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医学
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从“气”的角度防治“上火”探析
|目的]探索导致上火的现象、原因、机制及上火的防治方法[方法]从临床及理论的角度考察上火的机制,并分析上火现象产生的种类同时，以脏腑虚实为主要参考，辨证治疗上火现象「[结果]1.“气有余便是火”是出现“上火”现象的根本原因，而之所以会出现气有余，主要原因还是人体气机不畅，2.火热病的原因分两种，因为邪气甚导致全身性的气有余则出现实火，主要表现在大肠火、胃火、胆火等阳性的脏腑之中;如果因为气机不通畅，气结于局部，则导致局部上火。3.上火分实火、虚火。实火主要是因为五脏六腑气盛化火，即所谓的“气有余便是火”，主要从胃、心、大肠、肝、胆等脏腑加以考虑;虚火主要是脾、肾、肺等脏腑加以考虑4.在治疗上，实火采取的是苦寒泄火法，只需要用苦寒之药即可得到很好的疗效，可以使用黄苓、黄连、梔子、大黄、龙胆草等苦寒之品;虚火则需要从虚火上炎、脾失运化等侖度加以考虑，必要时可用茯苓、白术、泽泻等除湿之品，也可用黄柏、知母、地黄等滋阴之品，适时也可以用附子、肉桂、砂仁等辛温之药[结论]上火作为生活中及临床上常见的现象，通过中医的辨证论治不仅可以治疗，还能够根据患者的现状事先进行预
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发酵乳杆菌发酵人参工艺优化及人参皂苷抗氧化活性测定
目的优化发酵乳杆菌发酵人参的工艺分析发酵前后人参皂苷抗氧化活性方法以人参为发酵基质发酵乳杆菌为发酵菌株活菌数为响应值对发酵时间人参添加量发酵温度接种量等因素进行设计及响应面分析采用时间HPLC，，法对人参皂苷含有量进行测定、、、试剂盒测定发酵前后利用，T⁃SOD接种量乳酸菌活菌数为人参添加量%温度42h，量均有一定升高803，表明发酵过程存在其转化2824℃，人参匀浆活性较发酵前提高了%2，SOD。，活性变化。SOD结果45×1013%CFU/mL。结论。26。最佳条件为发酵发酵后人参皂苷含有益生菌发酵人参具有，。潜在的应用价值，
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手机成瘾研究发展现状
自从20世纪90年代以来，手机在世界各地、各个年龄层次得到了普及，在功能上也不断进化。而近些年来，随着信息科技的不断发展，亿万级用户量的手机应用软件不断涌现，人们使用手机的频率和强度较功能机时代越来越高。与此同时，在世界各地的调查中，与手机相关的成瘾问题显现出了很高的流行率。本文通过整合目前相关学者对于手机成瘾的不同描述，采纳了合适的手机成瘾定义，从而归纳了世界各地手机成瘾的流行率和危险因素，总结了目前发现的手机成瘾的危害，并汇总了手机成瘾的预防干预措施，以期对手机成瘾进行全面的描述，为分析手机成瘾的机制、制定有效的干预策略和寻找未来的研究方向提供整合性资料。
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经颅彩色多普勒超声在脓毒症相关性脑病患者脑血流评估中的应用
目的探讨经颅彩色多普勒超声检测在脓毒症相关性脑病患者脑血流评估中的应用价值。方法根据重症监护病房谵妄评估表结果将48例脓毒症患者分为脓毒症脑病组(29例)和非脑病组(19例)。患者均在入院第1天与第3天进行经颅彩色多普勒超声检查，比较两组患者大脑中动脉血流峰值速度(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)和搏动指数的变化。结果入院第1天，相较于非脑病组，脓毒症脑病组患者的Vs、Vm、搏动指数值升高，Vd降低(均P<0.05)。入院第3天，脓毒症脑病组患者的Vs、Vm、搏动指数值均较入院第1天降低，Vd较入院第1天升高(均P<0.05);非脑病组患者的Vs、Vm、Vd、搏动指数值与入院第1天时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者早期脑血流速度及搏动指数值改变可能与脓毒症脑病的发病相关。经颅彩色多普勒超声可动态获得各项脑血流指标，更早地发现脓毒症患者的脑血流变化，是评估脓毒症患者脑血流动力学的重要方法，有利于指导脓毒症脑病的临床诊疗。
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尿NGAL联合血清胱抑素C早期诊断冠心病患者造影剂肾病的临床价值
目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合血清胱抑素C(Cys-C)早期诊断冠心病患者造影剂肾病(CIN)的临床价值。方法选取2015年5月-2017年12月收治的128例行支架置入术治疗的冠心病，观察CIN的发生情况，检测尿NGAL、血清Cys-C、肌酐(Scr)和尿白介素-18(IL-18)水平，分析尿NGAL与血清Cys-C、Scr、尿IL-18的相关性。结果本组经支架置入介入术治疗后CIN发生率为14.06%。治疗后，CIN组尿NGAL、IL-18及血清Cys-C、Scr水平均较治疗前升高(P<0.05)。冠心病患者中CIN组尿NGAL、IL-18及血清Cys-C和Scr阳性检出率均高于非CIN组(P<0.01)。尿NGAL与血清Cys-C、Scr、尿IL-18均呈正相关性(r=0.286、0.326、0.342，P<0.05)。尿NGAL联合血清Cys-C共同
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微小RNA-21在肺动脉高压发病机制中的研究进展
微小RNA~21(microRNA~21ꎬmiRNA~21)是一种小的内源性非编码可广泛表达于多种组织在多RNAꎬꎬ种疾病的发生和发展中发挥重要作用近年来在肺动脉高压中的作用受到广泛关注而其在各亚型中的角ꎬmiRNA~21ꎬ色不尽相同甚至相互矛盾本文综述近年来在肺动脉高压中的研究进展从ꎮ在各种类型肺动脉高压中的作用miRNA~21当前研究的不足等方面加以综述ꎬmiRNA~21以期明确参与的病理生理过程、在肺动脉高压发病ꎬmiRNA~21ꎮꎮ、ꎻmiRNA~21机制中的作用为未来研究提供参考ꎬ
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国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理---来自日本的启示
药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担，也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理，有利于理顺政府与市场的关系，建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物，更是医保制度在顶层设计上的重大变革，标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究，对其经验进行总结，并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念，对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。
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后腹腔镜下马蹄肾肾部分切除术2例报告
无摘要
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基于积极情绪主题的护理干预对手术室护士心理弹性的影响
目的探讨基于积极情绪为主题的护理干预方案对手术室护士心理弹性的影响。方法选取2019年8-10月我院手术室护士80名为研究对象，根据单双号抽签形式分为对照组和观察组各40名。对照组给予包括护理核心制度、围手术期疼痛管理、手术室护理新进展、消毒灭菌技术与感染管理、围手术期安全管理和新进手术仪器设备的安全使用与管理的常规护理干预，观察组以Mayer和Salovey情绪智力理论为指引，通过文献查询、咨询专家及访谈等方式制定干预方案，采取讲座、角色互换、悄悄话压力、手术间半日游和你说我听等多种方式进行干预。比较两组护士干预前后情绪智力及心理弹性得分。结果干预后，观察组心理弹性和情绪智力得分均高于对照组，且观察组干预后心理弹性（除感知情绪外）及情绪智力得分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论
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雷氏普罗威登斯菌耐药性及耐药基因的单中心研究
目的了解某院雷氏普罗威登斯菌耐药情况，分析耐碳青霉烯类雷氏普罗威登斯菌耐药基因遗传特征，为临床预防和感染治疗提供理论依据。方法收集2017年1月-2019年12月该院分离的雷氏普罗威登斯菌的药敏结果，采用高通量测序技术测定3株耐碳青霉烯类雷氏普罗威登斯菌全基因组，利用生物信息学分析方法挖掘其遗传特征。结果共分离雷氏普罗威登斯菌25株，其中对碳青霉烯类药物耐药株10株，占40.00%。神经外科检出最多（7株，占28.00%），标本来源以尿为主（13株，52.00%）。25株菌对氨苄西林、阿莫西林均耐药，耐药率为100.00%。对亚胺培南、厄他培南、美洛培南的耐药率分别为36.00%、40.00%、28.00%。3株耐碳青霉烯雷氏普罗威登斯菌全基因组测序，结果分析显示均携带β内酰胺类（犫犾犪NDM1、犫犾犪OXA10和犫犾犪TEM1B）、大环内酯类[犿狆犺（犃
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维生素A对闭塞性细支气管炎患儿疗效的影响
探讨闭塞性细支气管炎()患儿血清维生素水平分为高水平维生素BOA气管炎患儿,按照患儿体内维生素功能和有效率。结果显示,相对低水平维生素组,高水平维生素缓解时间以及湿啰音消失时间均显著缩短,住院天数显著减少(P闭塞性细支气管炎患儿病情发展的独立危险因素。闭塞性细支气管炎;
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葛根素诱导脂肪干细胞成骨分化的实验研究
目的观察葛根素诱导卵巢切除后骨质疏松大鼠模型的脂肪干细胞(adipose-derivedstemcells，ADSCs)成骨分化的能力。方法分离、培养、传代及鉴定去卵巢骨质疏松模型大鼠ADSCs;含葛根素培养基诱导去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化，并测定最大有效浓度。结果去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化能力与加入含葛根素培养基的时间和培养基中葛根素的浓度呈正向相关，浓度为12mmol/L时呈现无毒剂量下促进成骨分化最显著作用。结论葛根素具有较强促进去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化的诱导能力。
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1例复方鲜竹沥液致哮喘发作伴过敏性皮疹的病例分析
1例54岁女性因右肺下叶占位，在胸外科行胸腔镜右肺下叶楔形切除术。术后患者诉咳痰增多，予复方鲜竹沥液口服治疗。患者第3次服用复方鲜竹沥液20min后，出现憋喘、呼吸困难、颜面部水肿、全身风团，考虑哮喘发作伴过敏性皮疹。在经及时对症处理、抗过敏治疗35min后，患者呼吸道症状明显改善。大约13h后，患者全身皮肤红疹消退，双眼肿胀情况较前好转。复方鲜竹沥液引起哮喘发作伴过敏性皮疹虽罕见，但较为严重，应及时采取相应的急救措施，严密观察患者的生命体征变化，确保临床用药安全。[关键词]复方鲜竹沥液;哮喘;过敏性皮疹[中
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多模态超声在继发性甲状旁腺增生诊断中应用价值
目的探讨多模态超声诊断慢性肾病引起的继发性甲状旁腺增生的应用价值。方法选取自2018年1月至2019年12月于北部战区总医院住院拟行甲状旁腺切除的80例甲状旁腺增生患者为研究对象。根据检查方法将患者分为A组(n=42)与B组(n=38)。A组行常规超声检查;B组行常规超声、弹性成像技术及超声造影检查，并将B组中行常规超声及弹性成像技术检查的结果设为B1组，行常规超声及超声造影检查的结果设为B2组，行常规超声、弹性成像技术及超声造影检查的结果设为B3组。比较4组患者的检出率、漏诊率、病理符合率及误诊率。结果本研究80例患者共切除甲状旁腺303枚，超声检出甲状旁腺增生272枚，符合病理253枚，误诊19枚，漏诊50枚。B1、B2、B3组的超声检出率、病理符合率均高于A组，漏诊率、误诊率均低于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。而B1、B2、B3组的检出率、漏诊率、病理符合率及误诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声对
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c-myc和PTEN在合并糖尿病胰腺癌患者中的表达水平及对预后的监测价值
摘要::目的目的探讨骨髓细胞瘤病毒癌基因（c-myc）和第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在合并糖尿病胰腺癌患者中的表达水平及对预后的监测价值。方法方法收集88例胰腺癌患者的临床资料，根据是否合并糖尿病将患者分为对照组（未合并糖尿病，n=52）和观察组（合并糖尿病，n=36）。采用酶联免疫吸附试验检测血清c-myc和PTEN表达水平，采用免疫组织化学法检测胰腺癌组织中c-myc和PTEN的表达情况，采用Spearman法分析血清c-myc和PTEN表达水平与胰腺癌组织中c-myc和PTEN阳性表达率的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。采用Cox回归模型分析影响胰腺癌患者预后的危险因素。结果结果观察组患者的血清c-myc表达水平明显高于对照组，血清PTEN表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。观察组胰腺癌组织中c-myc的阳性表达率高于对照
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腺体瓣成形法在肉芽肿小叶性乳腺炎手术中的应用
探讨肉芽肿小叶性乳腺炎病变切除术后即刻应用腺体瓣成形法进行整形的可行性及效果评价。收集2016年1月~2018年4月在我院就诊并手术治疗、具有完整资料的肉芽肿小叶性乳腺炎患者68例。对照组34例患者采用传统病变切除（包括部分切除术、象限切除术）;研究组34例患者在传统病变切除基础上，即刻行腺体瓣成形术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后切口引流量、切口感染、患者对乳房外形的满意度等指标。两组在术中出血量、切口感染方面差异无统计学意义（P>0.05）;在手术时间及术后3d引流量、患者对乳房外形的满意度差异有统计学意义（P<0.05）。在肉芽肿小叶性乳腺炎手术中应用腺体瓣成形技术，能弥补乳房缺损，改善乳房外形，增加患者满意度，安全有效。
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基于变异系数权重的模糊物元模型评价不同产地枸杞子的质量研究
目的运用基于变异系数权重的模糊物元模型来比较评价不同产地枸杞子质量，从而建立枸杞子品质评价体系。方法以36个不同产地枸杞子中浸出物、总多糖、总灰分、酸不溶性灰分等4种指标性成分的含量为评价指标，建立模糊物元模型，计算各评价指标的均值、方差、变异系数、权重，最后得到贴近度值，根据贴近度值大小进行排序，并结合药材性状特征对不同产地枸杞子的品质进行综合评价。结果通过建立模糊物元模型，计算了36个产地所产枸杞子品质贴近度值，按贴近度值大小排序，得出宁夏中宁县舟塔乡铁渠村8队等产地所产枸杞子贴近度值最高，河北巨鹿产贴进度最低，结合药材性状综合评价发现酒泉金塔、新疆精河、张掖、内蒙古等产区所产枸杞子质量最优。结论所建立的基于变异系数权重的模糊物元模型原理简单，计算方便，可直观准确地评价枸杞子的质量。该方法和研究思路为枸杞子乃至其它中药材品质评价提供了实验基础和依据。
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取消药品加成对四川省公立医院经济收入的影响
目的:通过分析四川省取消“药品加成”政策前后全省公立医院经济收入的变化ꎬ为下一步政策的制定提供参考依据ꎮ方法:通过“四川省新一代卫生计生统计数据采集与决策支持系统”ꎬ收集了全省397月)两年的门诊、住院和药品收入占比家公立医院从取消前(年月1-112016月)和取消后(年月20171等情况进行对比分析ꎮ结果:政策实施后ꎬ取消加成的药品品规数种ꎬ占总药品品规数的ꎬ取消药品加成政策实施后门诊患者次均医疗费用为元ꎬ较取消前的元增长了ꎻ住院病人次均医疗费用为元增长了6357.781.15%元较取消前的ꎻ住院患者次均药费6055.061742.274.99%元ꎬ较取消前的66.93元ꎬ较取消前的66.17ꎮ调整后增加的医疗收元降低了0.31%入和政府财政补助远不及取消加成后减少的药品收入ꎬ缺口万元ꎻ全面取消药品加成后ꎬ门诊、住院178.61元增长了174.562.32%ꎻ门诊患者次均药费为1747.7166147.37药品收入占比均有所下降ꎮ结论:取消后门诊患者次均医药费和药费用略有
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CT血管造影点征对早期脑出血手术治疗及预后的评估作用研究
目的探讨早期脑出血患者CT血管造影(CTA)点征评分预测血肿扩大及预后的评估效能。方法回顾性分析84例早期脑出血患者临床资料，根据起病24h内血肿扩大情况分为扩大组(n=26)与未扩大组(n=58)，根据起病后3个月神经功能恢复情况[改良Rankin量表(mRS)评分]分为不良组(mRS≥3分，n=29)与良好组(mRS≤2分，n=55)，比较不同分组条件下两组患者CTA点征评分差异，以受试者工作特征(ROC)曲线分析CTA点征对早期脑出血患者血肿扩大及预后的预测效能。结果扩大组CTA点征评分明显高于未扩大组(P<0.05)，不良组CTA点征评分也明显高于良好组(P<0.05)。CTA点征预测血肿扩大及预后神经功能恢复的ROC曲线AUC分别为0.736(0.619~0.854)、0.786(0.684~0.888)，与对角参考线AUC比较均有统计学意义(P<0.05)，其敏感度分为别69.23%、72.41%，特异性分别为74.14%、78.18%。结论CTA点征能有效预测血肿扩大，为早期脑出血患者提供手术治疗指征，并评估预后神
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子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗后再次复发的预测模型构建
目的:分析影响子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗后再次复发的危险因素，建立预测再次复发的列线图模型。方法:回顾性分析2014年3月-2017年7月本院和杭州师范大学附属医院行子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者314例，术后随访1~3年，统计复发率，按照是否复发分为复发组与未复发组，采用logistic回归模型筛选影响再次复发的危险因素，基于各危险因素使用R软件建立复发的列线图预测模型并评估模型的准确度与一致性。结果:314例中有67例复发，复发率21.3%;二元logistic回归分析表明，年龄、肿瘤直径≥6cm、肌瘤多发是影响子宫肌瘤术后复发的独立危险因素，OR=0.923（95%CI:0.868~0.980）、4.817（95%CI:2.482~9.347）、2.866（95%CI:1.544~5.320）;将独立危险因素引入R软件（R3.6.3）构建列线图模型，ROC曲线评估列线图模型
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