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医学
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系统性红斑狼疮患者并发冠心病的危险因素分析
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者并发冠心病的危险因素。方法回顾性分析191例SLE患者的临床资料，并将患者根据是否并发冠心病分为并发冠心病组58例和未并发冠心病组133例。采用二分类Logistic回归模型分析影响SLE患者并发冠心病的危险因素。结果与未并发冠心病组患者相比，并发冠心病组患者年龄更大，病程更长，采用皮质类固醇治疗和合并高血压占比、尿素氮水平、肌酐水平、总胆固醇水平、补体C4水平更高，IgM水平更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果提示，年龄大、病程长、采用皮质类固醇治疗、合并高血压、尿素氮水平升高均为SLE患者并发冠心病的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄大、病程长、采用皮质类固醇治疗、合并高血压、尿素氮水平升高是SLE患者并发冠心病的危险因素，在SLE患者治疗初期即需引起重视。
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我刊关于网络投稿的郑重声明
无摘要
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蛛网膜下腔出血患者并发下肢深静脉血栓的危险因素分析
目的分析蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）患者并发下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）的危险因素，为DVT的预防和治疗提供临床指导。方法连续收集2017年5-12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科收治的SAH患者的临床资料，根据患者住院期间是否发生DVT分为DVT组和无DVT组，收集患者年龄、性别、用药史、实验室检查、卒中危险因素及Hunt-Hess分级和世界神经外科联盟评分等资料，采用单因素及多因素logistic回归分析SAH后下肢DVT的危险因素。结果共纳入328例SAH患者，其中26例（7.9%）住院期间出现DVT。多因素分析结果显示，年龄增长（OR1.051，95%CI1.012~1.091，P=0.0097）和血小板计数升高（OR1.008，95%CI1.000~1.015，P=0.0493）是SAH患者住院期间发生DVT的独立危险因素。结论年龄增长和血小板计数升高是SAH患者住院期间发生DVT的独立危险因素。
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替格瑞洛对老年急性心肌梗死患者血小板功能的影响及其临床疗效
目的:观察替格瑞洛联合阿司匹林对老年急性心肌梗死(AMI)患者血小板功能的影响。方法:纳入2015年1月至2016年12月期间在我院就诊的急性心肌梗死患者200例，随机分为氯吡格雷组(101例)和替格瑞洛组(99例)，氯吡格雷组给予负荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg，次日起改为维持剂量阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d;替格瑞洛组给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，次日起改为维持剂量阿司匹林100mg/d和替格瑞洛180mg/d，用药前及用药后1、6和12个月分别检测血小板反应指数(PRI)，观察主要不良心血管事件(MACCE)和心肌梗死溶栓治疗(TIMI)出血事件。结果:有99例氯吡格雷组患者完成随访，99例替格瑞洛组患者完成随访，有5例氯吡格雷组患者对阿司匹林不耐受，用西洛他唑代替，有6例替格瑞洛组患者对阿司匹林不耐受用西洛他唑代替。两组患者坚持用药，未出现因过敏停药状况。氯吡格雷组和替格瑞洛组患者接受治疗后，PRI差异有统计学意义(F=13.169，P<0.001)，治疗前，治疗1个月，治疗6个月，治疗12个月，PRI差异均有统计学意义(F=21.57
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药物性肝损伤发病机制与诊疗的研究进展
药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）是临床常见的药物不良反应，现知可以引起DILI的药物已经超过1100种，DILI已成为世界性的医疗安全问题。现对近年来DILI的发病机制、潜在的诊断生物标志和药物治疗等相关研究进行综述，为预防DILI的发生和改善DILI的预后提供参考。
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无血预充大鼠外周静脉-动脉体外膜氧合模型建立的初步探索
目的建立无血预充的大鼠静脉-动脉体外膜氧合(V-AECMO)模型，为进一步探讨和研究ECMO期间的器官损伤机制及相应保护策略等问题奠定基础。方法随机选取5只成年SD雄性大鼠，七氟烷诱导麻醉，颈静脉置入自制多孔静脉引流管作为静脉引流端，左侧股动脉置入22G一次性使用静脉留置针监测血压，右侧股动脉置入同款留置针为动脉灌注端。从监测端动脉通路给予肝素(500U/kg)抗凝，活化凝血时间达400s以上开始ECMO运转，2h后停止运转。分别于术前，术中1h，2h三个时间点抽取动脉血气分析，记录各时间点血气值，并于术中实时监测记录动脉压及心率。结果所有大鼠均顺利完成实验，并在撤除ECMO后于麻醉状态下处死。各时间点血气结果平稳。术中心率在300次/min左右，无恶性心律失常，血压平稳，平均动脉压维持在70~90mmHg。结论本实验成功建立大鼠外周V-AECMO模型，术前无需血液预充，术中麻醉深度精准可控、呼吸循环稳定、血气结果满意，操作简便易行，成功率高，可用于研究ECMO期间血流动力学改变，同时使脏器损伤的机制探讨及干预治疗的靶点研究成为可能。
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氯化锂联合淫羊藿苷对成骨细胞增殖分化的影响
目的研究氯化锂(LiCl)与淫羊藿(ICA)苷联合应用对成骨细胞增殖、分化的影响，为LiCl与ICA联合应用提高成骨细胞矿化能力提供研究基础。方法采用酶消化法和茜素红染色法鉴定并获得大量细胞为成骨细胞，随机分为4组即空白组、ICA组(80nmol/L)，LiCl(5nmol/L)，ICA(80nmol/L)+LiCl(5nmol/L)组，诱导21d后采用茜素红法及碱性磷酸酶活性测定各组成骨细胞矿化能力及活性。采用CCK-8和Westernblot法测定各组对体外成骨细胞增殖活性及成骨细胞中p-GSK3β，β-catenin水平。结果倒置显微镜下观察细胞多为单核、多边形及梭形，局部有细胞密集的细胞团，茜素红染色将钙化结节染成橘红色;LiCl及ICA单独作用于成骨细胞时，都可以明显促进成骨细胞的增殖，增加ALP活性及矿化能力，同时明显促进p-GSK3β、β-catenin蛋白的表达;但是LiCl与ICA联合应用能够明显促进成骨细胞的增殖，并且在分子水平能够明显抑制p-GSK3β、β-catenin的表达，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LiCl与ICA联合应用可以通过wnt信号通
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初诊食管癌患者生物电阻抗相位角与营养状况的关系研究
目的:探讨初诊食管癌患者生物电阻抗相位角与营养状况的关系。方法:采用方便抽样法，选取四川省肿瘤医院的初诊食管癌患者287例，采用生物电阻抗测量人体成分，并分别通过体格测量、主观整体营养评估量表（pa-tient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA）和预后营养指数（prognosticnutritionalindex，PNI）等进行综合营养评估。根据生物电阻抗相位角（phaseangle，PA）将患者分为正常PA组和低PA组（男性PA<5°、女性PA<4.6°），比较两组患者各营养相关指标，分析PA与营养状况的关系。结果:食管癌低PA组患者PG-SGA高于正常PA组（P<0.05）;低PA组患者PNI、四肢骨骼肌指数、身体质量指数低于正常PA组（P<0.05），两组患者体脂百分比、内脏脂肪面积比较差异无统计学意义（P>0.05）;相关分析中PA与PNI、四肢骨骼肌指数、身体质量指数、身体细胞含量成正相关（P<0.05）;PA与PG-SGA、浮肿指数、体脂百分比、内脏脂肪面积呈负相关（P<0.0
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Nd：YAG激光在孕期妊娠性牙龈瘤治疗中的应用
目的:探讨Nd:YAG激光联合龈下刮治根面平整术在孕期妊娠性牙龈瘤治疗中的疗效。方法:收集2014-2017年在我院就诊的21例孕期妊娠性牙龈瘤患者的病例资料，回顾并总结其经Nd:YAG激光联合龈下刮治根面平整术治疗的疗效。结果:本研究的研究对象均为孕期因牙龈瘤前来就诊的患者。其中，牙龈瘤直径<5mm的7例患者平均治疗3.1个月后，瘤体消退。9例患者牙龈瘤直径为5~10mm，平均治疗7.1个月后，瘤体消退。5例患者牙龈瘤直径为10~15mm，其中4例平均治疗10.2个月后，瘤体消退;另1例治疗后瘤体缩小，但未完全消退，1年后在完成妊娠时，手术切除剩余瘤体。经1~3年随访，所有病例均未见复发。结论:Nd:YAG激光联合龈下刮治根面平整术在孕期妊娠性牙龈瘤的治疗中，创伤小，患者满意度高，不易复发，可作为孕期妊娠性牙龈瘤治疗的一个选择。
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腹腔镜胃癌根治术围术期护理体会
无摘要
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支气管肺癌化疗致气管食管瘘1例
无摘要
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五味子配方颗粒制备工艺改进
目的优化五味子配方颗粒的最佳制备工艺，得到稳定、质量合格的制剂。方法五味子药材采用水煎煮法提取。采用正交实验与综合评分法优选五味子颗粒中五味子提取工艺条件，以得膏率和五味子醇甲提取率为考察指标，考察不同加水倍数、提取时间、提取次数对指标的影响。同时，对浓缩、干燥、制粒工艺一并考察，得到最佳制备工艺。五味子醇甲的含量测定采用HPLC法。结果在《中国药典》2015年版HPLC法测定条件下，五味子醇甲在进样量0.03598~0.28784μg范围内呈良好线性关系（r=1.0000），回收率99.32%，RSD为2.17%。最佳提取工艺:水提取3次，每次0.5h，3次加水量分别为饮片量的8倍、6倍、6倍;最佳浓缩工艺:在60℃，-0.08MPa真空度下浓缩至一定浓度;最佳干燥工艺:置于60℃，真空度-0.09MPa下减压干燥;最佳制粒工艺:加适量糊精，以90%乙醇为润湿剂，过14目筛制粒，60℃干燥，整粒，制得成品。结论该法可行，工艺简单，制剂稳定，适合大规模生产。
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顶空薄膜微萃取-表面增强拉曼光谱法快速检测枸杞子中的二氧化硫残留量
目的:结合顶空薄膜微萃取技术具有的本底基质干扰小、萃取效率高的优点和表面增强拉曼光谱技术具有的检测快速、灵敏的特点，拟实现枸杞子中二氧化硫残（密闭的顶空瓶中放置空并于便携式拉曼光谱仪进行检测。结果:在了影响萃取效率的因素，包括萃取时间、萃取温度、相比等。在优化的条件下，该方法的线性范围为10mL）薄膜放置在密闭的顶浓缩的金胶后，采用L清晰明显的拉曼光谱特征峰。实验研究粉碎的枸杞子样品并加稀硫酸酸化，将一片氧化锌（薄膜上加入薄膜，于-1可以检测到）留量的快速分析。方法:在。顶空萃取结束后取出ZnOSO2ZnOμ10℃萃取654cm10min1.0gZnOSO255个1·-1，检测下限为·-1。顶空薄膜微萃取表面增强拉曼光谱检测枸杞子中kg15mgmg果与传统的碘滴定法所测得的结果不存在显著性差异，加标回收率在法可实现枸杞子中
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现代医学对中医药治疗癫痫的药效学类动物实验研究的启示
现代医学治疗癫痫的药物在临床上未能取得突破，主因在于药物对癫痫病理机制无效，无法改善癫痫慢性病程。而具有悠久临床历史的中医药有望打开局面。但目前国内中医药治疗癫痫的药效学类动物实验在研究定位及设计等方面存在不足，未能与国际领域的新进展相匹配。文章搜集国内本领域中2012年至2018年的选用了大、小鼠模型的体内研究进行分析，结合现代医学的最新研究进展，重点讨论中医药相关研究在定位研究目标及选择动物模型和给药时机等方面的思路与决策。
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鼻咽部人免疫缺陷病毒感染相关CD30阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
人免疫缺陷病毒（）感染相关鼻咽部弥漫性大细胞淋巴瘤是一种罕见恶性肿瘤，临床诊断困难，主要依靠病理学检查确诊。患者男，岁。鼻内镜检查见右侧鼻咽部一肿物，表面光HIVB滑，下极呈分叶状，触之柔软。送检标本为灰白色碎组织，镜下见淋巴样组织弥漫增生。免疫组织化学染色示大细胞呈阳性;背景小细胞呈和阳性。原位杂交示大细胞呈病毒编码的小）阳性。血清学检查示EB、CD79a（EBERCD20RNA、CD30CD3阳性。患者接受抗病毒及CD45ROHIV（利妥R‑CHOP昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松龙）方案治疗，一般情况良好。35患者男，岁。因“鼻咽部疼痛个月余”于年昔单抗环磷酰胺多柔比星3512019月日入院。患者个月来无明显诱因出现鼻咽部疼痛，95无鼻阻、流脓涕、头痛，无涕中带血等症状。鼻内镜检查示:1双侧鼻腔黏膜无明显充血、肿胀，鼻中隔稍偏曲;右侧鼻咽部可见一肿物，表面光滑，下极呈分叶状，触之柔软，无明显出血，无异常分泌物，中鼻甲窥视不清。入院血清学检查示人免疫缺陷病毒（）阳性
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口服橄榄油联合聚乙二醇电解质散对慢性便秘患者肠道准备效果的影响
目的探讨口服橄榄油联合聚乙二醇电解质散用于慢性便秘患者的结肠镜检查前肠道准备效果及安全性方法采用随机单盲前瞻性研究方法将月于第四军医大学唐都医院接受结肠镜检查的例慢性便秘患者均分成。点服用橄榄油冰糖，60mL后续同C。1500mLPEG和一块冰糖，后续同5组检查前一晚服完1500mLPEG溶液检查当日早，组C;B组记录服药后首次排便时间入眠前排便次数排便总次数，道准备评分及不良反应计量资料组间比较采用方差分析。计数资料比较采用3χ2检验Pearson结果组有B1。（PEG），2017组年月至11年20185组检查前一晚3。C组检查前一晚8点半口服7溶液;APEG溶液后再口服橄榄油和一块60mL各部分结肠的波士顿肠，发现差异后组间两两比较采用，，LSD⁃例在检查过程中因无法继续配合而终止检t、、180点再服用组各有例在检查中降结肠发现巨大肿物而被剔除最终组例组例组59体重指数
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应用PEP（点入渐进式）模式建立个人数据库培养现代中医思维
通过分析现阶段中医人才培养模式的诸多问题，探讨有效建立现代中医思维模式的人才培养方法。提出应用“PEP”（pointentry-progressing，点入渐进式）模式发掘中医古代文献，基于基础中医学校教育、中医临床医生培训、中医学术研究3个层次建立个人学习数据库以培养现代中医思维。“P”（point）指从需要掌握的知识点出发，以学生难以理解的中医语言为检索词，以教材为基点，查阅原文描述，应用现代语言体系翻译解析文献中相应原文含义;“EP”（entry-progressing）指依托古籍文献，以点盖面，贯穿始终，逐渐理解和掌握中医核心理论内容，建立多维度、进阶式中医思维培养模式，逐渐累积中医理论和实践内容，夯实基础。中医思维的进阶性建立过程分为初级阶段（中医理论学习阶段）、中级阶段（临床实践、理论回馈验证阶段）和高级阶段（经验积累与学术总结阶段），最终形成完整的现代中医思维模式。
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2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床病理特点及中成药应用分析
目的:分析糖尿病肾脏疾病(DKD)与非糖尿病肾脏疾病(NDKD)鉴别的预测因素，归纳2型糖尿病(T2DM)合并慢性肾脏病(CKD)患者中成药的用药规律，为临床鉴别NDKD及合理使用中成药提供参考。方法:采用回顾性分析，选取中日友好医院2010-2018年行肾活检的463例T2DM患者，根据病理诊断将患者分为DKD组65例(14.04%)，DKD合并NDKD组85例(18.36%)，NDKD组313例(67.60%)。使用logistic回归分析筛选NDKD临床预测因素，总结中成药治疗T2DM合并CKD患者的用药规律。结果:1)2型糖尿病NDKD的临床预测因素包括:无糖尿病视网膜病变、糖尿病病程<6年、血红蛋白≥120g/L、肾小球源性血尿、未达到肾综范围蛋白尿。其中无糖尿病视网膜病变具有最高的预测意义(OR，14.902;95%CI，5.989~37.07)。2)2型糖尿病合并慢性肾脏病最常用的中成药为黄葵胶囊，其次为虫草类制剂，
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大鼠皮肤类过敏试验的组织学机制
目的探索大鼠皮肤类过敏试验的组织学机制方法大鼠背部脊柱两侧分别皮内注射海醇注射液紫杉醇注射液注射用血塞通冻干喜炎平注射液后立即尾静脉注射。（）、剪取背部皮肤测量蓝斑直径取蓝斑皮肤观察肥大细胞形态，05计算脱颗粒率，碘海醇注射液紫杉醇注射液注射用血塞通、后麻醉处死，行相关性分析、结果，皮内注射C48/80、%伊文思蓝溶液吐温碘⁃80、再采用。，15min检验进蓝斑Pearson后冻干），（直径肥大细胞脱颗粒率与药物质量浓度体积分数均呈正相关两者之间亦然但肥大细胞数均无明显变化C48/80、⁃80、、，）、，蓝斑直径注射用血塞通冻干皮内注射喜炎平注射液后肥大细胞数脱颗粒率均无（）];时蓝斑直径外结论、大鼠皮肤类过敏试验组织学机制是类过敏阳性物质致皮肤肥，、、除[明显变化08、16mg/mL除质量浓度（5mg/mL大细胞脱颗粒其脱颗粒率与阳性物质浓度）。皮肤蓝斑直径呈高度正相关
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气管支气管软骨骨化病1例
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