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医学

上海市30所三级医疗机构软式内镜终末漂洗水现状调查

目的对上海市30所三级医疗机构软式内镜终末漂洗水进行微生物监测，并调查了解相关水管路消毒现状。方法对所调查医院软式内镜的终末漂洗水进行现场采样，使用膜滤过法进行培养和鉴定，同时对相关水管路消毒情况进行问卷调查。结果共采集84份终末漂洗水样，整体合格率为63.09%;不合格的水样细菌菌落中位数为72（35~236）。水管路使用<1年的终末漂洗水样合格率最高，>5年的合格率最低。结论上海市三级医疗机构软式内镜终末漂洗水合格率较高，水管路使用年限是重要影响因素。今后需严格遵守规范，加强终末漂洗水使用要求和监测。
粪菌移植对内毒素诱导的急性肺损伤大鼠Keap1-Nrf2ARE信号通路的影响

目的探索信号通路在粪菌移植（）干预内毒素诱导的大鼠急性肺损伤（）中的作用。方法将每组只。5模型完成LPS24h干预结束FMT只健康成年雄性大鼠根据随机数字表法分为对照组（组）、模型组（组通过腹腔注射脂多糖（，）制备大鼠模型，组注射等体积生理盐水，NSLPSKeap1-Nrf2/ARESD15组和FMT后，组给予自制粪菌液灌胃（ALI组）、干预组（组），FMTALI组灌胃等体积生理盐水。LPS5mg/kg次，2，连续ALI），NS组和FMT后收集各组腹主动脉血、肺组织及新鲜粪便标本，检测动脉血氧分压[p（O10mL/kgLPS2dNS/d）法检测血清超氧化物歧化酶（）、丙二醛（）、蛋白质羰基（干质量比（]、肺湿）/W/2）水平，粪便进24h），酶联免疫吸附测定（D行肠道菌群测序，ELISASOD染色观察肺组织形态学变化并进行肺损伤病理学评分，免疫组化检测肺组织中核因子MDAPCOFMT因子（）的表达，蛋白免疫印迹法检测血红素氧
杜泊羊、萨福克羊与蒙古羊在低温环境下生理、血清生化指标及免疫性能的对比研究

本研究旨在阐明低温环境对杜泊羊和萨福克羊生产性能的影响，并进一步探究其影响机制，为内蒙古地区杜泊羊和萨福克羊引种改良、杂交利用提供数据参考。试验选取12月龄体重相近、健康无病的杜泊羊和萨福克羊各20只（公母各半）进行研究，蒙古羊20只（公母各半）作为对照，测定3种羊的生理、血清生化指标及免疫性能并做对比研究。结果显示:杜泊羊和萨福克羊体温、呼吸频率及心率全天均无显著差异（P〉0.5）;与蒙古羊相比，杜泊羊和萨福克羊全天心率较低（PV0.5）,且杜泊羊上午的体温显著低于蒙古羊（P<0.05）全天的呼吸频率显著高于蒙古羊（PV0.05）杜泊羊和萨福克羊血清中谷丙转氨酶（ALT）、超氧化物歧化酶（SOD）活性及三碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺素（TQ水平与蒙古羊无显著差异（P〉0.05）,谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（AKP）活性显著高于蒙古羊（PV0.05）;萨福克羊的乳酸脱氢酶（LDH）活性显著高于杜泊羊和蒙古羊（P<0.05）与蒙古羊相比，杜泊羊和萨福克羊血清白介素2（IL2）、白介素4（IL-4）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及
超声造影对小肾肿瘤诊断价值的Meta分析

目的应用分析系统评价超声造影对小肾肿瘤的诊断价值。方法计算机检索图书馆、数据库、、中国知网及万方数据库，搜索超声造影诊断小肾肿瘤的文献。检索时间为建库至年月PubMedEmbaseMeta日。由两位研究者严格按照纳入、排除标准进行文献筛选及数据提取，对纳入的文献采用31价，应用统计软件进行分析，计算超声造影鉴别诊断小肾肿瘤恶性病变的合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比;绘制汇总受试者工作特征曲线，获得曲线下面积和Q*指数。结果共纳入Meta-Disc1.4Stata12.0QUADAS和Cochrane2018工具进行质量评5篇文献（个肿块），各文献间未见明显的发表偏倚，有较好的稳定性特征，未见明显异质性。超声造影鉴别诊断小13肾肿瘤恶性病变的合并敏感性967（CI:95%2.63~4.15工作特征曲线下面积0.93），合并阴性似然比95%（0.12，Q*指数（CI:），合并特异性（CI:），合并阳性似然比0.91~0.9
《2018年法国临床实践指南：胰腺癌的诊断、治疗与随访》摘译

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甲氨蝶呤毒性相关基因多态性研究刍议

甲氨蝶呤(MTX)在临床应用已近70余年。实践证明MTX在一些血液肿瘤和自身免疫性疾病中疗效可靠，但毒副作用较强，需要个体化用药。一些影响MTX代谢、转运和作用靶标基因的多态性，如亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T和A1298C基因、1.谷氨酰水解酶(GGH)C401T和C16T、溶质载体家族19一Al(SLCl9A1)G80A等基因的多态性不仅与MTX疗效相关，也与其毒副作用密切相关。但不同研究间结果的差异较大，目前尚无法利用这些基因多态性分析准确指导MTX的个体化治疗。血药浓度的监测仍是MTX监测的主要方法。
神经内镜下大脑半球离断术的可行性研究

目的研究神经内镜下大脑半球离断术的有效性和安全性。方法回顾性分析1例药物难治性癫疒间病人的临床资料，采用神经内镜下大脑半球离断术，分析其术后疗效和并发症。结果术后MRI提示左侧基底核区与周围脑叶完全离断，DTI提示各脑叶与基底核区无纤维传导束联系。术后2周内有发热，予腰大池置管引流后控制;无其他并发症。随访6个月，无癫疒间发作，达EngelⅠ级;神经认知功能较术前改善。结论对药物难治性癫疒间行神经内镜下大脑半球离断术安全、微创、有效。
肠道免疫调节细胞在维持肠黏膜稳态中作用的研究进展

肠道免疫调节细胞是一群具有免疫抑制功能的细胞，主要包括调节性T细胞、调节性B细胞、调节性树突细胞、M2型巨噬细胞、固有淋巴样细胞、成纤维网状细胞等，是维持肠道免疫耐受和黏膜稳态的关键。肠道菌群与免疫调节细胞关系密切。有研究表明肠道菌群及其代谢产物可通过激活模式识别受体信号通路等多种途径维持免疫调节细胞的正常功能。本文就肠道免疫调节细胞在维持肠黏膜稳态中的作用作一综述。
疏肝和胃方治疗胃食管反流病70例临床研究

目的观察中药经验组方疏肝和胃方治疗胃食管反流病70例临床疗效。方法选取我院2016年6月至2018年6月在我院就诊的70例胃食管反流病患者，随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组采用疏肝和胃方治疗，对照组常规应用奥美拉唑和多潘立酮治疗，观察临床疗效、症状积分。结果治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率77.14%，有显著性差异(P﹤0.01)。结论疏肝和胃方治疗胃食管反流病效果显著，临床症状消失较快，且无不良反应。
多发伤患者急性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的·研究多发伤患者急性下肢深静脉血栓（acutelowerdeepvenousthrombosis，ALDVT）的发生率并对影响其形成的危险因素进行分析。方法·选取2017年1月-6月上海交通大学附属第六人民医院急诊创伤中心的175例多发伤患者为研究对象，收集其临床资料。依据超声检查结果将其分为ALDVT组和无ALDVT组，并计算ALDVT的发生率。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对可能影响患者ALDVT发生的人口学特征、生命体征及血液学指标进行相关性探究。结果·在175例多发伤患者中，56例（32%）患者出现ALDVT。单因素分析显示，2组中高创伤严重程度评分（injuryseverityscore，ISS）（≥25分）、高血糖(≥10mmol/L）、合并上肢骨折、合并下肢骨折、合并脊柱损伤、合并骨盆骨折以及合并胸腹部损伤的多发伤患者数量间差异均具有统计学意义（均P<0.05）;在凝血指标中，与无ALDVT组相比，ALDVT组患者的D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物的水平均有所增加，且差异具有统计学意义（均P=0.001）。多因素Logistic回归
注射用丹参多酚酸治疗以头晕/眩晕为首发症状的急性脑梗死的疗效观察

目的观察注射用丹参多酚酸治疗以头晕/眩晕为首发症状急性脑梗死临床疗效。方法选取齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科2018年6月-2019年6月住院的以头晕/眩晕为首发症状的急性脑梗死病例80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予抗血小板聚集、他汀稳定血管斑块等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予注射用丹参多酚酸，0.13g加入250mL0.9%氯化钠中静滴，1次/d。两组均治疗14d。观察和比较两组治疗前后的眩晕障碍量表（DHI）评分、日常生活能力评定指数量表（BI）评分。结果治疗后，两组患者DHI评分显著降低，BI评分显著升高，同组治疗前后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，与对照组比较，观察组患者BI评分显著升高，DHI评分显著降低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论注射用丹参多酚酸在治疗以头晕/眩晕为首发症状的急性脑梗死能够有效提高患者生活能力，改善头晕/眩晕效果更加显著，值得临床推广和应用。
慢性心力衰竭患者血清S100B水平检测及短期临床意义

目的:探讨血清S100B水平在慢性心力衰竭（chroniccardiacfailure，CHF）患者治疗中的意义。方法:选取CHF患者300例，按照心功能的等级分为II级、III级、IV级3组，并选择300例正常人作为对照组，检测两组血清S100B、脑利钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），对CHF患者进行为期1年的随访，利用SPSS软件和MicrosoftExcel软件对收集到的资料进行分析。结果:CHF患者S100B水平明显升高，其血清水平与BNP呈正相关，血清S100B水平与心衰分级呈正相关，ROC曲线下面积为0.805，其敏感性和特异性分别为81.2%、71.5%;同时血清S100B水平较高的患者心血管终点事件的发生概率也相对较高。结论:慢性心力衰竭的患者血清中S100B的水平明显较正常人群高，并与患者的心功能
张蓓教授治疗鼻咽癌经验

张蓓教授根据鼻咽癌的发病特点，强调治疗以扶正祛邪为总则，提出在西医治疗的不同阶段采用不同中医治疗原则，并在运用抗癌类中药进行肿瘤维持治疗，补气活血法消除“青紫舌”，以及活血养血、滋阴通络法治疗放射性脊髓炎等方面积累了丰富的治疗经验，值得临床借鉴与发扬。
脑钠肽与肺动脉高压的关系及在肺动脉高压诊断中的临床价值

目的分析脑钠肽()与急性肺栓塞患者肺动脉高压的关系ꎬ探讨诊断肺动脉高压的临床价值ꎮ方法回顾性分析年月承德医学院附属医院收治的例经肺动脉造影确诊的急性肺栓BNP月至年2013320168BNP74CT塞患者的临床资料ꎮ根据心脏超声有无肺动脉高压表现分为有肺动脉高压组和无肺动脉高压组ꎮ以临床和理化检查变量为自变量ꎬ有无肺动脉高压为因变量进行多因素回归分析ꎮ通过受试者工作特征曲线(曲线)分析对肺动脉高压的诊断价值及确定最佳临界值ꎮ结果例急性肺栓塞患者中有肺动脉高压者Logistic74例ꎬ无肺动脉高压者例ꎮ有肺动脉高压组比例高于无肺动脉高压组[)ꎬ动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压低于无肺动脉高压组[(BNP>100ng/LROC)61±1178.9%()比30/38(mmHg1mmHg=回归分析结果显示ꎬꎬ()70±11mmHg是肺动脉高压的危险因素(PmmHg32±5比()](P)ꎮ多因素36±5)ꎮm
患者身份识别工具/技术的最佳证据总结

目的评价、总结患者身份识别工具/技术的最佳证据，为患者身份识别工具/技术的规范管理提供依据。方法依据循证检索资源的“6S”分类模型系统检索BMJBestPractice、UpToDate、JoannaBriggsInstitute、英国国家医疗服务体系网站、美国国家安全和质量健康服务标准网站及中国知网、万方数据知识服务平台、医脉通、国家卫生健康委员会等网站，对检索的文献采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据推荐系统对各类研究进行质量评价及证据推荐级别评定。结果共纳入文献19篇，包括5篇指南、1篇临床决策、9篇专家共识、1篇证据总结、1篇系统评价、1篇政府报告、1篇医院标准。总结出识别工具/技术管理、腕带、照片、身份识别卡、新工具/技术5个方面共16条最佳证据。结论证据应用者在使用证据时需结合相关政策及医疗机构现状，评估患者身份识别工具/技术应用的适宜性，以期实现患者身
两种术式治疗难治性青光眼的疗效分析

目的:观察高聚焦超声睫状体成形术(UCP)和睫状体冷冻术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法:回顾性研究2018-01/10于我院就诊的难治性青光眼患者50例50眼，其中30眼实施UCP(UCP组)，20眼实施睫状体冷冻术(冷冻组)。术后随访3mo，观察患者眼压，评估眼球疼痛等级和并发症发生情况。结果:UCP组术后1d，1wk，1、3mo平均眼压分别为29.27±10.40、23.87±8.61、25.27±9.95、23.70±10.06mmHg，与术前眼压(43.97±10.39mmHg)相比显著降低(P<0.01);冷冻组术后1d，1wk，1、3mo平均眼压分别为22.15±7.78、20.80±8.44、22.50±7.12、24.20±8.43mmHg，与术前眼压(47.30±8.53mmHg)相比显著降低(P<0.01)。UCP组术后1d，1wk，1、3mo的疼痛等级评分均较术前下
不缩短指骨的末节断指再植临床研究

目的不缩短指骨的末节断指再植临床研究。方法本次调查，以随机的方式选取2018.1至2019.5期间在科室进行不缩短指骨的末节断指再植病人共计70例进行调研与分析。根据随机的方式将病人分为2组，每组分得35例。对比组采用常规治疗方式，实验组采用了显微科技治疗方式。分析两组最终治疗结果。结果（1）对比组手术失败率为25.71%和实验组的失败率2.86%相比较高，两组差异明显，P值,<0.05;（2）对比组并发症率为28.58%和实验组的2.86%相比较高，两组差异明显，P值,<0.05。结论在不缩短指骨的末节断指再植中，可采用显微镜下治疗方式，应用效果理想，值得临床应用与普及。
中药材产地趁鲜加工的可行性及相关建议

中药材产地趁鲜加工具有减少再加工难度、便利仓储运输、减少重复环节、降低成本、提高饮片质量和工业化生产程度等优势。但目前《中华人民共和国药典》及中药炮制规范中产地趁鲜加工品种少，远不能满足中药饮片的集约化、现代化、工业化生产需求，且许多饮片厂都存在“产切片”现象，增加了药监部门的工作难度。文章针对开展中药材趁鲜加工进行了可行性分析，对如何开展趁鲜加工和药监部门如何监管提出了建议，以期为药监部门对增加产地趁鲜加工品种的决策提供一定依据。
柔嫩艾美耳球虫感染对鸡血清凋亡蛋白的影响

为了研究柔嫩艾美耳球虫{Eimenatenella）感染对鸡血清细胞凋亡相关蛋白的影响，探讨柔嫩艾美耳球虫与宿主相互作用，将240只体重接近的7日龄海兰灰公雏鸡分为4组:A组为不感染不诱导凋亡组;B组为不感染诱导凋亡组;C组为感染不诱导凋亡组;D组为感染诱导凋亡组。诱导凋亡的处理方法是采血前2.5h按6.4mL/kg体重灌服40%酒精诱导凋亡，不诱导凋亡的处理则同时灌服与40%酒精等体积的生理盐水替代。于柔嫩艾美耳球虫感染（每只鸡感染1X105个柔嫩艾美耳球虫抱子化卵囊）后第24、48、72、96、120h,每组抽取10只鸡心脏采血，制备血清，采用ELISA法检测血清中细胞色素C（Cyto-C）、半胱氨酸蛋白酶（Cas）9、Cas-8、Cas3、B细胞淋巴瘤/白血病（Bcl）2、Bl2相关X蛋白（Bax）、Bc-XL、BH3结构域凋亡诱导蛋白（Bid）的浓度。结果显示，感染后24、48、72、96hD组Cyto-C、Cas-9、Cas-8、Cas-3的浓度均低于B组，感染120hD组Cyto-C、Cas-9、Cas-8、Cas
肥城市农村居民食管癌及癌前病变危险因素多元有序Logistic回归分析

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