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医学
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临床诊断为21羟化酶缺陷症患者的CYP21A2基因突变检出情况及不同突变患者的激素水平比较
目的分析临床诊断为羟化酶缺陷症（）患者的基因突变检出情CYP21A2月于北京协和医院就诊的例2121‐OHD年月至20181年2015例，女1况，以明确临床诊断的准确率。方法纳入患者，年龄（）岁，其中男例，收集其临床和生化资料。提取外周血白21‐OHD细胞，利用DNAPCRSanger15.6±11.8扩增加350测序方法和多重连接探针扩增技术（164）检测突变情况。根据基因检测结果将患者进行分组，两个MLPA等位基因均检出突变为CYP21A2组，仅A位基因检出突变为组，未检出基因突变的为组，比较各组患者激素水平的差异。结果例患者中，514位基因检出致病突变，40178.0%例（B例（CYP21A2）患者的两个4.5%差异无统计学意义。男性患者中，临床表现为单纯男性化型的23CYP21A2）未检出致病突变。不同临床表型的患者等位基因均检出致病突变，例（）仅个等17.5%基因突变检出率190CYP21A2和组患者血总皮质醇水平分别为CYP21A2
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加强药事监管促进合理用药实践探索
目的总结医院创新精细化药事管理提高合理用药水平控制药品费用不合理增长,,的成效方法分析主要原因量管理工具进行精细化监管多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入,对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对PDCA,,,等质。比结果年与。20172016用抗菌药物比例降低遴选药物不适宜比例降低药占比降低无指征使类切口抗菌药物预防使用率降低23.3%,16.1%,住院患者例均药费和门诊患者例均药费降幅为质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药使用金额分别降低,年比较,8.7%,Ⅰ和17.6%9.4%;20.8%;、、和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增,31.3%、84.6%长一定程度上节省医保基金84.7%。,[
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中晚期肺癌患者伴发抑郁状态的中医证候分布规律
目的:分析中晚期肺癌患者伴发抑郁状态的中医证候分布规律。方法:通过采集244例中晚期肺癌患者的患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）和医院焦虑抑郁量表（HADS-D）的数据分析肺癌患者伴发抑郁状态情况，并对伴发抑郁状态的证候进行分型。结果:244例入组患者中，150例伴有抑郁状态，发病率为61.48%，以轻中度为主;抑郁状态与无抑郁状态患者在年龄、阴虚证和饮停证上差异有统计学意义（P<0.05）;伴发抑郁状态的肺癌中晚期患者中医证候分布以气逆证、气虚证、气滞证、痰凝证为主。结论:中晚期肺癌患者伴发抑郁状态的证型以气逆证、气虚证、气滞证、痰凝证多见，治疗上应注意降气、补虚、行气、化痰的应用;其病机可能为肝失疏泄、肺失宣肃;中青年、辨为阴虚证和饮停证为伴发抑郁的危险因素。
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ALDH5A1基因突变致琥珀酸半醛脱氢酶缺陷症1例报告并文献复习
目的探讨ALDH5A1基因突变致琥珀酸半醛脱氢酶缺陷症（SSADHD）的临床特征，基因突变及致病机制。方法回顾分析1例SSADHD患儿的临床资料和基因测序结果，并复习相关文献。结果患儿，女，3岁6个月，表现为反复发作的发作性肌张力障碍。头颅磁共振成像、视频脑电图、血液生化检查、血尿遗传代谢筛查均无异常。基因测序显示，ALDH5A1基因外显子区域有2处杂合突变，c.112G>A（p.A38T）（致病性尚不明确）、c.1529C>T（p.S510F）（已报道的致病突变）;2处杂合突变分别来自其父母，为复合杂合突变，符合常染色体隐性遗传规律。确诊为ALDH5A1突变致SSADHD。检索到相关文献26篇，报道75种ALDH5A1突变，分别位于外显子1~11，涉及错义突变、缺失突变、插入突变、剪切突变和无义突变。结论ALDH5A1基因突变与SSADHD发生密切相关，基因检测有助SSADHD确诊。
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血府逐瘀汤干预肺纤维化大鼠作用机制研究
目的通过观察血府逐瘀汤对肺纤维化大鼠肺系数、肺组织肺泡炎和肺纤维化程度以及Smad-3、MMP-7蛋白表达的影响，探讨血府逐瘀汤干预肺纤维化的作用机制。方法60只健康雄性Wistar大鼠随机分为6组:空白组、模型组、泼尼松对照组(6.25mg/kg)、血府逐瘀汤高剂量组(14.04g生药/kg，20ml/kg)、血府逐瘀汤中剂量组(7.02g生药/kg，10ml/kg)和血府逐瘀汤低剂量组(3.51g生药/kg，5ml/kg)，每组10只。除空白组外，其他5组均通过气管插管灌注博莱霉素建立肺纤维化动物模型，空白组、模型组气管内滴注等量生理盐水。从造模第2天起，各给药组分别给予相应药物灌胃。各组在给药第14天处死大鼠，计算大鼠肺系数;取大鼠右肺制备病理切片，采用HE、Masson和免疫组化染色，观察大鼠肺组织肺泡炎和肺纤维化程度、Smad-3和MMP-7蛋白表达情况。结果与空白组比较，模型组大鼠给药第14天肺系数明显增加(P<0.0
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经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效观察
目的探讨关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效。方法回顾性分析年月至年月深圳市龙岗区骨科医院采用关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗膝关节外侧半月板后角撕裂的201662018例伴有前交叉韧带断裂。收集并比较1161919例病人，其中男12例病人术前、术后例，女例;年龄为716~45岁，平均岁。32.3年国际膝关节评分委员会（VAS访时间为KneeDocumentationCommitteeIKDCLysholm，）评分、评分、疼痛视觉模拟量表（）评分。结果术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。随International，visualanaloguescale1个月，平均随访个月。术后年的评分、评分分别为（）分、Lysholm87.3±2.9）分，较术前明显降低;手术前后各项（12~28）分，均较术前明显提高;术后19.392.0±3.2评分比较，差异均有统计学意义（P均<1年的V
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关键肌电针刺法对不完全性脊髓损伤患者下肢运动功能恢复的影响
目的:观察关键肌电针刺法对不完全性脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。方法:将60例不完全性脊髓损伤患者按照随机数字表法分成对照组和治疗组各30例。对照组采用常规康复治疗;治疗组在此基础上加用关键肌电针刺法治疗，根据患者不同功能障碍在下肢关键肌上选取不同穴位对进行治疗，每日1次，每周5次，共治疗6周。在治疗前和治疗6周后分别对患者进行美国脊柱损伤协会（ASIA）下肢运动评分（LEMS）、改良Barthel指数评分（MBI）、改良Ashworth分级（MAS）评定，比较2组肢体运动功能、日常生活活动能力及痉挛水平的改善情况。结果:2组治疗前LEMS、MBI和MAS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组治疗6周后各项指标与治疗前比较，改善均有统计学意义（P<0.05）;结束治疗时，治疗组LEMS、MBI和MAS的差值分别为（8.87±1.36）（19.33±6.12）（1.40±0.56）分，均优于对照组的（6.13±1.31）（15.00±6.43）（0.97±0.61）分
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细节护理干预在感染性休克患者中的应用效果
目的探究细节护理干预在感染性休克患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2017年1月-2018年6月四川大学华西医院收治的感染性休克患者70例，按随机数字表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予细节护理干预。共干预两周。比较两组患者干预前后的临床疗效、血流动力学指标、健康状况及格拉斯格昏迷指数（GCS）评分。结果观察组感染性休克患者治疗有效率为88.57%，高于对照的65.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、呼吸机使用时间、意识恢复时间、症状体征消失时间均短于对照组，血清C反应蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预后观察组患者心脏指数、平均动脉压和静脉血氧饱和度均高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组患者健康状况评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对感染性休克患者实施细节护理干预，可以改善患者生存质量，对血流动力学的影响较小，值得
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不同病理类型急性阑尾炎的128层螺旋CT征象分析
目的:分析不同病理类型急性阑尾炎的128层螺旋CT征象及临床表现分布情况。方法:回顾性选取2015年6月到2017年2月来我院诊治的76例急性阑尾炎患者，采用128层螺旋CT诊断急性阑尾炎病理类型及征象情况。结果:急性阑尾炎患者阑尾粪石、盲肠壁增厚、回盲肠淋巴结增大及阑尾周围渗出的出现率均高于80%，而肠淤张出现率最低。三组患者WBC、厌食纳差、恶心呕吐、反跳痛、转移性右下腹痛、反跳痛、阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张及回盲肠淋巴结增大对比无统计学差异(P>0.05)，但体温、NEUT、阑尾管径及阑尾周围渗出对比有统计学差异(P<0.05)。结论:采用128层螺旋CT诊断不同病理类型中体温、NEUT、阑尾管径及阑尾周围渗出结果具有较高的诊断价值。
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束化干预策略对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致相关周围神经病变患者的影响
目的探究束化干预策略对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤(BIPN)患者的影响ꎮ方法(例ꎬ对照组予以常规对症护理ꎬ观察组予以束化干预策略管理ꎬ对比意外风险事件发生情况ꎮ结果将经硼替佐米治疗的发生率为观察组MM例862(581%25/43<0.05(()(P)(P)ꎮ观察组)ꎮ720%束化干预策略管理有助于进一步减少组<0.0518/252Ⅰ~ⅡBIPN组护理期间均无意外发生ꎮ结论的发生ꎬ且可减轻BIPN级发生率为32.6%14/43(92.9%13/14对硼替佐米治疗BIPNBIPN)致相关周围神经病变MM组BIPN43发生率、发生程度及)ꎬ明显低于对照组的)ꎬ明显高于对照组的患者开展MM发病严重程度ꎬ且可减少相患者随机分为观察组和对照组各关意外风险事件的发生ꎮ[
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“护肝解毒汤”治疗慢性乙型病毒性肝炎肝胆湿热证56例临床研究
目的:观察自拟方护肝解毒汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝胆湿热证的临床疗效。方法:选取慢性乙型病毒性肝炎肝胆湿热证患者110例，按照随机数字表法分为治疗组56例与对照组54例。对照组给予保肝、降酶及对症治疗，符合抗病毒治疗指征的给予抗病毒治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予中药汤剂护肝解毒汤口服。以4周为1个疗程，2组均治疗2个疗程。观察2组患者肝功能指标、肝纤维化指标、中医证候积分和综合临床疗效。结果:（1）治疗组总有效率94.6%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）;（2）2组治疗后均能显著降低中医证候积分（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.05）;（3）2组治疗后均能显著降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBIL）水平（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.05）。（4）2组治疗后均能显著降低肝纤维化肝脏硬度值（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.05）。结论:护肝解毒汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝胆湿热证具有显著的临床疗效，可显著减轻临床症状，改善肝功能指标（ALT、AST和TBIL）水平及降低肝脏硬度。
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快速康复外科在结直肠肿瘤手术围手术期中的应用与思考
无摘要
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养血柔肝针法对卒中后抑郁患者血浆5-HT的影响
目的基于血浆5-HT变化,观察养血柔肝针法治疗卒中后抑郁症的取效机制。方法将60例卒中后抑郁症患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组采用养血柔肝针法,对照组采用口服盐酸氟西汀。对两组患者的综合疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、日常生活能力Barthel指数(BI)评分、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表(CSS)评价神经功能及血浆中5-羟色胺(5-HT)含量进行对比观察。结果观察组总有效率为90.0%,对照组为66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后HAMD、SDS、CSS评分均较治疗前降低(P<0.05),BI、血浆5-HT含量均较治疗前升高(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论养血柔肝针法可明显改善卒中后抑郁患者的抑郁状态、神经功能缺损程度、日常生活功能,且能明显提高患者血浆中5-HT含量,其疗效优于传统药物治疗。
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1例糖尿病感染肺孢子菌肺炎患者的药学监护
目的法临床药师参与探讨糖尿病感染患者肺孢子菌肺炎(例糖尿病患者的诊治ꎬ从PCP化治疗方案ꎬ对患者整个治疗过程实施药学监护ꎮ结果PCP1PCP)的高危因素、诊断与药物治疗ꎬ总结相关药学监护点ꎮ方药物治疗、糖皮质激素用药及血糖管理等方面协助临床医生优临床药师提出合理建议ꎬ医生采纳ꎬ患者病情好转并痊愈ꎮ结论糖尿病患者感染时应注意个体化治疗与血糖管理ꎮPCP
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“烧山火”手法源流探析及现代临床应用
“烧山火”手法是最具代表性的热补针法，疗效显著，但目前临床掌握者较少。探讨“烧山火”手法的历史源流，一方面从历代相关医籍出发，分析手法操作要领，并剖析有关疑点与争议;另一方面详细介绍现代针灸名家郑魁山、陆瘦燕、张缙、郭天保、杜晓山对该手法的继承与创新，有利于针灸同仁更好地理解此类手法，提高针灸临床疗效。
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益气化痰方调节高血压大鼠脑血管适应性功能及炎症小体的研究
目的]观察益气化痰方（）对高血压大鼠脑血管适应性调节功能的影响。[方法]在实验前周，组和血管紧张素受体拮抗剂（）组大鼠分别预先灌胃益气化痰方和替米沙坦，其余大鼠灌胃相同容量的磷酸盐缓冲溶液（），设QPRARBSD为组。大鼠麻醉后，经颞窗持续灌流林格氏液，当平均动脉压（）稳定时，测量基线大脑血流（PBS泵入内皮素（1免疫分析（（1β组、IL-1β）或者血管紧张素（）制作种高血压模型，以单独泵入林格氏液作为空白对照组。分别通过触须2刺激或者局部灌流乙酰胆碱诱发功能性充血，再次测量AngⅡET-1ⅡWesternBlot）蛋白的表达。[结果]泵入AngⅡ）法检测各组大鼠主动脉组织中的样受体热蛋白结构域相关蛋白）和剪切型白细胞介素（3NLRP3后，大鼠上升幅度较泵入林格氏液组明显降低（P<）。AngⅡ+QPR上升幅度较泵入林格氏液组降0.05组上升幅度均高于单纯泵入AngⅡ0.05ET-1CBF）。泵入后，大鼠组上升幅度均高于单纯泵入组（P<）。以乙酰胆碱灌流检测脑血管
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孤立性内侧半月板关节囊交界处隐匿性撕裂的诊断与治疗
背景:目前关于孤立性内侧半月板关节囊交界处撕裂的报道较少。目的:描述和分析孤立性内侧半月板关节囊交界处隐匿性撕裂（isolatedoccultmedialmeniscocapsularseparation,IOMMCS）的临床特征、MRI表现、镜下特点及其临床疗效。方法:回顾性分析2007年1月至2017年1月收治的16例患者的临床资料。男9例，女7例;年龄20~62岁，平均33岁;均存在慢性膝关节疼痛，MRI检查未见半月板损伤征象，保守治疗无效，经关节镜确诊为IOMMCS，并行All-Inside修复。术后进行统一的康复训练，术前、术后行IKDC、Lysholm评分。结果:患者均在非接触性损伤后出现与活动相关的内侧膝关节疼痛，体格检查均出现膝关节内侧关节线压痛。关节镜下发现内侧半月板体部关节囊结合处隐匿性纵行撕裂，隐藏在滑膜下方，术中可见“沟槽”征、“下陷”征，内侧半月板活动度明显增加。平均随访33个月，术后6个月症状均缓解，术后2年随访膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分较术前明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论:IOMMCS是一种独特的半月板损伤，其症状隐匿，
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顺行与逆行交叉克氏针髓内固定治疗不稳定性第五掌骨颈骨折的疗效比较
目的:分析顺行与逆行交叉克氏针髓内固定治疗不稳定的第五掌骨颈骨折的临床效果。方法:采用回顾性分析方法，按照不同的手术方式将本院2017年1月至2019年9月收治的30例不稳定性第五掌骨颈骨折患者分为A组(n=13)和B组(n=17)，A组接受顺行克氏针髓内固定治疗，B组接受逆行交叉克氏针髓内固定治疗。比较两组手术复位效果、术后并发症、术后的头干角、健侧头干角、患侧及健侧掌指关节主动屈曲及背伸活动范围、上肢功能评分(DASH)。结果:两组病例术后均恢复良好，未出现明显并发症，在末次随访时所有病例骨折愈合均达到临床愈合。A组解剖复位率7.69%，B组解剖复位率17.65%，差异无统计学意义(P=0.892)。术前、术后，两组头干角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4个月、术后6个月，两组屈曲活动范围、背伸活动范围均大于本组术前;DASH评分均低于本组术前(P<0.05)。术后4个月，A组屈曲活动范围、背伸活动范围大于B组;DASH评分低于对
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新型冠状病毒肺炎疫情下公众风险信息搜寻与加工行为研究
目的:探究RISP模型如何预测公众搜寻新冠肺炎信息的意图，以期为推动公众正确寻求科学合理的新冠肺炎疫情风险信息提供参考。方法:采用问卷调查公众新冠肺炎疫情风险信息搜寻与加工行为的相关问题,并基于RISP模型提出研究假设，构建结构方程模型。结果:模型各维度之间具有良好的区别效度，模型拟合度亦符合要求;受教育程度与对大众媒体渠道的信任呈正相关(0=0.225),年龄与对社交媒体渠道和个人信息渠道的信任均呈正相关(0=0.156和0=0.271),知觉风险特征与情感响应存在正相关(0=0.663);公众在面对新冠肺炎疫情时的信息处理存在同时采用启发式处理和系统式处理的可能;信息不足与信息搜寻呈正相关(0=0.01刀，感知信息收集能力与当前知识呈正相关(0=0.317),对大众媒体、社交媒体渠道的信任与系统式处理均呈正相关(0=0.693、0=0.305),对社交媒体、个人信息渠道的信任则与启发式处理均呈正相关(0=0.545和0=0.603)。结论:信息不足是公众搜寻新冠肺炎信息的主要动力;公众的负面情绪与其对新冠肺炎风险的感知
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多表位丙型肝炎病毒抗原的表达和分析
目的目前常用的丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）血清学检测试剂都基于3~6个重组蛋白或合成多肽，抗原制备繁琐且诊断效果参差不齐。制备一种诊断效能优良的HCV抗原势在必行。方法利用原核表达系统和层析纯化技术制备涵盖我国HCV主要流行株（1b和2a）的6个免疫显性区域的多表位HCV抗原（命名为H65），并以此建立HCV-IgG的血清学检测方法，通过对部分HCV阴阳性血清的检测，初步评价了H65抗原的免疫活性。结果融合Trx标签的H65抗原为可溶性形式表达，纯化后蛋白浓度可达2.991mg/ml，纯度为94.53%;Westernblot法检测实验初步证实了蛋白H65的抗原性;应用某商品化试剂盒与H65抗原血清检测方法，对50份HCV阴阳性血清进行检测，McNemer检验显示，新制备诊断抗原与“金标准”比较，P>0.05，Kappa>0.75，且与某商品化试剂盒比较，P>0.05，Kappa>0.75，提示一致性优异。
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