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医学
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某省城乡居民基本医疗保险财政补贴绩效评价
在基本医保制度全覆盖之后，政府对城乡居民的财政补贴规模持续扩大，却相对忽视了对产出结果的追踪。文章以Z省16个地级市为样本，采用因子分析和DEA方法对基本医保财政补贴绩效进行定量分析。研究发现，财政补贴投入冗余和产出不足并存，且超过一半的样本地区都存在不同程度的投入冗余;大部分样本地区的财政补贴绩效远未达到理想状态，平均有34.5%的补贴资源未能得到有效运用。为此，本文提出财政补贴标准应当进一步差异化，政府间补贴责任分摊应当合理化，财政补贴绩效评价应当常态化。并且，在“开源”的同时更要强化“节流”，控制医疗费用的不合理增长。
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微创与传统入路对全膝关节置换术后早期骨代谢的影响
目的]探讨微创与传统全膝关节置换术（90的TKA12月行单侧TKA青岛大学附属医院骨科，青岛~20192019TKA月45年年12.，李涛1吴晓淋1，陈伯华1*1，李海燕266000）青岛大学护理学院，青岛KOA）对膝骨关节炎（KOA）患者术后早期骨代谢指标的影45-CTX例24h例行传统TRACP5b（微创组），βP1NP响。[方法]微创果]两组患者均顺利手术，无严重并发症，微创组术后1d前值，而后持续下降，不同时间点差异均有统计学意义（P和变化（P代谢水平低于传统患者纳入本研究，随机分为两组。其中，VAS例行（传统组）。比较两组早期临床结果、骨代谢检测与骨密度检查结果。[结）。两组患者间术3dBGP），两组患者上述指标术后上升至峰TRACP5bP1NPBMD-AKJTKA评分显著小于传统组（P>0.053~30d的差异均无统计学意义（P）。术后均显著低于传统组，各时间点两组间差异均有统计学意义（P>0.05，微
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影响腱骨愈合的因素及促进腱骨愈合的策略
通过检索PubMed、中国知网、万方等数据库查阅有关促进腱骨愈合方法的文献,整理和分析,正常的腱骨止点由复杂的4层结构组成,腱骨愈合受多种因素影响,促进腱骨愈合的方法较多,如生长因子、细胞学方法、基因治疗等.但多数促进腱骨愈合的方法尚处于动物实验阶段,仍需大量的临床研究来验证其有效性.
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异位甲状旁腺肿瘤合并原发性甲状旁腺功能亢进症的研究进展
甲状旁腺肿瘤是引起原发性甲状旁腺亢进症的主要因素。异位甲状旁腺肿瘤较为少见，多数肿瘤无典型的临床症状，隐匿性高而在临床中易被忽视。对异位性肿瘤的定性、定位是目前临床诊治难99Tcm-MIBI闪烁扫描术是诊断甲状旁腺肿瘤的金标准，通常与其他影像方法联合应用。手术治疗是最点，有效也是唯一可以治愈的方式。
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PENTOCLO方案治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的疗效及安全性
目的:根据PENTOCLO方案(己酮可可碱、维生素E、双麟酸盐)治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效和不良反应,探讨抗纤维化药物治疗的可行性。方法:选取2016年21月至2019年12月间江西省肿瘤医院收治的3例中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均为I期和皿期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均采用PENTOCLO方案进行药物治疗及加强鼻咽冲洗保守治疗，并纳入治疗组。选取2019年21月前采用加强鼻咽冲洗为基础保守治疗的35例患者纳入历史对照组。比较两组患者的客观疗效及药物不良反应。结果:治疗组中位用药时间6个月，治疗有效率为83.3%(10/12)。治疗组中位用药时间和有效率优于历史对照组的3年和44.4%(14/35),差异均有统计学意义(P<0.45);治疗组病死率为2(2/16),低于对照组的25.7%(9/35),差异有统计学意义(P<0.25)。治疗组中3例服药后出现轻微不良反应，无患者因药物不良反应停药。结论:PENTOCLO方案配合加强鼻咽冲洗治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效显著,不良反应轻微，患者依从性良好。
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三维有限元建模对椎体成形术骨水泥硬度的生物力学分析
目的:通过分析不同骨水泥硬度在椎体成形术后对手术椎体邻椎的生物力学效应，寻找对术后邻椎新发骨折影响最小的骨水泥硬度范围。方法:根据患者椎体CT数据建立T12-L2椎体的三维有限元模型。验证正常椎体有限元模型生物力学的可靠性。再次模拟不同硬度的骨水泥注入L1椎体。分析椎体成形术后T12及L2椎体在屈伸、左右侧弯曲和左右方扭转载荷作用下的最大应力。结果:椎体有限元模型可以用于研究生物力学实验。骨水泥模型弹性模量逐渐升高，相邻T12椎体和L2椎体在屈伸活动下，容易发生新的骨折，且后伸运动影响最大;其他方向运动的作用下，邻椎应力均无显著变化。该患者骨水泥弹性模量的最适宜范围为1000~1500。结论:骨水泥弹性模量的增加可能会增加邻近椎体再次骨折的风险，为优化椎体成形术的临床治疗提供了一个新的视角。
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社区女性乳腺癌患者与非乳腺疾病者的情绪管理差异分析
]目的调查社区女性乳腺癌患者与非乳腺疾病者情绪调节自我效能感、情绪调节自我效能感量表和中文版考陶尔德情绪控制量表为工具以一般资料调查表、中心妇女保健科管理的女性乳腺癌患者例）、（268非乳腺疾病者例）（341进行调查，组例）（209和非乳腺疾病组例），（209试对象情绪控制总分分别为2分（54.18±7.51）、（48.56±9.42）独立样本分，比较组间情绪控制和情绪调节自我效能的差异。检验结果显示情绪控制现状，并分析其差异性方法。采用方便抽样法，对西安市社区卫生服务，并按照倾向性评分1∶1匹配的原则得出乳腺癌结果乳腺癌组患者和非乳腺疾病组受组间情绪控制总分及各维度得分比较差异均有统计学意义分别为（47.32±5.40）（t=5.757，4.504，3.168，2.682;独立样本分分、（58.72±3.97），tP<0.05）;检验结果显示统计学意义（t=19.248，9.842，8.252，7.755，9.266，5.598;均P<0.001）。
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包被肉桂油对1〜21日龄肉鸡生长性能和回肠微生物区系的影响
为进一步探究肉桂油的应用效果，本试验在前期研究基础上探讨了饲粮中添加300mg/kg包被肉桂油对肉鸡回肠菌群多样性和组成的影响。试验采用单因素设计，将132只1日龄科宝500肉鸡随机分成对照组和试验组，每个处理组6个重复，每个重复11只鸡（5只公鸡，6只母鸡）对照组饲喂基础饲粮，试验组饲粮在基础饲粮中添加300mg/kg包被肉桂油，试验期为21d&结果显示，饲粮中添加300mg/kg包被肉桂油对1〜21日龄肉鸡生长性能无显著影响（P>0.05）&与对照组相比，试验组肉鸡21日龄回肠微生物的Shannon指数和Sobs指数显著增加（P<0.05）,Simpson指数显著降低（P<0.05）&两组回肠微生物共有的OTU数为133个，对照组和试验组独有的OTU数分别为4和135个&ANOSIM分析显示，肉鸡回肠微生物的组间差异大于组内差异（R=0.4896）且差异显著（PV0.05）&试验组回肠链球菌属相对丰度显著低于对照组（PV0.05）;两组回肠其他属细菌丰度差异均不显著（P>0.05）&综上所述，饲粮中添加300mg/kg包被肉桂
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终末期肾脏病患者血管钙化和血清骨硬化蛋白水平分析
目的探讨终末期肾脏病(ESRD)患者血清骨硬化蛋白(SOST)水平与血管钙化(VC)的相关性ꎮ方法选择2018年1月至2019年12月合肥市第一人民集团医院收治的66例ESRD患者作为ESRD组ꎬ另选择同期66例体检健康者作为对照组ꎻ采用酶联免疫吸附试验检测2组受试者血清SOST水平ꎬ应用冠状动脉CT影像进行ESRD患者VC评分ꎻ对ESRD组和对照组受试者相关临床指标进行比较ꎬ并对不同血清SOST水平ESRD患者相关临床指标进行比较ꎻ分析ESRD患者血清SOST水平与VC积分和心脏瓣膜钙化率的相关性ꎮ结果ESRD组患者血清SOST、全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)、Ca×P、心脏瓣膜钙化发生率显著高于对照组(P<005)ꎬ而血清白蛋白(ALB)水平显著低于对照组(P<005)ꎻ对照组与ESRD组受试者血清载脂蛋白α、低密度脂蛋白胆固醇(LDL~C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL~C)、镁(Mg)水平比较差异无统计学意义(P>005)ꎮ66
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超声造影对原发性输尿管移行上皮细胞癌的诊断研究
目的:通过回顾性分析原发性输尿管移行上皮细胞癌（uretertransitionalcellcarcinoma，UTCC）的超声造影（contrast-enhancedultrasound，CEUS）表现，探讨CEUS的诊断效能。方法:回顾并分析了26例UTCC患者的资料，所有患者均经手术后病理学检查证实。结果:常规超声显示了26例肿瘤的位置，位于输尿管上、中及下段分别为9、7和10例;65.38%（17/26）的UTCC在常规超声上可清晰显示边界，30.8%（8/26）的UTCC可探及肿瘤内部血流信号。在CEUS上所有UTCC呈动脉期及静脉期高增强表现，肿瘤边界均清晰显示。病理学检查结果证实，T0~T2期及T3~T4期肿瘤各13例，肿瘤横径、输尿管管壁形态和分界在高低分期组间差异显著（P<0.05）:即T0~T2期肿瘤横径较小，病变处输尿管管壁形态规则且分界清晰;而T3~T4期肿瘤横径较大，输尿管管壁形态不规则且分界模糊。结论:CEUS较常规超声可更清晰地显示UTCC的边界，肿瘤均呈高增强富血供表现，且CEUS有助于肿瘤的分期评估。
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奈达铂与顺铂胸腔热灌注疗法治疗老年肺癌合并恶性胸腔积液的疗效评价及风险评估
目的探讨奈达铂与顺铂胸腔热灌注疗法治疗老年肺癌合并恶性胸腔积液的疗效及风险ꎮ方法回顾性分析2017年3月至2018年4月新乡医学院第一附属医院胸外科收治的58例老年肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床资料ꎬ根据灌注治疗药物不同分为奈达铂胸腔热灌注治疗组(NR组)和顺铂胸腔热灌注治疗组(FR组)ꎬ各29例ꎬ治疗后随访观察3~6个月ꎮ比较两组治疗效果ꎬ治疗前后血小板计数、白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数、血红蛋白、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)ꎬ治疗后不良反应以及生存情况ꎮ结果治疗后ꎬNR组和FR组的总有效率分别为89.66%(26/29)和86.21%(25/29)ꎬ总改善率均为93.10%(27/29)ꎬ两组总有效率和总改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ血小板计数、白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数、血红蛋白、AST、ALT的时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)ꎻ不考虑测量时间ꎬ两组间血小板计数、白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数、血红蛋白、AST、ALT的主效应差异无统计
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基于《诸病源候论》“劳狎生痰”探讨肠道菌群与脂质代谢的关系
就《诸病源候论》“劳狎生痰”理论，脾虚功能失常，痰湿内生，探讨肠道菌群与脂质代谢的关系。“劳狎”不仅可理解为形体劳倦，亦可有饮食不节，膏粱过厚，劳伤脾胃而致脾虚。脾虚必然导致“运化、升清”功能障碍，影响机体对饮食水谷的消化及水谷精微的吸收、转运，这与肠道菌群参与机体营养物质的消化吸收作用一致。广义之内痰是“膏脂”的物质基础，脾虚痰湿内滞是基本病机。故从“劳狎生痰”角度再思考肠道菌群失衡与脂质代谢紊乱的关系，以肠道菌群为切入点，进一步丰富“从脾论治”防治动脉粥样硬化性疾病的科学内涵。
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明胶海绵颗粒联合微弹簧圈栓塞治疗外伤性高流量型阴茎异常勃起5例临床分析
目的探讨明胶海绵联合微弹簧圈经导管超选择性栓塞治疗外伤所致高流量型阴茎异常勃起（HFP）的临床疗效和安全性。方法2012年6月至2018年2月收治5例HFP患者，均有会阴部外伤病史。术前均行阴茎海绵体血气分析、彩色超声和髂动脉CTA检查，确诊阴茎动脉假性动脉瘤伴海绵体瘘形成后，采用明胶海绵颗粒联合微弹簧圈进行超选择性动脉栓塞治疗。结果5例患者彩色超声显示阴茎动脉血流呈高流速、低阻抗，CTA表现为阴茎动脉假性动脉瘤和海绵体瘘形成。所有患者超选择性栓塞治疗后4d内阴茎异常勃起症状消失，1例单纯明胶海绵颗栓塞患者2周后HFP复发，再次微弹簧圈栓塞后无复发。术后随访6~60个月，所有患者勃起功能均恢复至损伤前水平。结论明胶海绵颗粒联合微弹簧圈超选择性栓塞治疗外伤性阴茎动脉假性动脉瘤伴海绵体瘘形成HFP患者安全有效。
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蒙医药治疗类风湿关节炎研究进展
目的:对蒙医药治疗类风湿关节炎（RA）的理论、方法及作用机制进行归纳来指导临床应用。方法:检索有关蒙医药治疗RA的临床有效方法、个人经验及实验研究的文献，并对其进行分类和总结。结果:蒙医药治疗RA的方法有蒙药内服及蒙医外治法，皆可达到显著疗效;相关基础实验研究也已取得一定进展。结论:蒙医药治疗类风湿关节炎具有强大优势，其疗效明显、副作用少，而相关药物的疗效机制及基础实验有待深入研究，为类风湿关节炎的临床治疗提供新思路，推动蒙医药发展。
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左心耳峰值流速对肺静脉隔离术后成功维持窦性心律的预测价值
目的评估接受肺静脉隔离术的心房颤动（房颤）患者，术前临床特征和超声心动图参数，尤其是左心）对术后成功维持窦性心律的预测价值。耳峰值流速（方法纳入例，术后随访回归分析评估窦性心律至少成功维持一年的独立预测因素。、左心房直径、房颤持续时间）和房颤复发的患2019receiveroperatingcharacteristicLAAEVcm/s54.7±6.6mm=0.001<0.00177.8%.25.5%，P）vs，Pcm/scm/s.30.7±19.35.243~14.490<0.001，P）1.60295%CI=2.535，P:82.1%74.6%67.1%个月（OR，61.5%46.7%、、LAAEV使用受试者工作特征（<0.001对窦性心律至少成功维持一年的诊断价值。结果术后成功维持窦性心律的患者（n21.7±6.35.1者（n）个月vs.（）mm.43.7±5.2），而与接受肺静
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人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识（2021版）
人表皮生长因子受体T‑DM1的生物靶向药物成为治疗乳腺癌的重要突破。近年来，帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼和恩美曲妥珠单抗（阳性乳腺癌的治疗中取得良好效果，改变了临床实践。但规范治疗是保证相关疗效的前提，为了更好地规范阳性乳腺癌临床合理诊疗，做到“合适人群、合理时机、合适方案”，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，根据阳性乳腺癌临床诊疗专家共识”及《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》，结合近期国内外研究进展进行了更新，以供国内外同道参考。年发表的“人表皮生长因子受体药物不断研发成功上市，在左右。近年来，针对HER2HER220162
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8-（N,N-二甲基-胺甲基）-黄芩苷对非白假丝酵母的抑菌作用
目的探索分析8-（N，N-二甲基-胺甲基）-黄芩苷抗非白假丝酵母的作用，拓宽其应用范围。方法将近平滑假丝酵母、克柔假丝酵母、光滑假丝酵母的标准菌株及临床菌株选为待试菌株，测定8-（N，N-二甲基-胺甲基）-黄芩苷、黄芩苷及伊曲康唑对待试菌株的抑菌圈直径。结果除伊曲康唑对部分待试菌株耐药外，3种药物对待试菌株存在一定的抗菌作用。8-（N，N-二甲基-胺甲基）-黄芩苷对近平滑假丝酵母标准菌株、近平滑假丝酵母临床菌株、克柔假丝酵母临床菌株的抑菌圈直径分别为（29.44±5.27）mm、28.00（25.00，30.00）mm、18.00（15.00，24.00）mm，大于黄芩苷;对光滑假丝酵母临床菌株的抑菌圈直径为25.00（20.00，28.00）mm，大于伊曲康唑（P<0.05）。其对光滑假丝酵母的标准菌株、临床菌株的抑菌圈直径分别
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亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病风险因子关系的Meta分析
目的评价亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与心血管疾病风险因子的关系。方法计算机检索PubMed、EMBase、WebofScience、万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）等数据库，检索时间为2001-01-01至2018-07-30。筛选有关SCH与心血管疾病风险因子关系的病例对照研究，其中甲状腺功能正常受试者作为对照组，SCH患者作为SCH组。采用STATA12.0软件进行Meta分析。比较两组受试者颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）、脉搏波传导速度（PWV）、心外膜脂肪组织（EAT）、血流介导的血管舒张功能（FMD）及硝酸甘油诱导的血管舒张功能（NID）。结果（1）最终纳入27篇文献，共包含1931例受试者，其中对照组866例、SCH组1065例;高质量文献22篇。（2）Meta分析结果显示，SCH组患者CIMT(标准化均数差（SMD）=0.37，95%CI（0.04，0.70），P<0.01)和EAT(SMD=1.17，95%CI（0.87，1.47），P<0.01)厚于对照组，PWV快于对照组(
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间充质干细胞及其来源的细胞外囊泡在类风湿关节炎中的研究进展
类风湿关节炎(RA)为一种常见的自身免疫性疾病ꎬ严重时会导致关节畸变甚至致残ꎬ其对生活造成的不便常使患者产生巨大的精神压力ꎮ目前ꎬ关于RA的治疗主要基于相关药物及理疗以缓解症状ꎬ但其花费大且不良反应明显ꎮ细胞外囊泡(EVs)是细胞间交流的重要媒介ꎬ可表达多种表面受体ꎬ并携带生物活性蛋白、信使RNAs、微RNAs和脂质等ꎮ所有细胞均可分泌EVsꎬ其参与各种生物学过程ꎬ包括组织稳态平衡的调节和疾病的病理生理过程等ꎮ而间充质干细胞来源的EVs重现了亲代细胞的主要功能ꎬ其通过免疫调节、促进组织细胞修复及再生作用等发挥治疗作用ꎬ可能成为治疗RA的重要手段ꎬ但目前其在RA的研究还基于动物模型ꎬ未来需进一步的临床试验证实ꎮ
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注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的应用现状与挑战
随着质子泵抑制剂(ProtonP?#pInhibitors,PPI)等抗酸药在预防应激性溃疡中发挥着积极作用，应激性溃疡的发生率正逐年降低。但随着注射用质子泵抑制剂的广泛应用，不合理使用问题和潜在风险日益突出。本文通过对国內外预防应激性溃疡的指南和PPI预防应用现状进行调研，总结注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在的不合理问题及潜在风险，阐述尚存的争议和面临的挑战，包括确立统一的预防指征等问题，以期为临床使用提供参考。
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