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医学

2型糖尿病医院感染病原学和25-（OH）D3与 T细胞亚群表达及意义

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）医院感染患者血前白蛋白（PAB）、25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、T细胞亚群表达变化及对病原菌鉴别的临床价值。方法选取2016年7月-2019年12月杭州师范大学附属医院老年T2DM伴医院感染患者42例为感染组，同期T2DM无医院感染患者42例为未感染组。统计感染组病原菌分布特征，对比两组及不同感染类型（革兰阳性菌、革兰阴性菌）患者血PAB、25-（OH）D3、T细胞亚群（CD3+CD4+、CD3+CD8+）水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨血PAB、25-（OH）D3、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平单一、联合检测鉴别病原菌类型的价值。结果42例感染患者共分离出病原菌42株，主要菌株为革兰阴性菌，共24株，占57.14%;感染组血PAB、25-（OH）D3、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平低于未感染组（P<0.05）;革兰阴性菌感染患者血PAB、25-（OH）D3、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平低于革兰阳性菌感染患者（P<0.05）;血PAB、25-（OH）D3、CD3+CD4+、CD3+CD8+联合检测鉴
血小板在脓毒症中的关键作用

脓毒症是危重症患者死亡的主要原因之一，由宿主对入侵病原体的有害反应引起的。脓毒症主要涉及炎症反应和凝血激活两个关键的机制，近年来研究发现血小板不仅在止血和伤口愈合方面发挥着作用，也在固有性免疫和适应性免疫方面发挥着重要的作用，同时，还是局部和全身炎症反应的促进者、组织器官损伤的参与者，血小板的这些功能使其在脓毒症的发生发展中发挥了关键的作用。
MTHFR C677T基因多态性与H型高血压相关性的研究进展

型高血压是指伴有高同型半胱氨酸()血症的高血压ꎮ近年来ꎬ型高血压发病率逐年上升ꎮ越来越多的学者关注到高血压的预防ꎮ目前关于基因水平进行研究报道较多ꎬ位点的基因的多态性与MTHFR型高血压等密切相关ꎮ随着各国学者对基因被认为是与HHHcy≥10μmol/LT研究逐渐深入ꎬ不断有一些新发现ꎮ本文将对以及叶酸治疗效果相关性研究的进展进行综述ꎮH
潜伏期电针镇痛对分娩产妇应激及硬膜外镇痛效果的影响

目的探讨潜伏期电针镇痛对产妇应激激素及对硬膜外镇痛效果的影响。方法纳入年月年月初产妇61-2018膜外阻滞）n谷、三阴交穴针刺镇痛直至活跃期开始（宫口组（单纯硬膜外阻滞）n2=36;C104。A）;B3=313cm宫口时行硬膜外阻滞并自控硬膜外镇痛。记录电针即刻（例按随机数字表法分为三组:A组（电针+组于宫口开至硬膜外阻滞）n;B时用韩式穴位神经刺激仪刺激合组（假电针1=37硬+组同1cm组，但为假针刺激;C）、电针后）、电针后（A组无电针干预，三组均于（）、硬膜外T01hT12h）视觉模拟评分（T2），于2hT5）、皮质醇（T1-）浓度，记录自控镇痛泵有效按压和总VAST6阻滞即刻（）、硬膜外阻滞后（）、硬膜外阻滞后（）、宫口开全时（3cmT320161hT4、抽取产妇静脉血检测促肾上腺皮质激素（T6T3ACTH）三组按压次数、舒芬太尼、罗哌卡因用量。结果（1组各时间点与T1-T6各时间点
长链非编码RNALINC01106在胶质瘤组织中低表达并抑制细胞增殖与侵袭

目的:分析长链非编码殖与侵袭能力的潜在作用机制。方法:通过肿瘤基因组图谱（RNALINC01106在胶质瘤组织以及细胞中的表达水平，探索抑制胶质瘤细胞增TheCancerGenomeAtlasTCGALINC01106，LINC01106）数据库分析瘤中的表达;采用实时荧光定量（）法检测胶质瘤细胞系中的表达水平。通过转染在胶质小干扰或者过表达质粒抑制或增高胶质瘤细胞中U87实验检测细胞侵袭能力。通过生物信息学以及体外细胞实验对LINC01106LINC01106的表达水平后，采用LINC01106实验以及实验检测细胞增殖潜在的分子机制进行分析。结果:EdUCCK⁃8LINC01106PCRqRT⁃PCR数据库发现在胶质瘤肿瘤组织的表达显著降低，同时结果显示，在胶质瘤细胞系qRT⁃PCRLINC01106LINC01106LN229表达可以显著提高细胞的增殖与侵袭能力，而过表达LN308U251U87HEB、以及）中的表达均显著低于正常对照细胞;体外细胞实验表明，在细胞中抑制U8
孕晚期B族链球菌感染菌株基因分型及其耐药性

目的观察孕晚期B族链球菌（GroupBstreptococcus，GBS）感染孕妇临床诊断、菌株基因分型、耐药性及临床结局分析。方法选取2018年2月-2019年3月在人民医院产科就诊的4127例待产孕妇作为研究对象，入院时取阴道及直肠分泌物进行细菌培养，对菌株进行基因分型及耐药性分析，将B族链球菌阳性产妇作为试验组，阴性产妇作为对照组，分析B族链球菌感染对产妇临床结局的影响。结果4127份待检样本中，GBS阳性样本332例，GBS感染率为8.04%。试验组孕妇孕前BMI高于对照组（P<0.05）;多位点序列分型（Multilocussequencetyping，MLST）分型结果显示，2株样本分型失败，330株GBS菌株共鉴定出12种分型，排名前三的分别为ST19型、ST17型、ST12型，分别占19.09%、16.36%、13.64%。本次试验共鉴定出6种CC克隆群，排名前三的分别为CC19、CC103、CC17，分别占24.70%、16.57%、16.27%。GBS菌株对氨苄青霉素、头孢噻肟敏感度最高，为100.00%;对红霉素、四环素、克林霉素敏感性较低;不同M
综合指数法和定量风险评估法在反光膜企业的应用比较

目的采用综合指数法和定量风险评估法评估反光膜企业的职业健康风险，探索适用于反光膜企业的风险评估模型。方法以浙江省某反光膜企业为研究现场，分别采用综合指数法和定量风险评估法进行风险等级评估，并收集该企业的职业健康检查资料进行验证，比较两种方法的评估结果。结果该反光膜企业的主要职业病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、丙烯酸、二甲基甲酰胺，主要存在于制胶、配胶和涂布岗位。综合指数法评估结果显示，制胶、配胶、涂布岗位化学有害因素的职业健康风险为低风险或中等风险，与职业健康检查无异常的结果一致;定量风险评估法评估结果显示，甲苯的非致癌风险为风险可接受，苯、二甲苯、丙烯酸、二甲基甲酰胺的非致癌风险均为风险不可接受，与职业健康检查无异常的结果不一致。结论定量风险评估法结果偏高，综合指数法更适用于反光膜企业的职业健康风险评估。
阳和汤化裁治疗炎性乳房病验案3则

无摘要
极低热量限制治疗2型糖尿病作用机制的代谢组学研究

目的研究T2DM患者给予极低热量限制（VLCR）治疗前后血浆代谢物的变化，从代谢组学角度阐述短期VLCR改善T2DM糖脂代谢的作用机制。方法采用超高效液相色谱串联质谱技术采集VLCR治疗前后10例T2DM患者的血浆代谢物谱数据。采用偏最小二乘判别分析（PLS–DA）和正交偏最小二乘判别分析（OPLS–DA）模型对治疗前后血浆代谢物进行对比分析。结果采用PLS–DA法可成功区分T2DM患者VLCR前组与热量限制后组，采用OPLS–DA法发现了5个潜::在的生物标记物，溶血磷脂酰胆碱（164（7z，0）、溶血磷脂酰胆碱[188z，11z，14z）]、戊酰肉碱、亮氨酸，并针对5个生物标记物对VLCR治疗可能的作用机制进行讨论。结论T2DM患者VLCR治疗前后血浆代谢物比较，差异有统计学意义。VLCR可调节T2DM患者体内:代谢紊乱，其作用机制可能与升高溶血磷脂酰胆碱（162（9z，12z）]、溶血磷脂酰胆碱[（20:4（7z，8z，11，14z）]、戊酰肉碱、亮氨酸
基于器官功能保全的局部进展期直肠癌诊治新策略

局部进展期直肠癌(locallyadvancedrectalcancer,LARC)的治疗进入肿瘤学效果和功能并重的时代，传统"明治”治疗模式的利弊凸显，通过高分辨率核磁共振成像,可以将LARC按照局部复发风险进一步分成不同危险度组別.从而施行个体化治疗模式.是保障疗效和功能的最优化策略部分危险度稍低的LARC可以通过直接进行高质量手术、单纯术前化疗来避免术前放疗带来的功能损害而对于根治性手术可能带来较大功能损害的LARC,通过结合各种不同的术前治疗策略,乃至全程新辅助治疗(TNT)策略,强化肿瘤退缩.甚至获得肿瘤完全缓解来改变原有的手术方式，从不可保川:的根治性腹会阴联合切除术变为可保肛的低位/极低位前切除术、括约肌间切除术等根治性手术.或从全直肠系膜切除术变为经肛局部切除术.乃至最后不需要手术的“观察&等待”，从而最大限度保全患者的器官功能:
一种适用于中西医治疗方式的新型治疗盘的设计

目的设计一种新型治疗盘，并应用于临床。方法将治疗盘进行双层设计，增加容量，区分无菌区和污染区;并增设小型锐器盒装置，以及小口瓶、敷料盒和弯盘。结果新型治疗盘可有效利用空间，双层结构设计以及增设的小口瓶、敷料盒、弯盘等，满足了中西医治疗护理的需求;无菌区与污染区分区设计，降低了院感风险;内置小型锐器盒，可有效避免锐器伤的发生。结论新型治疗盘可有效利用资源，降低职业暴露和职业风险，更符合无菌操作要求，值得在临床推广应用。
间隔心肌消融术与单纯药物治疗梗阻性肥厚型心肌病的临床对照研究

目的分析间隔心肌消融术与单纯药物治疗对梗阻性肥厚型心肌病的临床疗效、血清谷氨酰转移酶(GGT)、肌钙蛋白I(cTnI)水平及血流动力学的影响。方法回顾性分析2010年7月-2014年9月我院收治的50例梗阻性肥厚型心肌病病人临床资料,25例采用间隔心肌消融术治疗的病人设为观察组,25例采用单纯药物治疗的病人设为对照组。对比两组临床疗效、心功能相关指标变化、血流动力学指标变化、血清GGT及cTnI水平、并发症发生情况、3年生存率、死亡原因等。结果观察组治疗总有效率为84.00%,显著高于对照组的52.00%(P0.05);观察组治疗后舒张早期充盈速度(E峰)、左室射血分数(LVEF)及左心室流出道压力阶差(LVOTPG)低于对照组,舒张晚期充盈速度(A峰)高于对照组(P0.05);两组治疗后
编者按

无摘要
精神科护士规范化培训核心能力及培训内容的构建

目的明确精神科护士规范化培训的核心能力，设计规范化培训内容，为进一步规范、改进和完善精神科护士规范化培训提供参考。方法基于文献回顾和访谈结果，设计精神科护士规范化培训的核心能力与规范化培训内容咨询问卷，选取来自全国8个省市，从事精神科临床护理、护理管理和护理教育的28名专家进行2轮德尔菲专家咨询，确定精神科护士规范化培训的核心能力，并依此构建培训内容。结果2轮专家咨询问卷有效回收率分别为93.3%和100%，专家的权威系数分别为0.864和0.870。2轮专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.359和0.326（P<0.01）。构建的精神科护士规范化培训核心能力共7项，规范化培训内容共37项。结论精神科护士规范化培训内容突出了精神科的护理特色，满足精神科护士规范化培训的要求，且培训方式和考核方法多样。
协同护理模式在全髋关节置换术后恐动症患者中的应用

目的探讨协同护理模式对全髋关节置换术后恐动症患者的影响。方法选取2019年8月-2020年7月郑州市某三级甲等综合医院收治的92例全髋关节置换术后恐动症患者作为研究对象，其中2020年2月-7月入院的46例作为试验组，实施协同护理模式;2019年8月-2020年1月入院的46例作为对照组，实施常规护理。比较两组干预前后恐动症水平、疼痛程度、髋关节功能及出院准备度的差异。结果干预后试验组恐动症评估简表评分、疼痛视觉模拟评分表评分、牛津髋关节功能量表评分低于对照组，出院准备度量表评分高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论协同护理模式可降低全髋关节置换术后患者的恐动症水平，减轻患者疼痛，促进其髋关节功能恢复，提升出院准备度。
未行经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者应用主动脉内球囊反搏的临床疗效

目的评价未行PCI治疗的AMI合并心源性休克的患者行早期主动脉内球囊反搏（IABP）联合无创机械通气的治疗效果。方法选择68例未行PCI的AMI合并心源性休克的患者，常规给予抗凝、溶栓等治疗。根据患者家属意愿，同意早期行IABP的30例为观察组，行IABP联合无创机械通气治疗;拒绝行IABP的38例为对照组，亦先行无创机械通气，按需行有创机械通气治疗。比较两组患者的恢复情况和早期应用IABP的临床效果。结果对照组改为有创机械通气的患者比例为63.2%、病死率为52.6%，均显著高于观察组的36.7%、26.7%（P值均<0.05）。非死亡患者中，对照组平均机械通气时间为（136.1±31.7）h，显著长于观察组的（115.1±26.3）h（P<0.05）;对照组平均住ICU时间为（10.2±2.3）d、平均住院时间为（17.7±2.7）d，分别显著长于观察组的（8.5±2.4）、（16.0±2.3）d（P值均<0
微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后导致吻合口瘘的原因分析与预防措施

目的探究微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后导致吻合口瘘的原因，总结预防措施。方法选择78例行腹腔镜低位直肠癌保肛术的患者作为研究对象，观察患者术后吻合口瘘的发生率，并对吻合口瘘的危险因素进行单因素与Logistic多因素回归分析。结果本组78例患者中发生吻合口瘘10例，发生率为12.82%。微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘与无吻合口瘘患者在BMI、肠梗阻与术前放化疗方面对比差异具有统计学意义(P均<0.05)。经Logis-tic多因素回归分析显示，BMI、肠梗阻、术前放化疗是微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的独立危险因子。结论BMI、肠梗阻与术前放化疗是影响微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的独立危险因子，临床应做好肠道准备、加强术中操作技巧、积极对抗感染、充分引流，保证防治效果。
基于动态卷积神经网络的医疗智能问答技术研究

目的:基于各种医疗健康信息在线平台积累的大量问诊数据，应用自然语言处理相关技术构建医疗领域智能问答模型，为患者提供服务。方法:采用循环神经网络和动态卷积神经网络抽取问题与答案的文本特征，使用多层全连接神经网络评判二者匹配度以构建问答模型，采用P@1和MAP指标对模型进行评估。结果:模型能在备选答案中准确地辨别出指定问题的正确答案，效果明显优于基线模型。结论:该模型可以准确地回答患者提出的常见医学问题，可作为后期搭建医疗智能问答系统的底层模型。
右侧髂窝移植肾失功合并同侧髂总动脉夹层动脉瘤及髂外静脉狭窄1例

无摘要
人类免疫缺陷病毒整合酶链转移抑制剂--卡博特韦

获得性免疫缺陷综合征（AIDS），即艾滋病，是人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种无法治愈的致命性传染病，目前其临床治疗常采用抗病毒药物。卡博特韦（CAB）是一种通过抑制HIV整合酶链转移从而阻止其复制的药物，其独特的药学特性适合开发为长效注射剂。临床试验表明，由CAB和利匹韦林（RPV）组成的双药方案抗HIV效果不输于常规口服抗病毒药物，且单用长效CAB用于AIDS暴露前预防（PrEP）的效果也很理想。以每8周注射1次长效CAB的给药方式用于PrEP，其预防男男或女性性行为HIV感染方面均比每日口服替诺福韦和恩曲他滨的合剂更加有效。美国食品药品管理局已授予CAB长效注射剂用于HIVPrEP的“突破性疗法”称号。本文对CAB的基本信息、作用机制及临床试验等情况作一概述。

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