先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者体外膜肺氧合支持的效果分析
【摘要】 目的总结小儿先天性心脏病手术后存在残余解剖畸形的患者接受体外膜肺氧合(，ECMO日接受)支持的临床结局ex-。方法回顾性分析上海儿童医学中心支持的先天性心脏病手术后患者的临床资料及预后情tracorporealmembraneoxygenation月日至年月年2017况，分析残余解剖畸形和后续处理方式对其转归的影响ECMO202030116522426132n=20ECMO)和非残余组())，再将n=106。结果在例)，复杂先心病(例)，部分患者有多种畸形)26干预组(畸形，其中简单先心病(例)和残余分流(余组的(余组的手术干预，干预组的存活率为因主要是低心排出量综合征患者ECMO早发现残余解剖畸形并行手术干预以改善临床预后50%呼吸系统并发症、。结论小儿先天性心脏病术后需要，差异有统计学意义(，差异有统计学意义(χ2=10.539，高于非干预组的3.96±2.7745.28%。dt=2.241例残余解剖畸形患者是否再次进行手术干预分为干预组(例接受例(。根据是否存在残余解剖畸形分为残余组(n=6n=)和非)发现存在残余解剖例)，残余梗阻()13ECMO19.69%支持时间(支持的术后患者中，26例);主要解剖畸形为瓣膜问题(残余组，P=0.0275.26±2.17);残余组病死率为80.77%例有残余解剖畸形患者中12，明显长于非残，高于非残例进行了本组病例的死亡原多器官功能衰竭和心律失常，存活者均为双心室修补的、支持的患者应积极评估是否存在残余解剖畸形，尽，P=0.001(。26χ2=4.754，P=0.02910%。d6))。外科学;心脏缺损，先天性并发症;病理状态，解剖学;体外膜氧/[关键词]合;治疗结果心脏缺损，先天性/[中图分类号]R541.1R493.28R459.6R726.1ECMOinpatientswithresiduallesionsaftercardiacsurgery.LiuMinglu，ShenJia，GuoZheng，YuXindiLeiShanghaiChildren'sMedicalCenter，HuangJianhu，SchoolofMedicine，Email:na.CorrespondingauthorWangWeiwangwei@scmc.com.cn，WangWei.DepartmentofPediatricCardiothoracicSurgery，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200127，Chi-，YangYinyu，ZhangWei，Jiang，[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaloutcomesofextracorporealmembraneoxygenation(EC-)MOinchildrenwithresiduallesionsaftercongenitalheartsurgery.MethodsClinicaldataandprognosiswereanalyzedforpostoperativeresidualanatomicmalformationsin132childrenwithcongenitalheartdisease(，2020.Theeffectsofresidualanatomicaldeformi-supportedbyECMOfromJanuary1，2017toJune30CHD)tiesandfollow-uptreatmentontheoutcomeswereexamined.Baseduponthepresenceorabsenceofresidualan-atomicmalformationtheywereassignedintoresidualgroupn=26andnon-residualgroupn=106.Then()()，accordingtothenecessityofsurgicalintervantiontheformergroupwasfurtherdividedintointerventionsub-()groupn=6andnon-interventionsub-groupresidualanatomicaldeformitiesofvalveproblems)n=20(n=13.ResultsAmongthem)，residualobstruction(，ECMOsupporttime())，26patients()19.69%n=12andresidualshunthad(n=5.Childrenwithresidualanatomicalmalformation5.26±2.77dayswassignificantly，()longerthan3.96±2.77daysforthosewithoutresidualanatomicalmalformation.Andthedifferencewasstatis-:)():10.12260/lcxewkzz.2021.06.004DOI基金项目:国家自然科学基金(编号:作者单位:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科(上82070430)海市，200127通信作者:王伟，Email:wangwei@scmc.com.cnticallysignificant(t=2.241，P=0.027);childrenwithresidualanatomyablationhadamortalityrateof80.77%-915-anditwashigherthan45.28%forthosewithoutresidualanatomyandthedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=10.539.Twenty-sixchildrenwithresidualanatomyunderwentsurgicalinterventions.Andthe，P=0.001)survivalrateofinterventiongroupwas50%anditwassignificantlyhigherthan10%ofnon-interventiongroup(χ2=4.754.Themajorcausesofmortalitywerelowcardiacoutputsyndrome，respiratorycomplica-，P=0.029，multipleorganfailureandarrhythmia.Allsurvivorswerethoseundergoingbiventricularrepair.Conclusiontions)ThereisacertainprobabilityofresidualanatomicmalformationsinpostoperativeCHDchildrenrequiringECMO.Itisnecessarytoactivelyevaluatetheexistenceofresidualanatomicmalformations.Earlydetectionofresidualan-atomicmalformationsandsurgicalinterventionhelptoimprovetheclinicalprognosis.[Keywords]HeartDefectsHeartDefectsCongenital/CO，;PathologicalConditions，AnatomicalExtracorporealMembraneOxygenationTreatmentOutcome;，;Congenital/SU;体外膜肺氧合(，ECMOextracorporealmembraneoxygen-)是一种有创的高级生命支持技术，用1)。、、。，]2ECMOECMO<2.0L·自二十世纪七十年代心脏手术后不能脱离心肺转流(、ation于支持传统治疗无效的严重心肺功能衰竭患者其适应证包括低心输出量(心排指数min-1·m-2)car-，心脏骤停后心肺复苏效、diopulmonarybypassCPB肺动脉高压难治性心源性果不佳以及呼吸衰竭、体外心肺复苏和等待心脏休克难治性心律不齐、首次应用移植等[于小儿先天性心脏病(简称先心病)术后以来，随着复杂心脏畸形手术的开展不断增加，高难度系数、在小儿心脏手术围术期的应用也随之增加，ECMO支持对降低先心病病死率和改及时有效的据体外生命支持组善预后具有十分重要的意义，)统织(ELSO计显示，心脏手术后新生儿和儿童支持的存支持的活率分别为小儿心脏外科手术患者病死率仍然较高据文献报道这部分患者的死亡原因可能与术后依然存在残余解剖畸形是指明显影响血解剖畸形有关[本研究回顾性液动力学的严重心脏解剖畸形[分析了日上海支持的先心病术后儿童医学中心收治的经患者临床资料，总结残余解剖畸形和非残余解剖畸形患者的临床结局，进一步探讨残余解剖畸形的后续处理方式对患者转归的影响ExtracorporealLifeSupportOrganization，这说明52.6%51.6%。年ECMOECMOECMO日至20202017和年月月30。。。]4]3161。材料与方法一研究对象及分组、选择年月2017年6上海儿童医学中心行心脏手术后使用者作为研究对象日在的患纳入标准:先心病进行体外开胸ECMO日至2020月3011。。、132ECMO的患者的患者手术矫治的患者;排除标准:住院期间进行心脏移先心病手术后先接受心室辅助再改为植的患者最终本支持的ECMO研究共纳入患者，根据是否存在残余解剖畸形分为残余组(例心脏手术后需要手术前接受、)和非残余组(n=);根据残余解剖畸形患者)和复杂先心病);根据残余解剖畸形的种类分为瓣膜问题、例根据是否进行26的病种情况分为简单先心病((残余梗阻和残余分流手术干预分为干预组(同一次住院期间进行多次)n=20例)和非干预组(的患者记为残余组n=106ECMOn=24n=2n=6。26。ECMO1。。相关定义、二残余解剖畸形是指明显影响血液动力学的严对残余解剖畸形采用的干预方动脉瓣膜整形术、、心导管干预(支架、室、房间隔缺、重心脏解剖畸形式:手术再次干预(中央分流术心室流出道重建术等)环缩术、球囊扩张术)置入术、间隔缺损(损(本研究将动脉导管未闭pulmonary;重度除外)归为简单先心病，其余病种根据残余解剖畸形所在位置及残余梗阻和残余stenosis归为复杂先心病其导致的问题，分为瓣膜问题分流肺动脉狭窄(、ventricularseptaldefectatrialseptaldefect，VSD，ASD，PS。。、))。三应用、ECMO适应证:不能脱离1.CPB、肺动脉高压、心输出量低心脏骤、难治性心源性休克停需要心肺复苏、、体外心肺复苏和等待难治性心律不齐呼吸衰竭、、支持的患者，通过超声心脏移植[，]65心动图检查心脏解剖矫治结果，必要时采用心导管手术诊断是否存在解剖问题ECMO对于。2.ECMOECMORotaflowSorin管理:或。安装和管理[1]简述如中空纤维膜式氧、离心泵下:采用合器(MedosHILITE800LT、2400LT、SorinLilliput2-025-静脉、Maquet5050膜式氧合器)或所有患者采用经胸插管动脉灌注管置于升主动脉，静脉引流管置于右心房，部分患者增加左心房插管以减轻左心负荷动脉模式建立循环支持。。-。根据患者体重和病种维持流量在乳酸水平、60~150mL·kg-1·min-1，根据患者病情变化血流动力学监、血气分析结果等适时调整流量，测情况、，维持平均动脉血压()在MAPmeanarterialpressure中心静脉压经皮血、支持期间使用肝，40~70mmHg氧饱和度素抗凝维持激活凝血时间(，持续监测血气及尿量等、。ECMOMAP、activatedclottingtime)在ACT160~180s，活化部分凝血活酶时间(activa-tedpartialthromboplastintime维持血小板水平容，纤维蛋白原0.32~0.40>50×109~80×109/L>1.5g/L。，APTT)在50~70s。，红细胞比定期检测肝肾等重要脏器的功能，待心功能有，撤机前逐渐降低流量，ECMO明显恢复后考虑撤离当患者对辅助流量的要求低于min-1时尝试停机，如血压下降反之，则撤离ECMO。20~50mL·kg-1·，则暂缓撤机，≥30%、残余解剖畸形的处理四发现残余解剖畸形后即由外科医师监护医师、和体外循环医师协商讨论，决定下一步治疗方案。在进行心导管检查时发现的残余解剖畸形，必要时可直接进行心导管干预;如果残余解剖畸形需要进行手术干预，应结合患者情况尽早进行。数据采集、五收集患者的性别、ECMO脱机率院内存、所采取的手术干预方、ICU活率式)住院时间总住院时间、残余解剖畸形的种类、干预结果等临床资料、六统计学分析、使用。x±sSPSS26.0)表示，两组间比较采用独立样本统计软件对所有数据进行整理与分析，对于符合正态分布的计量资料采用均数加减标准差(检验数间距[M验用t偏态分布的计量资料采用中位数和四分位)]表示，两组间比较采用秩和检)表示，两组间比较采(n为差异有统计学意义对于计数资料采用。χ2检验P<0.05，P75P25以。。。%(结果先心病手术后总体情况、一本中心进行支持的10946例，占所有手术的CPB47%132MO持患者的存活率为分别为和占患者中，有52.17%ECMO例(支持，存活50治疗例数的38%例(46.78%。22ECMO44%，存活ECMO输出量而接受)因心脏骤停需要心肺复苏进行(23%因不同适应证接受存活的患者存活率差异没有统计学意义(38%例(2912。)台手术，术后需要接受ECMO1.21%，ECMO残余解剖畸形EC-支，其中新生儿和儿童存活率例，26支持的19.69%。)因体外循环不能撤机进行)因低心);例31支持，支持，例(例(ECMOχ2=1.980ECMO39%56%);51P=0.372。)体外循环时间主动脉阻断时间、辅助时间ECMO年龄、体重等一般情况;收集、机械通气时间、重症监护室(、intensivecareunit、，例残余解剖畸形和26106患者的临床资料见表间为(5.26±2.17d)残余组中的1。，非残余组为(例非残余解剖畸形辅助时，ECMO)3.96±2.77d表1ECMO支持先心病术后有无残余解剖畸形患者临床资料的比较Table1ComparisonofclinicaldataofchildrenwithorwithoutresidualanatomicmalformationafterECMOsupportforcongenitalheartdisease分组例数手术年龄[岁，()][x±skgx±s)]体重，(体外循环时间，(主动脉阻断时间[min)][min，()]x±s[hx±s机械通气时间，(x±s)]住院时间，()]x±sICU[d总住院时间[)]dx±s，(ECMO辅助时间，()]x±s[d残余组非残余组值值tP分组例数残余组非残余组t/χ2值值P26106--261.60±2.428.23±7.01253.3±157.34110.27±68.37266.73±165.913.88±9.1224.42±17.585.26±2.171061.98±3.549.1±10.60193.9±152.0684.18±68.25298.0±211.4717.40±12.6628.60±18.953.96±2.77---0.629-0.4070.5300.6841.7720.0791.7480.083-1.3310.185-1.0210.3092.2410.027性别[n(%)]男((1562))57.758.5女((1144))42.341.5(%肾衰竭人数)][n((46.012))4643.0ECMO天人数<3((442))15.039.0-0.7030.483辅助时间[(n)]%天人数))85.061.0≥3((2264(%脱机人数)][n((54.014))66.070(%存活人数)][n((19.0))554.0580.0230.9410.2040.8395.4020.0201.3410.24710.5390.001残余组。例，存活)5t=2.241，P=0.027;非残余组存活差异有统计学意义(例，存活率存活，两组存活率差异有统计学意义(率，残余组体外循环时间为(P=0.001)10.53919%54%58。)min±157.34异无统计学意义(院时间(，非残余组为(，P=0.079，非残余组为(t=1.772)193.9±152.06。)χ2=253.3，差残余组总住min)28.60±，P=0.309)。18.9524.42±17.58d，差异无统计学意义()t=-1.021d先心病术后残余解剖畸形类型二、所有。26ECMO支持患者都进行超声心动图评估，例先心病术后存在残余解剖共行心导管检查例，残余分畸形，其中瓣膜问题例，部分患者存在多种残余解剖畸形，包括二尖流瓣反流合并主动脉瓣关闭不全，室间隔缺损合并主动脉狭窄，室间隔缺损合并右室流出道残余梗阻，肺动脉狭窄合并下腔静脉狭窄，见表例，残余梗阻131252。残余解剖畸形患者的病种情况、例先心病手术后残余解剖畸形患者包括简三26单先心病例，2合并)VSD，TOF，DORV1Fallotventricle例，VSD1例;复杂先心病例，例，法洛四联征(PS124tetralogyofASD1例，右室双出口()5例，完全性心内膜垫缺损(doubleoutletrightpleteendocardialcushiondefect缩窄()，coarctationofaortaCoA3com-例，主动脉)，CAVC例，动脉闭锁(2-125-例，完全性肺静脉异位引流(monaryatresia，PA)21，TAPVCtranspositionofgreatarteriesto-)，)TGA)，1PTA)例。;复杂先心病存，简单先心病和复杂先心病的)，talanomalouspulmonaryvenousconnection例，大动脉转位(例，永存动脉干(例，主动脉弓中断(简单先心病存活例，存活率活存活率差异无统计学意义(见表persistenttruncusarteriosus，IAAinterruptedaorticarch例，存活率，P=0.354χ2=1.05750%17%31453。表2先天性心脏病术后残余解剖畸形种类Table2Typesofresidualanatomicdeformitieswith残余解剖畸形种类瓣膜问题)(n=13残余梗阻()n=12congenitalheartdisease残余解剖畸形细节主动脉瓣关闭不全房室瓣反流二尖瓣反流肺动脉反流/主动脉狭窄血栓肺动脉狭窄冠状动脉开口狭窄肺静脉狭窄右室流出道残余梗阻下腔静脉狭窄/畸形残余分流()n=5室间隔缺损(体肺分流)术后，肺循环过度B-T例数()n=26524242221141pul-注部分患者存在多种残余解剖畸形表3残余解剖畸形患者的病种情况Table3Diseasetypesinchildrenwithresidualanatomicalmalformations例数手术类型残余解剖畸形细节主动脉关闭不全、肺动脉反流、房室瓣反流、、右室流出道残余梗阻、冠脉畸形、肺动脉反流、n=2肺动脉狭窄、15312422111111姑息手术PTA纠治术DORV纠治术纠治术CoATAPVC纠治术根治术IAATGAPA/VSDAVSD修补术根治术，纠治术根治术分期手术VSDIAATOF根治术TGA右室流出道疏通术根治术VSD修补术ASD术后肺循环过度)B-T室间隔缺损合并主动脉狭窄室间隔缺损主动脉狭窄肺静脉狭窄主动脉狭窄主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣关闭不全房室瓣反流二尖瓣反流室间隔缺损下腔静脉梗阻肺动脉反流肺动脉狭窄二尖瓣反流二尖瓣反流、肺动脉狭窄、病种PTADORVCoATAPVCIAATGAPA/VSDCAVCVSD/ASDIAATOFTGAPSVSD病种类型复杂先心病()n=24简单先心病)(n=2四方式26先心病手术后残余解剖畸形患者手术干预、例先心病手术后残余解剖畸形患者中有例行外科手术干预，1干预后均携带ECMO例行心导管介入治疗(表回监护室。45)，五先心病手术后残余解剖畸形患者干预组与、非干预组临床资料比较5表显示了手术干预组和非干预组手术后残余例在。例存活，数据和预后信息)，3解剖畸形患者的手术干预患者中，4例成功脱机(ECMO67%6-225-)。1020，0.029，而50%10%)，2例非干预患者中有例脱机，干预组的存活率高例存活，存活率存活率(50%于非干预组，差异有统计学意义(干预组体外循环时间为(，非干预组为(χ2=4.754172.83±125.22)干预组的P=)，差异无统计min学意义(时ECMOt=-1.460)，间为()dd差异无统计学意义(非干预组的死亡原因较多，主要是低心排出量综合征()和呼吸系统并发症，多器官功能衰竭(277.45±160.58，P=0.157，非干预组为(，P=0.711lowcardiacoutputsyndrome5.35±2.384.97±1.33t=-0.375LCOSmin，。。))multipleorgandysfunction，MODS)和心律失常。干预组死亡原因均syndrome为LCOS。表4先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者的手术干预方法Table4Surgicalinterventionsofresidualanatomicmalfor-mationinchildrenwithcongenitalheartdisease干预措施例数()分流术(中央分流)B-T二尖瓣整形术左肺动脉支架置入术+下腔静脉狭窄球囊扩张术肺动脉环缩术右室流出道重建术(管道)n=611121表5先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者中干预组与非干预组临床资料比较()x±sTable5Comparisonofsurgicalinterventiongroupandnon-surgicalinterventiongroupinchildrenwith手术年龄(岁)residualanatomicaldeformities体外循环时间()体重()minkg()x±s主动脉阻断时间()min机械通气时间()hECMO)时间(d住院)ICU时间(d总住院)时间(d分组例数干预组非干预组值值tP620--分组例数干预组非干预组值值tP620--0.94±0.586.30±1.36172.83±125.2270.50±31.22270.17±130.554.97±1.3315.66±7.0631.00±12.741.80±2.738.82±7.91277.45±160.58122.20±72.43265.70±178.125.35±2.3813.35±9.7522.45±18.611.3170.2011.3550.1891.4600.157存活患者时间(ECMO)d死亡患者时间(ECMO)d1.683-0.0570.105存活患者住院时间(ICU0.955死亡患者住院时间()d)dICU-0.3750.7110.5370.596存活患者总住院时间()d1.0470.306死亡患者总住院时间()d5.14±1.864.81±0.9520.33±1.5211±7.5441.66±5.6820.33±5.682.71±0.115.63±2.4025.00±2.8212.05±9.3937.00±7.0720.83±18.881.7500.178-0.6060.551-2.4880.089-0.1840.8560.8270.469-0.0450.965讨论ECMO段，在小儿先心病手术后，持自身循环，需要支持[示，心脏手术后新生儿和儿童分别为是支持严重心肺功能衰竭患者的最终手的患者无法维统计显支持的存活率，与本组病例新生儿和儿童0.6%~2%据ECMOECMOELSO和，]8。751.6%52.6%支持的存活率分别为，]9。ECMO类似[852.17%和46.78%。13219%本组患者ECMO19.69%例患者中，26，这些患者的生存率仅例有残余解剖畸形，发，明显低生率为于无残余解剖畸形的同解剖矫治完全的病例相比，残余解剖畸形会导致血流动力学异常，心脏负荷增加或心肌供血减少，从而引起低心以及使用输出量和不能脱离预后不佳]研究表明心脏手术后接的情况[发生残余解剖畸形，残余受28%，且残余解剖畸形较解剖畸形患者的生存率为。Agarwal的患者中有ECMOECMO等[CPB，10]4446%10等[49%60%ECMOECMO53%。非残余解剖畸形患者的]研究显示心脏手术后接受支持时间明显延长。的新Howard发现残余解剖畸形，残余解剖畸形新生儿中有，进行手术干预的残余解剖畸生儿的生存率为由此可见，即使在先心病形新生儿生存率为矫治手术中采用了经食道超声检查手术矫治，但仍然有部分患者存在残余解剖畸形，其原因可能包经食道超声检测的局限，使得部分畸形特别括:是心外畸形漏诊;手术结束时，心脏本身的运动尚未完全恢复，可掩盖部分畸形的表现;术后意外情况行心肺复苏按压时影响原先纠治的解剖结构;因此，对于先心病手术后使用的病例，即使在术中采用经食道超声进行了解剖学检查，依然要考虑存在残余解剖畸形的可能性[有些解剖畸形无法用手术方法纠正等ECMO①②③④。，12]11。26本研究例残余解剖畸形中大部分病例可通过超声心动图发现，经胸超声心动图检查是一项针]，但对是超声心动图对评估残余解剖畸形存在一患者的易于执行的床旁影像学检查[ECMO13ECMO13]。。ECMO定局限性，比如的使用会影响超声检查的清晰度，对心室流出道和心外血管的残余解剖畸形探心导管检查一直是先心病患者解剖查不准确[然而心导管属于有创操作，和生理评估的金标准且对设备要求较高，患者必须在支持下实施转运，这使得临床上更倾向于采用非侵入性的替代根据美国心脏协会的建议，对严重怀疑有残方案余解剖畸形而非侵入性检查无法诊断时应该使用心导管检查[本组有支持下行心2导管检查以明确诊断，例残余梗阻病例直接进行1了介入治疗ECMOECMO例在。。]14532612。133054%50%本组例;另有这说明在例存在残余分流。例存在解剖畸形的患者中，共有例进行了再次手术矫治，其中有解剖畸形，以各类瓣膜问题发生最多，达是残余梗阻，为处例;其次有例存活出院，手6，与术后无解剖畸形患者存术干预组存活率达活率支持过程中基本相同及时发现残余畸形，并积极进行干预，可以达到较而未进行再次矫治的患者虽然理想的治疗效果，但整体出撤离50%支持下，这部分院率仅患者心功能有一定恢复，且能耐受脱离支持的状态，但是由于解剖畸形的存在，撤离后心功能会逐渐恶化支持不能改变先心病手术后存在残余解剖畸形患者的长期预后的比例并不低，也达到这说明即使在10%。ECMOECMOECMOECMOECMOECMO故。。。。26。LCOSLCOS本组LCOS、比例最高术后发生残余梗阻、心律失常和、心律失常和、例存在解剖畸形的患者中，死亡原因主，呼吸系统并发症要包括MODS是先心病手术后的主要以。LCOS并发症，也是主要死亡原因的原因主要包括复杂先心病比例高，术前心功能不全，手术影响心功能状态，术中心肌缺血时间长或心肌保护不当，以及瓣膜问题残余分流等残、残余解剖畸形患者中，呼吸系统并发余解剖畸形在死亡原因中占比较高，主症要原因包括术前肺动脉高压，术后心功能受损和术后的全身炎症反应CPB时间长[根据患者不同的死亡原因，提前采取对应的措施可以降低病死率，对于本组死亡原因为的患者，可以通过积加强围手术期心功能保护，制定极纠治解剖畸形、，提高患者生存个体化手术方案来降低心律失率[、的患者，可以通过积极纠治解剖畸形常和、术前纠治肺高压加强对炎症指对于死亡原因为呼吸系统并发症]，复杂先心病比例高等原因除此之外还有手术年龄，MODSMODS加强心功能保护、LCOSLCOS。、。。，17]1516。-325-制定个性化手术方案来提高患者生、标变化的监控存率。本组病例中81%19.69%的患者发现残余解剖畸)，其中残余21/26)，而((形，残余组的总病死率高达(解剖未进行干预的患者病死率为残余解剖进行手术干预的患者病死率为3/);相比非残余组病死率为，残余畸形组总病6在残余解剖畸形组中，进行手术干预的死率更高患者存活率较非干预组显著提高，手术干预组的存活率高达因此对于残余解剖畸形应该积极予以矫治[50%。，41818/2090%50%46%。]。。6例患者中，3在本研究手术干预的例存活患例死亡患者均为单心室生理。支持的单心室患者比双心室]，残余病变伴或不伴有单心室者为双心室生理，3既往研究表明，患者存活率更低[生理的患者均应该进行积极的早期干预[ECMO，20]，18194。。。第一，本研究受到本研究也存在一定局限性第二，较小的样本单中心回顾性研究的固有局限量限制了对于有无残余解剖畸形患者的结局差异的影响因素分析第三，存在其他混杂因素影响综上，在先心病手术进行。支持后，应该及早评估是否有残余解剖畸形，超声心动图是最方便的检查方式，但对于高度怀疑存在残余解剖畸形而非侵入性检查无法诊断时应该使用心导管检查。对于存在残余解剖畸形者，早期评估和干预可以改善其临床结局ECMO。参考文献1于新迪，杨寅愉，沈佳，等天性心脏病术后救治中的效果分析[]J.杂志，体外膜肺氧合在新生儿复杂先中国体外循环):(:.7-11.DOI10.13498/j.cnki.chin.j.，1620181ecc.2018.01.03.，YuXDYangYY，ShenJ，etal.Effectofextracorporealmembraneoxygenationinneonateswithcomplexcongenital，16.ChinJECC，2018[]Jheartdiseaseaftercardiacsurgery(10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2018.01.7-11.DOI):1:03.2GuoZ，YangY，ZhangW，etal.Extracorporealcardiopulmo-][J.naryresuscitationinchildrenafteropenheartsurgeryArtifOrgans，2019，43(7):633-640.DOI10.1111/aor.13:408.3AlsoufiB，AwanA，ManlhiotC，etal.Resultsofrapid-re-sponseextracorporealcardiopulmonaryresuscitationinchil-drenwithrefractorycardiacarrestfollowingcardiacsurgery[]:J.EurJCardiothoracSurg268-275.DOI，2014，45):2(-425-10.1093/ejcts/ezt319.4AgarwalHS，HardisonDC，SavilleBR，etal.Residuallesionsdiseaseciation:Ascientificstatementfromtheamericanheartasso-[]:J2607-2652.DOI.Circulation，2011，123):22(inpostoperativepediatriccardiacsurgerypatientsreceiving10.1161/CIR.0b013e31821b1f10.extracorporealmembraneoxygenationsupport.JThorac15MandalenakisZGiangKWErikssonPCardiovascSurg，2014，147(1):434-441.DOI10.1016/j.childrenwithcongenitalheartdisease[]J:jtcvs.2013.03.021.peakat97%.JAmHeartAssoc2020225LinJC.Extracorporealmembraneoxygenationforsevereped-iatricrespiratoryfailure.RespirCare[]J，2017，62(6):732-16，etal.Extracorporealmembrane:750.DOI6MosierJMoxygenation10.4187/respcare.05338.，，KelseyMRazY)(cydepartment[]JtionsHistory，2015:，19.CritCareECMO:forcriticallyilladultsintheemergen-，currentapplicationsandfuturedirec-431.DOI10.1186/s13054-:015-1155-7.7Lopez-MagallonAJ，SaenzL，LaraGutierrezJ，etal.Tele-medicineinpediatriccriticalcareAretrospectivestudyin17aninternationalextracorporealmembraneoxygenationpro-:):(.TelemedJEHealth7489-496.DOI，2018，24[]Jgram，，?[]J::，etal.SurvivalinHavewereacheda):，(，910.1161/JAHA.120.017704.e017704.DOI于新迪，杜欣为，王伟，等术后死亡原因的分析与探讨[]J.:):(.，172018小儿先天性心脏病体外循环临床小儿外科杂志，12911-916.DOI10.3969/j.issn.1671-6353.2018.12.008.YuXD，DuXW，WangW，etal.Mortalityanalysesforchil-drenwithcongenitalheartdiseaseaftercardiopulmonaryby-[]Jpass.JClinPedSur，2018，17():12911-916.DOI10.:3969/j.issn.1671-6353.2018.12.008.刘宇航，文平，刘启龙，等诊杂志，亚急诊心内直视手术疗效分析[].J、.75):(:，182019例低龄低体重先心病急临床小儿外科9779-783.DOI10.3969/j.issn.1671-:::10.1089/tmj.2017.0223.6353.2019.09.015.8MarattaC，PoteraRM，vanLeeuwenG，etal.ExtracorporealLiuYH，，WenPLiuQL，etal.Emergencyandsub-emer-lifesupportorganization2020pediatricrespiratoryelsoguideline.AsaioJ[]J975-979.DOI10.:(elso，2020):，66():91097/MAT.0000000000001223.9LorussoR，WhitmanG，MilojevicM，etal.2020eacts/elso/sts/aatsexpertconsensusonpost-cardiotomyextracorporeallifesupportinadultpatients()::327-369.DOI110HowardTS10.1016/j.athoracsur.2020.07.009.，KalishBT，WigmoreD，etal.Associationofex-[]J.AnnThoracSurg，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