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医学
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肢端原位黑素瘤
无摘要
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“互联网+医疗健康”区域性应用情况的调查研究
目的对部分省、市开展“互联网+医疗健康”服务内容及应用情况进行调查研究，为推动和提高区域性服务应用品质提供借鉴。方法采用样本抽样调查方法，对11个省、市12款医疗健康服务相关互联网应用App、网站和小程序的功能及内容进行对比分析。结果对被调研省、市面向居民的互联网健康服务内容进行横向比较，对12款“互联网+医疗健康”区域性应用提供的便民服务项目进行了归纳。结论“互联网+医疗健康”在区域性开展和应用中虽然取得了较大进展，但在医疗健康服务流程全覆盖、全生命周期服务和内容创新方面还有差距，需要进一步强化创新包括居民个性化、智能化服务和优化公共卫生服务效率的区域性应用，持续推动和完善“互联网+医疗健康”区域性建设与应用发展。
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从医联体到康联体防控慢性病策略的变化---以上海市闵行区为例
本文介绍了复旦大学附属上海市第五人民医院在不断巩固区域医疗联合体的基础上，试图建立一种以预防疾病，控制慢性疾病如慢性呼吸道感染、慢性肝病、糖尿病等，加强健康教育为目的的社区健康联合体（简称康联体）。这是一项卫生服务可持续发展的模式，其建立是基于复旦大学和闵行区的长期合作，以智慧医疗技术为依托，以“防大病、管慢病、促健康”为核心服务内容，以期及早预防社区居民严重疾病的发生，对社区慢性病患者进行方便、有效的监控，并向社区介绍先进的人口健康理念，实现全方位、全生命周期保障社区居民健康，为闵行区康联体的扩大与完善提供参考依据。希望这些方法能促进优质医疗服务的合理布局，使社区居民终身健康关怀得到发展，并在防控慢性疾病及慢性感染中发挥有效作用，在今后也能应用于其他区域。
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个体化快速心律失常虚拟介入手术体系的建立与临床应用价值研究
目的:建立个体化快速心律失常虚拟介入手术体系定位手术靶点并分析其临床应用价值。方法:收集2011年1月-2013年1月在我院进行射频消融手术治疗的室性早搏和房室折返性心动过速患者共120例，(其中室性早搏40例，房室折返性心动过速80例)，平均年龄40.6±9.7岁，获取数字新电机记录18导体表心电图(ECG)、数字食道调搏图、心脏CT成像原始数据，并记录手术靶点。所有采集心电图和CT数据进行多模式序列识别系统的计算机辅助诊断(CAD)处理，然后再对处理后的数据进行分析。两名心内科医生人工对心电图进行分析定位，并不告知患者的临床资料及射频消融手术最终靶点定位结果，按照室性早搏和房室旁路的诊断定位标准进行诊断，随后两名医师对处理后的心电图进行诊断，再次得出诊断结果，以术中成功消融靶点定位诊断为金标准，分析，个体化快速心律失常虚拟介入手术体系定位手术靶点的特异性、敏感性、阳性预测值，阴性预测值等指标。结果:ECG+CAD组诊断准确度高于单独ECG组，ECG组ROC曲线下面积(Az)=0.742，95%可信区间[0.652
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碱性成纤维生长因子治疗缺血性脑卒中的研究进展
综述碱性成纤维生长因子治疗缺血性脑卒中的研究进展，碱性成纤维生长因子作为一种神经细胞因子，可促进神经干细胞分化、抑制细胞凋亡并保护血脑屏障完整性。
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杨霓芝教授治疗慢性泌尿道感染用药规律分析
目的对杨霓芝教授治疗慢性泌尿道感染的中药处方进行分析，探讨其用药规律并挖掘新方。方法从广东省中医院门诊系统导出杨霓芝教授治疗慢性泌尿道感染患者的病历资料，运用“中医传承辅助系统（TCMISS）2.5”软件建立数据库，然后运用“数据分析”功能中的频次统计、改进的互信息法、关联规则分析、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类方法，分析杨霓芝教授治疗慢性泌尿道感染所用中药处方的药物频次和组方规律。结果120个处方中涉及90味药，出现频次达20次以上的有15味，分别是甘草、鱼腥草、女贞子、黄精、贯众、白芍、郁金、墨旱莲、荠菜、太子参、黄芪、白术、茯苓、菟丝子、山茱萸，同时挖掘高频药对11个、药物组合13个、新处方6个。结论通过对中药处方的药物关联性进行定量分析，可以在一定程度上揭示杨教授治疗慢性泌尿道感染用药规律，为临床防治慢性泌尿道感染提供有益借鉴。
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症及腺肌瘤的临床价值
目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症与腺肌瘤的准确率。方法选取陆军军医大学第一附属医院2017年5月至2019年3月经手术病理诊断为子宫肌瘤(53例)、腺肌症(46例)及腺肌瘤(21例)的120例妇科疾病患者，同时采用经腹部和经阴道彩色多普勒超声检查，比较两种检测方式的准确率。结果经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的准确率分别为96.23%、93.48%、85.71%，经腹部彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的准确率分别为83.02%、78.26%、57.14%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声检查能够有效分辨出子宫肌瘤、腺肌症与腺肌瘤病灶内部与周边的血流状况。结论与腹部彩色多普勒超声检查比较，经阴道超声检查可以清楚地看到子宫的组织结构，检测病灶内部和周边的血流动力学特点，对子宫肌瘤、腺肌症以及腺肌瘤的诊断准确率更高。
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红细胞分布宽度与系统性红斑狼疮相关肺动脉高压患者预后的相关性
目的探索红细胞分布宽度(RDW)与系统性红斑狼疮相关肺动脉高压(SLE-PAH)全因死亡的关系。方法前瞻性纳入北京协和医院2006至2016年SLE-PAH患者，收集基线临床资料并观察患者的生存状态，通过COX比例风险模型进行单因素分析，并通过多因素分析调整混杂因素，评价RDW作为SLE-PAH预后因素的潜在价值。结果本研究共纳入153例SLE-PAH患者，在69.07(49.91-84.66)个月的中位随访时间，38例患者死亡。单因素COX回归提示RDW>15%的患者死亡风险更高(HR:2.3,95%CI:1.2-4.4,P=0.015)。调整混杂因素后，RDW>15%与SLE-PAH患者死亡仍有较强关联(模型I:HR:3.1,95%CI:1.5-6.6,P=0.003;模型H:HR:3.2,95%CI:1.6-6.6,P=0.001)。结论高RDW水平是SLE-PAH患者不良预后的独立危险因素。
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单卵双胎早产儿动脉导管未闭外科结扎两例分析并文献复习
目的:探讨单卵双胎早产儿动脉导管未闭（PDA）的外科结扎治疗时机及治疗效果。方法:回顾性分析我院新生儿科住院的2例有显著血流动力学改变的PDA双胎早产儿治疗经过，并文献检索双胎早产儿PDA结扎治疗的病例。结果:2例病例为单绒毛膜双羊膜囊自然受孕双胎，胎龄30+2周，大婴出生体重1510g，小婴出生体重780g，双胎体重相差48.3%，2例心脏超声检查发现PDA，有明显血流动力学改变的临床表现，经多次心脏超声检查提示PDA较大（2.8~3.5mm）、左向右分流且有左房左室增大等表现，均经两个疗程布洛芬治疗无效，血N端脑钠肽前体明显升高，最终均接受外科手术结扎治疗，症状明显改善，无手术相关并发症。文献检索共报道双胎早产儿PDA结扎12例（含本文2例），其中2例死亡，9例治愈出院，1例明显好转。资料较完整6例患儿，4例系单卵双胎，2例不详。结论:单卵双胎早产儿具有相同的遗传基础，如胎龄小、双胎体重相差>30%，应警
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糖尿病相关基因多态性研究进展
无摘要
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体外冲击波联合肌内效贴治疗脑卒中后肩痛的疗效观察
目的:探讨体外冲击波联合肌内效贴治疗脑卒中后肩痛的效果。方法:选取我院收治的脑卒中后肩痛患者90例，随机分为体外冲击波组、肌内效贴贴组及与联合治疗组，每组30例。3组均给予常规内科治疗与康复医学科武汉430030收稿日期2020-06-09通讯作者刘金明758196682@qq.com常规康复训练，肌内效贴组另进行肌内效贴贴扎治疗，冲击波组运用放散式体外冲击波治疗仪治疗，联合治疗组采取体外冲击波与肌内效贴联合治疗，疗程均为4周，治疗4周后评估3组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）及简化Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（FMA-UE）评分、改良Ashworth痉挛量表（MAS）评分、肩关节被动关节活动度（PROM）和临床疗效。结果:3组治疗前VAS、FMA、MAS评分及肩关节PROM差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3组的VAS、FMA、MAS评分均低于其治疗前（P<0.05），联合治疗组的VAS、MAS评分低于体外冲击波组和肌内效贴组，FMA评分高于体外冲击波组和肌内效贴组（P<0.05）。治
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基于分级诊疗工作的区域医疗影像中心建设和实践
目的建立一个覆盖全市范围所有医疗机构的区域医疗影像中心，制定统一标准，满足实现全市范围医疗机构间影像检查信息的互联互通、协同共享应用。方法通过云平台、大数据、网格等技术，实现影像数据采集、存储和利用。结果通过建立“统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、实时监管”的区域医疗影像中心，快速推进了分级诊疗工作的落地与应用。
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PPARγ/NF-κB信号通路参与替米沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌纤维化及改善心功能作用
目的观察替米沙坦对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心肌纤维化及心脏功能的作用，并探讨其可能分子机制。方法40只4周龄雄性SD大鼠随机分为4组，每组10只，分别为对照组(Vehicle/Veh)、血管紧张素Ⅱ组(AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ+替米沙坦组(AngⅡ+Telm)和替米沙坦组(Telm)。采用皮下渗透压缓释泵持续泵入生理盐水(对照组)或AngⅡ(AngⅡ组)制作心肌纤维化大鼠模型，随后应用替米沙坦灌胃法对其进行干预，分别建立替米沙坦组和AngⅡ+替米沙坦组。分别应用M型超声心动图评价每组大鼠短轴缩短率(fractionshortening，FS)，心脏血流动力学检查每组大鼠左室收缩压(leftventricularsystolicpressure，LVSP)、左室舒张末压力(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)以评估心脏功能;采用天狼猩红染色法评估心肌纤维化程度;为评估PPARγ/NF-κB信号通
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健康信念模式教育在哮喘儿童家庭健康教育中的应用
目的]探讨健康信念模式教育在哮喘儿童家庭健康教育中的应用效果。[方法]便利抽取2018年3月-2018年7月因哮喘到某三级甲等医院儿科门诊就诊的76例患儿作为研究对象，依据患儿来院就诊时间先后顺序确定奇数入对照组，偶数入干预组。对照组患儿接受门诊常规治疗和护理措施，干预组在其基础上加入由研究者组建的微信群，接受健康信念模式教育，干预前和干预4个月后使用儿童哮喘控制测试（C⁃ACT）、家庭管理测量量表（FaMM）进行效果评价。[结果]干预后，干预组C⁃ACT、父母疾病管理能力分量表、父母疾病精力消耗状况分量表得分分别为（16.56±2.85）分、（41.50±5.29）分、（12.21±2.65）分，对照组C⁃ACT、父母疾病管理能力分量表、父母疾病精力消耗状况分量表得分分别为（13.56±2.67）分、（30.05±4.89）分、（14.54±1.97）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。[结论]健康信念模式教育有助于改善患儿的哮喘控制水平，提高患儿父母疾病管理能力，降低父母精力消耗。
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单孔荧光胸腔镜结合EDDA-IQQA三维重建软件在复杂肺段切除中的临床应用
目的探讨单孔荧光胸腔镜结合三维重建软件EDDA-IQQA在复杂肺段切除手术中的应用。方法收集215例在南京市胸科医院胸外科行肺段切除术的患者资料，包括术前行支气管检查、肺血管的三维重建数据，术中数据及术后并发症情况进行分析，所有患者手术方式均为拟单孔胸腔镜手术，手术中应用三维重建软件EDDA-IQQA荧光法界定段间平面后行肺段切除术。结果215例手术均顺利完成，未增加操作孔，无改变手术方式，平均手术时间79.73±30.14min，术中出血量25.88±30.24mL，术后胸管留置时间4.14±0.68d，术后有10例出现痰中带血，口服云南白药一周后好转，8例出现短暂肺漏气(<4天)，心律失常2例，肺部感染2例，无术后30天死亡病例。结论EDDA-IQQA三维重建软件为开展肺段，特别是复杂联合亚肺段切除提供了方便、有效的导航，同时，荧光法可以快速、准确、清晰地显示段间线，两者之间的完美结合可以降低复杂肺段的难度和风险，缩短学习曲线，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
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通窍活血汤对脑出血急性期神经功能和生活质量的影响
目的探讨通窍活血汤对脑出血急性期患者神经功能和生活质量的影响。方法选择2017年1月-2019年5月在丽水市中心医院接受治疗的脑出血急性期患者94例，按照患者的出生日期单日、双日分为对照组和观察组，每组47例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在对照组基础上给予通窍活血汤，对比两组治疗前后的炎性细胞因子的情况。对比两组治疗前后的神经功能恢复情况以及生活质量。对比两组的治疗效果。对比两组在治疗过程中的不良反应情况。结果经过治疗后，两组的IL-6、TNF-α均降低(t=24.133，32.453，35.442，45.669，P<0.05)，在治疗后的组间对比中，观察组的IL-6、TNF-α低于对照组(t=16.651，25.671，P<0.05)，经过治疗后，两组的NIHSS评分均降低，ESS评分、Barthel指数均增高(t=12.328，-5.515，-11.127，15.737，-7.033，-15.217，P<0.05)，在治疗后的组间
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云实属植物化学成分、药理作用及质量控制研究进展
云实属CaesalpiniaL.植物资源丰富，主要分布在热带和亚热带地区，具有很高的药用价值。目前，已经从云实属植物中分离出的化学成分主要包括黄酮类和萜类两大类，药理研究表明其具有抗炎、抗氧化、抗疟等药理作用。近年来，关于云实属植物的质量控制研究比较单薄，不能全面反映药材质量标准。因此，系统综述了该属植物化学成分、药理作用和质量控制研究进展，以期为云实属植物药用活性成分及其作用机制的研究、资源的充分利用、新药开发提供依据。
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针药结合治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究进展
无摘要
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小切口手术治疗老年甲状腺瘤的临床效果及对免疫功能的影响
目的探讨小切口手术治疗老年甲状腺瘤的临床效果及对免疫功能的影响。方法前瞻性收集2015年1月至2017年1月辽健集团阜新矿总医院(原阜新矿业集团总医院)收治甲状腺瘤疾病患者106例，随机单盲取法分为观察组与对照组各53例。对照组采用传统开放式手术治疗，观察组采用小切口手术治疗。观察两组手术情况，手术前后免疫功能、甲状腺功能变化，治疗期间并发症，并于术后1周行疗效评定。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度及术后引流量均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1d免疫指标辅助T淋巴细胞(CD3+)、诱导T淋巴细胞(CD8+)及CD4+/CD8+值均低于术前(P<0.05)，高于对照组同期(P<0.05)，术后3d高于对照组(P<0.05)，对照组术后不同时间各指标均低于术前(P<0.05)。观察组手术前后各甲状腺功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组术后甲状腺功能指标均低于术前(P<0.05)。观察组手术后各甲状腺功能指标均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.23%高于对照组79.25%(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.77%低于对照组18.87
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Ki-67指数与垂体腺瘤侵袭性及复发的研究进展
垂体腺瘤是起源于垂体细胞的神经内分泌肿瘤，属于良性肿瘤，但可侵犯海绵窦、蝶窦和鞍上等毗邻区域。部分垂体腺瘤还表现出多次复发、对常规治疗抵抗等特征。因此，评估垂体腺瘤病人的预后对临床诊断和治疗尤为重要。Ki-67指数是临床上判断垂体腺瘤病人预后的常用指标。然而，Ki-67指数能否体现垂体腺瘤的侵袭性和预测复发还存在争论。本综述就Ki-67指数与垂体腺瘤的研究现状和悖论展开综述。
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