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医学
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希浦系统起搏操作和临床分析：单中心经验
目的总结北京大学第一医院前50例希浦系统起搏病例，为初期开展此项技术提供临床借鉴。方法回顾性分析2019年4-12月本中心同一术者团队行希浦系统起搏操作的前50例患者资料及手术和随访情况。按起搏部位分为希氏束起搏（HBP）组、左束支区域起搏（LBBP）组、室间隔内起搏（IVSP）组，比较各组间的手术操作、起搏结果和参数随访情况。结果按患者手术先后顺序每10例患者一组，共分为5组。随着手术例数的增加，希浦系统起搏的成功率从前10例的50%上升至最后10例的90%，而手术时间显著缩短[（152.7±55.1）min比（89.8±37.7）min，P=0.037]，完成20例手术后，成功率稳定在80%以上较好的水平。按照最终起搏的结果，IVSP组15例、HBP组10例、LBBP组25例。左心室激动时间（LVAT），HBP组[（79.4±8.2）ms比（96.0±19.2）ms，P=0.012]和LBBP组[（81.5±13.5）ms比（96.0±19.2）ms，P=0.013]均显著短于IVSP组，差异均有统计学意义;而HBP组和LBBP组[（79.4±8.2）ms比（81.5
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奥塔戈运动在国内外应用的研究进展
从奥塔戈运动的锻炼内容、近期发展、新技术引进等方面进行阐述，指出可尝试将奥塔戈运动与小组锻炼、DVD、智能平台等结合并大面积推广至社区、养老院，但如何在我国医疗体制下推广和改进奥塔戈运动还有待进一步研究。
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翻转课堂联合学生标准化病人的理论实践一体化教学模式在《外科护理学》教学中的应用
目的探讨翻转课堂联合学生标准化病人（SSP）的理论实践一体化教学模式在《外科护理学》教学中的应用效果。方法采用整群抽样法，选取江苏联合职业技术学院连云港中医药分院206名2014级护理专业学生为研究对象。其中2班、3班学生为对照组（104名），1班、5班学生为试验组（102名）。对照组护生采用传统教学法，试验组护生采用翻转课堂联合SSP的理论实践一体化教学模式。课程结束后，以理论考试成绩、综合护理技能成绩、教学效果问卷评价教学效果。结果试验组护生理论成绩、综合技能成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护生对教学效果的评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论《外科护理学》教学中应用翻转课堂联合SSP的理论实践一体化教学模式不仅可以提高护生理论成绩、综合护理技能，还可以提高教学效果。
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尿酸对不同体质量指数青年高血压患者左心室肥厚及舒张功能的影响
目的观察尿酸对不同体质量指数（BMI）青年高血压患者左心室肥厚（LVH）及舒张功能的影响。方法选取2018年1月至2019年9月在兰州大学第二医院高血压中心确诊的青年高血压患者237例。按BMI分为体质量正常组（BMI18.5~<24;n=82）、超重组（BMI24~<28;n=90）、肥胖组（BMI≥28kg/m2;n=65）;按尿酸水平三分位将患者分为低分位组（尿酸<330.00;n=78），中分位组（尿酸330.00~<412.67;n=80），高分位组（尿酸≥412.67μmol/L;n=79）。收集患者的一般资料、尿酸等生化指标及超声心动图检查结果，进行统计学分析。结果①随着BMI的升高，正常、超重及肥胖3组患者尿酸升高[（339.82±96.78）比（384.27±98.50）比（415.02±105.59）μmol/L]，两两比较差异有统计学意义（均P<0.05）;舒张末期左心室内径（LVE
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嗓音训练在发声不当所致嗓音疾病患者中的疗效
目的探讨嗓音训练在发声不当所致嗓音疾病患者中的疗效。方法选择110例由于发声方法不当而引起的嗓音疾病患者，根据疾病类型分为声带小结组50例、声带息肉组30例、单侧声带麻痹组30例。所有患者均给予嗓音训练，于嗓音训练前后采用GRBAS评估表、嗓音障碍指数量表、动态喉镜检查、空气动力学检查、计算机嗓音声学分析评价嗓音质量。结果嗓音训练后，声带小结组患者的总嘶哑度和糙声度评分均较嗓音训练前均降低，声带息肉组和单侧声带麻痹组患者的总嘶哑度、糙声度和气息度评分均较嗓音训练前降低(均P<0.05)。3组患者的嗓音障碍指数量表各维度评分和总分，动态喉镜检查的声带闭合、声带运动对称性、声带黏膜波及声带振动规律性评分，以及计算机噪音声学分析的频率微扰、振幅微扰、噪谐比均低于嗓音训练前(均P<0.05)。3组患者空气动力学检查的最大发音时间和最长发音时间均较训练前延长(均P<0.05)。结论嗓音训练对发声不当所致的嗓音疾病患者有良好的治疗效果。
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肝硬化腹水患者合并细菌感染病原菌与PCT和NEU研究
目的探讨肝硬化腹水患者合并细菌感染病原菌与血清降钙素原（PCT）和中性粒细胞百分比（NEU%）水平及临床意义。方法选取2016年10月-2018年3月河北医科大学第三医院接收的135例肝硬化腹水患者作为研究对象。根据患者腹水培养结果，分为感染组和未感染组，其中感染组65例患者，未感染组70例患者。检查两组患者血清PCT、内毒素（EXT）、白细胞（WBC）、多型核白细胞（PMN）及NEU%，并进一步分析两组患者血清指标及腹水指标的表达情况，依照医院感染诊断标准，根据病原菌检测结果，对血清PCT、EXT检测结果在诊断中的敏感性与特异性进行分析。结果感染组患者PCT、EXT、WBC、PMN及NEU%分别为（3.78±2.21）ng/ml、（11.44±5.32）pg/ml、（3.92±2.01）×109L、（2.65±1.78）×109L、（90.45±2.88）%高于未感染组（P<0.001）。65例感染患者腹水中共培养分离病原菌83株，其中
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腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后131I治疗选择
目的:观察腺叶切除不全分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）患者术后131I“清甲”治疗（radioiodinelobarablation，RAILA）的效果及影响因素。方法:分析2005年1月至2018年12月经四川省人民医院核医学科收治的腺叶切除不全DTC患者60例，其中男18例，女42例，年龄19~75岁。131I治疗首次“清甲”剂量（2.22~3.70）GBq，131I治疗后第3~5天行131I全身显像（131I-whole-bodyscan，131I-WBS）。统计学分析采用方差分析、χ2检验和Kruskal-Wallis秩和检验。结果:本组患者低危组临床治愈12/12例（100.00%），中危组临床治愈24/38例（63.16%），高危组临床治愈1/10例（10.00%）。甲状腺吸131I率<20.0%者、20.0%~25.0%者和>25.0%者分别有23例、20例和17例，临床治愈者分别为14
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快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的帕金森病临床特征分析
目的:探究合并不同发作形式的快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）与帕金森病的临床特点及自主神经功能障碍变化。方法:采用快速眼动期睡眠行为障碍筛查量表及帕金森综合评分量表（UnifiedParkinson'sdiseaseratingscale），对20例合并简单型（RBD）的帕金森病患者（RBD-简单组）与20例合并复杂型（RBD）的帕金森病患者（RBD-复杂组）进行研究。结果:两组帕金森病患者的一般情况、左旋多巴药物日剂量、疾病病程等无统计学差异（P>0.05）。合并复杂型（RBD）的帕金森病患者运动部分评分高于合并简单型（RBD）的帕金森病患者（P<0.05）。两组患者之间在非震颤、强直、运动减少症状均存在统计学差异（P<0.05），（RBD）复杂组评分均高于（RBD）简单组。多因素logistics回归显示，复杂型（RBD）的存在与UPDRS-Ш部分评分相关，而与年龄、病程、教育年限、左旋多巴药物日剂量等无显著相关，与运动减少症状最为相关，与震颤、非震颤、强直症状无相关性。两组患者运动障碍类型与（RBD）发作形式无明显相关性（P=0.108
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冠状动脉支架内新生动脉粥样硬化的发病机制及化痰活血治疗研究进展
经皮冠状动脉支架置入术(PCI)已成为治疗冠心病(CHD)的常规手段之一，但PCI术后可出现支架内新生动脉粥样硬化(ISNA)，常导致患心绞痛、急性心梗等心血管不良事件。血管内皮功能的损伤与缺失、血管平滑肌细胞的增殖迁移及表型改变、巨噬细胞源性泡沫细胞的积累可能与ISNA的发病有关。化痰活血解毒方、血府逐瘀汤、丹蒌片、通心络胶囊等中医化痰活血法可用于ISNA的治疗中。
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儿童睾丸混合性生殖细胞肿瘤两例
无摘要
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符为民教授论治痿证经验
目的]探讨符为民教授对痿证的诊治思路和治疗经验。[方法]通过跟随符为民教授临证抄方，整理并分析符为民教授治疗痿证的典型医案，从病因病机、治则治法等方面论述符为民教授运用中医疗法论治痿证的临床诊疗思路及临证方药特点，并通过典型医案一则予以佐证。[结果]符为民教授认为瘗证的病机为本虚标实，湿热互结为标、脾肾亏虚为本是该病的基本病机。治疗上主张初期以外祛湿热除标为先、后期以内补脾肾之本为要。此外，符为民教授还注重病后调养，倡导药物治疗的同时配合针灸导引按摩及心理疏导等方法，临证疗效确切。所举案例具体展示了外祛湿热、内补脾肾的治疗经验。[结论]符为民教授外祛湿热、内补脾肾之法治疗瘗证的临床特色突出、疗效斐然，其经验值得我辈认真学习、研究、探讨和推广。
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盐酸小檗碱联合甘草酸二铵对非酒精性脂肪性肝病患者Th17Treg细胞失衡及肠道菌群的影响
目的探讨盐酸小檗碱片联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效以及对外周血辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）水平失衡和肠道菌群变化的影响。方法将104例非酒精性脂肪性肝病患者采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各52例。两组依据指南给予非药物干预措施。对照组给予甘草酸二铵肠溶胶囊，口服，3粒/次，3次/天。观察组在对照组治疗基础上给予盐酸小檗碱片，口服，1~3片/次，3次/天。两组疗程均为12周。比较两组肝功能指标[谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）]、血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、临床治疗效果、外周血Th17和Treg水平以及肠道菌群变化。结果治疗1
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周围型肺神经内分泌癌的CT征象及强化特点分析
摘要::目的目的分析周围型肺神经内分泌癌（LNEC）的计算机体层摄影（CT）征象及强化特点。方法方法回顾性分析55例周围型LNEC患者的临床资料。所有患者均接受胸部CT平扫及增强扫描。比较不同类型的周围型LNEC患者的病灶分布情况、病灶大小、CT征象（形态、密度、分叶征、毛刺征、钙化、血管集束征、胸膜凹陷征）及CT值。结果结果55例周围型LNEC患者中典型类癌（TC）6例，不典型类癌（AC）5例，大细胞神经内分泌癌（LCNEC）21例，小细胞神经内分泌癌（SCNC）23例。TC、AC、LCNEC、SCNC中均以右肺多见。LCNEC患者的病灶最大径为（42.8±15.6）mm，长于TC患者的（18.3±6.1）mm、AC患者的（22.3±7.6）mm，差异均有统计学意义（P﹤0.05）;SCNC患者的病灶最大径为（39.5±11.2）mm，长于TC、AC患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。TC、AC患者的CT征象以形态规则、密度均匀为主，LCNEC、SCNC患者的CT征象以形态不规则、密度不均匀为主，但TC、AC、LCNEC、SCNC患者病灶的形态、密度比较，差异均无统计学意义（P
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学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析
目的探讨学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素。方法2016年2月~2019年9月，我院收治的学龄前中重型颅脑损伤患儿143例，按照患儿出院时格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(112例)与预后不良组(31例)。采用单因素分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后不良相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后独立危险因素。观察指标包括性别、年龄、体温、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、血乳酸、低血压、脉搏、呼吸、凝血障碍、心肌损害、肝功能损害、感染、干预方法和干预时间窗。结果143例患儿，预后良好112例，预后不良31例。单因素分析结果显示，两组性别、年龄、体温、血钠、血钾、低血压、脉搏、呼吸、心肌损害、肝功能损害和干预方法比较差异无统计学意义(P>0.05);两组GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析显示，GCS评分
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FBXW10与Cyclin E在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的研究F框/WD-40域蛋白10(FBXW10)和细胞周期蛋白E(CyclinE)在肾透明细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测60例肾透明细胞癌及其中行根治术的20例癌旁正常肾组织中FBXW10和CyclinE蛋白的表达，分析两者之间的相关性及其与患者病理特征之间的关系。结果FBXW10和CyclinE蛋白在癌组织和癌旁正常组织表达率分别是40.0%、70.0%和55.0%、25.0%(P<0.05)。FBXW10蛋白的表达与肾透明细胞癌的组织学分级(P二0.041)、远处转移(P二0.030)有关;CyclinE蛋白的表达与透明细胞肾癌的病理分期(P二0.005)、组织学分级(P-0.035)、远处转移(P二0.011)有关。肾癌组织中FBXW10与CyclinE蛋白的表达有相关性(r二0.533,P<0.001)。结论FBXW10和CyclinE可能在肾透明细胞癌的发生发展中起重要作用。
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老年心力衰竭患者心电活动、超声指数的相关性及诊断价值
目的方法选取年月探讨老年心力衰竭患者心电异常活动程度超声指数与左室射血分数间的相关性、月安徽医科大学滁州临床学院ꎮ滁州市第一人民医院收治的老年心力衰竭患者(LVEF)年例ꎬ200根据201511-2019水平分为重度组例中度组/例轻度组LVEF分析不同例(LVEF≤30%)45、(LVEF31%~40%)69心力衰竭患者超声指数评分及心电图指标间期、时限值(LVEF41%~全部电压值49%)86患者根据病情给予针对性治疗并评价疗效LVEFꎮ比较不同预后患者超声指数评分及心电图指标(QTc、QRSꎬ间期指数与之间相关性结果LVEF组中度组轻度组<ꎬ<好组超声指数评分间期、QTc未发生例、QRSMACE31电压值低于未发生ꎬMACE169组P发生QRSꎮ(1)QTc差异均有统计学意义P、QRS时限值比较重度组ꎬ治疗个月后中度组>>疗效良好<0.01)ꎻ(2)时限值低于疗
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加味复方三棱丸对大鼠子宫内膜异位症血管生成及其侵袭性的影响
目的观察加味复方三棱丸(SLW)对子宫内膜异位症(EMS)大鼠异位组织血管生成及其侵袭性的影响及机制。方法选择动情期大鼠行子宫内膜自体缝合术建立大鼠EMS疾病模型，将40只模型鼠随机均分为模型组、SLW(高、中、低)剂量组和孕三烯酮组，SLW各剂量组和孕三烯酮组每天灌胃对应药物1次，另设正常组8只，正常组及模型组每天以等容积的生理盐水灌胃，均连续灌胃28d;测量模型组、SLW(高、中、低)剂量组和孕三烯酮组大鼠异位组织的体积，检测各组大鼠血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平、腹腔液中血管内皮生长因子(VEGF)含量，检测正常组大鼠子宫内膜组织和其他组EMS大鼠异位组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的蛋白和mRNA表达，检测Ⅷ因子并判定微血管密度(MVD)。结果SLW高、中剂量组异位内膜组织体积较模型组减小(P<0.05);与模型组比较，SLW高、中剂量组腹腔VEGF含量降低(P<0.01或P<0.05)，SLW
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抗PD-1治疗贲门癌诱发的1例糖尿病酮症的用药分析
报道1例使用ICI治疗晚期贲门癌后出现1型糖尿病(T1DM)的病例#患者为72岁男性，因贲门癌接受抗程序性死亡蛋白1(PD-1"治疗，用药治疗9周后出现口渴、多饮、多尿、乏力、纳差,4周后进展为糖尿病酮症，血糖升高至40.3mmol-L-1,HbAlC9.4%，空腹及75g糖负荷后血清C肽均<0.1ng・mLT，胰岛相关抗体均阴性,诊断为PD-1抑制剂相关T1DM，予以胰岛素降糖治疗。同时查阅文献，求证循证医学，总结抗PD-1相关T1DM的临床特征、诊断及治疗，以期临床能对该类不良反应作出早期识别。
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POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死1例报告及文献复习
目的分析POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死的临床特点。方法报道1例POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死患者，对其临床资料、诊断思路和治疗过程进行分析。结果患者以四肢麻木无力、皮肤色素沉着、下肢水肿为主要表现;实验室检查显示血小板增多、血清游离轻链升高、血管内皮生长因子(VEGF)升高;存在多发周围神经病变，肝大、脾大、淋巴结肿大，性腺、甲状旁腺、胰腺激素分泌异常;左侧腋窝淋巴结活检符合透明血管型Castleman病。给予甲强龙、沙利度胺及MD方案联合化疗后，患者并发急性脑梗死，予改善脑循环、营养神经等对症治疗后好转。化疗7个疗程后患者四肢麻木无力症状改善，目前仍在随访中。结论POEMS综合征累及多个系统，可分别合并Castleman病和脑梗死，但两者同时发生的情况较为罕见。
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国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南解读
尽早确定胎儿生机、判断孕周、提供非整倍体超声迹象以及发现胎儿严重结构异常是早孕期胎儿超声筛查的目的。国内有很多专家学者结合本地区实际情况提出早孕期超声切面，大多参照国际妇产科超声学会（ISUOG）标准制定。目前早孕期系统超声检查仅局限于大型医院的产前诊断中心，尚未全面开展。本文就ISUOG早孕期胎儿超声指南主要推荐意见做一解读，并介绍浙江省超声医学质控中心推荐的早孕期基层医院超声筛查十大基础切面，以期更好地为超声和产科临床工作提供参考。
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