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糖尿病合并心房颤动的相关研究进展

糖尿病是一类以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖可导致心血管、神经等多脏器系统的功能障碍。心房颤动在糖尿病患者中的患病率高于一般人群。糖尿病患者心房颤动易感性增加的机制目前认为与心房的结构重构、电重构和自主神经重构有关$因其卒中事件高发生率，抗凝治疗是日常管理的基石，但出血风险也随之增加。血糖控制是糖尿病合并心房颤动患者上游治疗中降低心动发生率和减少射频导管消融术后复发的关键因素$
2020年肺癌临床研究新进展

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液相色谱-质谱联用法研究青蒿素在鸡体内的代谢规律

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型固有淋巴细胞中SIRT6在小鼠结肠炎中作用的初探

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白藜芦醇对绵羊卵母细胞体外受精的影响

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腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟外侧缺损创面

目的探讨应用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟外侧缺损创面的临床效果。方法采用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复16例足跟部外侧皮肤软组织缺损创面，创面面积为6cm×3cm~11cm×8cm。清创后以腓动脉穿支螺旋桨皮瓣转位修复创面，皮瓣面积为7cm×4cm~12cm×8cm。采用足部Maryland评分系统评估术后足部功能。结果1例皮瓣远端形成水疱，结痂患者均获得随访，时间5~12个月。15例皮瓣完全成活，后瘢痕愈合。皮瓣成活良好，弹性佳，色泽自然，外观无明显臃肿。患肢功能恢复良好，无疼痛和功能障碍。供区外观满意。末次随访采用足部Maryland评分系统评估疗效，优8例，良3例，中4例，差1例。临床有效率为15/16。结论腓动脉穿支螺旋桨皮瓣术式简单，创伤小，皮瓣成活率高，质地良好，是修复足跟外侧缺损创面较为理想的方法。
益气健脾通便方对慢传型便秘大鼠结肠组织ICC及SCF-c-kit信号通路的影响

目的：通过观察益气健脾通便方对慢传输型便秘模型大鼠结肠组织ICC表达的影响及对SCF/c-kit信号通路的修复作用，从理论上揭示益气健脾通便方治疗慢传输型便秘的可能作用机制。方法：采用“复方地芬诺酯灌胃法”复制慢传输型便秘大鼠动物模型，分别运用益气健脾通便方低、中、高剂量干预，并与西药聚乙二醇4000散对比。观察造模及治疗过程中各组大鼠粪便粒数的变化；采用免疫组化法检测大鼠结肠组织ICC的表达量及Western-Blot、RT-PCR法检测大鼠结肠组织c-kit、SCF蛋白的表达及c-kit、SCFmRNA的表达水平。结果：与模型组比较，聚乙二醇组、益气健脾通便方低、中、高剂量组均能明显提高慢传输型便秘大鼠24h粪便粒数（P<0.05）；与模型组比较，聚乙二醇组、益气健脾通便方低、中、高剂量组大鼠结肠组织ICC、c-kit、SCF蛋白及c-kit、SCFmRNA表达水平均显著升高（P<0.05）；与聚乙二醇组比较，益气健脾通便方中剂量组大鼠结肠组织ICC及c-kit、SCF蛋白表达均有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；益气健脾通便方中剂量组大鼠结肠组织c-kit、SCFmRNA表达水平较聚乙二醇组明显升高（P<0.05）；益气健脾通便方高剂量组大鼠结肠组织c-kit、SCFmRNA表达水平较聚乙二醇组有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益气健脾通便方治疗慢传输型便秘疗效显著，其作用机制可能与其提高结肠组织ICC的表达量及修复SCF/c-kit信号通路有关，从而改善便秘症状，以中、高剂量组疗效最为显著。关键词：益气健脾通便方；慢传输型便秘；ICC；SCF/c-kit信号通路；机制研究中图分类号：R285.5文献标志码：A文章编号：1673-7717（2019）01-0154-07EffectofYiqiJianpiTongbianRecipeonICCandSCF/c-kitSignalingPathwayinColonTissueofSlowTransportTypeConstipationRatsWANGJianmin1，LIMing1，TANGRan1，WANGPeisen2，XULiejuan3，ZHANGRun1，HANYin2（1.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine，Hefei230031，Anhui，China；2.GraduateSchool，AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230038，Anhui，China；3.TheFirstPeople`sHospitalofHefei，Hefei230061，Anhui，China）中华中医药154学刊Abstract：Objective：ThroughtheobservationofYiqiJianpiTongbianRecipeonexpressionofinterstitialcellsofCajalincolontissueofratswithslowtransitconstipationmodelandtherepairedeffectonSCF/c-kitsignalpathway.IttheoreticallyrevealsthepossiblemechanismofYiqiJianpiTongbianRecipetreatingslowtransitconstipation.Methods：WeusedCompoundDiphenoxylategavagemethodtoreplicateanimalmodelsofslowtransitconstipationinratsandusedlow，mediumandhighdoseinterventionsofYiqiJianpiTongbianReciperespectively.Wecomparedwesternmedicinepolyethyleneglycol4000powder.Weobservedthechangeofthenumberoffecespelletsinratsofeachgroupduringmodelingandtreatment.TheexpressionofICCincolontissuewasdetectedbyimmunohistochemistryandtheexpressionofc-kitandSCFproteinandtheexpressionofc-kitandSCFmRNAinratscolonweredetectedbyWestern-BlotandRT-PCR.Results：Comparedwiththenormalgroup，PolyethyleneglycolgroupandYiqiJianpiTongbianRecipelow，middleandhighdosegroupsallsignificantlyincreasedthenumberoffecalpelletsinratswithslowtransitconstipation（P<0.05）.Comparedwiththemodelgroup，theexpressionsofICC，c-kitandSCFprotein，c-kitandSCFmRNAinthecolontissueofratswithpolyethyleneglycol，YiqiJianpiTongbianrecipelow，middle，andhighdosegroupssignificantlyincreased（P<0.05）.Comparedwiththepolyethyleneglycolgroup，theexpressionsofICC，c-kitandSCFproteininthecolonofthemiddle-dosegroupofYiqiJianpiTongbianRecipewasincreased，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theexpressionofc-kitandSCFmRNAinthecolontissueofthemiddle-dosegroupofYiqi基金项目：安徽省卫生和计划生育委员会中医药科研项目（2016zy02）作者简介：王建民（1958-），男，安徽郎溪人，主任医师，硕士研究生导师，学士，研究方向：中医药防治肛肠疾病。第37卷中第1期2019年1月CHINESE华ARCHIVES中OF医药TRADITIONAL学刊CHINESEVol.37No.1MEDICINEJan.2019JianpiTongbianRecipewassignificantlyhigherthanthatofthepolyethyleneglycolgroup（P<0.05）.Theexpressionlevelsofc-kitandSCFmRNAinthecolontissueofhigh-doseYiqiJianpiTongbianRecipegroupwerehigherthanthoseinthepolyethyleneglycolgroup，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：ThetherapeuticeffectofYiqiJianpiTongbianRecipeonSTCissignificant，anditsmechanismmayberelatedtoincreasingtheexpressionofICCincolontissueandrepairSCF/c-kitsignaltransductionpathwaysoastoimprovethesymptomsofconstipationandthemostsignificanteffectwasseeninthemiddleandhighdosegroups.Keywords：YiqiJianpiTongbianRecipe；slowtransitconstipation；interstitialcellsofCajal；SCF/c-kitsignalingpathway；mechanismstudy慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）是功能性便秘的一种常见类型，主要是由于肠道内容物传输减慢而引起的一类疾病，临床以大便干结、排便次数减少、排便费［1］力伴有腹胀等为主要症状。目前，STC的发病机制尚不μm）。1.3主要实验仪器脱水机（武汉俊杰电子有限公司JJ-12J）；包埋机（广州兆康生物科技有限公司KD-BM）；病理切片机（深圳汇能完全明确，近年来，越来越多的专家学者对其发病机制展［2］开研究，相关研究表明Cajal间质细胞（interstitialcellsofCajal，ICC）具有肠道运动起搏器的功能，是消化道的兴奋沃科技有限公司HW-1500A）；组织摊片机（深圳汇沃科技有限公司HW-PII）；显微镜（尼康E100）；组织匀浆机（上海净信Tissuelyser-192）；低温高速离心机（Eppendoorf5415R）；涡旋混合器（Servicebio）；核酸电泳仪（北京六一仪传导细胞细胞，起着协调胃肠道动力的作用。c-kit基因［3］是ICC的特异性标志物，与配体干细胞因子（StemCellFactor，SCF）结合，启动SCF/c-kit信号通路，引发基因的特异性表达，调控细胞的增殖与分化，从而调节胃肠道平滑肌的运动功能。在STC的治疗上，中医有其独特的优势，［4-5］本课题前期大量研究表明益气健脾通便方治疗STC疗效确切，本研究通过中药干预STC模型大鼠，观察益气健脾通便方对STC大鼠结肠组织ICC及SCF/c-kit信号通路表达的影响，从多角度来探讨益气健脾通便方治疗STC的效果和作用机制，从而为进一步开发中医药治疗STC提供良好的理论基础。1材料1.1动物SPF级8周龄wistar雄性大鼠60只，体质量（200±20）g，由安徽省动物实验中心提供，生产许可证号：SCXK2012（皖）0005。大鼠饲养于安徽中医药大学实验中心，室内温器厂DYY-11）；恒温水浴锅（上海慧泰仪器制造有限公司HWS-11）；蛋白半干转印系统（BIO-RADTrans-BlotSD）；水平摇床（上海一恒科技有限公司HZQ-X100A）；紫外可见分光光度计（上海上分计量检测有限公司）；荧光定量PCR仪器（加拿大MA-6000）；酶标仪（BIO-RAD）；微量核酸定量仪（ThermoNarodrop2000）。2实验方法模型制备60只大鼠适应性饲养1周后，随机分为正常组、模型组、聚乙二醇组、益气健脾通便方低、中、高剂量组，每组10［6］只。参照文献制作STC大鼠动物模型的方法，将除正常组以外的其余5组大鼠运用复方地芬诺酯混悬液灌胃法2.1（10mg·kg-1·d-1）制作STC大鼠动物模型，正常组大鼠不造模，以等量生理盐水灌胃，每天均灌胃1次，连续14d。末次灌胃结束后，所有大鼠均禁食不禁水24h后，依次给以10%活性炭混悬液按4mL/kg灌胃，立即将大鼠放入代度、湿度、光度保持在正常饲养范围，自由进水，摄食，适应性饲养1周。1.2药物与试剂益气健脾通便方（白术20g，黄芪15g，党参15g，炒枳实15g，当归15g，生首乌10g，陈皮10g，杏仁10g，肉苁蓉2.29g，炙甘草6g，由安徽中医药大学第一附属医院中药房提供，由煎药室代煎成水煎剂），含生药浓度为1.2g/mL，备用；聚乙二醇4000散：马应龙药业集团（批号：国药准字H20080092），制成浓度为0.1g/mL的溶液，备用；复方地芬诺酯：中孚药业有限公司（批号：H41023578）；10%活性炭混悬液（合肥知恩生物技术有限公司）；甲醛溶液（浙江金华同和生物有限公司）；柠檬酸（pH为6.0）抗原修复液（合肥知恩生物技术有限公司）；PBS缓冲液（合肥知恩生量转换关系，计算各组大鼠的给药剂量。益气健脾通便方12、18g/kg生药浓度为低、中、高剂量组大鼠分别按每日6、1.2g/mL益气健脾通便方灌胃；聚乙二醇组大鼠每日按1g/kg浓度为0.1g/mL聚乙二醇400散水溶液灌胃；正常组、模型组大鼠每日按10mL/kg等量生理盐水灌胃。每日上午9点左右灌胃，连续4周。2.3取材物技术有限公司）；BSA（合肥知恩生物技术有限公司）；UNIQ-10柱式Trizol总RNA抽提试剂盒（上海生工公司）；一抗：山羊SCF多克隆抗体、兔c-Kit多克隆抗体、兔GAPDH多克隆抗体（abcam）；二抗：山羊抗兔IgG-HRP二抗、驴抗山羊IgG-HRP二抗（上海生工生物工程股份有限公司）；正常兔血清（合肥知恩生物有限公司）；牛血清白蛋白（上海生工公司）；PVDF膜（德国默克密理博公司0.22谢笼中，单鼠单笼，从活性炭混悬液灌胃后开始计时，记录每只大鼠首粒黑便排出时间，结合大鼠的一般情况对模型［7］制作效果进行评价。药物干预［8］模型制作成功后，参照文献中关于人与大鼠用药剂末次给药结束后，各组大鼠均禁食不禁水24h后，颈椎脱臼处死后立即剖腹，取大鼠结肠组织，生理盐水冲洗肠内容物，分别装入预先分组的甲醛溶液和冻存管中，冻存管放入-80℃冰箱中冻存，备免疫组化、WesternBlot及RT-PCR检测。2.4观察指标2.4.1STC大鼠模型制作情况观察造模结束后各组大中华中医药155学刊第37卷中第1期2019年
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人参皂苷Rd注射液联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者认知功能及相关因子的影响

目的研究人参皂苷Rd注射液联合注射用阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者认知功能及相关因子的影响。方法急性缺血性脑卒中患者180例随机分为对照组和治疗组，每组90例。对照组在常规治疗和护理基础上给予注射用阿替普酶治疗，治疗组在对照组基础上联合应用人参皂苷Rd注射液治疗，疗程2周。观察2组治疗前后简易智能状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、嗜睡量表（ESS）评分。采用颅脑CT扫描仪计算缺血面积，并检测脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等脑血流灌注指标。采用化学发光法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。采用酶联免疫吸附实验（Elisa）检测血清丙二醛（MDA）、脑源性神经营养因子（BNDF）、S100B水平。结果2组治疗前MMSE评分、MoCA评分、ESS评分、缺血面积、CBV、CBF及血清SOD、MDA、BNDF、S100B比较差异2组治疗后MMSE评分、MoCA评分及血清SOD、BNDF均显著增加，ESS评无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，分及血清MDA、S100B均显著降低，缺血面积均显著缩小，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后上述指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论人参皂苷Rd注射液联合注射用阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者，可以显著缩小脑梗死面积，改善脑血流灌注状态，并提高患者认知功能，机制与减轻氧化应激损伤有关。[关键词]人参皂苷Rd注射液；注射用阿替普酶；急性缺血性脑卒中；认知功能；细胞因子[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1002-7386（2020）02-0268-04EffectsofginsenosideRdinjectioncombinedwithalteplaseoncognitivefunctionandrelatedfactorsinpatientswithacuteischemiccerebralstrokeLIUYunping，DUANHaili，LVXuehai，etal.DepartmentofRehabilitationMedicine，HandanCentralHospital，Hebei，Handan056001，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofginsenosideRdinjectioncombinedwithalteplaseoncognitivefunctionandrelatedfactorsinpatientswithacuteischemiccerebralstroke.MethodsAtotalof180patientswithacuteischemiccerebralstrokewhowereadmittedandtreatedinourhospitalfromOctober2012toJuly2014wereenrolledinthestudy，whowererandomlydividedintotreatmentgroup（n=90）andcontrolgroup（n=90）.Thepatientsincontrolgroup，onthebasisofconventionaltherapyandnursing，weretreatedbyalteplaseinjection，andthepatientsintreatmentgroup，onthebasisofcontrolgrouo，weretreatedbyginsenosideRdinjection，withatreatmentcourseoftwoweeksforbothgroups.TheMMSEscore，MoCAscore，ESSscore，ischemicarea，CBF，CBV，andtheserumlevelsofSOD，MDA，BNDFandS100Bwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforetreating，therewerenosignificantdifferencesinMMSEscores，MoCAscores，ESSscores，ischemicarea，CBF，CBV，andtheserumlevelsofSOD，MDA，BNDFandS100Bbetweenthetwogroups（P>0.05）.Aftertreatment，theMMSEscores，MoCAscoresandserumlevelsofSODandBNDFweresignificantlyincreasedinbothgroups，however，theESSscoresandserumlevelsofMDAandS100Bweresignificantlydecreased，andischemicareawassignificantlydecreasedinbothgroups（P<0.05），moreover，thereweresignificantdifferencesinaboveindexesbetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionGinsenosideRdinjectioncombinedwithalteplaseintreatmentofacuteischemiccerebralstrokecansignificantlydecreasetheareaofcerebralinfarction，improvecerebralbloodflowperfusion，andimprovethecognitivefunctionofpatients，anditsactionmechanismmayberelatedtoalleviatingoxidativestressinjury.[Keywords]ginsenosideRdinjection；alteplaseinjection；acuteischemiccerebralstroke；cognitivefunction；cytokines急性缺血性脑卒中是神经内科常见病、多发病，其发病率、致死率和致残率均较高，已经成为威胁我国中［1］老年人群生命健康的主要疾病作者单位：056001。多数脑卒中患者河北省邯郸市中心医院康复医学科（刘运平、段海丽、吕学海、叶秋桠、郭志娟、胡芳），神经内二科（王慧娟、曹妍）056001通讯作者：吕学海，河北省邯郸市中心医院康复医学科；E-mail：wesjw054613@126.com经过积极救治后即使脱离生命威胁，也会遗留不可逆的神经功能损伤等后遗症，表现为焦虑抑郁、嗜睡、反应迟钝、认知能力下降等，上述症状可能随着患者年龄增长和病程延长逐渐加重，给患者及家庭带来沉重负［2，3］担。因此，临床治疗中应注重恢复缺血部位血液灌注，这对于改善神经功能缺损症状及提高认知功能至关重要。本研究通过对急性缺血性脑卒中患者采用河北医药2020年1月第42卷第2期HebeiMedicalJournal，2020，Vol42JanNo.2269人参皂苷Rd注射液联合注射用阿替普酶治疗，并与单纯给予注射用阿替普酶治疗进行对比，观察其治疗1.4.4实验室指标：患者入院后抽取清晨空腹肘静脉血5ml，置于肝素抗凝管中，摇匀备检。①超氧化物歧效果及对患者认知功能及相关因子的作用。1资料与方法化酶（SOD）检测：血液抗凝后离心，2000r/min，5min，取上清用0.9%氯化钠溶液稀释，采用化学发光选取我院2016年10月至2018年10月住院治疗的急性缺血性脑卒中患者180例作为研究法检测，仪器采用BLR-201（日本倒扣力株式会社），测定出发光强度值后，按照说明书进行样本单位换算，得对象，随机分为对照组和治疗组，每组90例。对照组中，男56例，女34例；年龄46~72岁，平均年龄出SOD值；②丙二醛（MDA）检测：采用Elisa试剂盒（上海瑞奇生物科技有限公司）进行检测。取标本，（60.45±5.09）岁；病程1~4h，平均（1.48±0.23）h；病灶部位：基底节区42例，额顶叶35例，多发性133000r/min离心10min取上清液，操作严格按照说明1.1一般资料例。治疗组中，男57例，女33例；年龄42~71岁，平均年龄（58.62±5.23）岁；病程1~5h，平均（1.61±0.29）h；病灶部位：基底节区39例，额顶叶39例，多发性12例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>450nm波长测定OD值，在工作表中，以标准书进行，品浓度为横坐标，对应OD值为纵坐标，绘制标准品线性回归曲线，计算MDA浓度；③脑源性神经营养因子（BNDF）、S100B检测：采用Elisa试剂盒进行检测。0.05）。统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资2料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ检入选与排除标准1.2.1入选标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.2［4］治指南2014》制定的急性缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑影像学检查、神经系统检查确诊；②首次发病，且发病时间在4.5h以内；③美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4~18分；④患者及家属知情同意。1.2.2排除标准：①有出血倾向或凝血功能异常者；②严重心、肝、肺、肾功能障碍者；③合并急慢性感染、恶性肿瘤、血液系统及自身免疫性疾病患者；④过敏体质或对应用药物过敏者；⑤精神障碍者。治疗方法2组患者均采用常规基础治疗，包括吸氧、监测生命体征、减轻脑水肿、保护脑神经、维持水1.5结果2.12组MMSE评分、MoCA评分、ESS评分比较2组治疗前MMSE评分、MoCA评分、ESS评分比较差异22组治疗后无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，MMSE评分、MoCA评分均显著增加，ESS评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后上述指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表12组MMSE评分、MoCA评分、ESS评分比较n=90，分，珋x±s1.3电解质平衡等对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上给予注射用阿替普酶（商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司生产）治疗，静脉注射剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg，首先静脉注射总剂量10%的药物，其余90%静脉滴注，于1h内滴完。治疗组在对照组基础上加用人参皂甙Rd注射液10mg，溶于250ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，疗程2周。1.4观察指标1.4.1［5，6］认知功能：采用简易智能状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者认知功能，分数越高表示认知功能越好。嗜睡状态：采用嗜睡量表（ESS）评价患者嗜睡状态，分数越高表示神经损伤程度越重。1.4.2缺血面积、脑血流灌注指标：采用颅脑CT扫描仪计算缺血面积，并检测脑血流量（CBF）、脑血容量1.4.3（CBV）等脑血流灌注指标。MMSE评分MoCA评分组别ESS评分治疗前15.66±2.1416.07±2.1222.56±2.89治疗后20.90±3.03*20.98±3.12*15.95±1.99*对照组治疗组治疗前16.12±2.23治疗后25.84±3.45**15.89±2.30#26.22±3.51*21.98±2.56#8.42±1.14*##P注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，<0.052组缺血面积、脑血流灌注指标比较2组治疗前缺血面积、CBV、CBF比较差异无统计学意义（P>2.20.05）；与治疗前比较，2组治疗后缺血面积均显著缩小，CBV、CBF均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后上述指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2组BNDF、S100B比较2组治疗前血清BNDF、S100B比较差异无统计学意义（P>0.05）；与2.3治疗前比较，2组治疗后血清BNDF均显著增加，S100B均显著降低差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后上述指标与对照组比较，差异有统计学河北医药2020年1月第42卷第2期270表2物，具有抗炎、清除氧自由基、调节免疫等作用，可对脑［11，12］。熊书君等［13］研究发卒中起到显著保护作用2组缺血面积、脑血流灌注指标比较n=90，珋x±s缺血面积（m2）CBV（ml/100g）CBF（ml/100g/min）治疗前18.65±2.491.72±0.2316.18±2.50治疗后13.22±2.01*2.44±0.36*20.03±3.15*组别对照组治疗前19.34±3.009.16±0.15*1.76±0.26#2.91±0.43**15.96±2.47#24.52±3.47*##P注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，<0.05意义（P<0.05）。见表3。表3组别2组BNDF、S100B比较n=90，珋x±sBNDF（U/ml）S100B（ng/ml）治疗前1.50±0.181.14±0.16治疗后2.13±0.32*0.85±0.13*1.53±0.221.12±0.14治疗组2.75±0.43*治疗后#*0.50±0.08*##P注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，<0.052组治疗前血清SOD、MDA比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比2组治疗后血清SOD均显著增加，MDA均显著降较，2.42组氧化应激指标比较低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后上述指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。表4组别2组氧化应激指标比较n=90，珋x±sSOD（U/ml）MDA（nmol/mg）治疗前4.35±0.1112.16±1.39治疗后5.82±0.13*对照组9.38±1.27*4.41±0.137.57±0.42*治疗后*12.56±1.8
婴儿纤维性错构瘤

患儿男，9个月。出生时发现右小腿屈侧腘窝下方一红色斑块，皮损逐渐增大，无明显不适。于2015年5月12日来我院皮肤科门诊就诊，就诊3个月前，皮损下方约1cm处又有一新发皮损，右小腿活动无明显受限。患儿发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠及二便正常。否认外伤史，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般状况好，各系统检查均正常。皮肤腘科检查：右小腿屈侧窝下方可见2处暗红色斑块，表面光滑，靠近腘窝处皮损明显突出皮面，大小1.8cm×1.5cm，其上可见数根毛发，另一处大小1.5cm×0.5cm(图1A)，质韧，无触痛。收稿日期：2017-08-18；修回日期：2017-12-18通讯作者：李萍，E-mail：liping20081110@126.com实验室及辅助检查：血常规，肝、肾功能及凝血功能均正常。彩超示右小腿实性包块，考虑为血管瘤或纤维瘤。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮和皮下组织中3种成分组成交叉排列，表现为成熟脂肪、致密呈束状排列的成纤维细胞及疏松间质中漩涡状排列的小圆形原始间叶细胞(图1C)。免疫组化：β-连环蛋白(catenin)(以浆细胞+为主)(图1D)，CD34(少数梭形细胞+)，S-100蛋白(脂肪+)(图1E)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(少数弱+)(图1F)。诊断：婴儿纤维性错构瘤。治疗：确诊后转我院外科行包块切除术+邻近皮瓣转移去除全部病灶(图1B)。术中可见包块位于皮肤及皮下脂肪层，边界尚清，无完整包膜，术后组织病理检查结果同前。拆线后留线状瘢痕(图1B)，远期疗效仍在进一步随访中。2讨论FHI是一种生长迅速的软组织肿瘤，占所有软组织良性肿瘤的0.02%[1]，属于少见病。本病好发于<2岁CMYK218临床皮肤科杂志2019年48卷第4期JClinDermatol熏April2019熏Vol.48熏No.4ABCDEFA：右小腿屈侧暗红色斑块，局部多毛；B：手术后原皮损已完全切除，拆线后留线状瘢痕；C：真皮和皮下组织中有3种成分组成交叉排列，表现为成熟脂肪、致密呈束状排列的成纤维细胞及疏松间质中漩涡状排列的小圆形原始间叶细胞(HE染色蛋白(浆细胞+为主)(SP法染色图1×200)；D：β-连环×100)；E：S-100蛋白(脂肪阳性)(SP法染色×200)；F：SMA(少数弱阳性)(SP法染色×100)婴儿纤维性错构瘤患儿右小腿皮损、皮损组织病理及免疫病理像的婴幼儿，约23%出生后即有，男女比例约为2.4∶1，单发为主，多发罕见[2]。本病多发生于腋窝，其次为上臂、大腿、背部、腹股沟、臀部及外生殖器[1-2]。本病病变位于真皮或皮下，通常为单发性质地软或坚实的结节，少数患儿可见散在多个结节，未发现有外伤或感染史。FHI临床诊断较困难，需行组织病理检查确诊。本病病理特征由Reye[3]于1956年首次报告，认为它是CMYK219临床皮肤科杂志2019年48卷第4期JClinDermatol熏April2019熏Vol.48熏No.4一种婴儿真皮内纤维瘤病样肿瘤，命名为婴儿皮下纤维瘤样肿瘤；Enzinger[4]于1965年复习美国军队病理协会(AFIP)30例资料，建议改为FHI，以强调其器官样镜下形态表现，即含有成纤维细胞、幼稚间叶细胞和成熟[5]脂肪细胞3种成分。典型的FHI镜下主要有3种成分以不同比例混合构成器官样结构：①纵横交错或结节状排列的成纤维细胞，细胞核狭长或波浪状，胶原成分多少不等；②灶状或小叶状分布的成熟脂肪细胞，有时可为病变的主要成分；③富含黏液基质中的原始间叶细胞，多呈巢状或漩涡状排列，细胞呈卵圆形或星状。上述3种成分混杂，比例不一，彼此间有明显界限，但纤维组织与原始样间叶样小岛间可互相过渡，即幼稚的间叶细胞岛及脂肪细胞可被弥漫的胶原纤维及散在的成纤维细胞替代。本例患儿符合本病组织病理特点，免疫组化示βcatenin作为一种多功能的蛋白质，广泛存在于各类的细胞，如内皮细胞、成纤维细胞及成骨细胞的表达中，在参与这些细胞的增殖、分化和凋亡等方面发挥了重要的调节作用，其在孤立性纤维肿瘤中的表达会增高，本例患儿β-catenin(浆细胞+为主)符合该肿瘤中含有成纤维细胞成分；SMA是标记平滑肌蛋白的可靠标志物，本例患儿SMA(少数弱+)，也可以排除平滑肌肿瘤来源的可能；CD34表达于早期淋巴造血干细胞，祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞及血管源性肿瘤的诊断，本例患儿CD34(少数梭形细胞+)，可以排除血管源性肿瘤的可能；S-100蛋白是神经组织标记，本例患儿S100蛋白(脂肪+)，证实本例患儿肿瘤中含有脂肪成分，结合组织病理及免疫组化结果，诊断明确。本病组织病理上当3种成分的其中一种占主要成分时，易与婴幼儿的某些良、恶性肿瘤及肿瘤样病变混淆，需与下列几种肿瘤相鉴别：①肌纤维瘤(病)：典型的单发或多发结节，由两群比例不同的细胞构成，形成独特的两相模式，镜下见明显的分区现象，由周边呈交错排列的成肌纤维细胞束和中央呈血管外皮瘤样排列的原始细胞间叶细胞组成；②纤维脂肪瘤：当FHI脂肪比例较大时，易误诊为纤维脂肪瘤，但纤维脂肪瘤边界清楚，可呈分叶状，缺少黏液样基质，无未成熟的间叶成分；③血管瘤：是血管内皮细胞良性增生性疾病，是最常见的婴幼儿期肿瘤。本例患儿既往在外院就曾诊断为血管瘤并建议激光治疗，家长为进一步明确诊断和确定治疗方案来我院就诊。FHI从出现至5岁均呈快速生长，然后生长缓慢，不能自行消退，尽管呈浸润性生长，但本病临床预后良好[6]。本病治疗以手术切除为主，由于会出现肿瘤周围临近组织病变及深度扩展，对于没有完全切除的肿瘤，15%~16%患者有复发性，因此建议外科手术切除肿瘤至边缘1cm，切除深度应达临近的正常组织层面，表[7]现为良性过程，预后好。本例患儿采取包块切除术+邻近皮瓣转移去除病灶，患儿术后时间尚短，远期疗效仍在密切随访中。参考文献[1][2][3][4][5][6][7]YuG,WangY,WangG,etal.Fibroushamartomaofinfancy：aclinicalpathologicalanalysisofseventeencases[J].IntJClinExpPathol,2015,8(3)：3374-3377.MelnickL,BergerEM,ElenitsasR,etal.Fibroushamartomaofinfancy：afirmplaquepresentingwithhypertrichosisandhyper-hidrosis[J].PediatrDermatol,2015,32(4)：533-535.ReyeRD.Aconsiderationofcertainsubdermalfibromatoustu-moursofinfancy[J].JPatholBacteriol,1956,72(1)：149-154.EnzingerFM.Fibroushamartomaofinfancy[J].Cancer,1965,18(2)：241-248.马青松，陈冰，王敏，等.婴幼儿纤维性错构瘤3例临床病理观察并文献复习[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(12)：933-934.CarrettoE,Dall`IgnaP,AlaggioR,etal.Fibroushamartomaofinfancy：anItalianmulti-institutionalexperience[J].JAmAcadDermatol,2006,54(5)：800-803.KangG,SuhYL,HanJ,etal.Fibroushamartomaofinfancy：anexperienceofasingleinstitute[J].JKoreanSurgSoc,2011,81(1)：61-65.
单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤的临床应用

目的探讨单侧开颅联合颅内压监护治疗双侧额叶损伤的临床应用及疗效。方法将84例双侧额叶损伤患者按半随机原则分为采用改良手术方式治疗组(治疗组)和常规冠状切口双额部开颅手术组(对照组);每组各42例患者。术后30d给患者行简易精神状态检查(mini-mentalstateexamination，MMSE)量表评分;术后3个月给患者行格拉斯哥预后量表(Glasgowoutcomescale，GOS)评分，GOS评分4~5分者为预1~3分者为预后不良。结果后良好，术后30d治疗组患者的MMSE量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时两组的预后良好率及重残、植物生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤，能减轻患者的认知功能损害，改善预后;并且符合目前精准化治疗原则。
脊柱转移性肿瘤与脊柱结核门诊快速鉴别诊断量表的制定

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综合性护理在慢性乙型病毒性肝炎患者中应用的观察

目的：探讨综合护理干预在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用效果。方法：选取医院收治的106例慢性乙型病毒性肝炎患者，按照随机对照原则分成对照组和观察组，各53例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受综合护理干预，比较两组患者应对方式、依从性。结果：观察组患者积极、消极应对评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0>0.05），具有可比性。医院医学伦理委员会对此次研究予以批准同意。1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[2]中相关诊断标准；无认知功能障碍，可正常交流者；均签署知情同意书。②排除标准：心脏、肾脏等其他重要脏器异常者；存在血液性、传染性疾病者；严重不配合，中途退出研究者。1.3 方法 1.3.1 对照组患者接受常规生命体征监测、运动指导等护理。作者单位：九江市第三人民医院江西九江 332000 2019-08-07收稿，2019-09-20修回1.3.2 观察组患者接受综合护理，步骤如下：①健康教育：定期开展疾病健康知识讲座，采用通俗易懂的语言讲解疾病的发生机制、治疗手段、预防措施等，提高患者的疾病认知，并纠正其错误思想，树立正确的治疗观念。②心理干预：加强与患者的交流沟通，建立独立的心理诊疗室，告知患者负性情绪对疾病的不良作用，引导患者发泄心中压力，并指导其采用放松疗法等方式缓解不良情绪，同时以患者的角度给予其合理建议，积极调整患者的心理状态。③不良反应护理：简单阐述药物作用机理、不良反应等，强调谨遵医嘱用药的重要性，提高其依从性，若出现呕吐、头痛等不良反应时，及时告知医生，并指导患者卧床休息，对口腔分泌物进行清理，保持口腔清洁，同时采用转移注意力等方式缓解其疼痛感。④生活干预：指导患者合理饮食，注意膳食均衡，饮食应清淡、营养丰富，少食蛋白质含量较高的食物，戒烟限酒，保证充足睡眠，避免出入人流量较大的场所，防止交叉感染，同时注意保管个人生活用品，并根据天气变化及时增减衣物，预防感冒。⑤出院指导：于患者出院时，综合评估患者的恢复情况，根据结果给予其饮食、运动等方面的指导，且每月进行1次电话访视，掌握患者康复情况，及时调整干预措施，并强调定期复诊的重要性。1.4 评价指标 ①应对方式：采用特制应对方式问卷（TCSQ）进行评估，该量表包括消极应对、积极应对两个方面，共20个条目，采用1-5级评分进行计算，消极应对得分越低表示消极程度越轻，积极应对得分越高表示积极性越好[3]。②依从性：积极主动配合护理人员完成治疗的为完全依从；需护理人员督促才可完成治疗的为基本依从；需护理人员采取一定手段才可完成治疗的为不依从。依从率=[（完全依从例数+基本依从例数）/总例数]×100%。1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据·82·护理学研究处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0>0.05）；观察组患者干预后积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0>
华蟾素对骨癌痛模型大鼠背根神经节细胞L型电压门控钙通道电流的影响

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