关节镜辅助经皮钢板固定胫骨平台骨折
【摘要】 目的]通过与常规开放复位钢板内固定比较，评价关节镜辅助微创经皮钢板内固定术（SchatzkerⅡⅢ）治疗、型胫骨平台骨折的疗效。[方法]60、型胫骨平台骨折患者行手术治疗。其中，例采用关节镜辅助治sivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO2019ⅢSchatzkerⅡ12120ORIF例组手术时间、术中出血量、住院时间显著优于组。两组患者随访个月，平均（）300211minimallyinva⁃2016~1MIPPO年月12.12±MIPPOORIFSP>活动，组月，对MIPPOMIPPOHSS年60疗，1.57完成手术，）个月。时间VAS11.67%PGE2、NPY0.05为例采用常规治疗。比较两组临床资料、实验室检测应激指标和血清炎性因子。[结果]所有患者均顺利组下地行走时间和完全负重活动时间均显著早于评分和膝伸屈评分、，两组间差异具有统计学意义（P、CRP、和IL-8MIPPOIL-1β7d），但是，术后时，ROM均显著优于<0.05ORIF<0.05）。实验室检测方面，相较于术前，术后时两组患者、均显著增加（P组各指标水平均显著低于）。术前ORIF0.05两组间上述指标的差异均无统计学意义（P治疗胫）。[结论]关节镜辅助MIPPO组（P<6~18<0.05MIPPO1d组为7d组（P）。末次随访时，1.67%ORIFORIF<0.051d组（P）。总并发症率骨平台骨折，显著减轻了医源性损伤，表现为应激反应和炎性反应显著减轻，并取得更好的临床结果。关键词:胫骨平台骨折，关节镜术，微创经皮钢板内固定术，切开复位内固定术A1005-8478202024-2236-05R683.42中图分类号:文献标志码:文章编号:（）,:[,China,China;MethodsObjective3000703002112.TianjinTedaHospital,TianjinPercutaneousplateosteosynthesisunderarthroscopicassistancefortibialplateaufractures//LIUXing-guo113.TianjinMedicalUniversity,Tianjin.TianjinHospital,TianjinAbstract2,MA300457Jian-xiong3,MAXin-long3.,]Toevaluatetheclinicaloutcomesofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIPPO)China;underarthroscopicassistanceforSchatzkertypeⅡandⅢtibialplateaufracturesbycomparisionwithconventionalopenreduc⁃]FromJanuary2016toDecember2019,atotalof120patientsunderwenttionandinternalfixationwithplate(ORIF).[surgicaltreatmentsinourhospitalforSchatzkertypeⅡandⅢtibialplateaufractures.Ofthem,60patientsreceivedMIPPOunderarthroscopicassistance,whiletheremaining60patientshadconventionalORIFperformed.Theclinicaldocumentsandlaboratorytestsinvolvingstressreactionandinflammatoryfactorswerecomparedbetweenthetwogroups.[]Allpatientsinbothgroupshadoperationfinishedsuccessfully.TheMIPPOgroupwassignificantlysuperiortotheORIFgroupinoperationtime,intraoperativebloodlossandhospitalstay(<0.05).Thefollow-upperiodlastedfor6~18monthswithanaverageof(12.12±1.57)months.TheMIPPOgroupreturnedtoambulationandfull-weightbearingactivitysignificantlyearlierthantheORIFgroup(<0.05).Atthelatestfollow-up,theMIPPOgroupprovedsignificantlysuperiortotheORIFgroupregardingto<0.05).Thetotalcomplicationratewas1.67%intheMIPPOVASscoreinactivity,HSSscoreandflexion-extensionROM(group,whereas11.67%intheORIFgroup,whichwasofstatisticalsignificance(<0.05).Intermoflaboratorytest,theSP,PGE2,NPY,CRP,IL-1βandIL-8significantlyincreasedat7dayspostoperativelycomparedwiththoseat1daybeforeopera⁃tioninbothgroups(<0.05).Althoughnostatisticaldifferencewasnoticedbetweenthetwogroupsinanyofaforesaidparame⁃tersbeforeoperation,theMIPPOgrouphadsignificantlylowerlevelofSP,PGE2,NPY,CRP,IL-1βandIL-8thantheORIFgroupat7daysafteroperation(]TheMIPPOunderarthroscopicassistancedoesreduceiatrogenictrau⁃ma,whichpresentsdeclineofstressandinflammatoryreac⁃tions,andachieveimprovedclinicaloutcomesfortibialpla⁃teaufractures.arthroscopy,minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIP⁃liuxingguogkyy@163.com13512089386tibialplateaufracture,mjx969@163.<0.05).[KeywordsConclusion，（电子信箱）ResultsPPPPP:PDOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2020.24.07作者简介:刘兴国，医师，医学硕士，研究方向:创伤骨科，（电话）通信作者:马信龙，（电话），（电子信箱）*13672021002com2236第282020PO),卷第年期2412openreductionandinternalfixation(ORIF)月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.28,No.24Dec.20209.2%胫骨平台骨折临床上较为常见，其发生率在胫骨骨折中约占，主要表现为关节面塌陷和移1位[]。胫骨平台作为人体膝关节重要负荷结构之一，若不予以积极有效的治疗，将会对膝关节功能产生严2重影响，继而引发创伤性关节炎等并发症[]。目前，临床上主要采用切开复位内固定术（tionandinternalfixation,ORIFopenreduc⁃）治疗胫骨平台骨折，该术式创伤大，术后感染、组织坏死等并发症发生率3高[]。随着近年来微创技术的不断完善及微创理念的日益增强，微创经皮钢板内固定术（vasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPOminimallyin⁃~2019）由于具有创伤小、恢复快等优势，已应用于多种四肢骨折4疾病的治疗，且效果明显[]。本文回顾性分析年平台骨折患者，比较关节镜辅助种方法的临床效果。SchatzkerⅡMIPPOⅢORIF型胫骨两2016月收治的、和121月年11.1资料与方法纳入与排除标准纳入标准:（1型的胫骨平台骨折（图检查确诊;（）年龄MIPPO3ORIF或手术治疗。1排除标准:（）骨折分型为1a>2024SchatzkerⅡX型或线片或）;（岁;（）均经）采用关节镜辅助ⅢCT23）其他类型的胫骨平台骨折;（））合并糖尿病等影响预后的内）未采用关节镜5既往膝关节病变者;（科疾病;（辅助）存在手术禁忌证者;（和一般资料ORIF~20194MIPPO2016治疗。1.2121年月年月，共例患者符合上述标准，纳入本研究。依据医患沟通结果将患者分为两组，两组患者术前一般资料见表。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型等基线数据的差异无统计学意义（P>0.05）。12011MIPPO表ˉ±年龄（岁，x指标s）//性别（例，男女）伤因（例，坠落Schatzker车祸）II/III分型（例，）））组（组（ORIF两组患者术前一般资料与比较n=6035.35±5.3134/2623/30/729/31n=6035.28±5.2935/2522/32/631/29t统计值=-0.072=0.034x2=0.164x2=0.133x2P值0.9430.8530.5200.7153~5cm1.3手术方法所有手术均由同一组医生完成，均在全身麻醉或神经阻滞麻醉下完成。MIPPO组:经膝关节前外侧入口，置入关节镜，明确骨折情况（图），清除关节内的瘀血及骨折碎片，若带有关节面，则应尽量予以保留，对关节1b2cm胫骨结节外腔实施灌洗处理。于关节平面下下方作一长约的直切口，采用空心钻钻骨，置入顶推器将塌陷的骨块顶起并植骨。随后在关节镜直视条件下完成骨折复位（图），将钢板置于皮下，近端平行于关节面，按照骨折程度，分别经皮拧入螺钉进行固定（图1d1c）。1a1b1c1d1SchatzkerⅡ49b岁，患者，女，图台爆裂、塌陷示骨折解剖复位，关节面平整，内固定物位置良好:术中关节镜显示骨折区域关节面存在塌陷型胫骨平台骨折，采用关节镜辅助MIPPOac:术前正位:关节镜下复位后关节面已恢复平整术式治疗Xd线片示胫骨外侧平:术后正位线片X2237期中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChina10cm±<0.05应用2412第卷第282020ORIF年月CX组:于膝关节前外侧作一长约切口，充分暴露胫骨平台和胫骨上端，切开关节囊并掀起外侧半月板，直视下复位塌陷的外侧关节面，确保恢复关节面高度，植骨后用钢板螺钉完成内固定。术中线透视证实骨折复位、关节面及内固定型臂物满意。评价指标记录围手术期资料，采用疼痛视觉模拟评分）、美国特殊外科医院膝评）和膝关节伸屈活1.4visualanaloguescale,VASHospitalfoSpecialSurgery,HSSrangeofmotion,ROM1d5ml实验室检测，在术前）评价临床结果。（分（动度（采集所有患，分别测定疼痛应激指标，及术后）、前列腺素（）;血清炎性因子，包括-1βE2IL-1βPSP物质（NPY者的清晨空腹静脉血包括肽（（）、白细胞介素YCRP8IL-81.5）。（统计学方法7dPGE2）以及神经-反应蛋白C（）以及白细胞介素Vol.28,No.24Dec.2020SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料标准差表示，组间比较采用独立样本t检以均数验，组内比较采用配对T检验;计数资料采用x2检验。P22.1为差异有统计学意义。结果2半月板等医源性损伤。两组患者临床资料见表MIPPOORIFMIPPO于患者随访临床结果全部患者均顺利完成手术，术中无神经、血管及。手术时间、术中出血量和住院时间均显著优6~18组，差异均有统计学意义（P）。两组）个月。组下地行走时间和完全负重活动时间均显著组活<0.0512.12±1.57）。末次随访时，个月，平均（<0.05ORIFROM组（P<0.05MIPPOORIF），而MIP⁃组早于动时ORIFVAS组（PPOHSS评分显著小于<0.05（P组的评分和膝伸屈显著大于2表手术时间（指标minml）dd术中出血量（）住院时间（）下地行走时间（）完全负重活动时间（周）VAS末次随访活动时评分（分）末次随访评分（分）末次随访关节活动度（）°HSS1）。ˉ±两组患者围手术期及随访结果（xORIFMIPPO）组（n=6073.25±13.2925.18±2.417.72±3.353.46±0.4314.84±3.241.54±0.1892.74±7.69128.05±5.41）组（s）与比较n=6085.64±15.7360.56±8.3811.73±4.085.48±1.2618.23±2.182.07±0.3985.57±6.34116.47±6.72t值-4.569-31.429-5.884-11.753-6.724-9.5585.57310.397P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001MIPPO）。组出现ORIF例关节僵硬，无切口感染、组织坏死等手术并发症，总并发症发生率为;例组织坏死和例关，两组间差异具有统例切口感染、组出现211.67%=0.0282=4.8211.67%3实验室检测结果两组患者实验室检测结果见表2，术后和节僵硬，总并发症率为2.2计学意义（x2，P7ddNPYPGE2IL-81βPGE2SPIL-8，均显著增加（P间、MIPPO标的差异均无统计学意义（P0.05时，异均有统计学意义（P<2238NPY、、和）。时两组患者应激指标水平，包括;以及炎性指标水平，包括、）。术前、），但是，术后<0.05CRP>0.05CRP1dIL-8IL-1β、和，两组指7dORIF组上述指标水平均显著低于组，差1SPIL-、。相较于术前3讨论ORIF胫骨平台骨折临床治疗的主要目的在于恢复膝关5节功能力线，关节面平整以及膝关节活动度[]。传统的治疗虽可于直视条件下完成关节复位，但手术操作难度相对较大，需切开关节囊，暴露范围大，对关节结构产生的破坏相对较多，手术创伤大，术后易发生感染、膝关节僵硬、疼痛等并发症，不利于功能康复。关节镜辅助手术微创，可直接观察关节面复位情况，修整关节软骨，清理关节内积血、炎性组织和游离骨碎片，同时可处理损伤半月板和韧带，减少创伤性关节炎发生，利于术后早期康复锻炼和改善关节功能[MIPPO]。6-8282020第2412卷第年期月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.28,No.24Dec.2020指标SPng/L（）PGE2pg/ml（）NPYCRPpg/ml（）mg/L（）IL-1βpg/ml（）IL-8pg/ml（）3表1d7d时间点术前术后1d7d1d7d1d7d1d7d1d7dT值P值术前术后T值P值术前术后T值P值术前术后T值P值术前术后T值P值术前术后T值P值ˉ±两组手术前后疼痛应激指标检测结果（xORIFMIPPO组（）n=603.12±0.315.72±0.44-37.417组（）s）与比较n=603.11±0.347.62±0.70-75.926<0.001100.73±11.28126.72±11.74-12.365<0.001150.17±12.34173.02±3.47-13.808<0.0015.72±0.687.64±0.90-13.185<0.0012.15±0.333.54±0.18-28.643<0.0019.54±1.7511.78±4.25-3.775<0.001101.05±10.54152.82±12.58-24.434<0.001152.66±12.51192.09±3.12-23.689<0.0015.74±0.519.16±0.94-24.771<0.0012.28±0.415.44±0.51-37.406<0.0019.87±1.3013.24±4.02-6.178<0.001<0.001t值0.168-19.224-0.161-11.749-1.098-12.148-0.182-9.047-1.913-27.212-1.173-1.933P值0.867<0.0010.873<0.0010.275<0.0010.856<0.0010.058<0.0010.2430.056MIPPOSchatzker型和ORIF关节镜辅助MIPPOⅡⅢMIPPO技术在本研究中的适应证为胫骨平台骨折型，这主分型中的要是由于复杂的胫骨平台骨折进行切开复位术式手术难度已经很高，若应用关节镜辅助技术难度将更高，对预后反而不利。本研究中，组术组，显示了关节镜辅助中及术后指标均优于术式的优势，同时可有效改善膝关节活动度，恢复患肢功能。分析原因，笔者认为关节镜辅助属于微创术式，仅需于骨折区远端行小切口，并自骨膜外置入内固定钢板，无需暴露骨折区域，亦无需剥离骨膜，减少了组织损伤及血运破坏，有助于膝关节功能恢复，从而为术后康复创造了有利条件。MIPPOMIPPO不同的手术方式会造成不同的术后机体应激情况，是机体受到不良影响的重要指标，反映机体应激9的方式包括疼痛应激、炎性应激等[]。本研究中，术7dMIPPOORIFMIPPO组的疼痛应激指标和血清炎性因子水平后均低于术式有利组，说明关节镜辅助于减轻术后疼痛程度及炎症反应。主要原因微创技术可减少对机体内环境的影响，从而促进术后快速恢10复，达到缓解术后疼痛和减轻炎症反应的目的[]。同时也说明监测疼痛应激指标和血清炎性因子可更加全面的反映病情。MIPPO本研究中组，提示关节镜辅助POMIPPO组术后并发症发生率低于术式安全性更高，ORIFMIP⁃术可有效清理关节腔内碎骨块和脱落滑膜，且固定后稳定性良好，可降低术后切口感染、组织坏死、11MIPPO关节僵硬等并发症的发生率[]。综上所述，关节镜辅助可有效提高胫骨平台骨折膝关节活动度，减轻疼痛及炎症反应程度，有效减少术后并发症的发生，实现早期功能锻炼，利于功能恢复，具有较高的临床推广应用价值。2239卷第期中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChina282020第2412年月参考文献1[][]黄松陈敬有WilsonJM,KukoskiNR,LunatiMP,etal.Tibialplateaufracturewithipsilateralsyndesmoticinjury:apreviouslyundescribedmai⁃sonneuve-equivalentinjurypattern:acasereport[J].JBJSCaseConnect,2020,10(1):280-281.ShenS,WangP,LiX,etal.Pre-operativesimulationusingathree-dimensionalprintingmodelforsurgicaltreatmentofoldandcomplextibialplateaufractures[J].SciRep,2020,10(1):6044-6045.,,.等关节镜辅助经皮接骨板内固定技术应用于期生活质量的影响中华骨与关节外科杂志型胫骨平台骨折治疗的疗效及对患者远,2017,10(5):428-432.RowER,KomatsuDE,WatsonJT,etal.Stagedprone/supinefixa⁃tionofhigh-energymulticolumnartibialplateaufractures:amulti⁃centeranalysis[J].JOrthopTrauma,2018,32(4):e117-e122.,SchatzkerⅡ~Ⅲ[J].魏优秀.2[]354[][]陈锦富经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台,2016,20(11):120-[J].骨折的疗效比较121.实用临床医药杂志Vol.28,No.24Dec.20206[]7[]8[][]910[]11[]LvH,ZhangQ,ChenW,etal.Epidemiologicalstudyoftibialpla⁃teaufracturescombinedwithintercondylareminencefractures[J].OrthopSurg,2020,12(2):561-569.HuoY,XuG,YinZ,etal.Effectsofsurgicalapproachesandmor⁃phologicalcharacteristicsonthefollowupoutcomesofpatientswithposterolateraltibialplateaufractures[J].Med(Baltimore),2020,99(17):19854-19855.ZhangJ,YinB,ZhaoJ,etal.CombinedlateralperipatellarandposteromedialapproachesforSchatzkertypeIVtibialplateaufracturesinvolvingposteromedialplane:aprospectivestudy[J].BMCMusculoskeletDisord,2020,21(1):229-230.SauaiaA,MooreFA,MooreEE.Postinjuryinflammationandorgandysfunction[J].CritCareClin,2017,33(1):167-191.EgolKA,CantlonM,FishenN,etal.PercutaneousrepairofaSchatzkerIIItibialplateaufractureassistedbyarthroscopy[J].JOrthopTrauma,2017,31(3):12-13.ChangH,ZhengZ,YuY,etal.Theuseofbidirectionalrapidre⁃ductorinminimallyinvasivetreatmentofbicondylartibialplateaufractures:preliminaryradiographicandclinicalresults[J].BMCMusculoskeletDisord,2018,19(1):419-420.2020-09-30（收稿:）读者·作者·编者本刊关于学术不端处理意见的声明为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益，本着对广大读者、作者负责的精神，本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实，给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为，据其性质、情节轻重以及造成的影响程度，给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿，如稿件已刊登一律撤稿，并通知32作者单位，年内不刊登该作者为第一作者的稿件。为倡导优良学风，规范学术行为，净化学术空气，凡向本刊投稿的作者均须严格遵守《中华人民共和国著作权法》等国家有关法律、法规，杜绝学术不端行为。附:一稿两投和一稿两用的认定:凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同，只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投;一经为两个杂志刊用，则为一稿两用。会议纪要、疾病的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