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医学
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不同年龄段老年人下呼吸道感染病原菌分析
无摘要
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基于互联网的远程胎儿电子胎心监护在妊娠晚期孕妇中的应用和效果观察
目的分析远程电子胎心监护(electronicfetalmonitoring，EFM)在妊娠晚期孕妇中的临床应用价值。方法选取2017年3月至2018年3月至东莞康华医院妇产科接受产前检查的孕晚期孕妇320例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各160例。对照组进行常规检查，观察组进行远程EFM，比较两组监测结果、妊娠不良心理、分娩方式和围产儿结局。结果观察组胎动、胎心、产前胎心监护无应激试验(non-stresstest，NST)异常检出率均较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05);干预两周后，观察组抑郁自评量表和汉密顿焦虑量表评分较对照组明显降低(P<0.05)。观察组新生儿窒息、低体重儿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇的分娩方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论远程EFM能够提高妊娠晚期不良事件检出率，缓解妊娠期不良心理，改善围生儿不良妊娠结局，具有较高推广价值。
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直立倾斜试验不同时间点心率和心率差对儿童及青少年体位性心动过速综合征的诊断效率
目的探讨直立倾斜试验（HUTT)不同时间点心率（HR)和心率差（HRD)对儿童及青少年体位性心动过速综合征（POTS)的诊断效率。方法选择诊断为POTS的6~16岁儿童及青少年217例为POTS组，匹配同期健康的儿童及青少年73例为对照组=POTS组又分为《12岁亚组（n=127)和>12岁亚组（n=90)。分析比较两组儿童及青少年基线时、HUTT5min、HUTTlOmin的HR(HR0、HR5、HR10)及HUTT5min、HUTTIOmin的HR与HR0的差值（HRD5、HRD10)，并分析HR5、HR10、HRD5、HKD10对POTS的诊断效率。结果POTS组HK5,HR10,HRD5,HRD10较对照组明显增加（尸<0.05)。HUTT5min日寸HR或HRD对男性患儿诊断POTS符合率高于女性患儿（P<0.05),HUTT10min时
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注意过程中的行为振荡现象
行为振荡是个体心理加工过程的周期性动态变化在行为上的表现。通过高时间分辨率的行为采样方法,行为振荡研究为探索视觉注意的时间动态结构提供了一个新的视角。各种不同的注意任务中都发现存在行为振荡现象。大量行为振荡证据表明,注意过程存在两种主要的节律成分:反映注意抑制的α节律(8~13Hz)和反映注意转移的θ节律(4~8Hz)。这些结果有助于揭示注意的时间动态结构,也为序列搜索理论和平行搜索理论之间的争论提供了新的分析思路。行为振荡的节律特征会受到一些潜在因素(如任务难度、线索有效性)的影响。行为振荡和神经振荡在某些任务中表现出相同的节律成分,提示两者涉及了相似的心理过程。后续研究应进一步关注各种不同的注意控制过程以及多模态交互任务,深入探索其行为振荡特点,以更好地揭示注意的动态加工过程。
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两种微创手术方法治疗基底节区中度脑出血临床疗效的比较研究
目的比较研究CT实时引导下软通道穿刺手术和小骨窗微创开颅手术治疗基底节区脑出血。方法选取266例出血量在20~40毫升的基底节区脑出血患者，其中208例采用CT实时引导下软通道穿刺血肿腔手术(穿刺组)，58例患者行微创开颅手术(开颅组)。两组病人从住院天数、水肿期意识加深情况、再出血率及预后等方面进行比较。结果两组在平均住院天数(穿刺组11.53±0.418天VS开颅组11.30±0.778天)、入院3天GSC评分下降(穿刺组1.53±0.160分VS手术组1.48±0.232分)及再出血率(穿刺组1.92%VS开颅组1.72%)方面均无统计学差异(P>0.05);而在出院时NIHSS评分提高方面，穿刺组较开
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喉罩联合支气管封堵器单肺通气对学龄患儿呼吸功能的影响
目的探讨喉罩联合支气管封堵器对单肺通气学龄患儿呼吸功能的影响。方法选择择期行胸腔镜手术患儿60例，男37例，女23例，年龄6~10岁，BMI20~25kg/m2，ASAⅡ级，将患儿随机分为两组:喉罩组和气管插管组，每组30例。全麻诱导后采用压力控制模式机械通气，压力(P)16cmH2O，RR16次/分，PEEP0cmH2O，I∶E1∶2。记录麻醉前(T0)、单肺通气开始(T1)和单肺通气45min(T2)时的SBP、DBP及HR及T2时的VT、PETCO2和肺顺应性(CL)，并采集T2时桡动脉血进行血气分析。记录高碳酸血症、低氧血症、咽喉痛、喉痉挛和误吸等术后并发症的发生情况。结果T1时喉罩组SBP、DBP明显低于气管插管组(P<0.05)。T2时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义。T2时喉罩组PaO2明显高于气管插管组，PaCO2明显低于气管插管组(P<0.05)。喉罩组VT、CL明显高于气管
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低蛋白血症与复发性脑梗死的相关性研究
目的探讨低蛋白血症与复发性脑梗死的相关性。方法选取2010年8月-2016年8月我院收治的复发性脑梗死病人205例为复发性脑梗死组，选取同期住院的初发急性脑梗死病人210例作为初发急性脑梗死组。比较两组血清白蛋白（ALB）水平，并分析低蛋白血症的影响因素。结果复发性脑梗死组ALB水平低于初发急性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.01）。二元Logistic回归分析显示:体质指数（BMI）、三酯甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与ALB水平无相关性;年龄≥70岁、高血压与低蛋白血症相关。结论脑梗死复发病人的血清ALB水平较初发急性脑梗死病人低。
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强直性脊柱炎发病机制中的细胞自噬
强直性脊柱炎是一种免疫相关性疾病，起病隐匿，进展缓慢，疾病发展到后期可导致关节强直和纤维化进而致残。就目前的研究而言，强直性脊柱炎的发病与遗传、免疫、环境等因素密切相关，且普遍认为遗传因素起主导作用。自噬是细胞内物质分解代谢的重要过程，随着人们对细胞自噬研究的深入，其与强直性脊柱炎发病的相关性也得到了越来越多的关注。近年来，有研究团队证实自噬与强直性脊柱炎的发病有相关性，发现强直性脊柱炎患者体内存在与自噬相关性基因的异常表达，并且该异常表达与强直性脊柱炎的发病机制密切相关。[
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医护协同模式在介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的效果及价值
目的:探析医护协同模式在血管介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者围手术期护理中的应用效果及价值。方法:前瞻性选取2015年1月至2016年12月80例行介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者，采用随机数字表法将其分为2组，常规组予以常规围手术期护理，研究组在医护协同模式指导下予以围手术期护理，对比分析两组并发症发生情况、负性情绪和疾病不确定感以及生存质量改善情况和护理工作满意情况。结果:研究组平均卧床时间、住院时间明显短于常规组（P<0.05）;研究组并发症发生率明显低于常规组。EORCTQLQ-C30量表中各项功能以及总体健康评分较护理前均明显增高（P<0.05）;护理后研究组SDS评分、SAS评分、MUIS评分明显低于常规组。结论:医护协同模式在行血管内介入栓塞术患者围手术期护理中的应用可降低并发症发生率，减轻负性情绪和疾病不确定感，改善患者预后和生存质量，还可提高护理工作满意度，进一步促进医疗服务质量的提高。
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硬脊膜穿破硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响
目的评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响方法经阴试产的单胎足月初产妇例按照采用分娩镇痛方法不同随机分为两组硬脊膜穿破硬膜外阻滞组180和硬膜外阻滞组,组,组硬膜外穿刺成功后(n=90):采用号腰麻穿刺针通过硬(EP膜外穿刺针穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔(DPE))。DPE以脑脊液流出为准,再拔除腰麻穿刺针27。组(),首次时间PCA及产后、置入硬膜外导管,罗哌卡因消耗量。镇痛前;②时疼痛视觉模拟评分组常规硬膜外阻滞镇痛观察目标镇痛起效时间EP镇痛。:①宫口开全、分娩(T0)、30min(T1)、60min(T2)、(T3)、(T4)2h(T5)(visualanaloguescore,VAS)、Ramsay率分例数改良评分恶心呕吐;③、皮肤瘙痒及术后头痛的发生率、新生儿、镇静评分产程时间胎心减速发生率剖宫产率缩宫素使用、Bromage动脉血气分析≥1结果与
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创伤性脑脊液鼻漏的内镜手术治疗疗效分析
目的总结创伤性脑脊液鼻漏内镜手术治疗疗效。方法回顾性分析2015年11月-2019年8月东部战区总医院神经外科内镜与脑积水中心收治创伤性脑脊液鼻漏患者12例，其中男性5例，女性7例;年龄23~73岁，平均38.4岁。术前头颅CT及MRI定位瘘口位置，均行内镜下脑脊液鼻漏修补术。结果术中发现瘘口位置与影像学检查结构一致，12例初始有效率100%。1例患者拔除腰大池外引流管后出现颅内感染，并再次出现高流量脑脊液鼻漏，予患者行经颅显微外科治疗后治愈。1例经过多次内镜手术手术修补后仍有脑脊液鼻漏，经腰大池腹腔分流术后治愈。12例随访至今，无复发。结论经鼻内镜治疗创伤性脑脊液鼻漏具有创伤小、定位准确、视野显露佳、成功率高等优点。随着颅底重建技术的不断完善及提高，内镜修补创伤性脑脊液鼻漏将成为首选治疗方式，术后早期腰大池外引流及早期感染控制，是提高疗效的关键。由于颅内压力增高，伴有颅内压增高的多次修补无效患者，可行分流术。
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上海市金山区高血压管理患者随访血压值尾数偏好分析
目的调查上海市金山区高血压管理患者随访血压尾数偏好及其影响因素。方法2016年9-11月，采用概率比例规模（PPS）抽样抽取上海市枫泾、漕泾、廊下3家社区，调查高血压管理患者中2011-2015年所有随访记录，分析血压尾数偏好及相关情况。结果高血压管理患者12444例，年龄（64.4±11.5）岁，收缩压和舒张压尾数0偏好率分别为44.25%和41.38%。与2011年比较，2015年的收缩压尾数0偏好率（38.38%比57.56%）和舒张压尾数0偏好率（35.39%比53.72%）明显降低（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，患者家族史（无家族史OR=0.437，95%CI0.341~0.560）、吸烟（OR=0.714，95%CI0.584~0.873）、体育锻炼（OR=0.304，95%CI0.242~0.380）、年龄≥65岁（OR=0.686，95%CI0.575~0.817）是收缩压尾数0偏好的影响因素;性别（女性OR=0.851，95%CI0.774~0.936）、家族史（无家族史OR=1.179，95%CI1.088~1.278）、吸烟（O
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椎旁肌间隙入路伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床研究
目的:探究椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折患者临床效果。方法:选取本院106例胸腰段脊柱骨折患者（2013年9月~2018年9月），手术方案不同分为Wiltse组（n=53）与常规组（n=53）。常规组实施常规入路椎弓根螺钉内固定治疗，Wiltse组实施Wiltse入路伤椎置钉短节段固定。观察对比2组围手术期基本情况、术后疼痛（VAS）、伤椎前缘高度比值及腰椎功能（JOA）情况。结果:Wiltse组手术用时、术后下床活动时间、骨折愈合天数及住院天数较常规组短，术中失血量较常规组少，术后VAS评分较常规组低（P<0.05）;术后12周，Wiltse组伤椎前缘高度比值及JOA评分较常规组高（P<0.05）。结论:胸腰段脊柱骨折患者应用Wiltse入路伤椎置钉短节段固定，可减轻疼痛感，缩短术后康复进程，恢复伤椎前缘高度，提高腰椎功能。
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义乌市5岁以下儿童咳嗽后就诊行为及影响因素分析
目的分析义乌市岁以下儿童咳嗽后的就诊率及影响因素，为呼吸道疾病防控提供依据。方法于年5月，采用多阶段整群抽样方法在义乌市-1210调查问卷对儿童家长进行面对面现场调查，收集人口学资料和最近145个月咳嗽的发病与就诊情况，采用多因素个乡镇（街道）随机抽取岁以下儿童为调查对象。采用自行设计的2019模型分析就诊行为的影响因素。结果共纳入名调查对象，最近个月出现咳嗽人，占就诊人，就诊率为。多因素832;周，OR68.87%，CI:4.842≥5个，OR=13.332CI:，95%~Logistic~回归分析结果显示，咳嗽时长（43个，OR）、咳嗽伴随症状个数（1~CI:~，100.389个，OR1.770;2义乌市=3.528岁以下儿童咳嗽后的就诊率较高，儿童咳嗽后是否就诊与咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数有关。=11.11121.1745.2282.3815.83195%95%≥31208周，OR39.27%，95%=2.663，CI:L
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单核细胞趋化蛋白-1及其受体在肝纤维化进程中的作用
肝纤维化是慢性肝损伤共有的可逆性病理改变，有进展为肝硬化、肝衰竭、门静脉高压的可能。近年来，多项研究指出，肝纤维化患者趋化因子谱发生显著变化，并且与肝纤维化的进展密切相关。单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)属于CC趋化因子家族，在肝纤维化进程中可发挥激活、募集、迁移炎症细胞的作用，并可能参与肝星状细胞(HSC)的激活、胰岛素抵抗(IR)的形成以及肝细胞癌(HCC)的进展。主要介绍了MCP-1及CC趋化因子受体(CCR)2在肝纤维化发展中的可能作用以及相关疗法的最新进展。
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声脉冲辐射力弹性成像在评价儿童肾小球疾病中的应用价值探讨
目的探讨声脉冲辐射力弹性成像（肾脏穿刺活检病理证实为肾小球疾病的患儿（病例组）和ARFI皮质剪切波速度（）值与血清学指标及肾脏损害程度关系。结果病例组肾脏SWV义;病例组肾脏不同损害程度的肾脏值比较差异无统计学意义;病例组不同血清学检测结果间肾脏值比较差SWV异无统计学意义。结论技术在早期儿童肾小球疾病的评估中有一定局限性，其应用前景尚需进一步探索。SWVARFI）在评价儿童肾小球疾病中的应用价值。方法选取例健康儿童（对照组）为研究对象，分析200ARFI值与对照组比较差异无统计学意SWV例经228技术测得的肾
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民族地区综合性大学医学本科生“四位一体”导师制的研究与实践
本科生导师制是高校实施的一种教学管理手段，目的在于提高本科教育的质量和水平，提升培养人才的能力。文章结合自身的实践经验阐述了综合性大学医学本科生导师制存在的问题，同时结合延边大学医学院临床医学专业实施的“四位一体”导师制，对如何借助综合性大学的优势，抓住发展机遇，实现医学教育的快速发展，提升人才培养质量进行了研究与实践。
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证书_
无摘要
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胃癌根治术患者自我感受负担、社会支持程度及生活质量相关性研究
目的探讨胃癌根治术患者社会支持程度、生活质量与自我感受负担的关系。方法采用社会支持评定、健康调查量表和自我感受负担量表对103例胃癌根治术患者进行调查，应用t检验和方差分析等方法进行数据的统计分析。结果胃癌根治术患者普遍存在自我感受负担，并且患者家庭关系、工作收入、职业及文化程度影响患者自我感受负担程度;患者自我感受负担与社会支持程度和社会支持的利用度呈负相关，与生命质量总分与生理状态、情感情况及功能状况呈负相关。结论为了增强患者生活质量，提高临床疗效，临床应根据患者实际情况实施相应的社会支持干预。
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论白彦萍教授“辨血为主,血分湿蕴”治疗银屑病的学术思想
介绍白彦萍教授治疗银屑病的学术思想，以血分辨证为主，从血分湿蕴论治。临床上对于血分湿蕴者，在凉血、养血或活血的基础上加祛湿药物治疗，往往获得满意疗效。
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