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医学
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章勤应用“有故无殒”思想治疗妊娠病验案3则
无摘要
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氯雷他定联合孟鲁司特钠对变应性鼻炎患者血清ICAM-1ECPEOSCSF的影响研究
目的:探讨氯雷他定联合孟鲁司特钠对变应性鼻炎患者血清ICAM-1、ECP、EOS、CSF的影响。方法:104例变应性鼻炎患者均来自于2013年8月至2015年10月期间的临床病例，通过简单随机分组法分为对照组和实验组，每组52例。对照组接受氯雷他定口服治疗，实验组在对照组的基础上加以联合孟鲁司特钠治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血清细胞间黏附分子-1(Intercellularcellad-hesionmolecule-1，ICAM-1)、嗜酸细胞阳离子蛋白(Eosinophilcationicprotein，ECP)、嗜酸性粒细胞百分率(Eosinophilcount，EOS)、脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)水平、各项鼻部症状VAS评分及不良反应的发生情况。结果:治疗后，实验组临床疗效有效率(90.38%)高于对照组(80.77%)，差异有统计学·082·第25卷第2期2019年2月河北医学HEBEIMEDICINEVol.25，No.2Feb.，2019[基金项目]四川省科技计划项目，(编号:20140226)意义(P<0.05)。治疗前两组血清ICAM-
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胃窗超声造影与双重超声造影在胃癌分期及胃间叶源性肿瘤检出的临床价值
目的:探讨胃窗超声造影与双重超声造影用于胃癌分期判断及胃间叶源性肿瘤检出的临床价值。方法:选择42例胃癌患者及31例胃间叶源性肿瘤患者作为研究对象，均进行胃窗超声造影和双重超声造影，比较不同造影方法的诊断价值。结果:胃窗超声造影对T1期、T2期、T3期及T4期胃癌诊断准确率为55.5%、66.7%、66.7%、66.7%。超声双重造影对T1期、T2期、T3期及T4期胃癌诊断准确率分别为77.8%、94.4%、88.9%和83.3%。胃窗超声造影和双重超声造影对胃间叶源性肿瘤的检出率分别为93.5%和74.2%。胃窗超声造影对胃癌病理T分期诊断准确率低于双重超声造影(P<0.05)，双重超声造影的敏感性、特异性均高于胃窗超声造影(P<0.05)。结论:双重超声造影对胃癌病理分期的诊断准确率和对胃间质叶源性肿瘤的检出率均较高，可在临床推广应用。
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经肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗结肠癌肝转移
目的探讨经肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗结肠癌肝转移的有效性及安全性。方法回顾性分析[基金项目]中国人民解放军第六医学中心（原海军总医院）人才引进专项基金（RCYJZX-009）、吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金（320.6750.172992）。[第一作者]郑好（1992-），男，安徽马鞍山人，在读硕士，医师。研究方向:恶性肿瘤的介入治疗。E-mail:xiaohao1047@163.com[通信作者]卢伟，安徽医科大学附属海军临床学院中国人民解放军总医院第六医学中心介入医学科，100048。E-mail:luwei6702@126.com[收稿日期]2018-09-02[修回日期]2019-02-16·051·中国介入影像与治疗学2019年第16卷第3期ChinJIntervImagingTher，2019，Vol16，No350例结肠癌肝转移患者的资料，对其中22例采用经肝动脉灌注奥
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高中生感知到的课堂教学方式量表的编制
在文献分析、课堂观察和访谈的基础上，编制了高中生感知到的课堂教学方式初始问卷。通过探索性因素分析和验证性因素分析对初始问卷进行修订，最终形成的正式量表包括以教师为中心的教学方式和以学生为中心的教学方式两个分量表。以教师为中心的教学方式由直接教学和提问两个维度构成，以学生为中心的教学方式由自主探究学习与合作学习两个维度构成。结果表明，高中生感知到的课堂教学方式量表具有较高的内部一致性信度、重测信度、良好的结构效度和校标关联效度，可以作为我国高中课堂教学方式的测量工具。关键词 教学方式，高中，量表，信度，效度。分类号 B849 1
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关节置换手术患者假体感染的影响因素
目的分析关节置换手术患者术后假体感染的影响因素，为降低术后感染提供临床依据。方法选取2015年6月-2018年9月于唐山市工人医院接受初次全髋和全膝关节置换术的244例患者为研究对象，按照术后是否出现假体感染将患者分为两组，96例假体感染患者为假体感染组，148例未出现假体感染的患者为非假体感染组。回顾性分析患者性别、病程、手术时间、吸烟史、合并代谢综合征等临床资料，单因素及多因素Logistic回归分析关节置换术患者出现假体感染的影响因素。pearson相关性分析代谢综合征与假体感染的相关性。结果单因素分析结果显示，两组患者的性别、病程以及手术时间比较无显著差异，假体感染组患者年龄（52.13±6.39）岁高于非假体感染组（P<0.05），假体感染组吸烟史、合并代谢综合征及炎性关节炎患者占比均显著高于非假体感染组（P<0
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整体性治理视角下紧密型医共体的构建逻辑与实施路径
县域医共体的构建与运行超越了单一行政部门和服务组织边界，需要运用更加系统化与整体性的视角进行治理。本文基于整体性治理理论，从治理理念、治理结构、治理机制三方面结合安徽省紧密型医共体建设的实践，对紧密型医共体建设过程与关键要素进行分析，归纳总结紧密型医共体整体性治理模式的构建逻辑与实现路径。并进一步对整体性治理模式的适用性、确立“以健康为中心”的共同目标与推进医防融合、探索医共体内医保基金和基本公卫经费打通使用等医共体建设中的关键问题进行了讨论。
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不同剂型对儿童丙戊酸血药浓度的影响
目的研究剂型因素对丙戊酸血药浓度的影响ꎬ为丙戊酸钠临床个体化给药提供理论依据ꎮ方法收集年月日至年月日于首都医科大学宣武医院儿科进行丙戊酸钠血药浓度监测的患20181112019630者信息ꎬ分析丙戊酸钠剂型对丙戊酸血药浓度的影响ꎮ结果我院癫痫患儿丙戊酸钠平均血药浓度为(6771±%ꎮ二元Logistic回归分析结果表明ꎬ日剂量和剂型对丙戊酸钠血药浓度)ꎮ相比单用口服液和单用缓释片而言ꎬ丙戊酸钠缓释片和口服液联合使用的方式能够维)g/mlꎬ血药浓度达标率为80561803μ有显著影响(P<005持更高的血药浓度ꎬ患儿癫痫发作控制情况更好ꎬ差异均有统计学意义(P)ꎮ结论丙戊酸剂型对丙戊酸血药浓度存在明显的影响ꎮ临床药师应发挥专业优势ꎬ重视药物剂型的选择ꎬ为临床抗癫痫药物合理应用提供指导ꎮ<005[
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超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用
目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术的老年糖尿病患者55例，随机分为U组28例、C组27例，两组全身麻醉方法相同，U组麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞。于麻醉诱导前10min(T1)、手术开始后1h(T2)、术毕即刻(T3)、术后6h(T4)、术后24h(T5)采集外周静脉血，用快速血糖仪检测血糖，放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor);记录手术时间及术中麻醉药物、血管活性药物用量;于术前1d及术后1、7d采用MMSE量表对入组患者进行认知功能评估;观察不良反应发生情况。结果与C组比较，U组T2~T5时点血糖及血浆Cor水平降低(P均<0.05);与同组T1时点比较，U组T4时点血糖及T3、T4时点血浆Cor水平升高，C组T2~T4时点血糖及T3、T4时点血浆Cor水平升高(P均<0.05)。与C组比较，U组瑞芬太尼、舒芬太尼、去氧肾上腺素用量少(P均<0.05)。与C组比较，U组术后1dMMSE评分升高(P<0.05);与同组术前1d比较，U组术后1dMMSE评分降低，C组术后1、7dMMSE评分降低(P均<0.0
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甲氨蝶呤及7-羟基甲氨蝶呤浓度监测在儿童急性淋巴细胞白血病药物延迟排泄中的应用
目的探讨甲氨蝶呤（）及其代谢产物羟基甲氨蝶呤（）浓度监测在儿7‑7‑OHMTX童急性淋巴细胞白血病（）患者延迟排泄中的临床应用。方法横断面研究。选择年MTXMTX例患儿，所有患儿共进行了次大剂量ALL外周血标本，用高效液相色谱串联质谱法（192MTX的浓度。根据判断延迟排泄的浓度标准，分为正常排泄组（n=43排泄组之间、不同年龄组之间在停药后不同监测时间点10~140~9955015~18和47岁组（n=）、岁组（n=）、岁组（n=）。分析正常排泄组和延迟0h）曲线，将曲线上约登指数最大一点对应的浓度值7‑OHMTXMTX浓度差异。根据停药后时和MTX7‑OHMTX浓度的受试者工作特征（设定为预警延迟排泄的警示值。分析大剂量治疗后延迟排泄与不良反应的相关性，以及各种不ROCMTX良反应的发生率。结果延迟排泄组在不同监测时间点的和浓度均高于正常排泄组，差异均有统计学意义（均P<）。在本研究使用的治疗方案下，可将时浓度（MTX7‑OHMTX作为警示值，
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广州市腹泻患者Aichi病毒的检测及基因型
目的了解广州市腹泻患者粪便中病毒的携带情况，并对其进行基因分析。方法在Aichi年，采集南方医科大学某附属医院门诊腹泻患者的粪便样本，利用技术检测粪2018病毒。采用基因测序与序列比对的方法确认阳性样本，并且对阳性样本病毒序列进行PCR基因进化分析，构建系统进化树。结果在份腹泻患者粪便样本中，检测到例病毒阳性标本，经基因分析一株病毒株为病毒，并首次在我国大陆地区检测到基因型的A病毒，但AichiAichi病毒总体检出率1002基因型，另一株为BA基因型。结论本研究首次在广东地2Aichi2015便中年至Aichi区发现很低。Aichi
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雀脑药材的质量标准提升研究
目的进行雀脑药材的鉴别、检查及含量测定研究，为其临床应用、生产使用与市场监督管理提供质量保证。方法鉴别研究采用显微鉴别及薄层鉴别方法;水分检查采用烘干法，总灰分及酸不溶性灰分检查采用炽灼残渣法;含量测定采用总氮量法及全自动氨基酸分析仪法。结果雀脑的显微鉴别特征为树突碎片与神经纤维;薄层鉴别以丙氨酸为对照，鉴别氨基酸类成分，随机选取批雀脑药材为对照药材。水分介于，总灰分介于，酸不溶性总灰分介于。总氮量介5.57%-5.83%4.40%-4.70%。种氨基酸的线性相关系数介于;精密度实验介于0.28%-0.38%于6.49%-7.04%17小时内稳定性良好，介于RSD，平均回收率介于;重复性实验介于0.9997-0.9999RSD;回收率实验0.11%-0.52%介于0.02%-0.84%RSD批雀脑药材的0.17%-2.27%种氨基酸总含量介于RSD;101.24%--1。结2.47%论建立显微鉴别、薄层鉴别及含量测定方法专属性强，重现性好，具有较强创新性，对于控制雀脑药材质47.61-66.37
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酒精性肝硬化患者糖脂代谢与肝功能Child-Pugh分级关系的研究
目的分析酒精性肝硬化患者的糖脂代谢与肝功能Child-Pugh分级的关系。方法49例酒精性肝硬化患者作为试验组，根据肝功能Child-Pugh分级将其分为A级组、B级组和C级组，另选25例无肝脏病史、无糖脂代谢异常的健康男性作为对照组，对比分析各组间糖脂代谢指标的差异。结果试验组空腹血糖、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素、胰岛素释放指数、糖化血红蛋白显著高于对照组，胰岛素敏感指数显著低于对照组（P均<0.05），A组、B组和C组间空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素、胰岛素释放指数、胰岛素敏感指数和糖化血红蛋白组间存在差异（P均<0.05）。试验组低密度脂蛋白胆固醇较对照组低（P<0.05），A组、B组和C组间总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇存在差异（P均<0.05）。结论酒精性肝硬化患者存在糖脂代谢异常，随着肝功能Child-Pugh分级增高而更加突出。
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徒手淋巴引流对全膝关节置换术后肢体肿胀程度及血液炎性指标的影响
目的:探讨徒手淋巴引流对全膝关节置换术（TKA）后肢体肿胀程度及血液炎性指标的影响。方法:选取2018年12月~2019年12月广东省中医院珠海医院收治的拟行初次TKA手术的膝骨关节炎（KOA）患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组按TKA术后常规方案治疗，观察组在对照组基础上增加徒手淋巴引流术，比较两组术前，术后1d、4d、7d、2周、4周、8周肤温、肿胀程度及血液炎性指标，评估患者术后康复情况及不良事件发生情况。结果:两组术后2周肤温低于术后7d，术后4周低于术后2周，术后8周低于术后4周，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2周、4周、8周肤温均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1d肢体肿胀度低于术后4d，术后2周低于术后7d，术后4周低于术后2周，术后8周低于术后4周，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7d、2周、4周、8周肢体肿胀度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后4
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高钙血症型卵巢小细胞癌CT及超声表现二例
无摘要
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改良面动脉穿支旋转推进式皮瓣修复眶下区皮肤软组织缺损
目的探讨应用以面动脉为穿支的皮瓣修复中面部眶下区肿瘤切除术后创面的临床年月遵义医学院附属医院整形烧伤科收治中面部肿瘤患者效果方法男14年2014女例,71例,。例,月至年龄212.0cm~2.0cm×3.5cm,无肿瘤侵犯后根据创面位置,皮瓣面积20176岁,其中基底细胞癌58~79。根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织大小及血管穿支情况、,例鳞状细胞癌,,术中送冰冻病理检查4例肿瘤大小0.8cm×提示边缘及基底,设计面动脉穿支皮瓣旋转推进修复创面,供区例患21直接拉拢缝合。者皮瓣血运良好皱褶中,1.5cm×3.0cm~3.0cm×5.0cm,1.0~2.5cm。顺利存活切口愈合良好随访年供区瘢痕大部分隐藏于鼻颊沟和鼻唇沟蒂长结果术后,未出现下睑外翻,睑球分离。1~3口角和鼻部牵拉变形等情况,、、接近外观较满意结论,。瓣旋转带来张力线方向改变改良面动脉穿支旋转推
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参芪扶正注射液联合血液灌流对急性胰腺炎患者的血清炎症因子的影响及心肌保护作用
目的探讨参芪扶正注射液联合血液灌流对急性胰腺炎患者的血清炎症因子的影响及心肌保护作用。方法前瞻性选取84例急性胰腺炎患者，随机将其分为研究组和对照组。全部患者给予常规对症治疗，对照组采用血液灌流治疗，研究组在对照组基础上采用参芪扶正注射液治疗。检测两组患者治疗前后生化指标;采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)评估患者的病情状态;床旁急性胰腺炎严重度评分(BISAP评分)评估患者的病情严重程度。检测两组患者治疗前后血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素8(IL-8)]和血清心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶1(LDH1)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]的水平。结果两组患者治疗后的血淀粉酶、血脂肪酶明显降低，血钙、血白蛋白明显升高(P<0.05);治疗后，研究组的的血淀粉酶、血脂肪酶比对照组低，血钙、血白蛋白比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8明显降低(P<0.05);治疗后，研究组的CRP、IL-6、TNF-α、I
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椎弓根钉棒系统及综合复位技术治疗青少年齿状突游离小骨伴寰枢椎脱位的研究
目的评估后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定系统在治疗青少年游离齿状突小骨伴寰枢椎脱位患者中的长期临床效果，并介绍一种针对难复性寰枢椎脱位的综合复位技术。方法回顾性研究2014年1月~2016年9月期间在笔者医院手术治疗的21例游离齿状突小骨伴寰枢椎脱位的12~18岁青少年患者，所有患者均采用后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定系统治疗，对于5例术前通过颅骨牵引不能达到满意寰枢椎复位的患者应用了综合提拉复位的手术技术。通过术前术后颈椎过伸过屈位的影像学资料，测量以下指标:寰椎椎管内径（innerdiameteroftheatlantalring，Datl）、椎管最小径（minimumdiameterofthespinalcanal，Dmin）、椎管最大径（maximumdistanceofthespinalcanal，Dmax）、寰齿前间距（atlantodensinterval
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音乐句法加工的认知机制与音乐结构的影响模式
音乐和语言是人类最重要的两种交流系统。与语言一样,音符的排列和组织也是建立在一定的句法规则之上。尽管现有研究发现听众具有感知音乐句法的能力,音乐句法加工的认知机制以及影响因素仍不清楚。基于此,拟深入探究预期和整合在音乐音高句法加工中的作用,以及音乐层级结构和时间结构对音高句法加工的影响。以期进一步揭示音乐句法加工的本质,为音乐和语言的比较以及探索人类更一般的交流机制提供实证依据。
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血清异常凝血酶原、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、甲胎蛋白联合检测对HBV相关HCC的诊断价值分析
目的探讨血清异常凝血酶原（DCP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糠-3(GPC3)、甲胎蛋白（AFP)联合检测对乙型肝炎病毒（HBV)相关原发性肝细胞癌（HCC)的诊断价值。方法选取HBV相关HCC患者80例为HBV+HCC组，另选择无HBV感染或携带史的HCC患者40例（HCC组）及健康体检者30例（对照组），检测三组血清DCP、GPC3、AFP水平，应用ROC曲线分析血清DCP、GPC3、AFP联合检测诊断HBV相关HCC的价值，并对比不同预后者（存活组、死亡组）入院时的血清DCP、GPC3、AFP水平。结果HBV+HCC组血清DCP、GPC3、
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