准:无法正常例岁，平个月，平24~79。1883~157例，农村居民第31999版)UCLA版年出版的[]8》孤独量表(中文版)是由汪向东等于心理卫生评定量表手册(增订个级评分法，孤独量表采用正向条目及该量表包含的反向条目个《。“”119。Likert4分，分表示低程度孤独感，非孤独“总分为”50~64表示高程度孤独感35~分表示中高等程该量表已成。20~8020~34分表示中等程度孤独感，65~8049度孤独感，熟运用于各种人群[量表(，FRAILFRAIL1.2.3。]910]于)该量表由国际营养Fatigueresistanceambulationill-健康、年提出，是一行走、分否、分为衰弱]已将该量表应用于nesslossofweight和老年工作组的老年专家团[种简便的衰弱筛查工具，分别对患者疲惫能力为前期，透析患者，并证实该量表在透析患者中的实用性耐力、疾病及体质量下降进行测量，回答是为、分，总分分为无衰弱，分为衰弱分，0。Chao1~20~52008等[≥31011。自我管理量表该量表由庞建红等[个维度，共个条目12]设计，级评分28分，总分分表示差。采用分表示良好，Likert4>6750~67该量表内容效度指数51.2.4包括法，总分为分表示中等，为0.9630~84<50，Cronbach'sα。系数为0.926。。CAPD由研究小组成员发放和收集方法采用问卷调查方法，对患者进行1.3问卷调查发放问卷时对问卷做统一解释说明，确保患者能正确理解问书写困难者由研究者了解其意思后协助填写卷。份，回问卷检查合格后回收收本研究共发放问卷188。。。份，有效回收率为统计学方法采用188100%。SPSS17.0计量资料采用(x-±s统计软件对数据)表示，采用检相关分析及多重线性回为差异有统计学t、Pearson0.05。P<0.05。1.4进行分析处理验单因素方差分析、归分析，检验效能为意义。2结果2.1例患者孤独感情况CAPD188孤独量表平均得分为(41.49±8.68分CAPD患者)分，其中其中，低程度孤独)，例(分，最高分为。)，中等程度孤独感62UCLA最低分为例(感22.3%中高程度孤独感2542例，年龄90)岁;透析时间)个月;城镇居民患者中，男例，女9834.83±28.9749.53±12.29CAPD均年龄(均(例;文化程度为小学及以下高中以下例，大专及以上例3331、1000~300061例，元以上500033发病为慢性肾小球肾炎尿病肾病例，其他1617调查工具1.2102例50。104例，初中7945例;家庭月收入在元例，78例;已婚>3000~5000例，其他例，高血压肾病178100084例，中专或元元例;原例，糖1019一般资料调查表由研究者自行设定，包括家庭月收、户口所在地、文化程度、1.2.1患者的性别年龄、入原发病等、。1.2.2UCLA年设计，19781988孤独量表初始量表由年修订了第版。3等[]于Russell本研究采用的72.257.4%)，无高程度孤独感孤独感影响因素分析以研究对象的年龄20.2%例(10838。居、·0741·护士进修杂志2019年8月第34卷第16期文化程度、家庭月收入住地、析时间和症状数为自变量，婚姻状态、换液次数、透、得分为因变量，进UCLA行多重线性回归分析见表。1~表4。表1研究对象孤独感相关因素赋值变量X1X2X3X4X5X6X7X8相关因素年龄居住地文化程度家庭月收入婚姻状态换液次数透析时间症状数分级及赋值;岁:11<45城镇:;农村:小学及以下:1元:;1;其他:2次<1000已婚:次1:;/d143无45~60岁:;2岁:3>602;初中:2;高中或中专:;大专及以上:31000~3000>3000~5000元:;24元:;3>5000元:4:;24次/d与5次/d相结合:;35次:/d4/d表2不同特征CAPD患者孤独感得分单因素分析()(x-±s)n=188例自变量岁年龄/居住地文化程度家庭月收入元/婚姻状态每日换液次数次/<4545~60>60城镇农村小学及以下初中高中或中专大专及以上<10001000~3000>3000~5000>5000已婚其他3445与5相结合例数67754610484457933316178331617810161351027注:*为值t表3。患者孤独感与透析时间和症状数的相关性()()n=188x-±s透析时间月/34.83±28.970.2130.003症状数例/2.92±1.860.1860.011变量得分UCLArP表4CAPD患者孤独感相关因素的多重线性回归分析()n=188回归系数标准化系数变量年龄居住地文化程度家庭月收入婚姻状态换液次数透析时间症状数0.1752.768-1.022-1.6438.4552.8840.0460.4650.2480.159-0.118-0.1740.2190.2680.1530.100t3.8912.542-1.793-2.7933.5734.4162.4991.624P0.0000.0120.0750.0060.0000.0000.0130.106得分UCLA39.00±8.8042.28±8.1544.07±8.4839.47±7.3344.00±9.5644.47±9.9141.68±8.0041.24±8.0536.97±7.4244.64±8.4641.14±8.1738.39±8.2637.62±9.2641.06±8.4449.20±9.74F/t5.712-3.575*4.882P0.0040.0000.0035.5600.001-2.945*0.0040.00039.38±10.028.20240.24±8.0642.70±5.7248.59±8.58FRAIL量表得分情况患者FRAIL)分，无衰弱患者量表例)，衰弱患者52患者2.3平均得分为((27.75%例(3116.5%1.33±1.08)，衰弱前期患者)，见表5。例(55.9%105表5患者FRAIL量表得分情况(210项目分分分分分分5合计34例数百分比/%525649283018822.729.826.114.91.60100患者自我管理量表得分情况2.4管理量表平均得分为(63.16±10.01)n=188累计百分比/%22.757.483.598.41000100患者自我CAPD)分，处于中等水护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·1741·。本研究中17.84±1.35平((8.93±1.53分，并发症监测平均得分为(理及社会回归平均得分为(患者换液技术操作平均得分为CAPD)分，操作中异常情况的处理平均得分为))分，情绪管)分，饮食管理平均得分为()分孤独感与衰弱及自我管理量能力的17.08±5.4510.66±2.198.59±2.33。Pearson相2.5关分析见表6。表6孤独感与衰弱及自我管理能力的Pearson相关分析()n=188项目量表得分FRAIL自我管理量表总分换液技术操作操作中异常情况的处理饮食管理并发症监测情绪管理及社会回归r0.488-0.829-0.167-0.524-0.665-0.774-0.6623讨论P0.0000.0000.0220.0000.0000.0000.0002。CAPDCAPD41.49±8.683.1CAPD示，大部分者有中高等程度的孤独感，与国外研究[说明患者总体孤独体验的普遍性患者孤独感得分为(病患者孤独感得分(学意义(，P=0.000CAPD其他慢性病患者更容易被治疗方式约束有关患者孤独感现状分析本研究结果显患者有中等程度的孤独感，部分患]结果相似，本研究中，)分，高于国外慢性]，差异有统计患者较常规患者每天交换透析液需CAPD次，导致患者外出时间被迫固定，部分患者表示更换会自动减少可能超时(腹膜透析液留腹时间)的社交活动，减少外出次数，从而导致患者与朋友接触的时间缩短或机会减少，增加了患者孤独体验的可能性)[)，可能与38.49±11.15次，白天每t=4.7494~6h3~5。11314居住地、婚姻状态、本研究中多因素分析显示，不同年龄。]，如社交活动减少家、换液次数及透析时间的患者孤庭月收入、分析原因:由于年龄增长带来了社独感得分也不同社交质量降低交网络的变化[等，使老年患者较中青年患者更容感受到孤独;居住在城镇家庭收入较高的患者有参加各种社交娱乐活、动的社会基础和经济基础，可维持良好的社会联系，而居住在农村或家庭月收入低的患者则难以实现;没有伴侣的患者孤独感较有伴侣的患者更为强烈，与国]结论一致，这可能与伴侣在满足人的情感外研究[需求中占特殊位置，其他类型的情感所无法代替有、15。3关。次的患者较每天换液患者孤独感随换液次数的增加而增加，每天换液次的患者孤独感得分高得5多，这可能是由于频繁更换腹膜透析液更容易刺激患者产生减少外出的想法;透析时间与孤独感成正相关，这可能是由于早期患者技术操作不熟悉、疾病认知缺乏，得到家属及医护人员的关注更多，透析时间越长，患者已被默认为对疾病及疾病治疗有了一定的适应，得到的关注也逐渐减少，从而更易产生孤独感CAPD。。16。CAPD55.9%16.5%。，衰弱患者占患者普遍存在衰弱患者衰弱现状分析国外研究[]结果显3.2CAPD本研究中，衰弱前期示，患者占肌少症是衰弱的显著特征之一，透析不足和(或)肾功能残缺都可增加炎细胞因子和尿毒症毒素，能会增加氧化应激、可能导致蛋白质分解代谢和肌肉分解，最终导致肌肉]，且透析患者饮食摄入减少强度下降和活性降低[、合并症等因素均可引起患者体内蛋白质和能高代谢、量消耗，从而引起血清白蛋白浓度降低，骨骼肌进行由此可见，衰弱是性消耗，从而导致患者出现衰弱提示临床工作CAPD患者衰弱状态的评估，同时积极为中应加强对患者制定相应活动计划及营养处方，降低患者衰弱的发生率。患者存在的不可忽视的问题CAPD。1712。80%CAPDt=-3.9323.3CAPD66.03±15.57本研究发现，]研究得分(，P=0.000患者自我管理现状分析本研究中，患者自我管理能力处于中等水平，比庞建红CAPD)低，差异有统计学意等[)，这可能与所纳入的样本义(特征差异及地区差异等有关患者除换液技术操作平均得分大于该维度总分数的，其余维度平均得分均为达到相应维度总分数的分析原因:在与患者交谈中发现，患者能明确80%。出现异常情况时要尽快就医或联系医务人员，但对如何进行应急处理却不了解;相对于蛋白质钾而言，水脂类更为具体可见，患者更易于判断摄入、量，管理可操作性强;大部分患者表示除定期监测血体质量及水肿，其余并发症均未刻意监测，仅在身压、体感觉不适时才监测;多数患者表示乐意完成力所能及的事，但患病后较难做到平静快乐的生活提示医。务人员要特别加强操作中异常情况的处理饮食管理、(尤其是蛋白质并发症监测及情绪等方面、的健康教育。患者孤独感与衰弱及自我管理能力的相3.4CAPD关性分析本研究结果显示，患者孤独感与衰弱成正相关，表示患者孤独感越强，越偏向于衰弱，与钾)、磷、盐、CAPD磷、、·2741·护士进修杂志2019年8月第34卷第16期182019。]结果一致由于肌少症是衰弱的显著特国外研究[征之一，而低体力活动又是引起肌少症的原因之]，孤独感强烈的人不热爱活动的可能性更一[]，从而增加了身体衰弱的风险[大[]表明，孤独感与衰弱的影响是相互，孤独程度高与身体虚弱风险增加有关，而重度衰弱也会增加患者未来因此，医护人员应提高对高程度孤独的可能性患者孤独感及衰弱的认识，及时评估患者的孤患者孤CAPD独感及衰弱状态，给予早期干预，降低独感及衰弱的发生率国外研究[CAPD。。]2118。本研究结果显示，22。。。CAPDCAPD。CAPD患者孤独感与自我管理能力呈负相关，即孤独感越强的患者自我管理能力越弱孤独感除与自我管理量表中换液技术操作维度相关度较弱外，与其他维度均显示呈中等程度以上相患者每天所关这可能是由于换液技术作为CAPD]，是患者赖以生存面对的最基本的自我管理内容[的必要过程，因此，无论患者处于何种心理状态，均能较好的管理自身换液技术而操作中异常情况的处饮食管理及并发症监测维度对患者而言相当于基理、以外的附加护理项目，需要掌握更多较为复础患者掌握的自我管理知识及杂的护理技巧技能有限，因此，需要求助于更专业的人士但孤独]，不愿主动寻求帮感强烈的患者寻求帮助的意图低[助，造成一系列自我管理问题的堆积，阻碍了患者良好自我管理行为的形成孤独感与情绪管理及社会回归维度相关，可能是由于孤独作为一种消极情绪，]，从而影响患者保持良好对抑郁有一定程度影响[由此可见，对患者孤独感进行早期评估的情绪状态和干预，有可能改善患者自我管理水平，使患者获得更好的健康结局综上所述，患者孤独感处于中等水平，且与衰弱及自我管理能力相关提示在临床实践中应注重评估患者的孤独感，并采取相应措施减轻患者孤独感，以减少患者发生衰弱的可能性，增强患者的自我管理能力CAPD。。。。。236。frailtyandcognitiveimpairmentinpatientsoncontinuousambula-toryperitonealdialysisMcAdams-DeMarcoMA[]J，LawA.SciRep，SalterML，2018，8):17305.(1，etal.Frailtyasano-[]4velpredictorofmortalityandhospitalizationinindividualsofalla-):(gesundergoinghemodialysis.JAmGeriatrSoc，2013，616[]J896-901.[]5AwitajP，GrygielP，ChrostekA，etal.Investigatingtherolesoflonelinessandclinician-andself-rateddepressivesymptomsinpre-dictingthesubjectivequalityoflifeamongpeoplewithpsychosis[]J.SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol，2018183-193.，53):2([]6TeoAR，MarshHE，ForsbergCW，etal.Lonelinessiscloselyas-sociatedwithdepressionoutcomesandsuicidalideationamongmil-):(itaryveteransinprimarycare.JAffectDisord，2018，230[]J1842-49.[]雷雯7.]团体辅导对大学生人际交往改善的实验研究[D.武汉:华中科技大学，2007.[]赵丞智，汪向东，高岗，等8.张北尚义地震后创伤后应激障碍随]访研究[J.中国心理卫生杂志，(，14):]谢颖，陈小异[9年学杂志，.20172000361-363.重庆市老年人心理健康及影响因素[]J.，37):126(中国老[]常向东，马丹英，薛玲，等10]性[J.中国健康心理学杂志，[]11ChaoCT，HsuYH，ChangPYD，24型人格与孤独感的相关():82016，etal.Simpleself-reportFRAIL1185-1187.3060-3062.大学生.scalemightbemorecloselyassociatedwithdialysiscomplicationsthanotherfrailtyscreeninginstrumentsinruralchronicdialysispatients.Nephrology[]J(Carlton)，2015(，205):321-328.[]12zkanTuncayF，ceptioninpersonswithachronicdisease.JClinNursFertelliT.Effectsoflonelinessonillnessper-，，2018[]J(277/8):e1494-e1500.]蔡木个体怀旧疗法对老年慢性病患者抑郁情绪及孤独感的.当代护士(中旬刊)，]影响[J.]周晓丽社区老年慢性病患者孤独感与应对方式的相关性201823.):3([13[14.][J.中国老年学杂志，2015(，3516):4669-4670.LuhmannM.Agedifferencesinlonelinessfromlateadolescence[]15tooldestoldage[]J，2016，52(6):943-959.[]16SzetoCC，ChanGC，etal.Depressionandphysicalfrail-.DevPsychol，NgJKtyhaveadditiveeffectonthenutritionalstatusandclinicalout-，comeofchineseperitonealdialysis.KidneyBloodPressRes[]J，432018):914-923.(3，Kalantar-ZadehK.Frailtyandprotein-energywastingin[]17KimJCelderlypatientswithendstagekidneydisease[]J.JAmSocNephrolGaleCR():，24，2013，WestburyL.Socialisolationandlonelinessasriskfac-337-351.3参考文献[]1AstiT，KaraM，IpekG.Theexperiencesofloneliness，depression，andsocialsupportofTurkishpatientswithcontinuousambulatory，15.JClinNurs，2006[]Jperitonealdialysisandtheircaregivers():4490-497.]张皓妍，陈长香，张敏，等[2.唐山市高龄空巢老年人孤独感的影[]18[]19]响因素[J.，LinJYiC[]3中国老年学杂志，，，(，396):1447-1450.2019CaoPetal.Prevalenceandprognosisofcoexisting:torsfortheprogressionoffrailty，47[]J，LindquistLA.AgeAgeing，ChangRW，2018SongJageing392-397.Theenglishlongitudinalstudyof():3，etal.Sedentarybehaviorasa:，.AmJPublicHealth[]JriskfactorforphysicalfrailtyindependentofmoderateactivityResultsfromtheosteoarthritisinitiative，105(7):20151439-1445.(下转第1477页)护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·7741·125~6。JBI的发生证据总结[]指出，尿液可保持排尿通畅，避免尿管堵塞，从而预50~100mL值防CAUTI之间，尿液碱性会促使尿液晶体形成，应保持在发生，但在尿管护理引起尿管堵塞，从而导致相关资料中鲜少被提及，因此，临床上关注较少建议医务人员在护理长期留置导尿管患者时，指导患者通过摄取充足液体量避免尿管打折等方式保持排尿、，以预防通畅，定期监测并维持尿液CAUTI值为pH。PH5~6CAUTI的发生。年2017的发生Khanh-DaoLe综上所述，患者在整个长期留置导尿管过程中，本研究采取恰当的尿管护理可降低CAUTI]总结的最佳证据基础在等[12上，总结并补充了防止长期留置导尿管患者逆行感保持尿管系统密闭性等方面的最佳循证证据，为染、临床医务人员预防长期留置导尿管患者的发生提供了最新最全面的证据支持、CAUTI。。参考文献2017践指南(]中国康复医学会康复护理专业委员会[1.护理学杂志，不同膀胱冲洗频率对长期留置导尿检验医学与临年版)[]J.]章华双，傅俊方，黄生辉[2神经源性膀胱护理实管患者尿路感染及细菌定植的影响分析[]J.床，，3220171-7.):):24((.2015101358-1360.]杜震，乔庐东，闫伟，等导管相关尿路感染患者尿路上皮细胞[3，38中华泌尿外科杂志，内检出细菌群落的临床意义[]J.(2017):151-54..]脊髓损伤后尿路感染的研究进展[J.]于潮将，冯虎，高啸，等[4中国脊柱脊髓杂志，]万春霞，刘静，杨春霞[腰椎脊髓损伤患者康复期医院尿路感.5]染的相关因素分析[):J.中华医院感染学杂志，1042-1046.20162015):115((1128-1130.WildeMH[]6，McmahonJM，CreanHF，etal.Exploringrelation-shipsofcatheter-associatedurinarytractinfectionandblockageinpeoplewithlong-termindwellingurinarycatheters.Journalof[]JClinicalNursing，2017，26(17/18):2558-2571.]魏世刚，汪亚丽，张姚[7.检验科医源性感染的危险因素分析与]预防控制[J.中华医院感染学杂志，2015():2472-474.[]8NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Healthcare-associatedinfections:Preventionandcontrolinprimary[][andcommunitycareEB/OL2012-01-01:tps//www.nice.org.uk/guidance/cg139.](2017-02-01).ht-]谢利民，王文岳[9医结合学报，.《2012[]10，MunnZ):临床指南研究与评价系统(2，AromatarisE160-165.，etal.Nowthatwe＇rehere，where]简介[J.Ⅱ》中西JordanZ?arewe[]JonTheJBIapproachtoevidence-basedhealthcare20years.IntJEvidBasedHealthc117-120.证据预分级及证据推荐级别系统(20153，(，13):2014[]王春青，胡雁11.JBI护士进修杂志，版)[]J.]从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[]汪建J.964-967.，302015):11(.[12现代泌尿外科杂志，2016(，212):143-146.[]]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J.13海南医学，2014():203080-3081.[14]朱菱，胡晓莹，谢湘梅实用临床医学，][J.(，183):103-104.2017留置导尿管不同固定方法的研究现状.[]15NationalCollaboratingCentreforNursingandSupportiveCare.Infectioncontrol.Preventionofhealthcare-associatedinfectionsinprimaryandcommunitycare.LondonNationalInstituteforClinicalExcellenceM[];[]16FukuokaK，FuruichiM2003Jun.257p，，ItoKetal.Longerdurationofurinary:[292references].catheterizationincreasescatheter-associatedurinarytractinfectioninPICU[]J.PediatrCritCareMede547-e550.基于循证构建预防导尿管相关性尿路感染的干预策略201810，(，19):[]王莹17.[]18[]19的研究[].D，KoernerJFasugbaO杭州:浙江大学，2014.，MitchellBG，etal.Systematicreviewandmeta-analysisoftheeffectivenessofantisepticagentsformeatalcleaninginthepreventionofcatheter-associatedurinarytractin-fections.J.Hosp.Infect.[]J，2017(，953):233-242.WongEsHT.Guidelineforpreventionofcatheter-associateduri-narytractinfections.Centerforciseasecontrolandprevention[][]:.http//www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl2007-10-12EB/OL_catheter_assoc.html.(修回日期:2019-04-16)(上接第1472页)[20NetzY]，GoldsmithR，ShimonyT，etal.Lonelinessisassociated[]王洁，王菲，李琳22.CAPDwithanincreasedriskofsedentarylifeinolderIsraelis.Aging[]J]理能力影响的路径分析[J.患者社会支持和自我效能对自我管):实用医学杂志，(，31201510MentHealth，2013[]21SongJ，LindquistLA1):(，17，ChangRW40-47.riskfactorforphysicalfrailtyindependentofmoderateactivityResultsfromtheosteoarthritisinitiative，105(7):20151439-1445.，etal.Sedentarybehaviorasa:，.AmJPublicHealth[]J[]231708-1710.ErzenE.Theeffectoflonelinessondepression[]J.IntJSocPsychiatry，2018，64427-435.):5(:Ameta-analysis(修回日期:2019-04-15)
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食管癌患者对术后胃食管返流症状相关知识的认知调查与分析
目的探讨行食管癌根治术的患者对术后胃食管返流症状相关知识的认知情况及评估其对健康教育的需求，为今后实施有针对性的护理干预提供科学的依据。方法选取且行食管癌根治术后的例患者作为研究对象，采用自行设计的一般资料问卷和返流认知与需求调查表对其进行调查。结果对于返流症状发生原因、正确进食的方式、正确的体位、进食睡眠间隔的最佳时间、返流发生时的应对方式的正确认知率低于的患者最希望得到的50%，患者对控制返流的生活方式和应对方式的需求强烈，93.5%2182017年月9-2018年2月于我科首次住院健康教育方式是通过微信来进行。结论患者对返流相关知识和症状控制的生活方式认知不足，对控制返流的生活方式和应对方式的需求较高，提示临床护理人员应通过患者最接受的方式采取有针对性的健康教育，提高其知识水
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管灸对面神经损伤模型家兔面神经超微结构及蛋白ERK1/2、p-ERK1/2、c-jun表达的影响
目的探讨管灸促进损伤面神经修复再生的分子机制。方法建立家兔面神经压榨损伤模型，观察管灸对家兔标记损伤段面神经超微结构及蛋白ERK1/2、p-ERK1/2、c-jun表达的影响。结果①面神经超微结构:模型组脱髓鞘较重，雪旺氏细胞内线粒体肿胀程度重;管灸组轻度脱髓鞘，雪旺氏细胞线粒体肿胀较轻;热疗组脱髓鞘病变和线粒体肿胀度介于模型组和管灸组之间。②ERK1/2蛋白表达:管灸组较模型组明显升高(P<0.05);假手术组及热疗组较模型组均无明显改变(P>0.05);③p-ERK1/2蛋白表达:管灸组、假手术组较模型组均明显升高(P<0.01或P<0.05);热疗组较模型组无明显改变(P>0.05);④c-jun蛋白表达:管灸组较模型组明显升高(P<0.05);假手术组及热疗组较模型组均无明显改变(P>0.05)。结论面神经压榨损伤后家兔面神经ERK1/2活化水平降低，管灸能提高ERK1/2通路的活性，促进核蛋白c-jun的表达
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七氟醚联合纤维支气管镜表面麻醉在困难气道插管中的应用
目的观察在困难气道患者中采用七氟醚联合纤维支气管镜(简称纤支镜)表面麻醉下保留自主呼吸气管插管的安全性及有效性。方法选择择期行手术治疗困难气道患者48例，男25例，女23例，年龄18~65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组(C组)和七氟醚组(S组)，每组24例。两组患者均进行鼻腔准备，C组静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg且于15min内输完，继以0.2μg·kg-1·h-1维持;采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2%利多卡因2ml，90s后于声门下喷洒2%利多卡因2ml，90s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。S组使用1%七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1%七氟醚开始诱导，每3次呼吸七氟醚浓度增加0.5%直至2.5%，采用上述纤支镜引导下局麻药喷洒方法行表面麻醉并进行插管。记录插管时间和插管一次成功率，入室后(T0)、气管导管进入鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5min(T3)的SpO2、MAP、HR和Ramsay镇静评分;插管舒适度及随访不良反应情况。结果两组患者插管一次成功率均为100%，插管时间差异无统计学意义。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05);T2时S组MAP明显低于C组，HR明显慢于C组(P<0.05)，且S组插管过程中舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)。C组气管插管过程中有1例呛咳，有4例出现体动且回访中2例诉咽痛，S组无一例不良反应，C组总的不良反应发生率明显高于S组(29%vs0%，P<0.01)。结论七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉用于困难气道插管效果完善，可维持血流动力学平稳，降低围插管期不良反应，显著提高患者的满意度。[关键词]七氟醚;纤维支气管镜;经鼻气管插管;困难气道Applicationofsevofluranecombinedwithsurfaceanesthesiaviafiberbronchoscopeindifficulttra-chealintubationXUYajie，WANGXiaoliang，ZHANGYong，XIEXinyi，BAOHongguang，YINJialin.DepartmentofAnesthesiology，NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210006，ChinaCorrespondingauthor:YINJialin，Email:yinjialin1981@163.com[Abstract]ObjectiveToobservethesafetyandefficacyoflowconcentrationsevofluranecombinedwithsurfaceanesthesiaguidedbyfiberopticbronchoscopeintrachealintubationunderspontaneousbreathingfordifficultairwaypatients.MethodsForty-eightpatientswithdifficultairway，25malesand23females，aged18-65years，ASAphysicalstatusⅠorⅡ，weredividedintocontrolgroup(groupC)andsevoflu-ranegroup(groupS)usingrandomdigitaltable.GroupCreceiveddexmedetomidineloadingdoseof1μg/kgin15min，maintainedataspeedof0.2μg·kg-1·h-1.2%lidocainewassprayedontheglottis(2ml)andsupraglottis(2ml)usingfiberbronchoscope，followedby2%lidocaine90slatersprayedontheinfraglotticportion(2ml)，after90s，thefiberbronchoscopewasusedtoguidetheintubation.IngroupS，1%sevofluranewasusedtoprechargerespiratoryloop，andsevofluraneinductionbeganattheconcentrationof1%andincreasedby0.5%to2.5%every3breaths，inthisperiod，thepatients'Ramsaysedationscorewasmaintainedat5point.Adoptingtheabovemethod，undersurfaceanestheticoflocalanestheticspraying，thepatientsingroupSwereintubatedundertheguidanceoffiberbronchoscope.Intubatingtime，SpO2，MAP，HRandRamsaysedationscorewererecordedafterenteringtheroom(T0)，beforetrachealcatheterintotheoralcavity(T1)，trachealcatheterintotheglottis(T2)，5minafterintubation(T3).Intubationcomfortandtrachealtubetolerancewererecorded，andadversereactionsandfollow-uprecordswerefilled.ResultsThesuccessfulrateofintubationinthetwogroupswas100%，andthetimeforintubationwasnot·6611·临床麻醉学杂志2019年12月第35卷第12期JClinAnesthesiol，December2019，Vol.35，No.12statisticallysignificant.TherewasnosignificantdifferenceinSpO2，MAP，HRandRamsaysedationscoreatT0，T1andT3inthetwogroups.ComparedwithgroupC，theMAPandHRweresignificantlyloweratT2ingroupS，whereasRamsaysedationscorewassignificantlyhigher(P<0.05).Theintubationprocesswasmorecomfortable，thetoleranceaftertheintubationwasbetter，andthesatisfactionwashigher(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheuseofvasoactivedrugsandatropinebetweenthetwogroups.Therewere4casesingroupCshowingbodymovementduringtrachealintubationand2casescomplainedofsorethroat，andnoadversereactionwasfoundingroupS.ConclusionTheeffectoflowconcentrationsevoflu-ranecombinedwithfiberopticbronchoscopyguidedsurfaceanesthesiafortrachealintubationunderconscioussedationandsurfaceanesthesiaisperfect，whichcanmaintainstablehemodynamics，reduceadversereac-tionsinperi-intubationperiod，improvetrachealintubationcomfort.[Keywords]Sevoflurane;Fiberbronchoscope;Pernasaltrachealintubation;Difficultairway困难气道管理是麻醉科医师最关注的问题之一，依据困难气道管理指南，对有明确困难气道的患者，纤维支气管镜(以下简称纤支镜)清醒气管插管(awakefibreopticintubation，AFOI)是建立人工气道最安全的的方法。然而，AFOI引起的气管插管刺激较强，单纯的咽喉和气管表面麻醉不能有效抑制，常需辅助静脉镇静和镇痛药物，目前临床常使用右美托咪定辅助镇静[1]。然而对于无法配合且存在困难气道的患者，过度地镇静镇痛又可能引起患者呼吸抑制，增加患者气道管理风险。七氟醚为目前临床常用的吸入麻醉药，具有诱导迅速、苏醒快的特点，但有关七氟醚诱导保留自主呼吸的报道较少。本研究拟在困难气道患者中采用七氟醚联合纤支镜引导局麻药喷洒行表面麻醉下保留自主呼吸气管插管，探讨其安全性及有效性。资料与方法一般资料本研究已获本院伦理委员会批准(KY20180604-04)，与患者本人或家属签署知情同意书。选择择期行手术治疗困难气道患者，性别不限，年龄18~65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，困难气道诊断标准:MallampatiⅢ或Ⅳ级，张口度<3cm，甲颏距离<6cm，颈部屈伸度<80°，满足以上其中一条即可。排除标准:窦性心动过缓或严重的心律失常，合并慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病，饱胃、反流性食管炎、肠梗阻等。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和七氟醚组(S组)。麻醉方法所有操作均由同一名熟练掌握各种气道处理技能的麻醉科医师完成，所有患者均监测BP、HR、ECG及SpO2，开放静脉输液通道。两组患者均采用1%麻黄碱和2%利多卡因进行鼻黏膜收缩及表面麻醉。S组患者使用1%七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1%七氟醚开始诱导，每3次呼吸浓度增加0.5%，最高至2.5%。采用纤支镜(OD5.2mm)引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2%利多卡因2ml，90s后于声门下喷洒2%利多卡因2ml，90s后将加强型气管导管固定在纤支镜上，纤支镜经鼻腔进入气管，看到隆突后停止进入，经纤支镜引导推入气管导管(男7.0号，女6.5号)。在行气管内表麻间隙给予面罩吸氧。当患者出现明显的上呼吸道梗阻时，停止七氟醚吸入并加大氧流量，采用托下颌、置入鼻咽通气道辅助呼吸。待患者自主呼吸恢复后再行气管内表麻以及插管。C组予以右美托咪定负荷剂量1μg/kg且于15min内输完，继以0.2μg·kg-1·h-1维持，采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2%利多卡因2ml，90s后于声门下喷洒2%利多卡因2ml，90s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。两组患者完成气管插管后妥善固定导管，术中采用静-吸复合全身麻醉，调节呼吸参数控制PETCO2在35~45mmHg。实施表面麻醉和气管插管过程中SBP变化幅度>25%予血管活性药物纠正，心动过缓(HR<50次/分)予阿托品，呼吸抑制(SpO2<90%持续15s)则指令患者深呼吸或面罩辅助加压给氧。观察指标记录插管时间(纤支镜第一次进入鼻腔开始表麻到确认插管成功的时间)，计算插管一次成功率;记录入室后(T0)、气管导管进鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5min(T3)的SpO2、MAP、HR及Ramsay镇静评分;记录插管舒适度(1分，无反应;2分，轻度痛苦表情如皱眉或恶心表情但无抵抗;3分，患者轻度抵抗如呛咳反应;4分，严重抵抗，头或手的反抗动作)和插管满意度评分(1分，非常好;2分，好;3分，较好;4分，差);记录插管过程中恶心呕吐、呛咳、体动和喉痉挛发生情况[2]。统计分析采用SPSS19.0处理数据。正态分布计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验;偏态分布计量资料以中位数·7611·临床麻醉学杂志2019年12月第35卷第12期JClinAnesthesiol，December2019，Vol.35，No.12(M)和四分位数间距(IQR)表示，组间比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入48例患者，每组24例。两组患者性别、年龄、BMI和困难气道相关指标差异无统计学意义(表1)。表1两组患者一般情况和困难气道指标的比较组别男/女(例)年龄(岁)BMI(kg/m2)MallampatiⅢ/Ⅳ级张口度(cm)甲颏距离(cm)颈部屈伸度(°)C组13/1146.5±4.923.2±4.718/63.6±0.96.2±1.035.3±3.5S组12/1248.8±5.224.8±3.916/83.4±1.16.8±0.731.7±4.0表2两组患者围插管期MAP、HR和SpO2的比较(珔x±s)指标组别例数T0T1T2T3MAPC组2478.4±3.467.8±3.086.3±5.975.5±2.8(mmHg)S组2479.6±2.569.4±3.172.7±2.4a73.8±2.7HRC组2481.4±3.173.2±4.189.3±5.475.6±4.0(次/分)S组2479.5±4.072.8±3.274.2±4.4a76.3±3.5SpO2C组2496.3±1.398.1±2.297.3±3.199.1±0.7(%)S组2497.1±2.998.4±1.298.0±2.798.4±1.1注:与C组比较，aP<0.05两组均完成插管，插管一次成功率为100%。C组插管时间为(5.0±0.4)min，B组插管时间为(4.9±0.3)min，两组差异无统计学意义。T0、T3时两组SpO2、MAP和HR差异无统计学意义。与C组比较，T2时S组MAP明显降低，HR明显减慢(P<0.05)(表2)。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05)(表3)。S组插管舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)(表4)。两组患者血管活性药物及阿托品使用率差异无统计学意义(表5)。C组呛咳1例，体动4例，咽痛2例，S组无一例不良反应发生。C组总的不良反应发生率明显高于S组(29%vs0%，P<0.01)。讨论气管插管是临床麻醉工作中最为基本的一项技能和操作，尤其对于困难气道患者，一旦处理不当或处理不及时将导致严重后果。对于明确的困难气道指南推荐使用AFOI。目前临床工作中常采用静脉泵注右美托咪定辅助下行AFOI。有文献报道，单独使用右美托咪定抑制插管效果不尽完善，常需要联合应用阿片类镇痛药物[2]。但是由于右美托咪定和阿片类药物联合应用，产生镇静镇痛的同时，会引起一定的呼吸抑制，麻醉深度较难控制，麻醉偏浅时，患者难以配合，舒适感降低，留有痛苦记忆;麻醉过深，容易呼吸抑制，患者安全得不到保障。因此寻求麻醉深度可控、为患者提供理想的镇静，同时又保证有效的自主通气，已成为行AFOI的最大挑战。七氟醚为目前临床常用的吸入麻醉药，具有诱导迅速、苏醒快，而且对血流动力学影响小的特点。研究发现使用吸入麻醉药进行诱导的过程中，呼吸暂停及低氧血症的发生率[4-5]明显低于静脉麻醉药物，提示吸入麻醉药较静脉麻醉药更适于困难气道患者保留自主呼吸下的气管插管[6-8]。单纯使用七氟醚吸入诱导，为了完全抑制气管插管的应激反应，需要使用较高的吸入浓度。但有研究发现咽部的前后径与七氟醚的浓度密切相关，浓度越小，患者咽部前后径越大[9]。在儿童吸入1.0MAC即1.7%七氟醚时，其呼吸道的横截面积会减少13%~18%;吸入1.5MAC即2.5%七氟醚时，其呼吸道的横截面积会减少28%~34%;而高浓度(8%)的七氟·8611·临床麻醉学杂志2019年12月第35卷第12期JClinAnesthesiol，December2019，Vol.35，No.12表3两组患者围插管期Ramsay镇静评分的比较(分，珔x±s)组别例数T0T1T2T3C组241.8±0.32.7±0.82.2±0.52.8±0.4S组241.7±0.44.5±1.2a3.7±0.4a3.0±0.5注:与C组比较，aP<0.05表4两组患者插管舒适度和满意度评分的比较[分，M(IQR)]组别例数舒适度评分满意度评分C组243(2~5)2(1~4)S组242(1~3)a1(1~2)a注:与C组比较，aP<0.05表5两组患者血管活性药物及阿托品使用情况的比较[例(%)]组别例数血管活性药物阿托品C组243(12)4(17)S组242(8)4(17)醚诱导时患者可能出现明显的呼吸暂停。因此本研究采用七氟醚联合气管表面麻醉，从而减少七氟醚的吸入浓度。有研究表明，从1%七氟醚开始对患者进行麻醉诱导，并在吸入过程中逐渐增加吸入浓度，最高不超过2.5%[8]，患者既能保留自主呼吸、达到一定的镇静深度，又可以保持咽部的前后径，从而提高插管成功率。同时，采用这种吸入浓度递增法，在诱导过程中一旦患者出现明显的上呼吸道梗阻，可通过停止七氟醚吸入同时加大氧流量，患者呼吸、意识可以很快恢复，具有可控性强的优点。本研究结果表明，吸入七氟醚可控性很好，患者意识恢复快。七氟醚组患者插管过程中更为舒适，而且患者在插管时无一例发生体动反应，术后随访发现七氟醚组对气管插管过程没有不良记忆，对照组有4例患者自诉插管过程较为痛苦，说明七氟醚诱导在同样保证自主呼吸的情况下，较右美托咪定有更好的镇静镇痛作用。综上所述，与右美托咪定比较，七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉可用于困难气道保留自主呼吸下经鼻气管插管，且患者血流动力学平稳，舒适度更好，满意度更高。参考文献[1]张良清，朱小兵，刘志群，等.右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在纤维支气管镜清醒插管中的应用.临床麻醉学杂志，2012，28(3):260-261.[2]邵雪泉，余洁，潘中心，等.强直性脊柱炎患者右美托咪定辅助表面麻醉纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的临床应用观察.中华全科医师杂志，2015，14(2):132-135.[3]潘明.不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定用于颈椎手术麻醉的效果及对患者血流动力学的影响.中国实验诊断学，2019，23(2):287-289.[4]张莉，王义，王莉，等.丙泊酚与七氟烷配合右美托咪定对老年腹腔镜下肿瘤切除患者血流动力学的影响.中国老年学杂志，2019，39(16):3969-3972.[5]WakamatsuT，HiromiR，KatoS.Anestheticmanagementofmorbidlyobesepatientsusinginhalationinductionwithhighcon-centrationsofsevoflurane.Masui，2005，54(7):791-793.[6]KandasamyR，SivalingamP.Useofsevofluraneindifficultair-ways.ActaAnaesthesiolScand，2000，44(5):627-629.[7]朱雁鸿，廖飞.七氟烷预充诱导在122例可疑困难气道评估中的应用体会.首都食品与医药，2017，24(22):71-72.[8]TalbotNP，FarmeryAD，DorringtonKL.End-tidalsevofluraneandhalothaneconcentrationsduringsimulatedairwayocclusioninhealthyhumans.Anesthesiology，2009，111(2):287-292.[9]LeeB，ParkWK，YunSY，etal.Insertiondepthofnasotrachealtubessizedtofitthenostril:anobservationalstudy.JIntMedRes，2019，47(1):235-243.(收稿日期:20190224)·9611·临床麻醉学杂志2019年12月第35卷第12期JClinAnesthesiol，December2019，Vol.35，No.12
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肾上腺动脉化疗栓塞治疗肝癌肾上腺转移瘤的疗效评价
目的评价超选择性肾上腺TACE治疗肝癌肾上腺转移瘤的疗效。方法2012年1月至2016年12月，42例原发性肝癌并肾上腺转移患者接受TACE治疗，治疗后随访复查，观察患者生存时间及肾上腺转移瘤初次治疗后缓解时间。结果所有患者均成功接受TACE治疗，1年生存率为54.7%，中位生存时间14个月;肾上腺转移瘤初次治疗后缓解中位时间10个月。结论超选择性肾上腺TACE是治疗肝癌肾上腺转移瘤安全、经济、有效的手段，值得在临床推广。
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