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医学

国医大师雷忠义先生“痰瘀”理论在胸痹治疗中的运用

国医大师雷忠义先生于20世纪70年代提出“痰瘀致病”理论，并将此理论广泛运用于临床，取得了良好的临床疗效。作者有幸作为弟子跟师学习，总结雷老“痰瘀”理论治疗胸痹经验，与同道分享。
红花注射液联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的探索红花注射液联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2017年9月-2019年7月焦作市人民医院收治的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机数字表法将患者分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。两组均给予经皮穿刺低温等离子消融术治疗，对照组口服塞来昔布胶囊，200mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上在病变椎间盘下一个椎体棘突旁侧注射红花注射液，10mL，1次/d。两组共给药14d。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者的Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）评分、血浆P物质、血浆β-内啡肽（β-EP）、白细胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）和Pfirrmann分级情况。结果治疗后，对照组和观察组为总有效率比较差异无统计学意义。治疗后，两组患者的ODI评分和VAS评分均显著降低（P<0.05）;且观察组ODI评分和VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组P物质和β-EP水平显著升高，而IL-6和NO水平显著降
HIV阳性病人创伤后成长现状及影响因素研究

目的]调查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性病人创伤后成长现状，并分析其影响因素。[方法]使用自行设计的一般资料调查表、疾病相关情况调查表、创伤后成长量表（PTGI）、领悟社会支持量表、事件相关反刍性沉思问卷对上海市公共卫生临床中心561例HIV阳性病人进行问卷调查。[结果]HIV阳性病人PTGI总分为（47.93±23.55）分，处于较低水平;社会支持总分（55.13±14.49）分;反刍性沉思总分（28.66±15.50）分。多元逐步回归分析结果显示:HIV阳性病人的居住情况、社会支持总分、目的性反刍性沉思进入回归方程，可解释创伤后成长总变异的26%。[结论]HIV阳性病人可获得较低程度的创伤后成长，且居住情况、社会支持、目的性反刍性沉思均可预测病人的创伤后成长水平。
校正体质量测算潮气量对行四肢手术消瘦患儿插管全麻中的应用效果

目的:探讨校正体质量测算潮气量在四肢手术消瘦患儿插管全麻术中的应用效果全麻下行四肢手术体质量测算潮气量，观察组患儿采用校正体质量测算潮气量(校正体质量乘以械通气开始后均动脉压((机械通气后30min及组患儿的显著高于对照组(患儿出现肌肉神经血管损伤，观察组患儿的机械通气时间及住院时间均显著低于对照组(于
CT与X线检查在股骨转子间骨折的诊断及治疗价值比较

目的探讨CT对比X线对于股骨转子间骨折分型及手术方式的作用价值。方法多中心回顾性分析北京大学第三医院及北医三院延庆医院2016年9月以前就诊的股骨转子间骨折患者，同时留存有X线及CT检查的病例共261例，6名骨科医生分别给出X线和CT对应的AO分型及手术方式选择，收集数据并分析。结果CT检查并没有体现出明确的分型价值;对于高年资医师，在AO分型亚型方面，在阅读CT后倾向于将部分A2.1更改为其他亚型，差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗方式上，高年资医师阅读CT后有32例患者因判断出外侧壁粉碎骨折而改为应用髓外板固定，差异有统计学意义（P<0.05），同时CT减少了不同医师在治疗方式选择上的差异。结论CT对比X线在诊治股骨转子间骨折上存在价值，主要体现在高年资医师对于外侧壁粉碎需要行外侧壁重建的股骨转子间骨折判断更加准确，从而选择更为合适的
单绒毛膜双胎妊娠与围产儿脑损伤

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临床外科杂志_在线期刊系统运行须知

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基于DEA的全国基层医疗卫生资源配置效率分析

目的]对2018年全国基层医疗卫生资源配置效率进行分析，为进一步合理配置卫生资源提供科学依据。[方法]运用数据包络分析（DataEnvelopmentAnalysis,DEA）方法分析全国基层医疗卫生资源配置效率，DEA模型采用以产出为导向的VRS模型。[结果]2018年综合技术效率为1的有11个省份，占35.48%;规模报酬递增的省份有16个，占51.61%;规模报酬递减的省份有4个，占12.90%。[结论]全国基层医疗卫生资源的配置效率有待提高，西部地区省份的基层卫生机构资源配置效率普遍不高，部分省份基层医疗卫生资源利用不足、投入规模过大。
去势抵抗性前列腺癌患者的中医证型分布及其早期进展原因的多因素分析

目的]从前列腺癌的若干临床指标中，结合中医证型因素，筛查早期（可能危险因素及可能保护因素。[方法]应用病例-对照研究方法，回顾性收集配比按异性抗原（泌治疗后及保护因素。[结果]（例患者为对照组，共评分（71CRPCGleasontPSA142140）、中医证型、最低值和到达例患者中，因对照组有22.9%TNM）、肿瘤142GS32的）中医证型分布:例患者中，湿热蕴结型的2例（占最低值时间等临床指标，采用单因素分析和多因素例数据不齐而脱失，故实际纳入研究Logistic14034年内）进展为去势抵抗性前列腺癌（年内进展为）的例患者为病例组，并例。收集确诊前列腺癌时患者的年龄、治疗前总前列腺癌特分期、是否远处转移、是否淋巴结转移、前列腺体积，以及内分回归分析筛选出可能的危险因素例和病例组例（占）;其中病例组和对照组患者的中医证型分布相似，均以脾肾亏虚型为最常见，其次为痰、治疗评回归分析结果显示:病例组与对照组在中医证型、治），而证型中只有脾肾亏虚型差异有统计学意义）>到达患者的中医证型分
血尿酸与2型糖尿病患者骨质疏松关系的Meta分析

目的综合评价血尿酸与2型糖尿病（T2DM）患者骨质疏松的关系。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、维普、Embase、Cochrane和Pubmed数据库中有关血尿酸与T2DM患者骨质疏松关系的病例对照研究，检索时间范围从各数据库建库至2019年7月。采用Stata14.0软件进行分析。结果共纳入11项研究，其中T2DM患者骨质疏松组包括903例研究对象，T2DM患者非骨质疏松组包括1036例研究对象。Meta分析结果显示，T2DM患者骨质疏松组的血尿酸水平低于T2DM非骨质疏松组，差异有统计学意义（WMD=-22.70，95%CI:-41.67~-3.73，P<005），纳入研究的文献质量较高，漏斗图和Begg′s秩检验（P=0.640）显示未发现显著发表偏倚，结果可靠性强。结论血尿酸与T2DM
荷叶对脑卒中的治疗作用

脑卒中在中医学又称中风，分为出血性卒中和缺血性卒中两类，为常见的心脑血管疾病。该病有较高的致残率、致死率和复发率，发病涉及肝、脾、肾等多个脏腑，涉及风、火、痰、瘀、虚等多种病理因素相互作用。经研究中医古籍发现中药荷叶可以治疗中风，荷叶归肝、脾、胃经，具有生发脾胃清阳、生养肝胆之气和除热、祛湿、散瘀、平复气血等作用，与脑卒中的病理机制及致病因素吻合。荷叶用来治疗脑卒中有积极意义，有望成为治疗脑卒中的有效药物，结合脑卒中的发病机理，从传统中医角度探讨荷叶治疗脑卒中的临床意义。
全国首个药学专业博士层次中外合作办学项目落户温州医科大学

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盐酸小檗碱片联合黄芪片对妇科恶性肿瘤术后化疗所致糖代谢异常的影响及其治疗机制

目的观察盐酸小檗碱片联合黄芪片对妇科恶性肿瘤术后化疗所致糖代谢异常的影响，并探讨其治疗机制。方法将140例妇科恶性肿瘤术后拟接受化疗的患者随机分为观察组70例和对照组70例，对照组给予盐酸小檗碱片治疗，观察组在对照组治疗基础上给予黄芪片治疗，2组均随化疗同步治疗6个疗程。观察2组化疗前、化疗3个疗程末、化疗6个疗程末的血糖水平、糖代谢异常率、胰岛β细胞功能相关指标、血浆核因子-κB(NF-)变化情况。结果2组化疗3个疗程末、κB)和肿瘤坏死因子-α化疗6个疗程末的FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽水平、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)和血浆NF-κB、TNF-α均较化疗前明显升高(P均<0.05)，但观察组以上指标均明显低于对照组(P均<0.05);2组胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素敏感指数(ISI)均明显降低(P均<0.05)，但观察组明显高于对照组(P均<0.05)
月经相关性偏头痛患者的维生素D水平研究

目的·比较月经相关性偏头痛患者与非月经性偏头痛患者维生素D水平的差异。方法·纳入2017年6月-2018年6月于上海交通大学附属仁济医院就诊的符合月经相关性偏头痛患者100例为病例组，匹配100例非月经性偏头痛患者为对照组。采集患者临床信息及检测血清维生素D水平。采用单因素分析比较组间临床资料的差异，采用Logistic回归模型分析月经相关性偏头痛与维生素D水平的关系。结果·与对照组相比，病例组维生素D水平较低[（13.48±5.02）ng/mLvs（14.93±4.94）ng/mL]，组间差异有统计学意义（P=0.042）。其余临床资料的组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，维生素D低于10ng/mL的患者是高于20ng/mL的患者发生月经相关性偏头痛的3.656倍（OR=3.656，95%CI1.382~9.672，P=0.009）。另外，偏头痛发生于月经前与月经中的患者在临床特点及维生素D水平等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。
基于五运六气学说温疫学派辨治疫病思想探究

明清时期治疫理论渐趋成熟，逐渐形成以温疫为主要研究对象的温疫学派。温疫学派学术思想丰富，在发病因素、治疗原则等方面重视五运六气学说以阐发在疫病中的重要作用。文章探究温疫学派医家以运气学说辨治疫病总结出:究温疫发病之源，岁运不和失常度，刚柔失守成疫;探析疫发之时段，温疫之发有起止，均为火气加临;阐运气不同治法异，治法宜循依运气，遂以制定时方。
毫米波穴位照射治疗新型冠状病毒肺炎的临床效果

目的效。方法选择医结合给予氧疗年2020抗病毒、仪使用当天第（T1）、天第（T2）、310化每天咳嗽次数和相关血液检测结果，氧饱和度在第间点患者肺部天3第（T2）、10天（T3）级百分比与比较及第天（T3）。结果及第47天CT3T1较差异均有统计学意义，白细胞（P<0.05）;血红蛋白、淋巴细胞、（P<0.05），酸转阴率91.5%。结论显示较好疗效，新型冠状病毒及促进核酸转阴方面
血清同型半胱氨酸水平与颈动脉内⁃中膜厚度的相关分析

目的探讨颈动脉狭窄患者血清同型半胱氨酸水平和颈动脉内⁃中膜厚度以及二者的相关性。方法选择2012年1月至2018年4月共126例颈动脉狭窄并行颈动脉内膜切除术的患者，根据颈动脉超声和全脑血管造影判断颈动脉狭窄程度，并测定血清同型半胱氨酸水平。结果颈动脉狭窄组患者血清同型半胱氨酸水平[（16.47±6.53）μmol/L对（10.53±3.39）μmol/L;t=8.828，P=0.000]、高同型半胱氨酸血症比例[61例（48.41%）对6例（6%）;χ2=48.084，P=0.000]和颈动脉内⁃中膜厚度[（1.33±0.15）mm对（0.82±0.11）mm;t=28.462，P=0.000]均高于对照组。根据颈动脉狭窄程度进一步分为颈动脉中度狭窄亚组（10例）和重度狭窄亚组（116例），颈动脉中度狭窄亚组患者血清同型半胱氨酸水平低于重度狭窄亚组[（13.44±2.83）μmol/L对（16.73±6.69）μmol/L;t=⁃3.022，P=0.007]，而高同型半胱氨酸血症比例亚组间差异无统计学意义[2例（2/10）对59例（50.86%）;校正χ2=2.384，P=0.123
新型二维高效液相色谱测定人血清伏立康唑浓度方法的建立与应用

目的建立全自动二维高效色谱法（2D-HPLC）测定血清中伏立康唑的浓度并应用于临床。方法 第一维色谱柱为ASTONSC2柱（4.6mm×25mm，5μm），流动相为20mmol/L磷酸铵∶乙腈∶甲醇=3∶1∶1（V∶V∶V，磷酸调pH=5.4），流速1.2mL/min;第二维色谱柱为SHIMADZUC18柱（4.6mm×150mm，5μm），流动相为10mmol/L醋酸铵（三乙胺调pH7.0）∶10mmol/L醋酸铵（三氟乙酸调pH3.0）∶甲醇∶乙腈=30∶10∶10∶50（V∶V∶V∶V），流速1.0mL/min;中间柱为ASTONSH柱（3mm×10mm，5μm），辅助流动相为纯水。样品由一维色谱柱萃取，经中间柱捕获并转移至第二维色谱柱分析，检测波长256nm，柱温40℃，进样量200μL。结果 伏立康唑在0.28~22.56μg/mL范围内线性关系良好，r=0.9
妊娠期高血压疾病产妇子宫动脉和胎儿脐动脉超声参数预测妊娠结局的临床价值

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP)产妇子宫动脉和胎儿脐动脉超声参数与胎儿预后的关系。方法选择秦皇岛市妇幼保健院2015年3月至2017年3月收治的147例HDCP患者为观察组，同期153例正常孕妇为对照组。分别于妊娠早期(10~14周)、妊娠中期(20~26周)、妊娠晚期(30~36周)对两组产妇进行多普勒超声血流成像检查，比较两组子宫动脉和胎儿脐动脉的动脉搏动指数(pulsationindex，PI)、阻力指数(resistanceindex，RI)、收缩压最大血流速度/舒张末期最大血流速度(systolic/diastolic，S/D)，并比较两组的妊娠过程、结局及新生儿体重、Apgar评分。采用ROC曲线判断晚期超声参数对不良妊娠结局的诊断价值。结果两组子宫动脉PI、RI、S/D在妊娠早期差异无统计学意义(P>0.05)。观察组子宫动脉PI、RI、S/D在妊娠早、中、晚期先升高后降低，且在妊娠中、晚期均高于对照组;对照组则持续降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组脐动脉的PI、RI、S/D在妊娠中晚期均持续降低，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组早产、剖宫产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良预后发生率均显著高于对照组(P<0.05)，新生儿体重低于对照组(P<0.05)，新生儿出生后1min、5min的Apgar评分<7分的比例均高于对照组(P<0.05)。晚期子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI、S/D的ROC曲线下面积为0.742~0.785，灵敏度77.55%~87.75%，特异度77.78%~88.24%。结论多普勒超声可准确检测孕妇子宫动脉和胎儿脐动脉的PI、RI、S/D指数变化，可为HDCP的诊断及干预提供参考，晚期参数对不良妊娠结局具有较高的诊断价值。[关键词]妊娠期高血压疾病;子宫动脉;胎儿脐动脉;多普勒血流成像;妊娠结局[中图分类号]R445.1[文献标志码]A[文章编号]1674-4020(2019)01-077-04doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2019.01.21TheclinicalvalueofultrasonicparametersofuterinearteryandfetalumbilicalarteryinpredictingpregnancyoutcomeofwomenwithhypertensivedisordercomplicatingpregnancyPANGJing2*，NIEHong-yan1，CHENWei-wei1，WANGLi-shun1，QINGui-lian1，BAILi-wei21.DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofObstetrics，QinhuangdaoMaternalandChildHealthHospital，QinhuangdaoHebei066000，P.R.China*Correspondingauthor，E-mail:hohoemi0127@126.com[Abstract]ObjectiveToanalyzeclinicalvalueofultrasonicparametersofuterinearteryandfetalumbilicalarteryinpredictingpregnancyoutcomeofwomenwithhyportensivedisondercomplicatingpregnancy(HDCP).Methods147casesofpatientswithHDCPfromMarch2015toMarch2017inQinhuangdaoMaternalandChildHealthHospitalwereselectedasobservationgroup，153casesofnormalpregnantwomeninthesameperiodwereselectedascontrolgroup.Dopplerultrasoundimagingwasperformedontwogroupsofwomeninearlypregnancy(10~14weeks)，midpregnancy(20~26weeks)andlatepregnancy(30~36weeks)separately.Thepulsatilityindex(PI)，resistanceindex(RI)，systolicbloodflowvelocity(S)/diastolicmaximumbloodflowvelocity(D)ofuterine·87·CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING&GYNECOTOKOLOGYVolume11Number12019arteryandfetalumbilicalarteryoftwogroupswerecompared.Thepregnancycourse，outcome，neonatalweightandApgarscorewerecomparedbetweenthetwogroups.TheROCcurvewasusedtoevaluatethediagnosticvalueoflateultrasoundparametersforadversepregnancyoutcomes.ResultsInearlypregnancy，PI，RI，S/Doftwogroupsshowednosignificantdifference(P>0.05);thePI，RI，S/Doffetalumbilicalarteryofobservationgroupincreasedthendecreasedduringearly，midandlatepregnancy，whichweresignificantlyhigherthancontrolgroupinmidpregnancyandlatepregnancy(P<0.05);whilethePI，RI，S/Dinthecontrolgroupweredecreasedcontinuously.ThePI，RI，S/Dofumbilicalarteryoftwogroupsweredecreasedsignificantly，andobservationgroupsignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofprematuredelivery，cesareansection，fetalgrowthrestriction，fetaldistressandneonatalasphyxiaintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theneonatalweightoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05)，andproportionofApgarscore<7pointsin1minand5minafterbirthintheobservationgroupwasmorethanthatofthecontrolgroup(P<0.05).TheareaunderROCcurveoflatepregnancyofPI，RI，S/Dwere0.742~0.785，thesensitivitywere77.55%~87.75%，thespecificitywere77.78%~88.24%.ConclusionDopplerultrasoniccanpreciselydetectthechangeofPI，RI，S/Dofuterinearteryandfetalumbilicalarteryofpregnantwomen，whichcanprovidereferenceforthediagnosisandinterventionofHDCP，andlatepregnancyparametershaveahighvalueinthediagnosisofadversepregnancyoutcome.[Keywords]hypertensivedisordercomplicatingpregnancy;uterineartery;fetalumbilicalartery;Dopplerultrasonicbloodflowimaging;pregnancyoutcome妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP)一般发病于妊娠中、晚期。妊娠期胚病等;④全程在我院进行建档、产检和生产，病历资料完整;⑤已获得患者及家属知情同意书。胎的发育依赖于子宫的血流灌注，HDCP会引起供血障排除标准:①双胎以及多胎妊娠;②伴有前置胎盘碍，损伤器官，若子宫的血流不足还会导致胚胎发育停止，可引发一系列并发症和合并症，甚至威胁母婴生命安全[1]。子宫动脉是子宫的血液来源，负责向胎儿提供生长发育所需要的营养，其血流情况能反映子宫和胎盘的血液循环状况;脐动脉的血流检测则是胎盘和子宫血液循环情况的最直观反映，其血流动力学检测是一项传统的血流动力检测指标[2]。彩色多普勒利用多普勒原理进行血流显像，能通过血流搏动指数(pulsationindex，PI)、阻力指数(resistanceindex，RI)、收缩压最大血流速度/舒张末期最大血流速度(systolic/diastolic，S/D)反映动脉血流情况，具有无创、全面、费用低、无禁忌证、可重复检测等优点，在临床各种疾病诊断上有广泛应用[3]。本研究对我院进行产检的正常产妇和HDCP患者的子宫动脉、胎儿脐动脉的超声血流参数进行回顾分析，并探究对妊娠结局的预测价值，旨在为临床诊断治疗提供证据，现报道如下。1资料与方法1.1基本资料以2015年3月至2017年3月在秦皇岛市妇幼保健院妇产科收治的147例HDCP患者为观察组，同期进行产检的正常孕妇153例为对照组。观察组年龄22~38岁，平均(29.1±2.3)岁;经产妇89例，初产妇58例。对照组年龄21~38岁，平均(30.4±2.6)岁;经产妇83例，初产妇70例。两组对象年龄、产次等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2观察组纳入和排除标准纳入标准:①尿蛋白检测为阳性，症状符合HDCP诊断标准[4]，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;②单胎妊娠;③产妇无严重心脏疾病、肝肾疾病、糖尿或凶险性前置胎盘;③伴有血液系统、内分泌系统疾病;④排除慢性高血压并发子痫前期的孕妇;⑤胎儿伴有先天畸形;⑥排除子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫畸形孕妇。1.3方法1.3.1检测方法分别于妊娠早期(10~14周)、妊娠中期(20~26周)、妊娠晚期(30~36周)对两组产妇进行多普勒超声血流成像检查。所有孕妇受检时取仰卧位，采用美国GE730彩色多普勒超声诊断仪进行检测，检查前孕妇保持静息，探头频率设置为3.5~5MHz，于胎盘附着点5cm内定位脐带胎盘，于孕妇两侧子宫动脉呈十字交叉通过髂外动脉1cm处，显示双侧子宫动脉，调整超声入射角度，尽量降低其与子宫动脉的夹角，设置脉冲多普勒取样容积为2mm3，获得连续4个稳定的、连续的心动周期的胎儿脐动脉和子宫动脉的频谱。1.3.2观察指标①比较两组不同妊娠时期脐动脉和子宫动脉血流动力学参数，包括PI、RI、S/D。②记录两组妊娠过程并比较胎儿结局。③比较两组新生儿出生体重、出生后1min、5minApgar评分。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用例数(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以x±s表示，组间两两比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析;采用受试工作者特征曲线(ROC曲线)评价各超声参数对不良妊娠结局的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组子宫动脉血流动力学比较中国计划生育和妇产科2019年第11卷第1期·97·妊娠早期，两组子宫动脉PI、RI、S/D比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组PI、RI、S/D在妊娠早、中、晚期的变化趋势均是先升高后降低，且在中、晚期均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);对照组PI、RI、S/D在妊娠早、中、晚期的变化趋势是逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。2.2两组胎儿脐动脉血流动力学比较两组脐动脉PI、RI、S/D在妊娠中、晚期的变化趋势均是逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05);同一时间点观察组PI、RI、S/D均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。2.3两组妊娠结局比较观察组早产、剖宫产、新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿窘迫发生率、新生儿1min与5minApgar评分<7分的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。表1两组子宫动脉血流参数比较(x±s)组别例数早期PI中期晚期早期RI中期晚期早期S/D中期晚期观察组对照组组间不同时间点组间·不同时间点1471.41±0.231.47±0.17*1.21±0.13#0.59±0.070.74±0.13*0.66±0.07#3.15±0.223.50±0.28*3.19±0.24#1531.35±0.221.16±0.19*0.91±0.16#0.62±0.090.57±0.08*0.48±0.06#3.14±0.192.87±0.15*2.61±0.12#F=123.38，P=0.000F=86.651，P=0.000F=205.84，P=0.000F=91.147，P=0.000F=70.925，P=0.000F=137.16，P=0.000F=131.960，P=0.000F=93.274，P=0.000F=161.328，P=0.000注:*中期与早期相比，P<0.05;#晚期与中期相比，P<0.05。组别例数表2两组胎儿脐动脉血流参数比较(x±s)PIRIS/D妊娠中期妊娠晚期t值P值妊娠中期妊娠晚期t值P值妊娠中期妊娠晚期t值P值观察组1471.36±0.181.01±0.2015.9110.0000.77±0.110.69±0.135.7620.0003.42±0.273.09±0.2211.5790.000对照组1531.22±0.170.82±0.1422.2830.0000.73±0.080.57±0.1012.7290.0003.20±0.242.78±0.2518.3810.000t值P值6.9280.0009.5630.0005.1590.00016.4900.0007.4660.00015.0950.000表3两组妊娠结局比较[例(%)]组别例数早产剖宫产新生儿胎儿生长窒息受限胎儿窘迫新生儿体重(g)新生儿Apgar评分<7分1min5min147153观察组对照组χ2/t值P值65(44.22)110(74.83)9(6.12)56(38.10)25(17.01)2865.4±320.725(17.01)12(8.16)16(10.46)22(14.38)1(0.65)8(5.23)4(2.61)3116.9±342.56(3.92)3(1.96)43.351111.1900.0000.0006.960.00848.2640.00011.1130.0016.5570.00013.8520.0006.0700.0142.4ROC曲线评价妊娠晚期超声参数的诊断价值3讨论分别以妊娠晚期子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI、S/D值为自变量，是否发生不良妊娠结局为因变量绘制ROC曲线图。各项指标对不良妊娠结局预测的ROC曲线下面积为0.742~0.785，均具有较高的诊断价值，同时具有较高的灵敏度和特异度，详见图1(封三)、表4。表4各超声参数ROC曲线诊断价值组别ROC曲线下面积标准差95%置信灵敏度特异度区间(%)(%)脐动脉PI0.7460.0280.692-0.80178.9186.27RI0.7790.0260.728-0.83081.6382.35S/D0.7550.0290.699-0.81277.5588.24子宫动脉PI0.7320.0270.678-0.78580.2784.96RI0.7850.0240.733-0.83887.7577.78S/D0.7420.0300.684-0.80085.0379.08HDCP发病率约为10%，并发症发生率较高，严重影响产妇健康和胎儿发育[5]。正常孕妇在妊娠期间子宫动脉的血流阻力会逐渐下降，但HDCP孕妇由于发生小动脉痉挛，会降低胎盘的血流灌注，引起螺旋动脉紧缩，其内径缩小会引发管腔狭窄甚至发生完全阻塞，阻碍子宫动脉血流血液循环，引发内皮细胞受损、胎盘缺血缺氧，最重可能发生累及多器官的病变[6]。HDCP通常要在妊娠20周以后才可观察到明显症状，但此时孕妇和胎儿已经受到损伤，因此，尽早发现对疾病的治疗有重要意义。彩色多普勒血流显像技术，能通过监测血流参数反映动脉血流情况，在妇产科临床检测上具有重要作用，具有无创、全面、费用低、无禁忌证、可重复检测等优点。正常情况，在胚胎着床后，子宫为了满足胎儿发育需求，提供充足营养，局部血管开始出现重塑，通过增大·08·CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING&GYNECOTOKOLOGYVolume11Number12019小动脉的口径，来提高血流量，最终发育成为子宫胎盘价值。动脉。在妊娠5~7周后，胎盘滋养细胞开始浸润子宫内膜螺旋小动脉，在8周后进一步浸润子宫动脉和弓状动脉。整个过程会持续至22~28周，其中12~28周是浸润重塑的高峰期，在28周后浸润趋于平稳，在37周后基本停止[7]。子宫动脉起自髂内动脉(是髂内动脉的前干分支)，管腔粗大，沿盆侧壁向前下内行，经子宫前缘，到达卵巢，最后与卵巢动脉吻合[8]。通过多普勒超声可以在子宫下段和宫颈交接处两侧检测到明显的血流信号，获得子宫动脉血流频谱。正常情况下，子宫动脉血流阻力应该随着妊娠时间增长逐渐下降[9]。本研究中对照组子宫动脉PI、RI、S/D的变化趋势是随着孕周增加逐渐下降，但观察组从早期到中期是先升高后下降，且除妊娠早期外，其余时期均显著高于对照组(P<0.05)。这是因为正常妊娠时，随着胚胎发育，胎盘滋养细胞不断浸润，子宫动脉血管重塑加强，管腔不断增大、管壁弹性减小，子宫的血流由孕前的高阻力低流速转变成为低阻力、高流速。HDCP孕妇胎盘滋养细胞对动脉浸润能力不足，血管重铸作用力度和数量不够，血管壁的肌层仍保持较大弹性，血管阻力下降不显著甚至增大，通过多普勒超声表现为妊娠中期PI、RI、S/D值升高，晚期下降但仍高于对照组[10]。胎盘是连接胎儿与母体的纽带，也是彼此进行物质交换的唯一方式。脐动脉从胎儿心脏发出，胎儿依赖母体胎盘脐动脉来转移代谢废物和二氧化碳，传输营养物质，对胎儿的生长发育有重大影响[11]。正常妊娠时绒毛血管随着血流灌注逐渐增多，以保证向胎儿提供充足的综上所述，多普勒超声血流成像检测产妇子宫动脉和胎儿脐动脉的血流动力参数能反映子宫-胎盘、胎盘-胎儿间的血液循环状况和胎儿的发育情况，与妊娠结局息息相关。其能作为HDCP的临床筛查监测项目之一，可作为不良妊娠结局的预测指标。[参考文献][1]HabasE，RayaniA，GanterieR.Thrombocytopeniainhypertensivediseaseofpregnancy[J].JObstetGynaecolIndia，2013，63(2):96-100.[2]洪喜萍.彩色多普勒超声检测脐动脉和子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病诊治中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32(17):4260-4262.[3]黄祯，余玉华，陈丽珍，等.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病晚期中的应用价值分析[J].河北医学，2015，21(8):1373-1376.[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:64-65.[5]SHIQingquan，LENGWenying，YAOQiang，etal.Oralnifedipineversusintravenouslabetalolforthetreatmentofseverehypertensioninpregnancy[J].IntJCardiol，2015，178(178c):162-164.[6]PodymowT，AugustP.Newevidenceinthemanagementofchronichypertensioninpregnancy[J].SeminNephrol，2017，37(4):398-403.[7]PayneBA，GroenH，UkahUV，etal.Developmentandinternalvalidationofamultivariablemodeltopredictperinataldeathinpregnancyhypertension[J].PregnancyHypertension:AnInternationalJournalofWomen＇sCardiovascularHealth，2015，5(4):315-321.血流供应。HDCP患者由于胎盘滋养细胞的浸润能力不[8]YuN，CUIHongyan，CHENXu，etal.Firsttrimestermaternal足，子宫螺旋小动脉发生重铸的数量锐减，且其重铸的程度停留于蜕膜段，血管弹性较大[12]。这加大了胎儿与胎盘间的循环血流阻力，胎盘有效交换面积下降，血液有效灌注不足，会引起胎儿缺血缺氧，导致不良妊娠结局[13]。脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，脐动脉血流动力学参数的测定能反映胎儿与胎盘间的循环状况，了解胎儿的供氧情况。本研究结果显示妊娠中、晚期观察组脐动脉PI、RI、S/D异常升高，表明HDCP患者脐动脉血流阻力高，血流量小，这是因为胎盘阻力升高导致的母儿血循环障碍。同时，本文还比较了两组的妊娠结局，发现观察组妊娠不良结局发生率显著升高(P<0.05)，新生儿体重偏小，Apgar评分低于对照组(P<0.05)，这是因为脐动脉阻力升高，胎盘血液循环受阻，胎儿营养交换及供氧不足，导致胎儿发育迟缓，影响妊娠结局[14]。彭静等[15]报道HDCP胎儿出生体重显著低于正常妊娠胎儿，胎儿不良结局的发生率显著升高，本研究结果与其相似。最后，本研究采用ROC曲线图评价了晚期子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI、S/D值对不良妊娠结局的诊断价值，结果发现ROC曲线下serumanalytesandsecondtrimesteruterinearteryDopplerinthepredictionofpreeclampsiaandfetalgrowthrestriction[J].TaiwanJObstetGynecol，2017，56(3):358-361.[9]KumarM，SharmaK，SinghR，etal.Roleofmaternalfactors，PAPP-A，andDopplerinscreeningforearly-andlate-onsetpregnancyhypertensioninAsianpopulation[J].HypertensioninPregnancy，2016，35(3):382-393.[10]安景，白睿.妊娠期高血压患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学研究[J].海南医学院学报，2017，23(2):152-154.[11]肖学茹，张陈彦，孙东霞，等.妊娠中期脐动脉血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枸芪复肾丸对IgA肾病模型大鼠IL-6与TNF-α的影响研究

目的探讨枸芪复肾丸治疗IgA肾病的临床疗效和机制。方法选取60只IgA肾病模型大鼠，随机分为空白组、糢型组、对照组、试验组（又分为枸芪复肾丸低、中、高剂量组），每组10只。分别测定造模第〇周、第9周、第11周、第13周各组大鼠尿红细胞计数、24h尿蛋白定曼第13周治疗后血清中丨L-6与TNF-a含量。结果数据经统计分析显示，对照组，试验组与空白组相比，均可减少IL-6与TNF-a等炎症介质的释放（尸<0.05),且对照组与试验组IgA模型大鼠的尿红细胞计数、24h尿蛋白定量均减少（P<0.05)。尤以中剂量枸芪复肾丸组效果显著，且治疗效果随时间呈负相关。结论枸芪复肾丸能减少丨gA肾病模型大鼠IL-6与TNF-a等炎症介质的释放。

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