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医学

以扩张型心肌病为主要表现的多发性肌炎三例

目的总结以扩张型心肌病为主要表现的多发性肌炎的临床特点。方法回顾性分析我院收治的3例以扩张型心肌病为主要表现的多发性肌炎的临床资料。结果本文3例因反复活动后气短、胸闷、四肢乏力就诊，其中2例初步诊断为扩张型心肌病，1例考虑结缔组织病，均予相应处理症状未见好转。入院后进一步完善肌电图、肌肉活组织病理检查、特异性抗体谱等检查，均确诊为多发性肌炎，予以对症治疗后好转出院。出院后定期随访，患者病情控制平稳，未复发。结论以扩张型心肌病为主要表现的多发性肌炎临床症状复杂，接诊医生应仔细鉴别诊断，扩展诊断思维，及时完善医技检查，以减少误诊误治。
基于TLR4/NF-KB通路的合募配穴对应激性胃溃疡调节作用机制研究

目的观察应激性胃溃疡在合募配穴针刺干预下机体内氧化-抗氧化平衡系统的变化，及其是否通过TLR4/NF-ΚB通路起作用。方法选用雄性SD大鼠40只，适应饲养3d后，随机分为空白组、模型组、阳性药组(雷尼替丁)、合募配穴组(中脘配伍足三里)，每组9只大鼠。依据束缚-水浸造模方法造模。阳性药物组给予雷尼替丁溶液灌胃干预，合募配穴组进行针刺干预。干预7d后进行造模并处死。组织取材后应用光学显微镜观察胃组织病理学改变，采用ELISA法检测血清中的IL-6、TNF-α含量、同时检测胃组织中SOD、MDA的含量。采用Westblot法检测胃组织中的TLR4、MyD88和NF-ΚB表达情况。结果(1)光镜下可见，同模型组和阳性药物组相比，合募配穴组胃粘膜组织形态更接近于空白组。(2)各组大鼠血清中IL-6，TNF-α检查结果:模型组与空白组相比，P<0.05，存在显著差异;阳性药组与空白组相比，P<0.05，有显著差异;合募配穴组与模型组相比，均P<0.0
健脾益肾生髓方治疗白血病化疗后白细胞减少症疗效及对血清SOD、LPO的影响

观察健脾益腎生髓方治疗白血病化疗后白细胞减少症的疗效及对血清超氧化物歧化酶（SOD)、脂质过氧化物（LP0)的影响。将70例白血病化疗后白细胞减少症患者随机分为2组，对照组35例给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗，观察组35例在此基础上加用健脾益腎生髓方治疗，观察2组治疗前后主要证候积分、Kamofsky评分、SOD及LP0水平，统计2组2组治疗后头晕目眩、面色少华、神疲乏力及近期疗效、继发感染率及不良反应发生情况。纳呆食少积分和LP0水平均显著降低均〈OAShKanofsky评分和SOD水平均显著升高“<0.05),且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组均<0.
开玄通络之桂枝汤

自刘完素提出玄府理论后，玄府理论就一直指导着眼科临床。玄府作为一种万物皆有，通行气液的通道，其本身内涵丰富，经后世医家拓展后广泛应用于心、脑、眼部、肺部、脾脏、肾脏、皮肤等多个系统。《素问玄机原病式》明确提出了目无所见的原因是玄府有所闭合，至此眼科玄府成立。桂枝汤除了治疗表虚汗出的外感疾病外，在调和阴阳方面也颇有奇效，这也是桂枝汤衍生出许多伤寒变方治疗内科疾病的原因。根据眼部的生理病理特性，笔者大胆提出桂枝汤作为眼科开玄通络的基础方，希望能为玄府理论指导眼科临床应用提供一些新思想，使玄府理论更好地指导眼科临床。
右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对食管癌切除患者的效果

目的]探讨右美托咪定（Dex）联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞（TPVB）对食管癌切除患者镇痛效果及氧化应激、炎性反应的影响。[方法]行食管癌根治开胸手术患者60例，随机分为两组，每组各30例，观察组给予Dex联合罗哌卡因，对照组给予罗哌卡因行TPVB。记录两组患者给药前（T0）、给药后30min（T1）、气管插管即刻（T2）、肿块切除（T3）及术毕（T4）不同时点脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。观察并比较术后48h内不同时间点自控镇痛（PCA）自控给药次数及患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分;记录术前及术后3h、24h、48h患者血清皮质醇、C反应蛋白、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）及白细胞介素‐6（IL‐6）浓度。[结果]与术前相比，两组的BIS在T1~T4时降低（P<0.05），而两组患者不同时点的HR、MAP变化差异无显著性（P>0.05）;观察组各时间点的VAS评分明显低于对照组（P<
僵蚕的X射线衍射和电子自旋共振研究

目的:建立僵蚕中草酸铵、柠檬酸、Mn2+和Cu2+分布的快速检测方法。方法:采用粉末X射线衍射(PxRD)技术获得僵蚕中草酸铵和柠檬酸的特征标记峰，运用草酸铵和柠檬酸试剂的PxRD谱测定僵蚕中草酸铵含量和柠檬酸分布，采用电子自旋共振(ESR)技术探测僵蚕中Mn2+和Cu2+离子。结果:僵蚕粉中草酸铵含量可以近似地表达为2.5×(，/，0)，其中，，和，0分别表示僵蚕粉中草酸铵晶体和草酸铵标准品的PXRD主峰强度。草酸铵结晶主要存在于僵蚕的消化系统，柠檬酸作为代谢产物在僵蚕各部位均存在，Mn2+和Cu2+分别来自消化系统和体表/丝腺环部位。结论:PxRD和EsR技术可用于对动物类中药材进行质量控制。
Toll样受体4及小胶质细胞在帕金森病中的作用

目的探讨Toll样受体4(TLR4)及小胶质细胞在帕金森病(PD)中的作用。方法将48只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组、甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)组和TLR4抗体+MPTP组(TLR4抗体组)。用腹腔注射MPTP法制作PD小鼠模型。免疫组织化学法检测TLR4及CD11b的阳性细胞表达数，RT-qPCR法检测小鼠纹状体内TLR4mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA的表达。结果正常对照组、MPTP组及TLR4抗体组TLR4阳性细胞及CD11b阳性小胶质细胞数量差异有统计学意义(F=331.758，F=131.856;均P<0.001)。MPTP组TLR4、CD11b阳性细胞数最高，对照组最低，三组间两两比较差异有统计学意义(均P<0.001)。正常对照组、MPTP组及TLR4抗体组小鼠中脑TLR4mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA表达量差异有统计学意义(F=36.385，F=299.599，F=40.191;均P<0.001)。MPTP组TLR4mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA表达量最高，对照组最低，三组间两两
腹腔镜手术治疗阔韧带妊娠合并宫角妊娠1例

无摘要
复方阿嗪米特对老年功能性消化不良的疗效研究

目的研究复方阿嗪米特治疗老年功能性消化不良的疗效及对血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素（gastrin，G）水平的影响。方法使用随机数字表法将建湖县人民医院收治的105例老年功能性消化不良患者随机分为三组，各35例。观察组患者应用复方阿嗪米特进行治疗，对照A组患者应用多潘立酮片进行治疗，对照B组患者应用安慰剂进行空白对照。检测三组患者治疗前后血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素17（G17）水平，对比三组患者的临床疗效及不良反应情况。结果观察组治疗后的嗳气、恶心、上腹痛、上腹饱胀和上腹灼热症状改善明显优于对照A组及对照B组（P<005）;观察组治疗后的PGⅠ、PGⅡ和G17水平均显著高于对照A组及对照B组（P<005）;观察组的疗效优于对照A组和对照B组（P<005）。三组的不良反应发生率无显著性差异（P<005）。结论老年功能性消化不良患者应用阿嗪米特进行治疗，可有效缓解临床症状及体征，调节PG及G水平，改善胃功能。
植入型心律转复除颤器患者心脏康复研究进展

植入式自动心律转复除颤器（ICD）是预防心源性猝死的最有效措施。但ICD术后患者常出现运动耐量、生活质量下降及焦虑抑郁等问题，此类患者需要进行心脏康复。大量研究已经证明心脏康复对于心血管疾病患者是有效的二级预防措施，其安全性和有效性已经得到循证医学研究支持。心脏康复可以预防心血管事件再发，减少ICD患者再住院率，并能够促进患者健康行为和积极的生活方式形成，从而提高患者的生活质量。现主要对ICD患者心脏康复的必要性、有效性、安全性，以及运动方案设计和经济效益做一综述。
崔应珉教授治疗梅尼埃病经验举隅

梅尼埃病是一种前庭性内耳疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，因其病情缠绵，反复难愈，极大地影响了人们的生活。崔应珉教授认为该病病位在少阳胆经，其病机急性发作期以肝胆郁热、脾虚湿盛、痰火上扰为主，治宜清胆和胃、理气化痰、健脾利水，祛邪扶正，以逐痰饮。崔教授临证常合用小柴胡汤、黄连温胆汤及泽泻汤加减治疗梅尼埃病，于临床屡获佳效。
磁共振成像技术对缺血半暗带评估的新进展

缺血半暗带与急性脑血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中的再灌注治疗效果显著相关。因此，缺血半暗带的正确评估对缺血性脑卒中患者临床治疗决策的制定和转归起着决定性的作用，可以作为扩大溶栓治疗时间窗的可靠依据。磁共振成像技术可以提供缺血脑组织的扩散、灌注、细胞代谢等方面的信息，对缺血半暗带的评估、后续治疗及预后至关重要。
颅额鼻综合征的诊断及治疗进展

颅额鼻综合征(craniofrontonasalsyndrome/dysplasia,CFNS/CFND)是一种因单侧或双侧冠状缝早闭所致的颅面部畸形。女性以冠状缝早闭、眶距增宽、额部瘤样膨凸、鼻背增宽、鼻尖分裂、指甲凹槽、胼胝体发育不良等为主要表现,而男性大多仅表现为眶距增宽、鼻背增宽、并指等。女性发病率远高于男性。其为X染色体相关遗传性疾病,多由EFNB1基因突变引起。由于其典型的临床表现、特有的遗传特点、复杂且序贯性治疗策略,让人们逐渐认识到颅额鼻综合征是一类较为独特的疾病。颅额鼻综合征诊疗报道有限,目前尚未得到业界的普遍认知。该文对颅额鼻综合征的诊断及治疗进展进行了综述。
不同尿流改道术式对膀胱癌全膀胱切除术相关指标、术后并发症及预后的影响

目的探讨全膀胱切除术不同尿流改道术式对膀胱癌患者手术相关指标、术后并发症及预后的影响。方法选取行全膀胱切除尿流改道术治疗的膀胱癌患者87例，根据尿流改道术式的不同分为A组(回肠代膀胱尿流改道术式，n=)，比较三组手术相关指标、术后并38);发症及预后情况。结果C组手术时间、肠道恢复时间和术后住院时间均短于A、B组，术中出血量小于A、B组(A、B组手术相关指标比较差异无统计学意义();三。术后3个月，三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，社会家庭组躯体状况、功能状况、情感状况及癌症患者生命质量共性量表(P<0.05状况评分差异无统计学意义(A、C组FACT-G总分及各项目评分比较，差异无统计学意义()，但三组间比较差异无统计学意义(。结论三种尿流改道术是治疗膀胱癌的主要手术方式，患者术后并发症发生率无明显统计学差异，与其他两种尿流改道术式比较，原位新膀胱尿流改道术在改善患者生活质量方面效果更佳。)总分比较，差异有统计学意义(B组躯体状况、功能状况、情感状况及FAC
中药材中福美双的残留量的高效液相色谱-串联质谱法测定

目的研究中药材中福美双残留量的测定方法。方法选用代表性中药材样品进行研究，样品经乙腈震荡提取，上清液转移至装有1.0g无水硫酸镁、0.2g石墨化碳净化材料的分散固相萃取净化管中净化，精密吸取适量上清液浓缩后，供高效液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)进样，对福美双进行定性、定量测定。结果建立了测定党参、金银花、石斛、三七、人参和甘草中福美双残留量的方法。该方法在10~800μg/kg范围内线性关系良好，相关系数均大于0.99，四个添加水平下福美双的平均回收率均在75~115%之间，相对标准偏差小于10%，检测限低于0.01mg/kg。结论该方法灵敏、可靠、准确，符合农药残留量检测的要求，可用于中药材中福美双残留量的日常检测。
天柱番鸭NPY基因克隆及其在组织中的表达分析

试验旨在克隆天柱番鸭神经肽YCneuropeptideY,NPY）基因，并分析其在天柱番鸭不同组织中的转录水平。以天柱番鸭产蛋期组织混合cDNA为模板，通过RT-PCR扩增天柱番鸭JPY基因的完整CDS区进行克隆测序，并结合生物信息学分析工具分析其同源性及遗传进化关系，同时进行NPY蛋白理化特性、亚细胞定位、信号肽、糖基化与磷酸化位点、二级结构、三级结构等预测，并对N8Y基因在天柱番鸭不同组织中的转录水平进行检测。结果表明，天柱番鸭JPY基因CDS区全长294bp,编码97个氨基酸，核昔酸序列与氨基酸序列同源性比对显示，N8Y基因在不同物种间具有一定的遗传多样性，与绿头鸭亲缘关系最近;NPY蛋白为酸性不稳定蛋白，存在1个信号肽（第1-28位氨基酸）亚细胞定位为100%位于细胞外;存在1个功能结构域PAH,同时含有2个O-糖基化和丰富的磷酸化位点，空间结构以-螺旋和无规则卷曲为主&实时荧光定量PCR结果表明JPY基因mRNA在天柱番鸭各组织中均有分布，在大脑中表达水平相对较高，在胰腺、腺胃中表达量次之，与其他组织间差异极显著（PC0.01）,在肌
儿童接种乙肝疫苗后乙肝表面抗体滴度的影响因素分析

目的分析乙型肝炎（乙肝）表面抗体阴性的儿童加强免疫后抗体滴度的影响因素。方法选取2017年1-12月期间海南省妇幼保健院乙肝疫苗免疫后乙肝表面抗体阴性的84名儿童作为研究对象，比较1~3岁及4~7岁儿童的抗体滴度，并分析低免疫或无免疫反应的相关因素。结果1~3岁儿童抗体滴度显著高于4~7岁儿童（P<0.05）。30例（35.71%）儿童接种乙肝疫苗后呈低免疫反应，无患儿出现无免疫反应。Logistic多因素分析显示:年龄≥4岁是接种疫苗后低免疫反应的危险因素，母乳喂养时间越长、体质量百分位数越大、血清总蛋白越高，低免疫反应发生率越低。结论年龄是儿童乙肝疫苗接种后抗体滴度的主要影响因素，母乳喂养及营养状态亦对免疫反应产生影响。[
基于政策工具视角的北京市健康服务业政策量化分析

目的:选择受重视程度较高的北京市健康服务业作为研究对象，以北京市关于健康服务业发展的14份有效政策文件作为分析样本，探讨北京市当前健康服务业政策体系的侧重点与不足之处，为未来相关政策的制定提供参考。方法:采用内容分析方法，结合基本政策工具，通过构建二维分析框架、单元编码、维度分析和统计分析等步骤，对北京市健康服务业政策进行深入分析。结果:政策工具的应用存在结构性失调，其有效性未得到充分体现。结论:应该进一步优化基本政策工具结构配比，促进基本政策工具在健康服务业各细分领域的合理运用，进一步提高政策工具使用的靶向精准度。
基于DEA-Malmquist指数的中医医院服务效率研究

目的:研究2012-2018年我国中医医院全要素生产率变化情况，为提高服务效率提供政策依据。方法:利用《中国卫生和计划生育统计年鉴)(2013-2017年)以及《中国卫生健康统计年鉴>(2018-2019年)收集30个省(自治区、直辖市)(不包括西藏、香港、澳门和台湾)中医医院的相关统计数据，运用DEA-Malmquist指数法对中医医院全要素生产率进行分析。结果:2012-2018年，我国中医医院平均技术效率均值为0.881、纯技术效率均值为0.949,规模效率均值0.927,2012-2018年，我国中医医院全要素生产率变化指数降低0.1%,技术效率变化指数下降0.8%,技术变化指数上升0.7%,纯技术效率变化指数上升0.5%,规模效率变化指数下降1.3%;同期，东、中、西部全要素生产效率变化指数均值分别为0.996,1.006和0.997,中部地区总体服务效率优于西部和东部地区。结论:我国中医医院服务效率总体呈现下降趋势，规模效率制约明显，技术进步是推动全要素生产率提升的关键要素，东、中、西部地区中医医院全要素生产率存在差异。中医医院应探索适
新型冠状病毒肺炎医务人员职业暴露现状分析与防范对策

目的分析抗击新型冠状病毒肺炎期间，黑龙江省医疗队医务人员发生职业暴露的现状及危险因素，制定有效的防范对策。方法回顾黑龙江省第一、二、四批援助湖北医疗队2020年1月28日~2月29日发生的9例医务人员职业暴露，应用鱼骨图分析原因。结果在新型冠状病毒肺炎诊治的隔离病房，护理工作任务重，护理人员是最易发生职业暴露的人群。在职业暴露事件中，针刺伤发生率最高，为55.6%。发生的原因主要为患者焦虑、躁动，护士心理压力大，护士未规范进行护理操作，临床护理用具配备不足，未使用安全型静脉留置针，护目镜起雾影响视线，护理人员职业防护培训不够，隔离病房工作量大、处置集中，用物放置不合理。结论应加强高风险人群、重点环节的感染监控，监督护理人员合理使用防护用品，做好职业暴露的监督管控，减低护理人员感染的风险。

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