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医学

早期超滤对急性失代偿性心力衰竭伴容量超负荷的疗效

目的·探讨早期超滤治疗急性失代偿性心力衰竭（acutedecompensatedheartfailure，ADHF）伴容量超负荷患者的效果和安全性。方法·选取2018年7月-2019年9月上海交通大学医学院附属同仁医院心脏重症监护室收治的100例ADHF患者，随机分为早期超滤组（n=40）和利尿剂组（n=60）。早期超滤组患者在入院后的前3d接受间歇超滤治疗，入院后的4~7d接受利尿剂序贯治疗（托拉塞米20~40mg/d和托伐普坦7.5~30.0mg/d）;利尿剂组患者入院后即接受利尿剂治疗（托拉塞米20~40mg/d和托伐普坦7.5~30.0mg/d）。治疗第4日和第8日，分别测量2组患者体质量和尿量;第8日测定患者呼吸困难评分、下腔静脉内径（internaldiameterofinferiorvenacava，ICV）、下腔静脉塌陷指数（inferiorvenacava-collapseindex，IVC-CI）、颈静脉压力（jugul
金属和可溶性微针及其使用参数对皮肤孔道形成与闭合的影响

本文主要研究金属和可溶性微针对皮肤微孔道形成与闭合的影响因素及效果。采用不同长度、针尖间距和基座面积的金属(不锈钢)微针,形状分别为铅笔形和圆锥形,以及不同针尖间距的铅笔形可溶性微针。将微针刺入在除毛小鼠和大鼠的皮肤上,通过经皮水分丢失(transepidermalwaterloss,TEWL)法和亚甲蓝染色法研究微针施用参数、自身参数和动物对孔道产生的影响;通过视觉观察微针引起的皮肤局部刺激性现象。动物实验已获得浙江工业大学实验动物福利与伦理委员会批准。不锈钢金属微针刺入皮肤后保持30s以上,刺入力分别为2、4和8N,形成孔道的TEWL初始值分别为12.9、33.0和40.4g·m-2·h-1;当长度分别为400、600和800μm,形成孔道的TEWL初始值分别为37.1、40.4和49.5g·m-2·h-1;当针尖间距分别为400、600和800μm,形成孔道的TEWL初始值分别为33.2、40.4和55.8g·m-2·h-1;当基座面积分别为0.16、0.35和0.62cm2,形成孔道的TEWL初始值分别为35.1、40.4和67.1g·m-2·h-1,而圆锥形和铅笔形的微针产生
刘启泉运用“通、清、润、升”四降法治疗慢性萎缩性胃炎经验

刘启泉教授认为慢性萎缩性胃炎(CAG)病机为气机郁滞、胃内郁热、胃阴不足、脾气不升所导致的胃失和降，并针对性的提出通、清、润、升的四降法治疗。通降指理气开郁、通降和胃，适用于胃气壅滞之证;清降指通过清热利湿使胃气下降之法，适用于肝胃郁热或脾胃湿热之证;润降指濡润胃阴以使胃气下降之法，适用于胃阴不足之证;升降指通过健脾益气升阳达到脾升胃降，适用于脾虚清阳不升之证。并结合典型病案探讨其用药特色。
国内外骨科术后康复工作模式的研究进展

无摘要
牙本质基质在组织再生中的应用

l组织器官病变严重影响到人们的生活质量，组织器官缺损可能威胁人们的生命，组织、器官缺损的修复和功能重建是现代医学面临的挑战。组织工程为再生组织器官带来希望。组织工程支架为细胞的生长、增殖和分化提供了微环境，而且影响着形成组织的大小和形态。牙本质基质作为一种天然的生物活性支架，具有良好的生物相容性，在组织工程中得到广泛的应用，成为研究热点。学者们以牙本质基质为支架，开展了包括牙根、牙周、牙髓、骨等软硬组织、缺损修复的研究，取得了一系列重要进展。本文对牙本质生物学特性、牙本质基质在组织再生中的应用等进行综述，为临床应用牙本质基质进行组织再生提供参考。I
经颞下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效分析

目的分析颞下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效及优点。方法回顾性分析2018年10月-2019年6月9例行经颞下锁孔入路岩尖部肿瘤切除手术患者的临床资料。结果9例患者中包括脑膜瘤5例、神经鞘瘤4例，肿瘤均做到全切除;术后影像学复查未见明显肿瘤残留。术后3例患者出现切口局部皮下积液，出院前恢复良好;所有患者均未出现明显的面瘫、眼球活动障碍、脑脊液漏、切口感染、癫痫、失语等并发症。患者术后随访2~10个月，未见明显肿瘤残留及症状复发。结论经颞下锁孔入路对于岩尖部肿瘤的切除能提供充分的暴露，在满足手术需要的同时，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点。
清热利湿方对脂肪肝细胞磷脂肌醇-3激酶/肾上腺受体激酶表达的调节作用研究

目的观察清热利湿方对氧化损伤脂肪肝大鼠磷脂肌醇-3激酶(PI3K)/肾上腺受体激酶(ARK)通路调节作用。方法选取大鼠60只，分为正常对照组、高脂模型组、多烯磷脂酰胆碱组及清热利湿方高、中、低剂量组6组，采用高脂饲料复制大鼠脂肪肝实验动物模型，从第6周开始，清热利湿高、中、低剂量组分别给予0.3、0.1、0.05g/(100g·d)清热利湿方汤剂灌胃，多烯磷脂酰胆碱组给予25mg/(100g·d)灌胃，12周后取材。病理检查各组脂肪肝程度，ELISA检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量及三磷酸腺苷酶(ATPase)活性，生化分析仪检测各实验组血脂及肝功能指标。westernblot检测脂肪变肝细胞PI3K/ARK表达。结果高脂模型组hs-CRP明显升高，与清热高剂量组比较差异具有统计学意义(P=0.0331)。各实验组ATPase呈现不同程度降低，清热高剂量组血清ATPase水平明显提高，与高脂模型组比较差异具有统计学意义(P=0.0401);
杨震教授治疗郁病经验

)全国名中医杨震认为肝气郁结是郁病发生的根本病机;痰热瘀阻是郁病缠绵难愈的根本原因,亦是治疗郁病的难点;邪郁化热，耗伤肾阴，心肾不交是郁病的发展趋势。治疗上主张初期以疏肝解郁为主，后期因痰、瘀、阴虚侧重不同，而以芳香化浊、活血化瘀或滋阴清热为主，还可兼而有之，同时注重身心同治以提高临床疗效。(关键词)郁病;解郁合欢汤;桃红化浊汤;疏肝化瘀汤;滋水清肝饮;二仙汤;杨震(
二甲双胍通过调控细胞自噬对糖尿病大鼠血管内皮凋亡的影响

目的探讨二甲双M(MET)对糖尿病大鼠血管内皮损伤的影响及其分子调控机制。方法选取45只SPF级雄性SD大鼠，采用随机数字法分为正常对照组、糖尿病组、MET药物处理组，每组15只。给予大鼠腹腔内注射链棘佐菌素(30mg/kg)构造糖尿病大鼠模型"造模成功后,MET药物处理组大鼠每天以40mg/kg剂量的MET灌胃给药，糖尿病组大鼠以等量的0.9%NaCi注射液进行灌胃处理,8周后检测三组大鼠的体重、血糖、胰岛素水平变化;苏木精-非红染色法检测大鼠主动脉形态变化;免疫印迹检测血管组织凋亡相关蛋白(BO-、Bw)和自噬相关蛋白[微管相关蛋白1轻链3(LC3)-II/CC3鼻、p62]表达;电镜观察血管内皮自噬体数量并进行比较。结果糖尿病组、MET药物处理组大鼠的体重、胰岛素水平低于对照组，但MET药物处理组高于糖尿病组[(440士32)y比(270±21)a,(11.8±2.0)mU/C比(6.4±2.3)mU/C]($<0.05);血糖高于对照组，但MET药物处理组低于糖尿病组[(8.3±1.4)mmol
戊己丸胃黏附片的制备及体外释放研究

目的制备戊己丸胃黏附片并评价其体外释药行为ꎮ方法根据前期研究基础ꎬ利用具有生物黏附性能的辅料制备戊己丸胃黏附片ꎬ以戊己丸普通片为对照ꎬ测定体外黏附力大小和黏附时间ꎬ并建立了芍药苷和盐酸小檗碱为指标成分的含量测定方法ꎬ绘制体外释放曲线ꎬ确定最适拟合模型ꎮ结果所制备的戊己丸胃黏附片体外胃黏附力为()g/cm2ꎬ胃黏附时间为()minꎬ其在人工胃液环境中ꎬ具有明显71􀆰98±2􀆰89301􀆰1±8􀆰63h内的体外释药符合Ritger~Peppas方程ꎮ结论本研究成功制备了具有黏附性和缓释作用的的缓释作用ꎬ1~12戊己丸胃黏附片ꎮ[
体检人群血清PCSK9与代谢综合征的相关性分析

目的:探讨体检人群中前蛋白转化酶枯草溶菌素（9proproteinconvertasesubtilisin/kexin9PCSK9，）水平与代谢综合，）及其影响因素的相关性。方法:以南京医科大学第一附属医院例体检人群为研究对象进行征（metabolismsyndromeMS1442横断面研究，对入选者进行问卷调查、体格检查及代谢相关指标测定，用酶联免疫吸附实验（enzymelinkedimmunosorbentas⁃水平与代谢综合征及其组分的相关性。结果:代谢综合征组的，）方法检测血清样本ELISAsay年龄、男性比例、体重指数（PCSK9水平，并统计分析PCSK9，）、收缩压（bodymassindexBMI，）、甘油三酯（systolicbloodpressure，）、总胆固醇（空腹血糖（densitylipoproteincholesterolfastingbloodglucose，）、尿酸（uricacid）明显低于健康对照组（PLDL⁃CFBG，trigl
1例重症新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

无摘要
2013年-2017年全国三级公立医院神经重症医疗质量现状分析

目的了解我国三级公立医院神经重症住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码，提取医院质量监测系统中2013年1月1日-2017年12月31日诊断为神经系统疾病的神经重症患者信息。采用SPSS21.0统计软件对相关指标数据进行分析。结果全国506家三级公立医院共计220027例神经重症患者纳入研究，其中，男性患者居多，占住院总人次的58.61%，年龄中位数（四分位数）为58（27，72）岁。患者住院死亡率和平均住院天数呈逐年下降趋势，出院人数逐年增加，机械通气时间逐年缩短，31天重返ICU率在小范围内波动。神经重症患者付费方式以城镇职工基本医疗保险为主，新型农村合作医疗保险次之。结论我国神经重症医疗质量逐年上升，救治水平在逐步提高，未来仍需继续关注结构、过程、结局指标，以持续改进。
基于质控驱动的体检软件优化探讨

目的:对质控驱动的体检软件进行优化设计，以满足质量管理条例对三级医院健康管理中心更高的质控要求，同时优化现行流程、支持扩展功能，为医护人员及受检人员提供更优质的服务。方法:在传统数据库的基础上着重强化规则库和知识库的构建，并精细化检前流程和检后流程。结果:诊断下达质量、数据分析质量、体检报告质量、高危异常检查结果及传染病上报质量均得到了优化。结论:质控驱动的体检软件需做好持续性优化，将朝着独立化、专业化、个性化的方向发展。
停止配戴角膜塑形镜后眼部参数的变化及相关性

目的]观察配戴角膜塑形镜1屈光度变化的相关因素。[方法]回顾性病例研究。收集1年并停戴童，配戴时间约年，平均（S）月，停戴平均（S度及角膜地形图参数，采用配对t检验和113=3Pearson月后的等效球镜度增长了塑形镜前相比，停戴0.00D）），（P、=0.013（11、）（，（P）D0.00-0.25~（（0.10-0.10~月11）。停戴月的角膜陡峭K值、平坦K值、平坦和陡峭偏心率较戴镜前分别减少了（-0.13-0.50~0.00）（PD<0.001），其中柱镜度数增长了D3=0.0150.30^后屈光度增长量（Y）仅与眼轴增长值（X）具有密切联系，并建立回归方程y-0.30~0.200.00~0.482<0.0011=0.001-0.100.20DX、P、P）。戴角膜塑形镜年并停戴=-1.294+0.095<0.001（P）。[结论]儿童停戴角膜塑形镜月后的屈光状态已经超过戴镜前水平，角膜前表面形
脑卒中静脉溶栓绿色通道制度实施效果及昼夜差异分析

目的月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的溶酶原激活剂(分()静脉溶栓治疗分为组(rt~PArt~PA)比较各组神经功能缺损评分变化ꎻ2018例急性脑梗死患者为研究对象ꎬ根据是否行重组组织型纤例)ꎬ采用美国国立卫生研究院卒中量表评入院时间分为日间发病例)和对照组(84组患者根据发病2017入院组(1:17591)和夜间发病NIHSS:0018变化ꎮ结果、入院后/入院组(组入院后18::01~600、入院后rt~PA01~)ꎬ比较发病至溶栓开始各阶段所用时间的差异和各组神经功能缺损评分组入院后评分低于对照组(P和入院后)ꎬ的6//rt~PA1h的24h7d评分低于入院时(PNIHSS1h7d24hNIHSS和入院后)ꎮ在组中ꎬ无论参照发病时间还是入院时间分组ꎬ发病至开始溶栓时间、发病至入院时间和入院至溶栓开始时间比)ꎬ然而日间组与夜间组)ꎮ结论绿色通道溶rt~PA较差异均无统计学意义(P之间入院时、溶栓
河北省部分三级医院消毒供应中心PDCA应用效果

目的调查消毒供应中心的防护服务现状，针对主要问题采取PDCA循环方式，分析其效果并探究影响PDCA效果的因素。方法2019年2月问卷调查河北省15所三级医院的消毒供应中心（Centralsterilesupplydepartment，CSSD）的防护管理情况，根据调查结果筛选三个存在的关键问题。从调查的三级医院共选取消毒供应中心128名工作人员，随机分为对照组和研究组，每组64名，对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上按照PDCA的原则推动工作，分析PDCA应用在调查存在的关键问题上的效果，并比较科室对两组工作的满意度。同时，分析影响PDCA效果的因素。结果调查结果显示，目前消毒供应中心的防护管理存在的三个关键问题分别为:复用手术器械清洗质量、器械包装的合格率和工作人员培训中的效果迫切需要提高;实行PDCA后，研究组复用手术器械清洗质量、器械包装的合格率依次为98.20%（2455/2500）、98.93%（1484/1500）高于对照组（P<0.05）。研究组工作人员培训的理论与实践操作成绩分别为（89.34±10.32）分、（95.62±5.33）分高于对照
上海市城乡居民急救能力现状调查

目的了解上海市城乡居民急救能力现状，为有针对性地展开急救能力干预、提高整体居民急救能力提供决策支持。方法采取分层整群随机抽样的方法，对上海市6个行政区以及开放大学共7个单位开展问卷调查，并对调查结果进行统计学分析。结果居民紧急情况下急救正确处理率为44.27%;正确处理率最高的为骨折急救处理(60.5%)，其次为触电急救处理(56.3%)。正确处理率较低的为火灾(35.1%)，最低的为心跳骤停急救处理(18.3%);居民对于呼吸心跳骤停的正确处理知晓率达到45%，但正确处理率(紧急进行心肺复苏)仅为18%;行政区域与文化程度是影响城乡居民急救能力的主要两个因素。结论上海市城乡居民总体急救水平较高，但在个别急救行为方面表现出高知晓率与低正确处理率的知行不一致情况;应针对城乡居民急救能力建立研究与有效的宣传教育模式。
针对性护理对老年急性胆囊炎病人腹腔镜术后并发症的预防效果

目的]探讨针对性护理对老年急性胆囊炎病人腹腔镜术后并发症的预防效果。[方法]采用便利抽样法抽取2017年1月-2018年1月本院85例老年急性胆囊炎腹腔镜手术病人作为研究对象，采用平行对照法分组，对照组（42例）行常规护理，试验组（43例）在常规护理基础上辅以针对性护理。比较两组病人并发症发生率、疼痛程度及恢复情况。[结果]试验组术后并发症发生率（4.65%）低于对照组（21.43%），术后疼痛评分低于对照组，术后肛门排气时间[（25.01±5.20）h]、首次下床活动时间[（1.50±0.88）d]及住院时间[（5.92±1.02）d]短于对照组[肛门排气时间（40.65±4.75）h、首次下床活动时间（3.89±0.84）d、住院时间（7.93±1.11）d]，两组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。[结论]在常规护理基础上辅以针对性护理，可以减少老年急性胆囊炎病人腹腔镜术后并发症，减轻病人疼痛程度，促进病人康复。
国产恩替卡韦对HBeAg阳性代偿期乙肝肝硬化患者HBV复制的抑制效果、血清球蛋白及补体C3、C4的影响研究

目的:探讨国产恩替卡韦(ETV)对乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性代偿期乙肝肝硬化患者乙型肝炎病毒(HBV)复制的抑制效果、血清球蛋白和补体C3、C4的影响。方法:按数表法将80例血清HBeAg阳性代偿期乙肝肝硬化患者随机分为EVT组和阿德福韦酯(ADV)组，每组各40例。常规对症治疗基础上，EVT组给予恩替卡韦治疗，ADV组给予阿德福韦酯治疗，两组均持续治疗48周。观察两组患者治疗后外周血中乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率情况，并检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4水平，记录两组药物副反应发生率。结果:治疗48周后，两组患者HBV-DNA载量均较治疗前显著下降(P<0.05)，EVT组HBV-DNA载量(2.20±0.64)LgIU/mL低于ADV组的(2.92±0.86)LgIU/mL，EVT组HBV-DNA载量降低值(3.46±0.98)LgIU/

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