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医学
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危重状态病人心脏移植的早期结果：阜外医院单中心经验
目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料，根据术前状态分为危重状态组（64例）和一般状态组（385例）。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组受者术后生存情况及死亡原因;比较危重状态受者术前不同机械循环辅助桥接移植的围手术期结果。结果危重状态病人占总移植人数14.3%，近5年危重状态病人比例逐年增高。与一般状态组受者比较，危重状态组受者术前吸烟史比例较低，既往心脏手术史比例较高，血清肌酐水平较高，原发病为既往移植心脏衰竭比例较高;术后使用机械循环辅助比例较高，术后并发症发生率较高，重症监护室（ICU）入住时间较长，院内病死率较高（均为P≤0.01）。危重状态组受者术后1年生存率低于一般状态组受者（83%比95%，P<0.01）。危重状态组受者因感染、多器官衰竭死亡的比例高于一般状态组受者。64例危重状态受者中，术前1例单独使用呼吸机，63例加用机械循环辅助桥接移植。其中49例（77%）单用主动脉内球囊反搏泵（IABP），8例（13%）
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非小细胞肺癌患者EGFR、ALK基因突变及临床病理特征与预后的相关性研究
目的探讨非小细胞肺癌(年者预后情况相关性。方法收集2015NSCLC月至1)患者年20181例，记录患者临床病理特征及转归，采用突变增阻滞系统(EGFR、ALK262瘤样本的预后率突变4.6%;例，219时间时间及和EGFRALK基因外显子突变情况，采用临床病理特征与临床结局的相关性、。突变例，突变率EGFR82号外显子突变月，31组中位时间31.30%例;各组间年龄OS组ALK11.6P<0.0515.0;OS时间，号外显子突变组，)为6.187~54.388OSWildtype号外显子突变组和OS于18鳞癌(胞肺癌预后具有良好的预测价值，鳞癌和号外显子)患者的中位，95%CIRR=18.344时间更短20:EGFROS。EGFR19)ARMS法和月苏州大学附属第一医院病理确诊的RT-PCR-Taqman探针法及基因突变状态及病理特征，分析二者与患病例NSCLC检测患者肿
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神经内镜下造瘘及金属支架桥接侧脑室治疗颅内巨大蛛网膜囊肿1例
目的通过改进单纯神经内镜下蛛网膜-侧脑室造瘘术以改善手术效果。方法采用神经内镜下造瘘及金属支架桥接侧脑室治疗颅内巨大蛛网膜囊肿。结果蛛网膜囊腔与邻近侧脑室脑脊液沟通良好，囊肿内囊液参与脑脊液循环，囊肿明显变小并得到稳定控制。结论神经内镜下造瘘及金属支架桥接侧脑室方法可有效治疗颅内较大蛛网膜囊肿，在手术难度及风险方面优于囊肿切除术，在复发率方面优于单纯神经内镜下囊肿造瘘术，在人工植入物数量方面优于囊肿-腹腔分流术。
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李延治疗癃闭经验
析较为透彻人论述的基础上，癃闭是以小便量少指出其病机为肺，脾、、、排尿困难甚则小便闭塞不通为特征的病证，肝肾以及三焦之气机失调致使膀胱气化失司结合多年的临床经验提出在治疗上以提壶揭盖开肺健脾结合清利湿热，癃闭;提壶揭盖
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城乡结合社区老年人健康促进生活方式与社会支持、自我效能感相关性研究
目的·了解上海市某城乡结合社区老年人的健康促进生活方式的现状，并探讨其与社会支持、自我效能感的相关性。方法·采用整群抽样法，对上海市闵行区浦江镇某社区符合条件的984名老年人进行一般情况、社会支持评定量表、一般自我效能感量表和健康促进生活方式量表（HealthPromotionLifestyleProfileⅡ，HPLPⅡ）的问卷调查。结果·该社区老年人社会支持总分为40.51±5.92，一般自我效能感总分为2.35±0.58，健康促进生活方式总分为120.44±22.75;社会支持评定量表总分及主观支持、对支持的利用度2项维度的得分，一般自我效能感量表总分均与HPLPⅡ量表各维度得分及总分呈正相关（P<0.01）;对老年人HPLPⅡ量表总分预测能力较强的因素依次为一般自我效能感量表总分>社会支持评定量表总分>子女数>对支持的利用度得分。结论·城乡结合社区老年人健康促进生活方式水平有待提高，其中营养维度的得分最高，运动锻炼维度得分最低;可以通过改善社会支持以及加强自我效能感的方式来提高社区老年人健康促进行为及健康水平。
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胆囊腺癌神经浸润和神经生长因子表达与临床病理特征的关系
目的探讨胆囊腺癌组织中神经浸润及神经生长因子(nervegrowthfactor，NGF)的表达与胆囊腺癌临床病理特征的关系。方法收集82例胆囊腺癌标本的临床病理资料，采用免疫组化SP法检测82例胆囊腺癌组织中NGF的表达，分析胆囊腺癌的神经浸润与患者性别、组织分化、淋巴结转移及TNM分期的关系。结果82例胆囊腺癌神经浸润的发生率为69.51%。神经浸润与组织分化、TNM分期有相关性(P<0.001);与患者性别、淋巴结转移无相关性(P>0.05)。82例胆囊腺癌NGF阳性率为76.83%。NGF表达与神经浸润、组织分化程度、TNM分期有相关性(P<0.05);与患者性别、淋巴结转移无相关性(P>0.05)。结论胆囊腺癌的神经浸润与组织分化和TNM分期密切相关，提示发生神经浸润的胆囊腺癌可能有更大的转移风险，而NGF阳性可能对其有更好的提示作用。
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《素问·骨空论》中膝痛辨证治疗浅析
膝痛属临床的常见病症，多属中医“痹症”范畴，历代医家对此症治疗认识颇深，治疗手段也是特色鲜明。《素问·骨空论》最早记录了膝痛较为完整的辨经与辨构论治，实为当时从解剖层面上的评估诊断与治疗的雏形，是古人在长期临床实践中总结下来的宝贵经验。文章对其中内容加以归纳整理，为今后的理论研究提供借鉴，对提高临床疗效有一定的指导意义。
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艾滋病患者CMV感染致消化道假瘤5例临床病理分析
目的探讨艾滋病(道假瘤的临床病理特征acquiredimmunedeficiencysyndromeAIDS诊断与鉴别诊断、。方法5感染致消化道假瘤的临床病理特征例患者均经内镜活检，采用免疫表型，并复习相关文献、，CD4CMVcytomegalovirus)患者巨细胞病毒(HE、。结果5，免疫组化染色，计数)感染导致消化阳性细胞，分析例患者临床均表现为溃疡型肿物，纤维血管组织增生或肉芽肿形成，导致局、经免疫组化染色可以更好地显例患者消化道);显著低或免疫缺陷患者中出现消化道肿瘤特别是内镜下提示为溃感染的CMV淋巴细胞计数非特异性病变患者()时，需警惕3.6%±0.47%CD4+TP<0.01/μL)(1~72个个5;<100/μLCMV炎症及溃疡形成，其间大量炎性肉芽组织、样征象，部分包涵体形态不典型;“鹰眼”水平增高;5例患者外周血1.53%±1.27%，稍低于AIDSAIDS。结论在CD4+T及
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临床护理教学秘书岗位设立与实践
目的探讨护理教学秘书岗位设立在临床护理教学中的作用及效果。方法在我院设立专、兼职临床护理教学秘书岗位，制定岗位职责，设置教学班次，建立教学激励办法、培养和评价机制并应用于实践。结果在临床设立护理教学秘书岗位并通过系统的岗位管理，有效促进了教学秘书教学能力和积极性的提升，保障了教学效果，提高了学员满意度。结论临床护理教学秘书岗位的设立、管理与实施，使临床护理教学更加科学、规范和高效。
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可旋转铰链膝关节假体治疗夏科氏关节病一例报告
无摘要
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老年腹腔镜结直肠癌腹腔镜中转开腹手术对患者短期预后的影响
目的探讨老年腹腔镜结直肠癌患者腹腔镜中转开腹手术对患者的短期预后影响。方法选择行结直肠癌手术的109例老年患者的临床资料进行回顾性分析。按照手术方式不同分为3组，A组61例为腹腔镜手术组、B组30例为开腹手术组、C组18例为腹腔镜中转开腹手术组。分析中转开腹的原因并比较各组患者围术期相关指标和术后并发症发生情况。结果老年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的原因主要有肿瘤与周围组织黏连、肠管水肿、肿瘤体积大、位置固定和腹腔镜操作困难等。B组的手术时间最短，C组的手术时间最长，A组手术时间介于B组和C组之间，三组比较均有显著性差异(P<0.05);A组的术中出血量、排气时间、排便时间、恢复进食时间和住院时间均显著短于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组比较无统计学差异(P>0.05);A组患者的切口感染和腹腔感染发生率显著低于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组相比无统计学差异(P>0.05);三组吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、二次手术和肺部感染相比均无统计学差异(P>0.05)。结论老年结直肠癌患者行腹腔镜手术临床效果较好，但腹腔镜中转开腹手术与开腹手术的短期预后相当，并未对老年患者造成
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蒋健运用芍药甘草汤量效探索临床经验
甘草汤组方简单中某些关键药物份量取效
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0.01%次氯酸局部滴眼治疗细菌性角膜溃疡的临床分析
目的:评估0.01%次氯酸在细菌性角膜溃疡治疗中的作用。方法:选取2018-08/12在徐州医科大学附属医院眼科就诊的细菌性角膜溃疡患者共60例60眼，随机分为2组，常规治疗组给予左氧氟沙星滴眼液治疗30例30眼，联合用药组在常规治疗的基础上加用0.01%次氯酸水溶液局部滴眼，观察比较两组患者的治疗效果。结果:联合用药组溃疡愈合时间明显短于常规治疗组(P=0.005)，但两组治愈率(P=0.643)、最佳矫正视力(P=0.787)无差异。两组患者出现虹膜睫状体炎发生率无差异(P=0.643)。两组均未出现角膜穿孔、角膜新生血管等并发症，联合用药组患者使用0.01%次氯酸滴眼无明显角膜刺激症状。结论:0.01%次氯酸局部滴眼能加快细菌性角膜溃疡的愈合速度，且无严重并发症出现。
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基于中医“治未病”思想探讨亚急性甲状腺炎的防治
亚急性甲状腺炎是一种非化脓性自限性甲状腺炎性疾病。目前西医对于亚甲炎治疗多以非甾体抗炎药或糖皮质激素为主，但整体疗效并不理想。介于亚甲炎发病急、传变快、病情易反复等特点，早期防治就显得尤为重要。那么，该文从未病先防、既病防变、瘥后预防三个方面，深入浅出地介绍如何运用中医“治未病”思想防治亚甲炎，以期对今后亚甲炎的治疗有所裨益。
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跨文化照护能力培训基地准入评价指标体系的构建
目的构建跨文化照护能力培训基地准入评价的指标体系。方法在“日升模式”的理论基础上，结合文献研究法和专家访谈法，并选取来自上海市的15名专家进行2轮德尔菲专家咨询，以确立跨文化照护能力培训基地准入评价的指标体系。结果2轮德尔菲专家咨询的积极系数分别为94%和100%，专家权威程度系数为0.910，协调系数分别为0.573和0.461。经过2轮德尔菲初步构建了一套由7个一级指标、29个二级指标、50个三级指标的跨文化照护能力培训基地准入评价的指标体系。结论构建的跨文化照护能力培训基地准入评价指标体系可信度高，可用于跨文化护理培训基地的遴选和认证。
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增强CT检查中低渗造影剂碘海醇和等渗造影剂碘克沙醇对患者肾功能的影响
目的:对比增强CT检查中低渗造影剂碘海醇与等渗造影剂碘克沙醇对患者肾功能的影响。方法:回顾性分析2018年3月至2019年12月青海省海西自治州人民医院放射科收治的80例增强CT检查患者病例资料，按照使用造影剂的不同分为观察组与对照组，每组40例，分别采用碘克沙醇与碘海醇，对比两组患者造影前后肾功能、造影效果以及不良反应发生情况。结果:观察组患者造影后Scr、UAER、BUN水平分别为(84.32±6.42)umoL/L、(83.48±10.49)mg/24h、(4.90±1.12)mmoL/L，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者造影效果结果显示观察组与对照组优良率为95.0%和90.0%，差异无统计学意义(P>0.05);1周后随访患者不良反应率，发现观察组患者有2例出现不良反应，占5.0%，低于对照组的20.0%，有统计学意义(P<0.05)。结论:等渗造影剂碘克沙醇应用于增强CT检查，能够在保证造影效果的基础上，减少对患者肾功能的影响，且不良反应少，值得临床借鉴。
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4-羟基他莫昔芬通过抑制DNMT1DNMT3A表达逆转三阴性乳腺癌细胞间质表型
目的探讨4~羟基他莫昔芬(4~hydroxytamoxifenꎬ4~OHT)能否通过上调微小RNA~200c(microRNA~200cꎬmiR~200c)表达抑制DNA甲基化转移酶(DNAmethyltransferaseꎬDNMT)1和DNMT3Aꎬ从而逆转三阴性乳腺癌(triplenegativebreastcancerꎬTNBC)细胞间质表型ꎮ方法采用WesternBlot检测雌激素受体~α(estro~genreceptor~αꎬER~α)、孕激素受体(progesteronereceptorꎬPR)及人表皮生长因子受体~2(humanepidermalgrowthfactorreceptor~2ꎬHER~2)ꎬDNMT1ꎬDNMT3AꎬVimentin和Actin蛋白的表达ꎮ采用实时荧光定量PCR技术检测miR~200c的相对表达量ꎮ应用网络数据库及在线分析软件预测miR~200c启动子的CpG岛ꎮ结果不同表型乳腺癌细胞miR~200c表达差异显著ꎻ4~OHT上调TNBC细胞m
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基于人工神经网络模型的鼻咽癌VMAT计划质量控制方法
目的训练放疗计划个体化三维剂量预测模型,并使用该模型建立计划质量控制方法。方法回顾性分析99例已临床实施的早期鼻咽癌同步加量容积旋转调强放疗(VMAT)计划,提取7个几何特征,包括各危及器官(OARs)到PTV、加量靶区和外轮廓的最小距离,及4个坐标位置关系特征。训练(89例)并验证(10例)基于人工神经网络(ANN)的三维剂量分布预测模型;然后基于该预测模型建立放疗计划质量控制方法。以各危及器官剂量学参数D2%、D25%、D50%、D75%和平均剂量(MD)为质量控制指标,通过标准为人工计划和预测剂量差别≤10%。采用由低年资物理师设计的10例计划,对该质量控制方法进行测试。结果18个头颈部OARs的主要剂量学指标,预测剂量与专家计划结果差异无统计学意义。剂量预测结果与专家计划相比,D2%、D25%、D50%、D75%和平均剂量(MD)的差别均控制在1.2Gy以内。由低年资物理师设计的10例计划均达到常规临床剂量限值的要求,而利用建立的
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2019年3月中国甲乙丙类传染病疫情动态概要
无摘要
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胸部CT检查定位后纤维支气管镜灌洗重症肺炎患者的应用
目的探讨胸部CT定位后纤维支气管镜气道灌洗重症肺炎患者疗效的影响ꎮ方法选取108例呼吸机辅助通气伴重症肺炎患者ꎬ均行纤维支气管镜气道灌洗ꎬ随机分为对照组(支气管镜灌洗前未行肺部CT检查定位)和研究组(支气管镜灌洗前行肺部CT检查定位)ꎬ两组各54例ꎮ监测呼吸动力学指标和生命体征变化ꎮ结果与对照组比较ꎬ研究组治疗总有效率显著提高(P<0.05)ꎮ相比对照组ꎬ研究组支气管镜灌洗时和灌洗后10min心率和呼吸频率均显著减缓(P<0.05)ꎻ两组支气管镜灌洗前后血压比较ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ支气管镜灌洗后1hꎬ研究组肺动作者简介:姚建辉(1976~)ꎬ男ꎬ陕西径县人ꎬ毕业于吉林北华大学ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事危重症临床诊断与治疗工作通信作者:刘宏伟副主任医师E~mail:18992275342@163.com2332医学影像学杂志2020年第30卷第12期JMedImagingVol.30No.122020文献标识码:A比较文章编号:10
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