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医学
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政策工具视角下乡村医生相关政策文本分析
目的:对新医改以来我国中央政府层面颁布的38篇乡村医生相关政策进行量化分析，探讨政策工具使用过程中存在的问题，为进一步调整和优化乡村医生政策提供有益参考。方法:基于Rothwell&Zegveld的政策工具分类方法，对乡村医生政策文本进行分类与编码，从基本政策工具和新医改不同时期两个维度对其进行分析。结果:在136个政策编码中，环境型、供给型和需求型政策工具分别占49.27%(67/136)、33.82%(46/136)、16.92%(23/136)。在环境型政策工具中，目标规划(21.32%)与法规管制(13.24%)使用较多，标准设计(9.56%)和监督考核(5.15%)使用相对较少;在供给型政策工具中，人才培养(19.85%)使用最多;需求型政策工具中政府购买(2.94%)、价格补贴(6.62%)、医保支付(4.41%)和示范项目(2.94%)使用均较少。在新医改的第一、二阶段，乡村医生政策工具的使用以环境型(54.76%;51.28%)为主，第三阶段以供给型(50%)为主。结
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丹参减轻炎性因子-炎症反应作用探讨
无摘要
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儿童复杂性先天性心脏病超声心动图、MSCT检查效果及其应用临床价值分析
目的探讨儿童复杂性先天性心脏病(CCHD)超声心动图(UGG)、多层螺旋CT(MSCT)检查效果及其应用临床价值。方法对我院就诊治疗的48例CCHD患儿的临床病例及影像学资料进行回顾性分析，比较不同检查方法对儿童CCHD的检出和诊断符合率，并整理分析该疾病在不同检查方法中的影像图像表现。结果MSCT对心外畸形诊断符合率(97.14%)显著高于UCC检查(82.86%)(P<0.05)，而在心内畸形诊断符合率比较上，UGG检查符合率(94.87)较MSCT检查(88.46%)高，但比较差异间无统计学意义(P>0.05)。在UGG检查中，室间隔缺损可在室间隔不同部位均同时表现为回声缺失并见穿隔血流，而房间隔缺损可显示右心房、室流出道增宽，主动脉变窄。右室流出道狭窄表现为右心室可见高压腔及低压腔，中央孔可显示五色镶嵌的狭窄血流，整个右室增大。动脉导管未闭表现为左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部出现失落回声，且降主动脉至肺动脉的分流血流可显示。在MSCT检查中，肺动脉发育畸形可表现为段性肺动脉狭窄，节段性肺内纹理稀少以及肺动脉走行异常等，但
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从经筋整体论治颈椎病的临床举隅
目的探讨从经筋整体论治颈椎病的重要性。方法通过临床收集、整理杨硕教授基于经筋理论整体论治颈椎病的相关医案，总结出从经筋整体论治颈椎病的疗效特点。结果临床治疗颈椎病时，基于经筋整体观念，分别着重针刺局部胸锁乳突肌和远端腹部疤痕均取得显著疗效。结论从经筋整体论治颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。
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肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察
目的探讨肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床效果。方法对2013年1月至2017年10月我院收治的30例老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，按照值班日，由我科两个创伤骨科治疗组分别收治患者，依照手术方案将两组随机定义为观察组和对照组。所有患者肩关节复位后，复查CT提示大结节骨折块移位>5mm。观察组使用肱骨近端锁定钢板联合锚钉复位固定肱骨大结节和修复肩袖;对照组仅使用肱骨近端锁定钢板固定肱骨大结节。术后随访评估患者肩关节活动度并进行疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)，采用Constant-Murley肩关节评分系统评估患者术后肩关节功能恢复情况。结果本组均获12~18个月随访，两组肱骨大结节骨折平均愈合时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分较术前均明显下降，两组相比差异均有统计学意义(P=0.000)，但两组术后VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Constant-Murley评分
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杓型与非杓型老年高血压病人心脏结构、功能评估及与踝臂指数关系
目的评估杓型与非杓型老年高血压病人心脏结构、功能是否存在差异，并探讨踝臂指数（ABI）在评估左心室结构、功能的效能上是否因杓型与非杓型而出现偏差。方法选取2016年1月至2019年9月期间在我院就诊的236例原发性高血压病人按杓型高血压组及非杓型高血压分为2组，每组118例，并进一步分为2个亚组，ABI>0.9定义为正常ABI亚组，ABIW0.9定义为低ABI亚组。观察并比较2组左心室结构、功能及与ABI的相关性。结果非杓型高血压组舒张末期室间隔厚度（IVSD）、左心室舒张末期后壁厚度（LVPWD）、左心室重量指数（LVMI）均高于杓型高血压组（P<0.05）;而LVEF、峰值舒张早期速度（E）/峰值晚期舒张速度（A）及ABI均低于杓型高血压组（P<0.05）。杓型高血压组中，低ABI病人IVSD、LVMI高于正常ABI病人（P<0.05）;而LVEF低于正常ABI病人（P<0.05）;非杓型高血压组中，低ABI组病人IVSD、LVPWD、LVMI高于正常ABI组病人（P<0.05）;而LVEF、E/A低于正常ABI组病人（P<0.0
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早期气管切开对重型颅脑损伤术后并发肺部感染的影响
目的探讨早期气管切开对重型颅脑损伤术后并发肺部感染的影响以及生化因子的变化。方法选取2017年3月至2018年8月在我院重症监护室治疗的重型颅脑损伤患者288例，分为2组，颅脑损伤后24h内行气管切开的患者纳入观察组，颅脑损伤24h后行气管切开的患者纳入对照组，比较2组患者的肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间、c-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)的变化。结果观察组患者肺部感染率和平均控制时间均低于对照组，感染控制率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后第1、3、7、10天的CRP与术前比较均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在术后第1、3、7、10天的PCT与术前相比均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，在术后第7、10天，观察组PCT与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者在术后早期行气管切开，有助于控制肺部感染，降低肺部感染率。
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放化疗对鼻咽癌患者淋巴细胞亚群的影响研究进展
摘要::肿瘤的发生、发展及转归与机体的免疫功能密切相关，当机体的免疫功能下降时，肿瘤细胞会逃避免疫系统的免疫监视，从而形成肿瘤。淋巴细胞是一种具有免疫识别功能的细胞系，是参与机体免疫应答的重要细胞成分。放化疗是常见的肿瘤治疗手段，其在杀伤肿瘤细胞的同时，还会对正常的淋巴细胞产生不同程度的杀伤和抑制作用。鼻咽癌是中国常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗为首选治疗方法，早期鼻咽癌可取得良好的治疗效果，但单纯放疗对于局部晚期鼻咽癌患者的疗效欠佳，因此临床上常采取放疗联合化疗的综合治疗模式。分析鼻咽癌患者放化疗前后淋巴细胞亚群的变化对于鼻咽癌的治疗具有重要意义。本文结合相关文献，对单纯放疗、单纯化疗及放化疗综合治疗对鼻咽癌患者淋巴细胞亚群的影响进行综述，为临床鼻咽癌治疗方案的完善以及淋巴细胞亚群成为鼻咽癌患者免疫功能的常规监测指标提供参考依据。
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七味三芎汤治疗冠状动脉临界病变瘀阻心脉证
目的:观察七味三芎汤对冠状动脉临界病变(瘀阻心脉证)患者的临床疗效及对血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipo-proteinassociatedphospholipaseA2，LP-PLA2)的影响。方法:采用随机数字表法抽取69个数随机分给69例冠状动脉临界病变患者，将每位患者所得到的数码除以2，得到余数为0的为对照组(34例)，余数为1的为试验组(35例)。对照组给予冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)二级预防治疗(瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片);试验组在上述基础上服用七味三芎汤(中药颗粒剂)，每日1剂，开水冲400mL，每次200mL，早晚温服。两组均治疗18个月。治疗后，评估两组患者的临床疗效，采用免疫荧光法测定治疗前及治疗6、12、18个月血清LP-PLA2的水平，观察两组治疗前后冠状动脉造影术(coronaryangiography，CAG)测定的冠状动脉狭窄情况，运动平板试验变化情况、西雅图心绞痛量表各项目评分。结果:治疗后，试验组的有效率为10
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miR-558靶向CD155调控乳腺癌细胞MCF7的凋亡研究
目的:探讨miR-558调控乳腺癌细胞凋亡的潜在机制。方法:用miR-558inhibitor敲低miR-558或miR-558mimics过表达miR-558后，检测乳腺癌细胞BC-009、MCF-7、MDA-MB-435、MX-1、BT-20、HCC1937的凋亡水平。通过miRDB在线分析和荧光素酶报告系统确定miR-558的靶标。通过过表达或敲低靶标检测其是否影响乳腺癌细胞MCF-7的凋亡水平。结果:敲低miR-558后，乳腺癌细胞BC-009、MCF-7、MDA-MB-435、MX-1、BT-20、HCC1937的凋亡水平下降（P<0.05）;过表达miR-558后，上述乳腺癌细胞凋亡水平上升（P<0.05）。miRDB在线分析发现miR-558潜在靶向HOXA1、CGREF1、CD155、ZNF217、RNF19A、DIS3L2、TMEM140、DPYSL2、COPS2、HMGB2。敲低miR-55
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小切口治疗桡骨头骨折疗效分析
目的探讨小切口治疗单纯桡骨头骨折的临床疗效。方法对2016年1月至2016年12月我院收治的18例MasonII型伴前臂旋转受限的桡骨头骨折患者，采用小切口复位螺钉固定术进行治疗，其中男11例，女7例，年龄18~63岁，平均(37.8±12.1)岁;左侧8例，右侧10例。术后18个月根据Broberg&Morrey评分标准评定肘关节功能。结果18例术后均获18~24个月，平均19个月随访。平均手术时间35min(25~50min)，伤口平均长度为2.5cm(2.0~3.2cm)。本组均在术后3个月内愈合，愈合时间为4~10周，平均9.8周。术后18个月Broberg&Morrey评分:优12例，良6例，优良率为100%。患者均未发生伤口感染、神经损伤、骨折移位及内固定失效等并发症。结论小切口治疗桡骨头骨折可获得满意的治疗效果，值得临床推广。
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ACD联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死初期报告
目的探讨改良髓芯减压（advancedcoredecompression，ACD）联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死的早期疗效。方法自2015年6月至2015年10月应用ACD联合同种异体骨植骨的方法治疗早期股骨头坏死56例92髋，男48例，女8例，年龄23~50岁，中位年龄35岁，其中单侧20例，双侧36例。根据术前MRI检查分期，ARCO分期（国际骨循环研究会分期）Ⅰ期9髋（Ⅰa5髋，Ⅰb3髋，Ⅰc1髋），Ⅱ期83髋（Ⅱa3髋，Ⅱb47髋，Ⅱc33髋），其中酒精性42例70髋，激素性7例11髋，特发性7例11髋。手术方法为应用9mm钻头髓芯减压后，使用扩张式双刃铰刀，有效去除坏死骨，使用同种异体骨填充软骨下骨空腔并打压填充空腔。术后3个月禁止负重，而后扶拐部分负重行走3个月，逐步恢复弃拐行走。术前术后评价应用VAS评分、Harris评分、X线及CT、MRI评价进行统计学分析。结果术后患者均获随访，随访时间10~26个月（平均22个月），Harris评分较术前明显提高，由平均（72.5±4.3）分提升为平均（85.2±10.2）分（=8.75，<0.05），疼痛VAS评分明显降低，
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宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的预防进展
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤ꎬ宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)是治疗早期宫颈癌最有效的手术方法ꎬ但由于盆腔解剖结构复杂、手术范围广、操作难度大ꎬ术后容易产生各种并发症ꎮ术后下肢深静脉血栓(LEDVT)形成如未及时发现和治疗会增加患者痛苦、延长住院时间ꎬ早期可引起肺栓塞致猝死ꎬ后期可形成血栓后综合征ꎬ故正视其危害并采取措施预防LEDVT形成至关重要ꎮ随着对深静脉血栓(DVT)形成研究的深入ꎬDVT形成与血栓前状态(PTS)的关系备受临床关注ꎮ除急性血栓外ꎬDVT形成前存在着漫长的PTSꎮ恶性肿瘤合并PTS是血栓形成的根本原因ꎮ
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消瘤汤对裸鼠结直肠移植癌组织中促红细胞生成素肝细胞激酶B4及其配体EphrinB2表达的影响
目的探讨消瘤汤对裸鼠结直肠移植癌组织中促红细胞生成素肝细胞激酶B4(EphB4)及其配体EphrinB2蛋白表达的影响。方法将200只裸小鼠随机分为对照组、中药组、单抗组、联合组，各50只。另取25只裸鼠，将结直肠癌患者新鲜手术标本移植到培养裸鼠皮下;肿瘤成长后，取出肿瘤组织移植到各组裸鼠结肠系膜侧。移植3d后，对照组给予蒸馏水灌胃，中药组给予消瘤汤灌胃，单抗组静脉注射贝伐单抗，联合组给予消瘤汤灌胃联合静脉注射贝伐单抗。给药6周后，检测各组裸鼠结直肠癌组织中EphrinB2和EphB4蛋白的表达情况。结果中药组、单抗组、联合组裸鼠结直肠癌组织中EphrinB2、EphB4的蛋白表达水平均低于对照组，且中药组和联合组均低于单抗组(均P<0.05)，但中药组与联合组差异无统计学意义(P>0.05)。结论消瘤汤能抑制结直肠癌组织中EphrinB2和EphB4蛋白的表达，EphB4及其配体EphrinB2或可成为今后治疗结直肠癌的新靶点。
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高迁移率族蛋白1在颞下颌关节骨关节炎中的研究进展
释放或坏死细胞被动释放1（highmobilitygroupbox-1protein，HMGB1）作为细胞因子参与炎症反应，。颞下颌关节骨关节炎有研究证实。是临床常见疾病迄今为止其发病机制尚未明确，HMGB1的生物学特点为基础thritis，TMJOA）高本文以，思路
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289例风湿性疾病合并恶性肿瘤临床特点分析
目的探讨风湿性疾病合并恶性肿瘤的临床特点遥方法收集2008年1月-2018年1月于宁夏医科大学总医院明确诊断为风湿性疾病合并恶性肿瘤住院患者的临床资料袁对其性别尧年龄尧民族尧风湿病和肿瘤确诊时间尧肿瘤的类型进行分析遥结果19170例风湿性疾病住院患者中289例渊1.51%冤合并恶性肿瘤袁男性91例袁女性198例袁男颐女为1颐2.2袁发病中位年龄68岁遥289例患者中类风湿关节炎142例渊49.13%冤袁干燥综合征67例渊23.18%冤袁强直性脊柱炎35例渊12.11%冤袁皮肌炎/多发性肌炎22例渊7.61%冤袁系统性红斑狼疮20例渊6.92%冤袁系统性硬化症3例渊1.04%冤遥结论不同风湿性疾病可合并不同恶性肿瘤袁加强癌症筛查对预防恶性肿瘤发生发展尧改善风湿性患者预后有重要临床意义遥
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僵龙通络平哮方对支气管哮喘急性发作期患者T淋巴细胞亚群和肺功能的影响
目的观察僵龙通络平哮方对支气管哮喘急性发作期T淋巴细胞亚群和肺功能的影响。方法96例急性发作期哮喘患者随机分为对照组和治疗组各48例，对照组予以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上予以僵龙通络平哮方加减治疗。两组疗程均为14d。结果治疗组总有效率为93.75%，高于对照组的87.50%（<0.05）;两组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1.0）、1秒率（FEV1.0/FVC）、峰流速（PEF）等较治疗前均升高，治疗组改善程度优于对照组（<0.05或<0.01）;两组治疗后CD4+、血清IgE和呼出气一氧化氮（FeNO）水平均较治疗前降低，治疗组降低更明显（<0.05或<0.01）;治疗组CD4+/CD8+较治疗前降低（<0.01），而对照组较治疗前降低不明显;两组治疗后CD8+均有升高，治疗组升高更明显（<0.05）。结论僵龙通络平哮方能明显缓解急性发作期支气管哮喘患者的症状、体征，改善肺功能，调节免疫功能，抑制气道炎症。
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TOPSIS法与秩和比法模糊联合分析2017年全国医用辐射防护监测执行情况
目的对2017年全国31个省、直辖市和自治区的医疗卫生机构医用辐射防护监测考核评分的20项指标结果进行分析，为进一步促进、优化全国医疗卫生机构医用辐射防护监测提供技术支持和参考。方法依据《医疗卫生机构医用辐射防护监测工作考核评分表》(2017)，运用TOPSIS法与秩和比法加权模糊联合方法，对2017年全国医疗卫生机构医用辐射防护监测执行情况进行分析并作出综合评价。结果TOPSIS法与秩和比法加权模糊联合分析显示各指标从高到低排名前3位为:制订方案(组织制定省级实施方案并以行政文件形式下发)、专人负责(有专人负责项目，有各地市参与项目的工作人员名册通许录)和经费保障;后3位为:放射治疗设备检测完成情况、创新和亮点、放射治疗设备全覆盖情况。结论TOPSIS法与秩和比法的模糊联合应用可以为2017年全国医疗卫生机构医用辐射防护监测的执行情况提供综合量化结果，客观评价了各指标的执行情况，总结2017年工作亮点和瓶颈问题，为进一步优化全国医疗卫生机构医用辐射防护监测提供技术支持和参考。
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《中山大学学报(医学版)》2019年第40卷总目次
无摘要
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榄香烯通过下调Afadin蛋白磷酸化水平抑制结肠癌SW480细胞的迁移与侵袭
目的观察β-。方法2019其中发挥的作用组、IGF-1、LY294002组、作相应处理，应用组榄香烯对结肠癌年月细胞迁移及侵袭能力的影响，以及月于河北中医学院实验中心进行实验SW480年10榄香烯组-2020榄香烯、1+IGF-1法检测各组细胞内组及榄香烯Akt、Afadin侵袭实验检测各组细胞侵袭能力Akt、。β-将AfadinAfadinSW480、IGF-1磷酸化+LY294002组，分别接受及磷酸化。结果与对照组比较，蛋白磷酸化水平在细胞分为对照榄香烯及蛋白表达水平，应组榄香烯组上述蛋白表达水平降低;与榄香烯组比较，榄、组上述蛋白表达水平降低，差异均与对照穿透基底膜的细胞数、组细胞迁移榄香烯能够抑制结肠癌细胞的迁移与侵榄香烯组细胞迁移率、+LY294002+LY294002P>0.05IGF-1组。))穿透基底膜的细胞数量升高，榄香烯、P<0.05Afadin。结论蛋白磷酸化水平下调有关β-。蛋白表达
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