腹膜透析患者孤独感影响因素及其与衰弱和自我管理能力的相关性研究
【摘要】 目的分析持续非卧床腹膜透析患者孤独感的影响因素，并探讨孤独感与衰弱188自我管理能力的相关、例非卧床腹膜透析患者，应用。结果非卧床腹膜透析患者孤独感平多重线性回归分换液次数(、P=0.000。)例38例，中高程度孤独感。方法采用便利抽样对性一般资料调查表均得分为(析显示，年龄(、UCLA41.49±8.68月2017年1孤独感量表、FRAIL)分，低程度孤独感)-2018年9月我院腹膜透析门诊随访的量表及自我管理量表进行调查42例，中等程度孤独感)108P=0.013P=0.000)及透析月(居住地(家庭月收入(、、)是孤独感的影响因素P=0.012婚姻状态(、量表平均得分为(P=0.006P=例，衰弱0.000孤独感与衰弱呈正相关前期者(。结论非卧床腹膜透析患者孤独感明r=0.488显，提示临床工作中医护人员应注意评估患者孤独感，并采取相应措施减轻患者孤独感，以控制孤独感对衰弱及自我管理的影响，缓解其负面情绪，提高患者生活质量1.33±1.08)分，处于中等水平例，衰弱者，P=0.000例;自我管理量表平均得分为()，与自我管理能力呈负相关(，P=0.000)分，无衰弱者63.16±10.01r=-0.829。FRAIL105。5231))关键词腹膜透析;孤独感;衰弱;自我管理;护理。Studyontheinfluencingfactorsoflonelinessinperitonealdialysispatientsanditscorrelationwithweaknessandself-managementabilityYangYuying，HuangYanlin，LiuLingling(FirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning，Guangxi530021)AbstractObjectiveTostudythestatusoflonelinessinpatientswithcontinuousambulatoryperitonealdialysisandthecorrelationbetweenlonelinessandfrailtyandself-managementability.Methods188casesofcontinuousambulatoryper-itonealdialysiswhowerefollowedupinperitonealdialysisdepartmentofthefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicaluni-versityfromJanuary2017toSeptember2018wereselectedassubjects.Generaldataquestionnaire，lonelinessscaleofUCLA，FRAILscaleandself-managementscalewereused.ResultsTheaveragescoreoflonelinessincontinuousambulato-ryperitonealdialysispatientswas(41.49±8.68)，with42ofpatientswithlowdegreeofloneliness，108ofpatientswithmediumdegreeoflonelinessand38ofpatientswithmediumhighdegreeofloneliness.Multiplelinearregressionanalysis(P=0.000)，placeofresidence)，monthlyhouseholdincome(P=0.006)，maritalstatus(P=ThemeanscoreofFRAILscalewas1.33±1.08therobustpatientsaccountedfor52for105，andtherepresentfrailpatientsaccountedfor31.Theself-managementscaleaveragescorewasinthemiddle(63.P=0.000(anddialysismonth)，(P=0.013)istheinfluencingfactorofloneliness.，thepre-frailpatientsaccountedshowedage)，0.000numberoffluidchanges((P=0.012)，(r=0.488，P=0.000)andnegativelycorrelatedwithself-16±10.01)management.Lonelinesswaspositivelycorrelatedwithfrailty()，P=0.000r=-0.829.ConclusionContinuousambulatoryperitonealdialysispatientshaveobvioussenseofloneliness.Inclinicalcare，attentionshouldbepaidtoassessthepatients＇senseofloneliness，andcorrespondingmeas-uresshouldbetakentoalleviatethesenseoflonelinesssoastocontroltheeffectsoflonelinessonfrailtyandself-manage-ment.基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(编号:S2017030)作者简介:杨玉颖(1995-)，女，广西融水，硕士，护师，从事肾内科临床护理工作通信作者:黄燕林，E-mail:154320831@qq.com护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·9641·KeywordsPeritonealdialysis中图分类号:R471，R692;Loneliness;;FrailtySelf-management;Nursing文献标识码:A:DOI10.16821/j.cnki.hsjx.2019.16.007持续非卧床腹膜透析(]1。。。，ESRD，CAPD)的治疗中End-stagerenaldiseaseContinuousambulatoryper-)被广泛应用于终末期肾病患者itonealdialysis(其复杂的治疗机制严重限制了患者的活动，给患者带来了巨大的身心影响，易导致患者产生孤独感[孤独感是指一种主观上的社交孤立状态，伴有个人知觉到与他人隔离或缺乏接触而产生的不被接纳的痛苦体验[]2我国尚缺乏对腹膜透析这一特殊人群的孤独感研究。衰弱指的是一种临床综合症，表现为无意识的体重下降缓慢的步行速度和低运动自述的疲惫、人群普遍存在衰弱，与非量[]3衰弱患者相比，衰弱患者的住院率及死亡率更高孤。]，且独感已被证实为影响生活质量的独立危险因素[与高水平的抑郁但孤独感是否与衰弱相关，能否影响患者的自我管理能力，目前尚缺因此，本研究旨在进一步明确孤独感对少相关研究自我管理能力的相关研CAPD、究，为制定相应措施提供依据自杀意念相关[、虚弱]显示，患者的影响及其衰弱研究[ESRD、。。、。]645。1资料与方法一般资料选取年1例-20181.12017我院腹膜透析门诊随访的查。年龄沟通者;合并严重并发症且不能配合者188治疗;透析时间岁;自愿参与本研究纳入标准:进行CAPDCAPD≥18。9年月≥3月于患者进行调个月;排除标准:无法正常例岁，平个月，平24~79。1883~157例，农村居民第31999版)UCLA版年出版的[]8》孤独量表(中文版)是由汪向东等于心理卫生评定量表手册(增订个级评分法，孤独量表采用正向条目及该量表包含的反向条目个《。“”119。Likert4分，分表示低程度孤独感，非孤独“总分为”50~64表示高程度孤独感35~分表示中高等程该量表已成。20~8020~34分表示中等程度孤独感，65~8049度孤独感，熟运用于各种人群[量表(，FRAILFRAIL1.2.3。]910]于)该量表由国际营养Fatigueresistanceambulationill-健康、年提出，是一行走、分否、分为衰弱]已将该量表应用于nesslossofweight和老年工作组的老年专家团[种简便的衰弱筛查工具，分别对患者疲惫能力为前期，透析患者，并证实该量表在透析患者中的实用性耐力、疾病及体质量下降进行测量，回答是为、分，总分分为无衰弱，分为衰弱分，0。Chao1~20~52008等[≥31011。自我管理量表该量表由庞建红等[个维度，共个条目12]设计，级评分28分，总分分表示差。采用分表示良好，Likert4>6750~67该量表内容效度指数51.2.4包括法，总分为分表示中等，为0.9630~84<50，Cronbach'sα。系数为0.926。。CAPD由研究小组成员发放和收集方法采用问卷调查方法，对患者进行1.3问卷调查发放问卷时对问卷做统一解释说明，确保患者能正确理解问书写困难者由研究者了解其意思后协助填写卷。份，回问卷检查合格后回收收本研究共发放问卷188。。。份，有效回收率为统计学方法采用188100%。SPSS17.0计量资料采用(x-±s统计软件对数据)表示，采用检相关分析及多重线性回为差异有统计学t、Pearson0.05。P<0.05。1.4进行分析处理验单因素方差分析、归分析，检验效能为意义。2结果2.1例患者孤独感情况CAPD188孤独量表平均得分为(41.49±8.68分CAPD患者)分，其中其中，低程度孤独)，例(分，最高分为。)，中等程度孤独感62UCLA最低分为例(感22.3%中高程度孤独感2542例，年龄90)岁;透析时间)个月;城镇居民患者中，男例，女9834.83±28.9749.53±12.29CAPD均年龄(均(例;文化程度为小学及以下高中以下例，大专及以上例3331、1000~300061例，元以上500033发病为慢性肾小球肾炎尿病肾病例，其他1617调查工具1.2102例50。104例，初中7945例;家庭月收入在元例，78例;已婚>3000~5000例，其他例，高血压肾病178100084例，中专或元元例;原例，糖1019一般资料调查表由研究者自行设定，包括家庭月收、户口所在地、文化程度、1.2.1患者的性别年龄、入原发病等、。1.2.2UCLA年设计，19781988孤独量表初始量表由年修订了第版。3等[]于Russell本研究采用的72.257.4%)，无高程度孤独感孤独感影响因素分析以研究对象的年龄20.2%例(10838。居、·0741·护士进修杂志2019年8月第34卷第16期文化程度、家庭月收入住地、析时间和症状数为自变量，婚姻状态、换液次数、透、得分为因变量，进UCLA行多重线性回归分析见表。1~表4。表1研究对象孤独感相关因素赋值变量X1X2X3X4X5X6X7X8相关因素年龄居住地文化程度家庭月收入婚姻状态换液次数透析时间症状数分级及赋值;岁:11<45城镇:;农村:小学及以下:1元:;1;其他:2次<1000已婚:次1:;/d143无45~60岁:;2岁:3>602;初中:2;高中或中专:;大专及以上:31000~3000>3000~5000元:;24元:;3>5000元:4:;24次/d与5次/d相结合:;35次:/d4/d表2不同特征CAPD患者孤独感得分单因素分析()(x-±s)n=188例自变量岁年龄/居住地文化程度家庭月收入元/婚姻状态每日换液次数次/<4545~60>60城镇农村小学及以下初中高中或中专大专及以上<10001000~3000>3000~5000>5000已婚其他3445与5相结合例数67754610484457933316178331617810161351027注:*为值t表3。患者孤独感与透析时间和症状数的相关性()()n=188x-±s透析时间月/34.83±28.970.2130.003症状数例/2.92±1.860.1860.011变量得分UCLArP表4CAPD患者孤独感相关因素的多重线性回归分析()n=188回归系数标准化系数变量年龄居住地文化程度家庭月收入婚姻状态换液次数透析时间症状数0.1752.768-1.022-1.6438.4552.8840.0460.4650.2480.159-0.118-0.1740.2190.2680.1530.100t3.8912.542-1.793-2.7933.5734.4162.4991.624P0.0000.0120.0750.0060.0000.0000.0130.106得分UCLA39.00±8.8042.28±8.1544.07±8.4839.47±7.3344.00±9.5644.47±9.9141.68±8.0041.24±8.0536.97±7.4244.64±8.4641.14±8.1738.39±8.2637.62±9.2641.06±8.4449.20±9.74F/t5.712-3.575*4.882P0.0040.0000.0035.5600.001-2.945*0.0040.00039.38±10.028.20240.24±8.0642.70±5.7248.59±8.58FRAIL量表得分情况患者FRAIL)分，无衰弱患者量表例)，衰弱患者52患者2.3平均得分为((27.75%例(3116.5%1.33±1.08)，衰弱前期患者)，见表5。例(55.9%105表5患者FRAIL量表得分情况(210项目分分分分分分5合计34例数百分比/%525649283018822.729.826.114.91.60100患者自我管理量表得分情况2.4管理量表平均得分为(63.16±10.01)n=188累计百分比/%22.757.483.598.41000100患者自我CAPD)分，处于中等水护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·1741·。本研究中17.84±1.35平((8.93±1.53分，并发症监测平均得分为(理及社会回归平均得分为(患者换液技术操作平均得分为CAPD)分，操作中异常情况的处理平均得分为))分，情绪管)分，饮食管理平均得分为()分孤独感与衰弱及自我管理量能力的17.08±5.4510.66±2.198.59±2.33。Pearson相2.5关分析见表6。表6孤独感与衰弱及自我管理能力的Pearson相关分析()n=188项目量表得分FRAIL自我管理量表总分换液技术操作操作中异常情况的处理饮食管理并发症监测情绪管理及社会回归r0.488-0.829-0.167-0.524-0.665-0.774-0.6623讨论P0.0000.0000.0220.0000.0000.0000.0002。CAPDCAPD41.49±8.683.1CAPD示，大部分者有中高等程度的孤独感，与国外研究[说明患者总体孤独体验的普遍性患者孤独感得分为(病患者孤独感得分(学意义(，P=0.000CAPD其他慢性病患者更容易被治疗方式约束有关患者孤独感现状分析本研究结果显患者有中等程度的孤独感，部分患]结果相似，本研究中，)分，高于国外慢性]，差异有统计患者较常规患者每天交换透析液需CAPD次，导致患者外出时间被迫固定，部分患者表示更换会自动减少可能超时(腹膜透析液留腹时间)的社交活动，减少外出次数，从而导致患者与朋友接触的时间缩短或机会减少，增加了患者孤独体验的可能性)[)，可能与38.49±11.15次，白天每t=4.7494~6h3~5。11314居住地、婚姻状态、本研究中多因素分析显示，不同年龄。]，如社交活动减少家、换液次数及透析时间的患者孤庭月收入、分析原因:由于年龄增长带来了社独感得分也不同社交质量降低交网络的变化[等，使老年患者较中青年患者更容感受到孤独;居住在城镇家庭收入较高的患者有参加各种社交娱乐活、动的社会基础和经济基础，可维持良好的社会联系，而居住在农村或家庭月收入低的患者则难以实现;没有伴侣的患者孤独感较有伴侣的患者更为强烈，与国]结论一致，这可能与伴侣在满足人的情感外研究[需求中占特殊位置，其他类型的情感所无法代替有、15。3关。次的患者较每天换液患者孤独感随换液次数的增加而增加，每天换液次的患者孤独感得分高得5多，这可能是由于频繁更换腹膜透析液更容易刺激患者产生减少外出的想法;透析时间与孤独感成正相关，这可能是由于早期患者技术操作不熟悉、疾病认知缺乏，得到家属及医护人员的关注更多，透析时间越长，患者已被默认为对疾病及疾病治疗有了一定的适应，得到的关注也逐渐减少，从而更易产生孤独感CAPD。。16。CAPD55.9%16.5%。，衰弱患者占患者普遍存在衰弱患者衰弱现状分析国外研究[]结果显3.2CAPD本研究中，衰弱前期示，患者占肌少症是衰弱的显著特征之一，透析不足和(或)肾功能残缺都可增加炎细胞因子和尿毒症毒素，能会增加氧化应激、可能导致蛋白质分解代谢和肌肉分解，最终导致肌肉]，且透析患者饮食摄入减少强度下降和活性降低[、合并症等因素均可引起患者体内蛋白质和能高代谢、量消耗，从而引起血清白蛋白浓度降低，骨骼肌进行由此可见，衰弱是性消耗，从而导致患者出现衰弱提示临床工作CAPD患者衰弱状态的评估，同时积极为中应加强对患者制定相应活动计划及营养处方，降低患者衰弱的发生率。患者存在的不可忽视的问题CAPD。1712。80%CAPDt=-3.9323.3CAPD66.03±15.57本研究发现，]研究得分(，P=0.000患者自我管理现状分析本研究中，患者自我管理能力处于中等水平，比庞建红CAPD)低，差异有统计学意等[)，这可能与所纳入的样本义(特征差异及地区差异等有关患者除换液技术操作平均得分大于该维度总分数的，其余维度平均得分均为达到相应维度总分数的分析原因:在与患者交谈中发现，患者能明确80%。出现异常情况时要尽快就医或联系医务人员，但对如何进行应急处理却不了解;相对于蛋白质钾而言，水脂类更为具体可见，患者更易于判断摄入、量，管理可操作性强;大部分患者表示除定期监测血体质量及水肿，其余并发症均未刻意监测，仅在身压、体感觉不适时才监测;多数患者表示乐意完成力所能及的事，但患病后较难做到平静快乐的生活提示医。务人员要特别加强操作中异常情况的处理饮食管理、(尤其是蛋白质并发症监测及情绪等方面、的健康教育。患者孤独感与衰弱及自我管理能力的相3.4CAPD关性分析本研究结果显示，患者孤独感与衰弱成正相关，表示患者孤独感越强，越偏向于衰弱，与钾)、磷、盐、CAPD磷、、·2741·护士进修杂志2019年8月第34卷第16期182019。]结果一致由于肌少症是衰弱的显著特国外研究[征之一，而低体力活动又是引起肌少症的原因之]，孤独感强烈的人不热爱活动的可能性更一[]，从而增加了身体衰弱的风险[大[]表明，孤独感与衰弱的影响是相互，孤独程度高与身体虚弱风险增加有关，而重度衰弱也会增加患者未来因此，医护人员应提高对高程度孤独的可能性患者孤独感及衰弱的认识，及时评估患者的孤患者孤CAPD独感及衰弱状态，给予早期干预，降低独感及衰弱的发生率国外研究[CAPD。。]2118。本研究结果显示，22。。。CAPDCAPD。CAPD患者孤独感与自我管理能力呈负相关，即孤独感越强的患者自我管理能力越弱孤独感除与自我管理量表中换液技术操作维度相关度较弱外，与其他维度均显示呈中等程度以上相患者每天所关这可能是由于换液技术作为CAPD]，是患者赖以生存面对的最基本的自我管理内容[的必要过程，因此，无论患者处于何种心理状态，均能较好的管理自身换液技术而操作中异常情况的处饮食管理及并发症监测维度对患者而言相当于基理、以外的附加护理项目，需要掌握更多较为复础患者掌握的自我管理知识及杂的护理技巧技能有限，因此，需要求助于更专业的人士但孤独]，不愿主动寻求帮感强烈的患者寻求帮助的意图低[助，造成一系列自我管理问题的堆积，阻碍了患者良好自我管理行为的形成孤独感与情绪管理及社会回归维度相关，可能是由于孤独作为一种消极情绪，]，从而影响患者保持良好对抑郁有一定程度影响[由此可见，对患者孤独感进行早期评估的情绪状态和干预，有可能改善患者自我管理水平，使患者获得更好的健康结局综上所述，患者孤独感处于中等水平，且与衰弱及自我管理能力相关提示在临床实践中应注重评估患者的孤独感，并采取相应措施减轻患者孤独感，以减少患者发生衰弱的可能性，增强患者的自我管理能力CAPD。。。。。236。frailtyandcognitiveimpairmentinpatientsoncontinuousambula-toryperitonealdialysisMcAdams-DeMarcoMA[]J，LawA.SciRep，SalterML，2018，8):17305.(1，etal.Frailtyasano-[]4velpredictorofmortalityandhospitalizationinindividualsofalla-):(gesundergoinghemodialysis.JAmGeriatrSoc，2013，616[]J896-901.[]5AwitajP，GrygielP，ChrostekA，etal.Investigatingtherolesoflonelinessandclinician-andself-rateddepressivesymptomsinpre-dictingthesubjectivequalityoflifeamongpeoplewithpsychosis[]J.SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol，2018183-193.，53):2([]6TeoAR，MarshHE，ForsbergCW，etal.Lonelinessiscloselyas-sociatedwithdepressionoutcomesandsuicidalideationamongmil-):(itaryveteransinprimarycare.JAffectDisord，2018，230[]J1842-49.[]雷雯7.]团体辅导对大学生人际交往改善的实验研究[D.武汉:华中科技大学，2007.[]赵丞智，汪向东，高岗，等8.张北尚义地震后创伤后应激障碍随]访研究[J.中国心理卫生杂志，(，14):]谢颖，陈小异[9年学杂志，.20172000361-363.重庆市老年人心理健康及影响因素[]J.，37):126(中国老[]常向东，马丹英，薛玲，等10]性[J.中国健康心理学杂志，[]11ChaoCT，HsuYH，ChangPYD，24型人格与孤独感的相关():82016，etal.Simpleself-reportFRAIL1185-1187.3060-3062.大学生.scalemightbemorecloselyassociatedwithdialysiscomplicationsthanotherfrailtyscreeninginstrumentsinruralchronicdialysispatients.Nephrology[]J(Carlton)，2015(，205):321-328.[]12zkanTuncayF，ceptioninpersonswithachronicdisease.JClinNursFertelliT.Effectsoflonelinessonillnessper-，，2018[]J(277/8):e1494-e1500.]蔡木个体怀旧疗法对老年慢性病患者抑郁情绪及孤独感的.当代护士(中旬刊)，]影响[J.]周晓丽社区老年慢性病患者孤独感与应对方式的相关性201823.):3([13[14.][J.中国老年学杂志，2015(，3516):4669-4670.LuhmannM.Agedifferencesinlonelinessfromlateadolescence[]15tooldestoldage[]J，2016，52(6):943-959.[]16SzetoCC，ChanGC，etal.Depressionandphysicalfrail-.DevPsychol，NgJKtyhaveadditiveeffectonthenutritionalstatusandclinicalout-，comeofchineseperitonealdialysis.KidneyBloodPressRes[]J，432018):914-923.(3，Kalantar-ZadehK.Frailtyandprotein-energywastingin[]17KimJCelderlypatientswithendstagekidneydisease[]J.JAmSocNephrolGaleCR():，24，2013，WestburyL.Socialisolationandlonelinessasriskfac-337-351.3参考文献[]1AstiT，KaraM，IpekG.Theexperiencesofloneliness，depression，andsocialsupportofTurkishpatientswithcontinuousambulatory，15.JClinNurs，2006[]Jperitonealdialysisandtheircaregivers():4490-497.]张皓妍，陈长香，张敏，等[2.唐山市高龄空巢老年人孤独感的影[]18[]19]响因素[J.，LinJYiC[]3中国老年学杂志，，，(，396):1447-1450.2019CaoPetal.Prevalenceandprognosisofcoexisting:torsfortheprogressionoffrailty，47[]J，LindquistLA.AgeAgeing，ChangRW，2018SongJageing392-397.Theenglishlongitudinalstudyof():3，etal.Sedentarybehaviorasa:，.AmJPublicHealth[]JriskfactorforphysicalfrailtyindependentofmoderateactivityResultsfromtheosteoarthritisinitiative，105(7):20151439-1445.(下转第1477页)护士进修杂志2019年8月第34卷第16期·7741·125~6。JBI的发生证据总结[]指出，尿液可保持排尿通畅，避免尿管堵塞，从而预50~100mL值防CAUTI之间，尿液碱性会促使尿液晶体形成，应保持在发生，但在尿管护理引起尿管堵塞，从而导致相关资料中鲜少被提及，因此，临床上关注较少建议医务人员在护理长期留置导尿管患者时，指导患者通过摄取充足液体量避免尿管打折等方式保持排尿、，以预防通畅，定期监测并维持尿液CAUTI值为pH。PH5~6CAUTI的发生。年2017的发生Khanh-DaoLe综上所述，患者在整个长期留置导尿管过程中，本研究采取恰当的尿管护理可降低CAUTI]总结的最佳证据基础在等[12上，总结并补充了防止长期留置导尿管患者逆行感保持尿管系统密闭性等方面的最佳循证证据，为染、临床医务人员预防长期留置导尿管患者的发生提供了最新最全面的证据支持、CAUTI。。参考文献2017践指南(]中国康复医学会康复护理专业委员会[1.护理学杂志，不同膀胱冲洗频率对长期留置导尿检验医学与临年版)[]J.]章华双，傅俊方，黄生辉[2神经源性膀胱护理实管患者尿路感染及细菌定植的影响分析[]J.床，，3220171-7.):):24((.2015101358-1360.]杜震，乔庐东，闫伟，等导管相关尿路感染患者尿路上皮细胞[3，38中华泌尿外科杂志，内检出细菌群落的临床意义[]J.(2017):151-54..]脊髓损伤后尿路感染的研究进展[J.]于潮将，冯虎，高啸，等[4中国脊柱脊髓杂志，]万春霞，刘静，杨春霞[腰椎脊髓损伤患者康复期医院尿路感.5]染的相关因素分析[):J.中华医院感染学杂志，1042-1046.20162015):115((1128-1130.WildeMH[]6，McmahonJM，CreanHF，etal.Exploringrelation-shipsofcatheter-associatedurinarytractinfectionandblockageinpeoplewithlong-termindwellingurinarycatheters.Journalof[]JClinicalNursing，2017，26(17/18):2558-2571.]魏世刚，汪亚丽，张姚[7.检验科医源性感染的危险因素分析与]预防控制[J.中华医院感染学杂志，2015():2472-474.[]8NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Healthcare-associatedinfections:Preventionandcontrolinprimary[][andcommunitycareEB/OL2012-01-01:tps//www.nice.org.uk/guidance/cg139.](2017-02-01).ht-]谢利民，王文岳[9医结合学报，.《2012[]10，MunnZ):临床指南研究与评价系统(2，AromatarisE160-165.，etal.Nowthatwe＇rehere，where]简介[J.Ⅱ》中西JordanZ?arewe[]JonTheJBIapproachtoevidence-basedhealthcare20years.IntJEvidBasedHealthc117-120.证据预分级及证据推荐级别系统(20153，(，13):2014[]王春青，胡雁11.JBI护士进修杂志，版)[]J.]从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[]汪建J.964-967.，302015):11(.[12现代泌尿外科杂志，2016(，212):143-146.[]]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J.13海南医学，2014():203080-3081.[14]朱菱，胡晓莹，谢湘梅实用临床医学，][J.(，183):103-104.2017留置导尿管不同固定方法的研究现状.[]15NationalCollaboratingCentreforNursingandSupportiveCare.Infectioncontrol.Preventionofhealthcare-associatedinfectionsinprimaryandcommunitycare.LondonNationalInstituteforClinicalExcellenceM[];[]16FukuokaK，FuruichiM2003Jun.257p，，ItoKetal.Longerdurationofurinary:[292references].catheterizationincreasescatheter-associatedurinarytractinfectioninPICU[]J.PediatrCritCareMede547-e550.基于循证构建预防导尿管相关性尿路感染的干预策略201810，(，19):[]王莹17.[]18[]19的研究[].D，KoernerJFasugbaO杭州:浙江大学，2014.，MitchellBG，etal.Systematicreviewandmeta-analysisoftheeffectivenessofantisepticagentsformeatalcleaninginthepreventionofcatheter-associatedurinarytractin-fections.J.Hosp.Infect.[]J，2017(，953):233-242.WongEsHT.Guidelineforpreventionofcatheter-associateduri-narytractinfections.Centerforciseasecontrolandprevention[][]:.http//www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl2007-10-12EB/OL_catheter_assoc.html.(修回日期:2019-04-16)(上接第1472页)[20NetzY]，GoldsmithR，ShimonyT，etal.Lonelinessisassociated[]王洁，王菲，李琳22.CAPDwithanincreasedriskofsedentarylifeinolderIsraelis.Aging[]J]理能力影响的路径分析[J.患者社会支持和自我效能对自我管):实用医学杂志，(，31201510MentHealth，2013[]21SongJ，LindquistLA1):(，17，ChangRW40-47.riskfactorforphysicalfrailtyindependentofmoderateactivityResultsfromtheosteoarthritisinitiative，105(7):20151439-1445.，etal.Sedentarybehaviorasa:，.AmJPublicHealth[]J[]231708-1710.ErzenE.Theeffectoflonelinessondepression[]J.IntJSocPsychiatry，2018，64427-435.):5(:Ameta-analysis(修回日期:2019-04-15)
