不同手术时间对BP患者的临床效果及对炎症因子、T淋巴细胞的作用对比分析
【摘要】 目的对比分析不同手术时间对胆源性胰腺炎(BP)患者的临床效果及对炎症因子、T淋巴细胞的作用。方法选取2013年1月-2018年7月来我院就诊的BP患者65例为研究对象，采用前瞻性随机临床对照研究方法，按随机数字表法分为A组(发病3d内行手术的患者，n=31)与B组(发病7周左右病情稳定再行手术的患者，n=34)。比较两组的手术临床指标，术前、术后3d两组的炎症因子和T淋巴细胞水平，以及并发症情况。结果两组的术后住院时间、术后平均引流量和中转开腹数比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组的手术时间明显多于B组(P<0.05)，A组的术中出血量明显低于B组(P<0.05);术后3d，两组的C-反应蛋白(CRP)和白介素(IL)-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组的CRP和IL-6水平明显高于术前(P<0.05);术前和术后3d，两组的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与发病7周左右病情稳定再行手术相比，早期手术对BP患者术后的炎症因子、T淋巴细胞水平，以及并发症发生情况均具有相同的影响，且两种时间手术的整体临床效果也同样理想。关键词:胆源性胰腺炎;不同手术时间;临床效果;炎症因子;中图分类号:R657.5DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2019.12.053文章编号:1001-5248文献标志码:A(2019T淋巴细胞12-0132-03)LCBPBP)(2)。胆源性胰腺炎()是临床较为常见的腹腔疾病之一，该病发作时常出现为腹痛恶心呕吐腹胀、、等症状，严重影响患者的生活质量(1)。目前研究认的主要原因，因此对于为胆道系统疾病是诱发该病的治疗临床常采用腹腔镜胆囊切除手术(研究表明选择合理的手术治疗时机是影响患者预后的重要因素(3-4)，但是对于患者初发病时进行手术治疗还是待病情稳定后进行手术治疗，目前仍存在争论基于此，本研究通过对比分析不同手术时间对患者的临床效果及对炎症因淋巴细胞的影响，旨为提高临床疗效提供一定子的实践依据，现报告如下BPBP、T。。71BP年年患者月-2018内行手术的患者，1临床资料1.1研究对象选取院就诊的65临床对照研究方法，按随机数字表法分为组(发病月来我2013例为研究对象，采用前瞻性随机组(发病周左右病例，组男)岁19。纳入标准:影像学检查发现胆囊结石或伴胆总管结石，胰腺有不同程度肿大的患者;患者的脂肪酶血淀、n=313d情稳定再行手术的患者，女17B46.65±7.69A48.62±8.33A7组男)岁;n=34岁，平均(33~67例，年龄B)，其中14例，女岁，平均(例，年龄29~69)与15No.ykk16231)1984-)，男，硕士研究生，主治医师从事普外。基金项目:南京市卫计委科技研究项目(作者简介:张晓辉(科相关研究。南京市高淳区人民医院普外科①。。BP药物、患者;饮酒两组的性别。)，具有可比性排除标准:排除既往粉酶超过正常值的三倍及以上腹部手术史者;排除合并胆总管结石者;排除病情严重的自身免疫功能障碍等其他、因素所引发胰腺炎的患者;合并其他器官重大疾病者;排除具有神经系统疾病的患者本研究经我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参与研究且年龄比较差异无统计签署知情同意书、学意义(P>0.051.2治疗方法1.2.1A并给予常规治疗:吸氧质平衡内进行手术，对于有胆总管扩张者，在腹腔镜胆囊切除手术(逆行胆胰管造影肌切开将胆道梗阻解除后再进行手术72h胆总管结石的患)手术前先进行内镜鼻胆管引流及十二指肠乳头括约、组患者入院后对其生命体征进行监测，维持水电解、抗感染治疗以及胃肠减压治疗等，在、营养支持、禁食、LC。、呕吐恶心、腹胀及等)缓解且在、手术组患者采取保守治疗，对于有胆总管扩胆总管结石的患者，在保守治疗的同时进行内镜、鼻胆管引流及十二指肠乳头括约、腰背、周左右1.2.2B张逆行胆胰管造影肌切开，待患者临床症状(如连续性上腹疼痛部放射痛病情稳定时进行1.3观察指标记录两组患者的手术临床指标(手术后平均引流量术后住院时间术时间、、和中转开腹数);于术前，分别术后术后，炎症因子检抽取两组患者空腹状态下的静脉血)-6测:采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(，C-反应蛋白(淋TIL)水平;采用流式细胞仪检测术中出血量、1d、1d、5mlCRP3dLC。7。解放军预防医学杂志2019年12月第37卷第12期JPrevMedChinPLADecember2019Vol.37No.12·331·CD3+、CD4+、CD8+和巴细胞亚群:CD4+/CD8+水平;记录两组患者的并发症发生情况，术后并发症发生率=发生并发症的例数/对数据进行统计1.4统计学处理使用分析，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用均数P<总例数×100%。SPSS21.0)表示，比较采用标准差(检验，以±t珋x±s为差异具有统计学意义。)，A组的手术时间明显多于0.052结果2.1两组手术临床指标比较两组的术后住院时间、术后平均引流量和中转开腹数比较差异无统计学意义()，AP>0.05P<0.05组的术中出血量明显低于1。2.2两组炎症因子水平比较术前，两组的和IL-6P>0.05后3d意义(于术前(2.3两组T淋巴细胞水平比较术前和术后CRP);术水平比较差异无统计学水平明显高水平比较差异无统计学意义(组()，见表BP<0.05)，但两组的，两组的)，见表P<0.05P>0.05IL-6IL-6CRPCRP组(2。3d和和，BCD3+、CD4+、CD8+和两组的异无统计学意义(2.4两组并发症情况比较A(13.23%感染发生率比较差异无统计学意义(组发生切口感染)，见表P>0.05)，B3。CD4+/CD8+水平比较差组发生切口感染例(例)，两组切口12.94%)P>0.05表1两组手术临床指标比较术后平均引流量(术后住院时间()术中出血量())dmlml例数手术时间)min(313458.42±7.3153.64±6.692.7530.0089.51±2.3314.18±3.24-6.6140.0003.92±0.753.84±0.8655.36±4.3153.79±3.950.3980.6921.5330.130。中转开腹数)))(n((10()%3.230.001.1140.291组别组组ABt/χ2P表2两组炎症因子水平比较(()CRPmg/LIL-6ng/L)组别例数术前组组31340.13±0.020.14±0.03ABtP与术前比较:aP<0.05-1.5650.123术后3d1.45±0.24a1.51±0.31a-0.8660.390术前术后3d64.25±7.3163.68±6.75159.63±11.24a163.54±10.37a0.3270.745-1.4590.150表3两组T淋巴细胞水平比较组别例数CD3+()%CD4+()%CD8+()%CD4+/CD8+术前术后3d术前术后3d术前术后3d术前术后3d组组ABtP313475.64±7.8574.31±7.4965.24±6.4564.89±6.1648.31±5.2749.66±6.3142.24±4.6643.15±4.5727.24±2.6928.34±2.7427.45±2.8128.38±2.791.77±0.131.75±0.151.54±0.111.52±0.120.6990.4870.2240.824-0.9310.355-0.7940.430-1.6310.108-1.3380.1860.5720.5690.6980.4883讨论。LCLCBP位在3~560%的不断发展和完善，具有发病率高的特点，在我国该病的发病以上，位于急腹症的率约占急性胰腺炎患者的胆囊结石是其主要的发病因素，因此，第近年来，由解除胆囊结石是有效治疗该病的关键。于的治疗中得到BP广泛的应用，并取得肯定的效果(5)。但是对于BP治疗，还是待发病周左右病情患者早期予以7基于前稳定再行人的研究，我们进一步探讨了发病内完成手术患者的和待发病影响，结果显示，组，这A可能是由于发病早期，机体存在炎症反应，患者手术区域内软组织水肿和粘连程度较高，导致早期手术操作较为繁琐，使得手术时间较长BP组的手术时间明显多于治疗的问题目前尚存有争议周左右病情稳定再行手术对3dLCLC。B7手术治疗后极易导致患者出现炎症发应和免疫抑制的问题，严重影响患者术后早期恢复(6)。因此评估手术的成效，可以通过观察患者术后炎症反应和免疫水平变化常被用抑制的情况进行判断。TNF-α、IL-6。和IL-6TNF-αCD8+数量明显减少(8)。来评估炎症反应的早期变化，研究表明，机体受到炎症性因子的刺激时，血清中表达常会呈现明显升高(7)。T淋巴细胞通常是反映免疫功能的主要指标，当免疫功能下降时，淋巴细胞主要表现为TCD3+、CD4+和本研究结果发现，术后水平比较差异无统计学意义，两组的CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义，说明对于患者的治疗，无内完成手术，还是发病周左右病情稳定论是发病再行手术，术后患者的炎症因子和淋巴细胞水平都具有相同的变化，同时表明在选择手术时间时，两种皆可按照患者意愿进行自行选择CD3+、CD4+、CD8+和BP7T，两组的IL-6CRP3d3d和7BP综上所述，与发病患者术后的炎症因子周左右病情稳定再行手术相比，早期手术对淋巴细胞水平，以及并发症发生情况均具有相同的影响，且两种时间手术的整体临床效果也同样理想目前本研究尚未完善，在接下来的研究中，我们将进一步探究等待手术期间有胰腺炎或胆道并发症复发的患者与未见上述症状复发的患者，经手术治疗后，并发症发生情况比较、T。。(下转。页)135解放军预防医学杂志2019年12月第37卷第12期JPrevMedChinPLADecember2019Vol.37No.12·531·((3672。例例vs8例;()(((76vs29vs10vs36)周)周)周80例85例;P<0.0556/132/6034.83±1.9851vs2316.93±)、合喂养)有显著差异)周;((例例;((8433.20±2.22)1742.47±342.15gvs例;);例431.14gvs0vs43/23/14()，母亲年龄胎膜早破双胎窒息、、P<0.05、()岁高胆红素血症无显著差异31.04±5.02(例;例vs34)(P>0.05))岁;5.65例422.2EUGR早产儿间临床资料比较高危组的胎(龄显著低于低危组35.10±vs);而孕期妊娠合并症营养发育、例例呼吸暂停、vs例2.41迟缓显著高于低危组(例);两组出生体质量(31.20±例;31.15±1.99vs26例P<0.05)<1000g/1000~1500g/>混合喂养)人工喂养vs20/18/的危险因素(差异显著())和喂养方式(母乳喂养例;/36/114/45vs10/13/30)P<0.051500g(99/41/55152.3EUGR相关因素Logistic回归分析胎龄生体质量出、母亲孕期妊娠合并症和喂养方式均为)，而宫内发育迟缓并未EUGR见显著差异(2.4EUGR早产儿体质量纠正月龄Z值分布情况两组在不同月龄(分体质量)，并在纠正月龄的分的例数多于高危组(1。表1EUGR早产儿体质量纠正月龄Z值评分均有显著差异个月时，低危组评Z1、3P<0.05P<0.05≥0P<0.05)P>0.05见表/例例;vs3vs8例例例。、。。、48Z)分布情况(n(%))月龄(分)1月龄(分)3<-2(5)9.43-2~0(41.51)22()47)24.1(118)60.51≥0((2630))49.0615.3827.867<0.001<-2(2)3.77-2~0(28.315)(12)6.15(143)73.3344.251<0.001≥0((3640))67.9220.51组别低危组()n=53高危组(n=195χ2P3讨论越来越多的学者开始关注本研究中，EUGR。页)(上接参考文献:133(1)(2)(3)(4)..(92017(J).(J).，14国际消化病杂志，1757.急性胆源性胰腺炎的病因学研究进乳酸左氧氟沙星与头孢吡肟对急性水肿型胆抗感染药揭苏平源性胰腺炎患者抗感染治疗的疗效比较学，):王海，胥明，陈曲展郭燕金，张恒者血流动力学影响的探究志，蒋世杰，张波，方登富，等内动脉瘤临床疗效差异及影响预后相关因素分析右美托咪定对颅内动脉瘤介入治疗患血管与腔内血管外科杂不同手术时间介入栓塞对颅，38(J).20182018，4132.16.):):21((..(J).)Z。。。1、3P<0.05P<0.05评分上，高危组);而孕期妊娠合并症早产儿和正常早产儿的孕期妊娠合并症胎、宫内发育迟缓和喂养方式有显著差、高危组胎龄显著低于低危组营养发育迟缓显著高、喂养方式上，两组、出生体质量母亲、、的危险因素EUGR出生体质量龄、异()(P<0.05);在出生体质量于低危组(P<0.05早产儿差异显著(胎龄孕期妊娠合并症和喂养方式均为在追赶生长分上，显著高于低危组同区域的分布例数(。提示在临床上对待体质量较轻的早产儿需要更多的观察，其胎龄出生体质量等因素是早产儿产前的影、受限于当前的医疗技术和人们认知水平，导响因素致很多早产儿在出生前没有采取及时措施，早产儿易出现负氮平衡，从而阻遏早产儿的生长发育因此在早期，应给予早产儿充足的营养但值得注意的是，三大营养素比例不当，会导致蛋白质和营养成分的无效摄入增加，因此应使营养素均衡(4)。EUGR月龄主要集中在出生体质量、综上，胎龄母亲孕期妊娠合并症、的危险因素，在临床实践中，和喂养方式是医护人员需要结合早产儿一般资料和具体情况，及时采取预防和针对性措施P<0.05EUGR<0)。。。。参考文献:(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)早产儿出院后追赶生长的随访中国当代儿科杂早产儿宫外生长发育迟缓的影..(6):2018(J).，20高晓燕，冯琳，许靖，等观察及宫外发育迟缓的影响因素志，438.陈亚兰，周晓，胡安碧响因素分析(J).童幸，戎惠，王莉.育迟缓状况分析梁玉美，杨松媚，延新新产儿宫内宫外生长发育迟缓发生状况分析幼保健，西南国防医药，南京市某院中国妇幼保健，(J).NICU20192019):(.，34():，29早产儿宫外生长发77.1，(34):191.桂滇黔交界地区不同胎龄早中国妇(J).22019(收稿日期:2019-07-05;修回日期:2019-09-2785.).(11):):52.193.20162017(J).，45现代实用医学，腹腔镜胆囊切除术在胆石性胆囊炎伴轻型急，28中国临床医生杂志，李杨钧性胆源性胰腺炎中的应用(2孙亚林，李廷坤，吕帅国，等地佐辛复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛对腹腔镜肝癌切除术后疼痛和炎症反应的影响崔向丽，宫丽丽，胡滨，等用进展郭强，唐颖，闫百灵，等病中的研究进展反应蛋白在慢性阻塞性肺疾肺移植术后的免疫抑制剂应临床麻醉学杂志，国际呼吸杂志，中国老年学，，36，33(J).(J).20172016228.244.):):):.C33(((..，3720173753.(J).(收稿日期:2019-08-09;修回日期:2019-10-24)
