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医学
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医药医保政策改革下的江苏省医保基金运行绩效研究
目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后，城市医疗费用及医保基金运行情况，探讨改革对医保基金的13影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合，建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系，对改革前后江苏省城市医保基金运行绩效评价。医疗费用及医保基金运行数据分别来源于卫生、医保部门统计数据。结果:在改革中，江苏各地因地区经济发展水平、医保支付方式、医疗保障水平、分级诊疗推进程度等不同，医保基金运行绩效有所差异。结论:通过加大医疗成本控制、探索科学医保支付，推进分级诊疗、发挥临床药师作用等方式，巩固医药医保相关改革成效、提升医保基金运行绩效。
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脑脊液S100钙结合蛋白B在创伤性颅脑损伤中应用研究
无摘要
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慢性心力衰竭病人血清CA125水平与心功能的相关性研究
目的评估慢性心力衰竭病人血清糖类抗原125（CA125）与N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LA）的相关性，进一步探讨CA125水平升高的机制。方法选取慢性心力衰竭病人229例（心衰组），按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为心功能Ⅱ级组87例、Ⅲ级组87例、Ⅳ级组55例，另外选取心内科住院的非心力衰竭病人86例作为对照组。对比各组血清CA125、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、LA变化，分析CA125与心功能指标的相关性，进一步研究其与浆膜腔积液和炎性因子的相关性，探讨CA125水平升高的机制。结果与对照组相比，慢性心力衰竭病人血清CA125水平明显升高（P<0.05）;血清CA125、NT-proBNP、LVEDD、LA水平随着心功能分级的增加而增加，LVEF随着
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牙槽神经离断、磨牙结扎及龈沟液注入联合使用建立牙周炎小鼠模型的研究
目的:探索建立典型牙周炎实验性小鼠模型的方法。方法:选取54只健康小鼠，随机分为对照组(小鼠第一磨牙和第二磨牙间隙注射生理盐水)、条件对照组(结扎丝压迫牙龈，同时离断磨牙下方牙槽的神经)、实验组(结扎丝压迫牙龈，同时离断磨牙下方牙槽的神经，配合牙周炎患者龈沟液的注入)三组，每组均18只小鼠。比较三组小鼠饲喂6周后牙龈指数、牙齿松动度构成的差异，比较三组小鼠研究前后血清中IgG、IL-4、IL-6含量的统计学差异，记录牙龈局部临床特征、形态学和病理学检查结果。结果:三组小鼠牙龈指数差异具有统计学意义(P<0.05)，来源于实验组和对照组、实验组和条件对照组之间的差异;三组小鼠牙齿松动度差异具有统计学意义(P<0.05)，来源于实验组和对照组之间的差异。研究后三组小鼠血清中IgG、IL-4、IL-6含量的差异均显著(P<0.05)，两两比较各组之间的差异均显著(P<0.05)。实验组小鼠牙龈红肿和溃疡明显、牙周探针探入容易出血，小鼠平均嵴顶在釉牙骨质界下约1.2mm;病理结果显示，有大量的破骨细胞破坏了牙槽骨
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基于网络药理学预测苦参治疗肝癌的分子机制
目的:运用网络药理学的方法，探讨苦参治疗肝癌的作用机制。方法:通过中医药系统药理学数据库分析平台(TC-MSP)筛选出苦参活性成分及作用靶点;在OMIM和Genecards中获取疾病靶点。通过R语言对基因进行匹配并绘制韦恩图;在String网站构建活性成分-蛋白质-蛋白质相互作用网络图;Cytoscape3.6.1软件构建成分-靶点网络;通过R软件进行GO富集分析和KEGG通路富集分析。结果:共筛选出45个活性成分和176个潜在作用靶点;GO及KEGG功能富集显示苦参主要影响PI3K/Akt/mTOR通路及HIF-1a等信号通路。结论:苦参可能通过影响PI3K/Akt/mTOR通路及HIF-1a等信号通路，从而调控肝癌细胞侵袭及转移。
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Williams-Beuren综合征伴肾上腺皮质功能减退1例临床及遗传学分析
目的分析Williams-Beuren综合征伴肾上腺皮质功能减退的临床特点及分子机制。方法回顾分析1例Williams-Beuren综合征伴肾上腺皮质功能减退患儿的临床资料，并复习相关文献。结果男性患儿，1个月20天，呈精灵样貌，全身色素沉着，皮纹褶皱处及口唇明显，心前区可及3/6级收缩期杂音，脐疝，外阴色素沉着，左侧阴囊内可及肿物突出。血生化检查示高钾、高乳酸，皮质醇水平低，促肾上腺皮质激素高。彩色多普勒超声心动图示主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄、房间隔缺损II。超声示双侧腹股沟疝气，肾上腺超声及CT平扫未见明显异常。全外显子基因检测显示患儿染色体7q11.23区域（chr7:73，442，119-74，175，022）存在0.73Mb的杂合缺失，该缺失部位包含15个基因。结论患儿具有Williams-Beuren综合征典型临床表现，同时存在肾上腺皮质功能减退，染色体7q11.23区域0.73Mb杂合缺失是其致病原因。
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冠状动脉CT血管成像在冠状动脉粥样硬化患者降脂治疗中的应用
目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)在冠状动脉粥样硬化患者降脂治疗中的应用。方法选取2016年1月至2018年1月期间本院收治的冠状动脉管腔狭窄程度≤50%的冠心病患者108例，根据阿托伐他汀钙治疗剂量不同分为非强化他汀组(n=56)和强化他汀组(n=52)。非强化他汀组采用10mg阿托伐他汀钙治疗，强化他汀组采用20mg阿托伐他汀钙治疗。比较治疗前后两组血脂代谢相关指标水平及CCTA检查斑块数据。结果治疗后，强化他汀组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、低密度斑块、斑块总体积及斑块体积百分比均低于非强化他汀组(P<0.05);TC、LDL-C与斑块总体积呈正相关(r1=0.524，r2=0.510，P<0.05)，与斑块体积百分比呈正相关(r1=0.487，r2=0.459，P<0.05);TC和LDL-C是影响斑块总体积大小和斑块体积百分比的独立危险因素(P<0.05)。结论强化剂量阿托伐他汀钙能有效降低血脂，CCTA检查能评价斑块情况，监测药物治疗疗效。
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海战伤院前急救训练中标准化伤员分级评价指标权重的研究
目的确定海战伤院前急救训练中标准化伤员分级评价指标权重，为完善标准化伤员评价体系提供参考。方法采用层次分析法，根据各指标对比打分值建立判断矩阵，并使用Saaty权重法计算各指标的权重。结果4项一级指标即专项技能、专业知识、综合能力、个人特质在基础级和专业级的权重值分别为0.51，0.07，0.31，0.11和0.36，0.25，0.33，0.06;同时确立了基础级标准化伤员13项二级指标、28项三级指标的权重值，以及专业级标准化伤员15项二级指标、40项三级指标的权重值。两个层级的单排序和总排序一致性比率（CR）均<0.1，逻辑一致性良好。结论基于层次分析法确立的标准化伤员分级评价指标权重科学、可行，为客观评价标准化伤员的模拟质量提供了标准。
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依据太阴阳明理论辨治腹型小儿过敏性紫癜
周贤梅教授认为特发性肺纤维化属于中医学“肺痹”“肺痿”范畴，病机为本虚标实之证，本虚为肺脾肾亏虚，标实为痰、热、瘀痹阻肺络。本病治疗总以益气养阴、活血化痰通
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皮肤外用脂质体的研究进展
皮肤外用脂质体具有靶向性、长效缓释性、降低药物毒副作用及美容作用的特点，是经皮给药的一种剂型。然而，外用脂质体种类很多，为便于根据应用的需要选择合适的皮肤外用脂质体，本文从皮肤外用脂质体的分类、作用机制、在医药及化妆品领域中的应用等几方面进行总结，为后续皮肤外用脂质体研究和开发提供参考。
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某传染病医院患者医院感染危险因素及其风险级别分析
目的探讨传染病患者医院感染危险因素及其风险级别。方法对2018年度332例医院感染病例进行回顾性调查，开展病例对照研究将t检验或χ2检验筛选出的P<0.2的有临床意义的变量，用于构建Logistic回归模型，确定医院感染的危险因素，并利用OR值对其风险级别进行排序。结果排除了其他混杂因素的影响后，发现长期卧床、采用激素治疗、血管导管植入、穿刺是该传染病医院患者发生医院感染的独立危险因素，其风险级别依次是血管导管植入（2.4）>长期卧床（2.0）>采用激素治疗（1.7）>穿刺（1.6）。结论对存在血管导管植入、长期卧床、采用激素治疗或穿刺等危险因素的患者，按照风险级别，提前进行针对性干预，可提高医院感染防控效能。
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沙库巴曲缬沙坦在急性心肌梗死患者一级预防中的应用
目的探讨沙库巴曲缬沙坦（）在急性心肌梗死（，）患sacubitrilvalsartan，）治疗后的临床疗效及近期预后。方法选取上acutemyocardialinfarctionAMI者经皮冠状动脉介入（海市奉贤区中心医院percutaneouscoronaryintervention年月至年月因PCI入院并行2018120191AMIPCI治疗的例患者作为研究对象，依据术后药物的治疗方式分为对照组（n，口服依那普利）和干预组（n，口服沙库巴曲缬沙坦），比较123=56=67两组患者治疗前和治疗后超声心动图指标、血管内皮损伤及炎症反应等相关指标、N，步行试验（体（）、，N-terminalB-typenatriureticpeptideNT-proBNP6min末端型脑钠
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L2~S1斜向腰椎椎间融合术椎间操作区的影像解剖学研究
目的观测L2~S1斜向腰椎椎间融合术(OLIF)椎间操作区的应用解剖学参数。方法收集87例成年人腹部CTA影像资料。观测L2~L3、L3~L4、L4~L5和L5~S1OLIF椎间操作区解剖参数:血管区、裸露区、腰大肌肌区、实际手术区、理想手术区及椎间隙正中冠状面上左侧腰大肌的宽度。结果男性的L2~L3、L3~L4、L4~L5裸露区均大于女性，但女性的L5~S1裸露区大于男性。L3~L4腰大肌肌区最大，L4~L5肌区最小。L5~S1椎间隙没有腰大肌遮挡、没有肌区。L3~L4实际手术区最大，其次为L2~L3、L4~L5、L5~S1最小，各椎间隙实际手术区百分比分别为68%、65%、56%和42%。L4~L5椎间隙正中冠状面上左侧腰大肌的宽度最大，其次为L3~L4、L2~L3。椎间隙实际手术区小于1cm者L4~L5有6例(6.9%)、L5~S1有23例(26.4%)。结论L2
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鼓舞人心,但不应盲目乐观--评FOLFIRINOX方案新辅助化疗在可能切除胰腺癌中的应用
无摘要
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黑种草子总皂苷对人宫颈癌SiHa细胞生物学行为的影响
目的:研究黑种草子总皂苷提取物(MTT)HoechstSiHa(HCQ)FITC/PIblot0.01)的将细胞分为空白对照组和不同浓度、、、、的作用组，以及羟氯喹(0.80.91.01.11.41.61.8mg/mL)TSNG10μmol/L干预组;四甲基噻唑蓝法检测各组细胞的生长抑制率;划痕实验检测细胞的相对迁移率;流式细胞术(TSNG)、、SiHa、1.2对人宫颈癌细胞的增殖、迁移、凋亡和自噬等生物学行为的影响。方法:染色法检测细胞凋亡率;染色观察细胞核凋亡现象;单丹磺酰戊二胺染色观察细胞内自噬体数量;实验检测LC3-Ⅱ和p62;、0.91.0、1.1mg/mLTSNG;P、(36.63±2.52)%(均高于空白对照组的<0.01)、P蛋白表达。结果:与空白对照组相比，对细胞的生长有抑制作用且呈剂量效应关系P处理组细胞相对迁移率分别为(20.40±2.49)%(15.14±0.39)%、、处理组细胞的凋亡率分别为(5.05±1.04)%，
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乙醛脱氢酶2基因的可变剪接分析
目的探讨胃癌细胞中的乙醛脱氢酶2(ALDH2)mRNA发生可变剪接。方法设计ALDH2基因特异性引物，用胃癌细胞(AGS、HGC-27、MKN45)、正常人胃黏膜上皮细胞GES-1和人外周全血白细胞提取RNA，进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增，然后对ALDH2扩增产物进行测序分析;使用DNAStar软件分析ALDH2变异体(V)的开放阅读框(ORF)。结果ALDH2变异体1(V1)外显子2和外显子4发生可变剪接，V1外显子1的3'端和外显子3的5'端3个不同的位点发生可变剪接，V1存在8个长度超过100氨基酸的ORF。结论AL-DH2mRNA存在多种可变剪接形式，提示其存在复杂的蛋白表达功能。
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T细胞免疫在脓毒症继发侵袭性真菌感染中作用的研究进展
侵袭性真菌感染（invasivefungalinfections，IFI）是一种具有很高发病率及死亡率的疾病，且多见于院内感染，特别是在脓毒症时，继发IFI的概率大大增加。脓毒症出现免疫抑制会影响T细胞免疫功能，不同的T细胞亚群对IFI各种真菌病原体都有不同的作用。此综述探讨了脓毒症继发IFI中T细胞免疫的病理生理变化、作用机制及治疗方法的研究进展，旨在对脓毒症继发IFI中T细胞的作用做一个总结，并介绍最新研究出的免疫治疗方法。
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基于Delphi法的护士心血管药物处方权申请资格及内容研究
目的探讨三甲医院心内科护士药物处方权申请资格、处方内容及处方形式。方法运用文献调研法查找国外护士处方药物一览表，提取心血管系统药物;采用Delphi法对30名医疗护理专家进行2轮问卷咨询。结果单一疾病下可开具的心血管系统药物为7个类别93种;协议处方64种，独立/协议处方22种，独立处方7种。护士处方权申请资格为三甲医院心内科工作>10年、本科学历、主管护师职称。2轮咨询专家的积极性为83.33%、100%，权威系数为0.85、0.90。结论三甲医院心内科护士药物处方权申请资格、处方内容及处方形式设置合理，可为心内科护士今后开具药物处方提供参照。
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护士人文素养教育体系的研究进展
阐述了人文素养、护士人文素养教育的定义与内涵，介绍了国内外护士人文素养教育体系，总结我国护士人文素养教育存在的不足，为构建护士人文素养教育教学体系提出建议。
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社区获得性肺炎患者发生临床严重事件的预测方法研究
目的 探讨社区获得性肺炎（CAP）患者发生临床严重事件的独立影响因素，寻找简便、有效、更准确的预测方法。方法 回顾性分析我院呼吸与危重症医学科2018年8月至2019年7月间诊断为CAP患者的临床资料，以住院期间发生临床严重事件（入住重症加强治疗病房、使用机械通气或血管活性药物、30天内死亡）为终点事件，将患者分为严重事件组和非严重事件组，比较两组的临床资料，并建立多因素Logistic回归模型分析CAP患者发生临床严重事件的独立影响因素。绘制受试者操作特征曲线（ROC），计算和比较各预测方法的曲线下面积（AUC）。结果 共纳入CAP患者410例，其中96例（23.4%）患者发生临床严重事件。入院时年龄（OR:1.035，95%CI:1.012~1.059，P=0.003）、血清高密度脂蛋白（HDL）水平（OR:0.266，95%CI:0.088~0.802，P=0.019）及乳酸脱氢酶（LDH）水平（OR:1.006，95%CI:1.004~1.059，P<0.001）为CAP患者
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