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医学
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胰腺癌新辅助与辅助放疗进展
新辅助和辅助放疗在胰腺癌中的作用还不明确。对于可切除的胰腺癌首选手术，新辅助放疗只是手术存在困难时的补充;对于交界可切除及局部晚期的胰腺癌，基于化疗基础上联合放疗的新辅助治疗方案，可提高R0切除率并提高局控率:由于现有的临床试验的结果不一致，胰腺癌术后辅助放疗存在争议，但对于非R0切除及DNl的患者，建议在辅助化疗的基础上联合放疗。质子治疗进展迅速，合适的患者可以尝试行质子治疗以降低不良事件率。全文对现有的临床试验分析整理.归纳了胰腺癌新辅助和辅助放疗的进展。主题词:胰腺肿瘤;新辅助放疗;辅助放疗;手术;疗效
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盐酸戊乙奎醚在老年患者开胸手术中的应用
目的:探讨不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者开胸手术气道腺体分泌及术后谵妄的影响。方法:选择在我院行开胸食管癌根治术老年患者90例，随机分为3组，每组30例。麻醉开始前分别静注盐酸戊乙奎醚15μg/kg(P1组)、5μg/kg(P2组)和生理盐水(C组)。按照设定的时间记录患者麻醉期间循环和呼吸参数、气道腺体分泌物量、术后谵妄的情况。结果:P1组患者术后谵妄发生率为44.83%，高于C组的14.28%与P2组的13.80%(P<0.05);P1组患者气道腺体分泌物量少于C组与P2组(P<0.05)，且P2组少于C组(P<0.05);P1组患者给予盐酸戊乙奎醚后T2时点心率低于T0时点的基础值(P<0.05)，而P2组与C组患者心率在T2时点与T0基础值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚5μg/kg的小剂量用药既不影响患者术后谵妄的发生率，且可获得较理想的气道腺体分泌抑制作用。
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十二指肠乳头肿大的多层螺旋CT评价与肠镜对照研究
目的:分析多层螺旋CT（Multi-sliceSpiralCT，MSCT）在十二指肠乳头肿大的诊断价值，并与肠镜结果对照。方法:收集临床154例临床资料完整且MSCT诊断十二指肠乳头肿大患者，根据是否进行肠镜检查分为:对照组95例（无肠镜组），实验组59例（有肠镜组），对比分析两组患者MSCT良恶性病变诊断符合率;以肠镜结果为金标准，对比分析实验组患者MSCT诊断良恶性病变的正确率，良恶性病变MSCT征象差异。结果:MSCT对两组十二指肠乳头肿大患者良恶性诊断无统计学差异（P>0.05）。实验组患者中，肠镜检出恶性病变48例，良性病变9例，正常2例，肠镜对十二指肠良恶性病变的诊断优于MSCT（P<0.05）。实验组患者MSCT征象分析，良性十二指肠乳头肿大长径多<15.0mm（7/9，77.8%），恶性病变长径多>15.0mm（39/48，81.3%），两者比较具有统计学差异（P<0.05）;十二指肠乳头肿大良性病变胆总管最大径(11.7±3.1)mm，恶性病变胆总管最大径(14.8±5.4)mm，两者比较具有统计学差异（P<0.05）。结论:MSCT能对十二指肠乳头肿大良恶性
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中医方证辨证体系的构建与发展
方证辨证是通过辨析方剂主治之方证而进行辨证的方法，为遴选合适方剂治疗疾病的必经之路和决定临床疗效的关键点。梳理中医方证辨证体系的形成与发展脉络，对于认识方证辨证的内涵与外延，提高临床应用能力十分重要。中医方证辨证体系最初起源于一药对一症，一病用一药的药证学，其后发展形成了多药治一症及一病需多药的组合方证，张仲景首次提出平脉辨证及辨病脉证并治的辨病与辨证相结合的方证辨证体系。后世医家发展形成了叶天士、吴鞠通等各家方证辨证体系，构建了现代方剂学的雏形，并逐步形成了现代方剂学独立学科，由方证对应单靶点，发展为方剂辨证一证多方的多靶点复合方。整合数万首方剂和中医证候的数字证候诊断体系，突破了传统单人辨证的局限性及片面性。纵向深入研究方证内在量化实质的中医方证代谢组学，将为中医方证辨证提供更多的证据。
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大肠癌从痰浊论治之经验采微
大肠癌（CRC）由于其发病率、术后复发率、转移率、死亡率等居高不下，虽然治疗方法越来越多，但现代医学各种侵入式治疗对患者的伤害巨大，患者整体生存率、生活质量等仍亟待提高，中医药针对CRC在不同层面均显现出明显的优势，全国名老中医符中柱教授倡导的“痰浊致瘤”这一学术思想，契合了众多医家的临证经验，本文结合各医家经验初步探讨痰浊对大肠癌的影响。DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.S1.0007贵州省名中医符中柱教授系第四、五批全国老中医专家学术继承导师，从事中医药诊治大肠癌（CRC）已五十余年，对于CRC的辨证遣方用药颇具心得，博采众家所长加以提炼升华，强调“痰浊致瘤”化生癌毒，主张采用涤痰降浊、软坚散结、汇通中西之法进行诊疗，可明显提高患者生存质量及生存率。吾跟师符老已10年余，感触颇深，现就“痰浊致瘤”这一学术思想，综合各家经验予以剖析。CRC发生的根基是痰浊蕴积成痞，而痰、火、湿、毒、瘀、浊之邪相兼更是诱导化生CRC的重要病机。其中痰为有形之邪，作为合病之基础载体，可与他邪相互兼杂，是形成CR
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基于网络药理学和分子对接探讨四妙丸治疗痛风的分子机制
目的基于网络药理学及分子对接初步探讨四妙丸治疗痛风的作用机制。方法通过中药系统药理数据库和分析平台（TCMSP）和中药分子机制的生物信息学在线分析工具（BATMAN-TCM）数据库筛选四妙丸所含的活性化合物及作用靶点;检索GeneCards数据库获取痛风相关的疾病靶点;将药物和疾病靶点导入Bioinformatics&EvolutionaryGenomics取交集，即药物（四妙丸）与疾病（痛风）的共同靶点，并利用Cytoscape3.7.1软件构建四妙丸-化合物-靶点-痛风网络图;通过STRING数据库和R软件分别绘制PPI网络图和进行基因本体论（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析;另外选取部分化合物和靶点通过MOE软件进行分子对接验证;最后通过单钠尿酸盐（MSU）结晶诱导人髓系白血病单核细胞（THP-1）复制痛风细胞模型以进一步验证上述结果。结果本研究共筛选出四妙丸相关活性化合物65个，药物相关靶点724个，四妙丸与痛风的共同靶点20个;网络图提示槲皮素和山柰酚，环加氧酶1（PTG
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Caveolin-1基因的功能、多态性与疾病关系的研究进展
Caveolin-1（CAV-1）是一种膜标记性蛋白，对调节细胞内外环境稳态起着重要的作用。近年来，对其编码基因CAV-1的研究逐渐成为热点，该文旨在综述CAV-1的结构、功能、基因多态性与临床疾病易感性的关系，以期提高临床对CAV-1的认识。
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细胞自噬在针刺治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的作用研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种妇产科临床常见的女性生殖内分泌紊乱性疾病，发病过程中常合并胰岛素抵抗(IR)，对育龄期女性的身心健康产生恶劣影响。其发病机制复杂，迄今仍未被现代医学探明。中医认为，痰湿是PCOS的重要病机，针刺化痰治疗PCOS和IR均有疗效。细胞自噬参与P-COS发病全过程，mTOR通路是自噬的重要通路，针刺可通过mTOR通路调节自噬水平。本研究探讨细胞自噬在针刺治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗中的作用机制，为临床研究PCOS提供新思路。
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皮肤及皮肤结构感染细菌种类及耐药性分析
目的探讨皮肤及软组织感染病灶分离细菌的多样性及耐药性，为临床合理使用抗菌月北京大学临床医学院皮肤科皮肤及软组全自法进行例患者标本中分），革兰阴性杆位株，）;革兰阴性杆菌则对氨苄西林）。此外，耐甲氧西林金黄色葡萄球）仅在四环素耐药性方面差异有统计学意义（P<）。结论自皮肤及软组织感染病灶分离的细菌种属多样性丰富，且较普遍存在对抗生素耐药问题，后者可能是导致难治性皮肤软组织感染的重要因素，提示临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物进行治疗。VITEK2CompactK⁃B32757.40%1.79%225710.71%>50%个种;其中革兰阳性球菌），革兰阴性球菌）。分离到的葡萄球菌对青霉素、红霉素有较高耐药率（1146.12%MRSA），对二代和部分三代头孢也部分耐药性（约），革兰阳性杆菌株，占）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（564623.21%4250%），表皮葡萄球菌（），铜绿假单胞菌（）。细菌检出前11.73%86.1%MSSA3240.05个属，株，占株（占91株（占
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miR-93-5p 靶向CCNG2基因对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响及其机制
目的:研究miR-93-5p对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响，并探讨其机制。方法:运用qRT-PCR、Westernblot检测甲状腺癌细胞SW579、人正常甲状腺细胞Nthy-ori3-1中miR-93-5p、CCNG2的表达;将anti-miR-93-5p组（转染anti-miR-93-5p）、anti-miR-NC组（转染anti-miR-NC）、pcDNA组（转染pcDNA）、pcDNA-CCNG2组（转染pcDNA-CCNG2）、anti-miR-93-5p+si-con组（共转染anti-miR-93-5p和si-con）、anti-miR-93-5p+si-CCNG2组（共转染anti-miR-93-5p和si-CCNG2），均用脂质体法转染至SW579细胞;MTT法检测各组细胞的增殖;流式细胞术检测各组细胞的凋亡;双荧光素酶报告基因检测实验检测各组细胞的荧光活性。结果:与人正常甲状腺细胞Nthy-ori3-1相比，甲状腺癌细胞SW579中miR-93-5p表达显著升高，CCNG2表达显著降低（P<0.05）;抑制miR-93-5p
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Potts分流术治疗顽固性肺动脉高压：历史与展望
。配型困难免疫排斥等诸多问题肺动脉高压是继发于先天性心脏病在此背景下，以建立心外体肺分流肺栓塞或因特发性疾病导致的以肺动脉压力升高为特点充分靶向药物降压治疗下仍进展的顽固性肺动脉高压需手术干预，传统的肺移植或心肺联合移植手术面临供体分流手术策略及远期预未来应用前景及尚未解决的关键的疾病有限术逐渐复兴，但其用于治疗顽固性肺动脉高压的历史尚短，开展范围尚小，具体的适应证后仍需更多循证医学证据支持问题进行论述。
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Ⅰ型神经纤维瘤病血管病变发病机制研究进展
Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosistype1，NF1），也称VonRecklinghausen病，是一种常见的多系统遗传病，累及包括皮肤、中枢及周围神经系统、骨骼、脉管系统及内分泌系统等多个系统。其发病基因为Nf1，属于抑癌基因，定位于17q11.2，其编码的神经纤维瘤蛋白是Ras通路的重要抑制因子，调控多种细胞的增殖与分化。尽管血管病变较皮肤神经纤维瘤等典型症状少见，但会导致血管的狭窄、阻塞、动脉瘤等，甚至引起血管破裂，是导致NF1患者青少年人群过早病死的主要原因，严重影响NF1患者的预后。NF1相关血管病变发病机制十分复杂，包括血管生长因子分泌的增加、炎性细胞的参与等，近年来对其机制的深入研究也为其治疗带来新的突破。本文就NF1相关血管病变机制的研究进展进行综述。
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艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤1例
无摘要
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烟台市某三级甲等综合医院不同层级责任护士工作现状调查
目的了解不同层级责任护士实际工作量的现状，为推行护理人员分层级管理提供依据。方法采用整群抽样方法，于2017年2月20日-3月19日选取烟台市某三级甲等综合医院45个普通病区为研究对象，其中内科23个病区，外科22个病区。按照层级管理方案，将护理人员分为N0~N45个层级，采用自行设计的工作量调查表对所有当班不同层级责任护士行分管患者、实施直接和间接护理项目、工作期间行走距离情况调查。共调查不同层级责任护士工作量情况7113例次。结果不同层级责任护士在分管患者总数、危重患者、压疮高危、跌倒高危、重度依赖患者人数方面差异均有统计学意义（P<0.05）;不同层级责任护士耗时最高的前3项直接护理项目排序相同，为药物治疗、病情评估与观察、健康教育;N0和N1级责任护士在治疗相关准备方面耗时高于N2和N3级责任护士，差异有统计学意义（P<0.05）;不同层级责任护士工作期间每班次行走步数比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论不同层级责任护士在分管患者数量及病情复杂程度方面与层级能力相对应，但在护理工作内容除临
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中国农村厕所革命的历史实践
无摘要
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G蛋白偶联受体120激动剂促进巨噬细胞胆固醇流出的研究
目的:探讨G蛋白偶联受体120(GPR120)在巨噬细胞胆固醇流出中的作用及机制。方法:培养Raw264.7巨噬细胞，以50-200μmol/L的GPR120激动剂GW9508处理Raw264.7细胞18h。NBD-胆固醇负载法检测细胞胆固醇的流出率;MTS方法检测细胞的存活率;定量PCR和Westernblot方法检测胆固醇流出相关转运体ABCA1、ABCG1和SR-B1的mRNA及蛋白表达水平;定量PCR检测核受体LXRα、LXRβ和PPARα、PPARγ的mRNA水平。结果:与对照组相比，100、150和200μmol/L的GW9508均提高Raw264.7细胞NBD-胆固醇流出率，分别提高了8%、10%和18%;ABCA1的蛋白水平分别上调了1.4倍、1.8倍和4.8倍，ABCG1的蛋白水平分别上调了1.3倍、3.2倍和5.1倍，但是不影响SR-B1的蛋白水平;而且，100和200μmol/L的GW9508分别上调ABCA1的mRNA水平3.6倍和6.8倍，上调ABCG1的mRNA水平1.6倍和3.3倍;同时，LXRα的mRNA水平也分别上调了0.6倍和1.25倍，且差异有统计
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肠系膜下动脉低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响
目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响。方法按随机数字表法将90例直肠癌患者分为两组，各45例。两组患者均行腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合淋巴结清扫术治疗，术中低位组行IMA低位结扎，高位组行IMA高位结扎。对比两组手术效果、排便功能、生命质量、并发症情况。结果对比两组淋巴结清扫数量、手术用时、住院时间、术中失血量无统计学差异(P>0.05);高位组肛门排气时间长于低位组，排便功能评分低于低位组，有统计学差异(P<0.05);对比两组术后生命质量评分、吻合口瘘、泌尿感染、尿潴留发生率无统计学差异(P>0.05);与对照组相比，高位组吻合口瘘发生率高，有统计学差异(P<0.05)。结论直肠癌患者行IMA低、高位结扎疗效和生命质量相当，前者能缩短术后肛门排气时间，减少吻合口瘘发生率，后者对患者排便功能影响小，临床可根据患者实际情况合理选择术式。
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白细胞介素34对大鼠根尖牙乳头干细胞增殖的影响
目的:探究炎性因子白细胞介素34（interleukin⁃34，IL⁃34）对大鼠根尖牙乳头干细胞（stemcellsfromratapicalpapilla，SCAP）增殖的影响。方法:采用酶消化法分离培养大鼠根尖牙乳头干细胞，流式细胞仪鉴定SCAP表面标记分子，茜素红染色鉴定SCAP成骨分化潜能。将细胞分为实验组（含有不同浓度IL⁃34的细胞培养液）和对照组（不含IL⁃34的细胞培养液），四甲基偶氮唑蓝（MTT）实验检测IL⁃34对SCAP增殖能力的影响。结果:MTT实验结果显示，25ng/mL、50ng/mL、100ng/mLIL⁃34实验组促进SCAP增殖，尤以50ng/mLIL⁃34实验组对SCAP增殖的促进作用最显著，而200ng/mL、400ng/mL、600ng/mLIL⁃34实验组则抑制SCAP增殖。结论:IL⁃34对SCAP的增殖有一定的调节作用，低浓度的IL⁃34促进SCAP增殖，高浓度的IL⁃34抑制SCAP增殖。
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温阳升清法干预轻度认知障碍经验
结合中医经络学说及阴阳学说总结而成“而此病患者为阿尔茨海默病的高危人群，体现了中医治未病，目前，且其发展是不可逆的的思想”。，以温阳通阳、、，30余年的临床经验为基临床中轻度认知障碍发病率延缓其发则脑早期干预阳升阴长因此，、。升阳为根本原则，，，础呈逐步升高趋势展具有重要临床意义。神机灵动髓化生有源，于波主任医师以温阳升清法治疗本病故可延缓脑功能退化速度。，温阳升清法，
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加速康复外科理念联合腹腔镜技术对穿孔性阑尾炎患儿肠道功能恢复及外周血WBC、CRP、IL-6的影响
目的:探讨腹腔镜技术联合加速康复外科理念（ERAS）对穿孔性阑尾炎患儿肠道功能恢复及外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的影响。方法:选取2017年8月~2019年8月期间我院收治的行腹腔镜下阑尾切除术的患儿120例，上述患儿根据随机数字表法分为对照组（n=60）和研究组（n=60），两组均给予腹腔镜下阑尾切除术治疗，对照组给予常规围手术期处理，研究组给予ERAS，比较两组围术期指标、WBC、CRP、IL-6水平，比较两组术后疼痛状况及满意度情况，记录两组治疗期间并发症发生情况。结果:研究组住院时间、首次排气时间、下床活动时间、首次进食时间较对照组短，住院费用少于对照组（P<0.05）。研究组术后3d、术后5d血清WBC、CRP、IL-6水平呈先升高后降低趋势（P<0.05）;研究组术后3d、术后5d血清WBC、CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。研究组视觉疼痛模拟评分（VAS）评分低于对照组，而满意率则高于对照组（P<0.05）。术后并发症总发生率研究组低于对照组（P<0.
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