结直肠息肉危险因素分析
【摘要】 目的]医科大学第4非结直肠息肉因素Logistic酒危险饮酒、量表。[方法]探讨结直肠息肉的危险因素附属医院行全结肠镜检查并经病理确诊的结直肠息肉的患者全结肠镜下表现为正常结肠黏膜像（回归分析探究结直肠息肉的发病危险因素体质指数、的患者）体质指数比较169以及吸烟者尼古丁依赖检验量表2（BMI），（BMI），选取例采用病例对照的方法168组的社会人口学与临床资料期间于安徽2019-01-2019-12以及同期完成全结肠镜检查的，并采取多例。，非结直肠息肉组与结直肠息肉组的性别饮。[结果]、简明酒精使用障碍筛查压力抑郁焦虑压力量表-进一步多因素比较均差异有统计学意义（DASS-A）、（FTND）、焦虑-吸烟、抑郁焦虑压力量表均抑郁焦虑压力量表抑郁-（DASS-D）、和三酰甘油4.350）、（OR=3.960;95%CI:0.383~40.967）、（OR=2.244;95%CI:1.281~3.932）、>60（OR=2.392;95%CI:1.102~5.193）、（TG）血脂异常（P<0.05）。男性（OR=2.304;95%CI:1.220~（OR=是结直肠息肉发病相关危险因素饮酒（AUDIT-C）、量表得分（DASS-S）反应蛋白、CLogistic回归分析发现年龄肥胖和2.861;95%CI:1.329~6.159）均（（CRP）岁DASS-S（OR=1.095;95%CI:1.031~1.163）并根据高危因素采取有效的防护和干预措施，。应加强对结直肠息肉患者心理状况的关注P<0.05）。[结论]结直肠息肉心身医学危险因素压力关键词:;;;中图分类号:R730.269文献标志码:A饮酒;文章编号:1005-541X（2020）06-0387-05TheinvestigationontheriskfactorsofcolorectalpolypsSHIChang-e1，TAORui2，YANGBing-bing1△，ZHULi-li1，ZOUJuan-yan1，TANGMin1（1GastroenterologyDepartment，theFourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei，230012Anhui，China;2DepartmentofSubstance-RelatedDisorders，AffiliatedPsychologicalHospitalofAnhuiMedicalUniversity，230022Hefei，Anhui，China）△Correspondingauthor，E-mail:tangpanpan@163.comAbstract:[Objective]Toexploretheriskfactorsofcolorectalpolyps.[Methods]Acase-controlstudywasconducted.Total168patientswhowerediagnosedascolorectalpolypsintheFourthAffiliatedHospi-talofAnhuiMedicalUniversityduringJanuary2019toDecember2019，and169patientswhocompletedcolonoscopyexaminationwithoutcolonicpolyps（normalappearanceofcolonicMucosa）duringthesamepe-riodwereenrolled.Thesocio-demographicandclinicaldataofthetwogroupswerecompared，andmultiva-riateLogisticregressionwasusedtoanalyzetheriskfactorsofcolorectalpolyps.[Results]Thereweresig-nificantdifferencesintheratesofmales，smoking，alcoholuseandalcoholmisuse，bodymassindex（BMI），thescoresofsmokersnicotinedependencetestscale（FTND），theAlcoholUseDisorderIdentificationTest-Concise（AUDIT-C），theDepressionAnxietyStressscales-Depression（DASS-D），theDepressionAnxietyStressscales-Anxiety（DASS-A），andtheDepressionAnxietyStressscales-Stress（DASS-S），andthelevelsofCreactiveprotein（CRP）andtriglyceride（TG）betweenthetwogroup（allP<0.05）.MultivariateLogis-ticregressionanalysisshowedthatover60yearsold（OR=2.392，95%CI:1.102-5.193），male（OR=2.304;95%CI:1.220-4.350），obesity（OR=3.960;95%CI:0.383-40.967），thelevelofhyperlipidemia（OR=2.244;95%CI:1.281-3.932），andalcoholuse（OR=2.861;95%CI:1.329-6.159），andDASS-Sscore（OR=1.095;95%CI:1.031-1.163）weretheriskfactorsofcolorectalpolyps（allP<0.05）.[Conclu-△通信作者，E-mail:tangpanpan@163.com·883·临床消化病杂志2020年月第卷第期63212sion]Attentionshouldbepaidtothepsychologicalstatusofpatientswithcolorectalpolypsandeffectiveprevention/interventionproceduresshouldbetakenaccordingtohighriskfactors.Keywords:colorectalpolyps;riskfactors;psychosomaticmedicine;alcoholuse;stress;，。，结直肠息肉是结直肠癌重要的癌前病变结直对结能有效的减低结肠结直肠息肉的检出于莹莹等[6]的研究发现血脂水平肠道微生物并且幽非酒精性脂肪肝[10-11]和肥胖[12-13]同时对结直肠息。能有效减低患者的并且术后的积极干预能有效降低结直本研究延续既往研究的方法纳入了更多心身以探究心理因素在结直肠息肉发，有利于从心身医学的角度进一步制定，从而减低结直肠息肉的，肠息肉的出现与结直肠癌的发病密切相关[1-3]，直肠息肉进行早期筛查并切除随着年龄的增长癌的发病率率明显增加[4-5]。的异常可能与结直肠息肉的发病有关菌群的失调也会增加结直肠息肉的发病[7]，门螺杆菌感染[8-9]、也是结直肠息肉发病的危险因素肉患者的心理问题的术前处理应激反应[14]，肠息肉的复发率[15]。并进一步从心身医学的角度出发疾病的相关因素病中的作用不同的诊疗方法进行干预发病率，，，。11.1对象与方法对象结直肠息肉组。4收集期间于:附属医院行全结肠镜检查并内镜2019-01-2019-12:①炎性及腺瘤性（安徽医科大学第下息肉切除后经病理确诊为结直肠息肉患者例纳入标准为结直肠息肉）;②能够愿意并配合背景资料的完成直肠癌或病理诊断不明确者者肾脏相关疾病等谢的药物168行结肠镜检查并且病理检查确诊小学及以上文化，结。存在重大躯体疾病库欣综合征胰腺炎及原发性脂质代谢异常疾病、严重肝脏疾病使用影响体内代;激素或者免疫抑制剂等;抑郁、平均年龄具影响情绪的精神科的相关疾病女如影响内分泌及代谢异常的疾病，④症或心境障碍如降血脂药物:如焦虑症，如肝硬化等排除标准:①;②;③例例:、、，117非结直肠息肉组。岁（53.9±12.6）其中男教育年限，选取镜检查并提示非结直肠息肉常结肠黏膜像其中男例86教育年限;年（11.6±3.8）的患者）女例83:。。，，51;年（12.3±4.6）。169例同期完成全结肠全结肠镜下表现为正排除标准同结直肠息肉组平均年龄岁（（53.1±11.2）。，结直肠息肉组与非结直肠息肉组年龄教育年限比较均差异无统计学意义-0.606，P=0.545）、0.079）（t=（t=1.890，P=所有患者均为自，愿参加本研究并签署知情同意文件。1.2背景资料的收集使用自制的调查年龄别、压史人超重和肥胖症预防和控制指南2身高、体质指数糖尿病病史、教育年限体质量、、。组患者的背景资料、:饮酒吸烟、根据《》[16]定义包括性高血、中国成肥胖::（BMI），超重BMI:≥28;:BMI:24~28。1.3心理量表的使用尼古丁依赖检验量表用于评估6①题（FTND）[17]，2该量表一共被用于区分尼古，，该量表的总分代表对尼古丁的依，简用于评估是用于筛查危险饮，抑郁焦虑时具有重要的参考意义（AUDIT-C）[18-19]，考虑为危险饮酒组患者的吸烟情况丁依赖的重要工具当量表分值赖水平，明酒精使用障碍筛查量表被试的饮酒情况酒的简易工具压力量表≥4（DASS）[20-21]，该量表一共，分值，;③分别是，≥6;②题3包括量表个子量表3每个子量表包含，7每个子量表的总分DASS-个问题每个=和D、DASS-A来测量抑郁子量表DASS-S焦虑和压力、个问题得分之和。×2。1.47结肠镜检查所有患者行结肠镜检查前充分了解患者的适应所有研并签署肠镜检查知情同意书证及禁忌证，究对象检查前口服聚乙二醇口服液或甘露醇无渣饮食并于检查当日提前3d。4h温水清洁肠道后行结肠镜检查1500ml250ml+电子结肠镜，500ml型号为OLYMPUS-290I。:3.24~6.48mmol/L;TG:<1.7:3.89~6.11mmol/L;TC正常范围正常范围0~3.62mmol/L。SPSS23.0资料采用独立样本t分布的计量资料使用计分析使用多因素;素进行筛查;P<0.05。软件进行统计分析检验进行统计分析计数资料使用组间计量符合正态2进行统回归分析中对影响因并取双，为差异有统计学意义珚x±s;Logistic;χ组患者的病例资料记录胆固醇，低密度脂蛋白（LDL）、（CRP）。参考《》[22]及安徽医科大学第正常范围:CRP:（TC）、空腹血糖中国成人血脂附属医院检40~10mg/L;正常范1.52（TG）、血液学指标调阅三酰甘油和（FBG）异常防止指南验指标的参考值范围反应蛋白C正常范围FBG围mmol/L;LDL1.6统计学处理采用石嫦娥等，结直肠息肉危险因素分析.·983·侧概率检验。结果22.1比较非结直肠息肉组和结直肠息肉组背景资料的在非结直肠息肉组与结直肠息肉组的性别饮酒、危险饮酒、烟吸、和D、DASS-ADASS-S组之间在高血压史而较差异均无统计学意义2、BMI、FTND、AUDIT-C、DASS-比较均差异有统计学意义;糖尿病史和年龄等方面比见表、。1。非结直肠息肉组与结直肠息肉组血液学指标2.2的比较非结直肠息肉组与结直肠息肉组的和CRP、TG比较差，FBG、TCLDL比较差异有统计学意义异均无统计学意义见表。2。结直肠息肉发病危险因素的多因素Logistic2.3回归分析有统计学意义的指标以是否发生结直肠息肉为因变量饮酒、BMI、CRP、、作为自变量纳入结果显示性别:和将上述差异吸烟、DASS-S，TG、DASS-D、DASS-A多因素回归模型中进行分析Logistic男性、饮酒和、肥胖、>60肠息肉发病相关危险因素血脂异常、均（岁P<0.05）。。:是结直DASS-S见表表1非结直肠息肉组与结直肠息肉组一般资料的比较资料非结直肠息肉组例）（168结直肠息肉组例）（169男性吸烟饮酒危险饮酒高血压糖尿病BMI年龄岁/AUDIT-CFTNDDASS-DDASS-ADASS-S组别非结直肠息肉组结直肠息肉组值值tP年龄（Ref:≤40岁）性别吸烟饮酒女性）不吸烟不饮酒（Ref:（Ref:（Ref:））86（51.2）17（10.1）20（11.9）8（4.8）31（18.5）18（10.7）23.30±3.1853.10±11.201.76±0.510.88±0.298.35±8.266.93±7.369.74±7.48117（69.2）51（30.2）64（37.9）31（18.3）46（27.2）19（11.2）24.30±3.4353.90±12.603.04±1.872.77±1.7112.15±9.1710.23±9.1714.51±8.813。例（%）值P值2）t（χ11.44821.04630.35315.1853.6730.024-2.787-0.6060.001<0.001<0.001<0.0010.0550.8770.0060.5453.669<0.001-5.031<0.001-4.007-3.654-5.356<0.001<0.001<0.001表2例数168169非结直肠息肉组与结直肠息肉组血液学指标比较mmol/L，珚x±sCRP/mg·L-1FBGTCTGLDL2.44±1.845.21±1.354.27±0.811.52±1.022.46±0.733.30±3.135.34±1.704.45±0.881.84±1.652.54±0.78-4.102<0.001-0.8150.416-1.8530.065-2.1120.0350.9720.332表结直肠息肉发病危险因素的多因素回归分析3赋值情况岁41~60岁>60男性吸烟饮酒Logistic2值值βSEWaldχ值OR95%CIP0.1310.3530.1390.7101.1400.571~2.2780.8720.3964.8600.0272.3921.102~5.1930.8350.3246.6250.0102.3041.220~4.3500.6550.4142.5020.1141.9260.855~4.3381.0510.3917.2230.0072.8611.3.9~6.159BMI（Ref:BMI<24）24~281.3761.1921.3330.2480.0880.032~0.239>282.4300.51122.643<0.0013.9600.383~40.967CRP（Ref:0~10mg/L）>10mg/L2.0131.150TG（Ref:0~1.7mmol/L）>1.7mmol/L0.8080.2863.0677.9820.0807.4870.787~71.2640.0052.2441.281~3.932DASS-DDASS-ADASS-S注:表中性别、吸烟、饮酒、CRP、TG考变量的缩写。连续型变量连续型变量连续型变量0.0190.0300.3910.5321.0190.960~1.082-0.0220.0310.5190.4710.9780.921~1.0390.0910.031为二分类变量;年龄、BMI8.7290.0031.0951.031~1.163为三分类变量;DASS各子量表均为连续型变量;Ref:为参·093·临床消化病杂志2020年月第卷第期632123。，≤50有关BMI、BMI受检者肠道微生物[7]、该研究发现，岁受检者讨论有研究显示结直肠息肉的发病与年龄[4-5]、血脂非酒精异常[6]、幽门螺杆菌感染[8-9]、性脂肪肝[10-11]和肥胖[12-13]等多种因素相关研究。刘宇英还发现年龄与结直肠息肉的检出率有关例受检者进行调查发现结肠息肉的检等[13]对6723性别岁的出率与年龄、>50受检者肠息肉检出率高于并且男性，超重和肥胖的受检者息肉检出率高于正高于女性，常于莹莹等[6]的研究发现结直肠息腺瘤性结直肠息肉中血肉的发病与血脂异常有关，清水平异常升高而异常升高的血清，apoAⅠ可能是结直肠腺瘤性息肉发病的危险因素apoA并且，Ⅰ不同病理类型的结直肠息肉的血脂的异常可能存在差异性方文超等[10]和刘晓等[11]关于非酒精性脂非酒精性脂肪肝与结直肠息肉的相关性研究发现肪肝是结直肠腺瘤性息肉独立的高危因素会增加而这可能与胰岛素结直肠腺瘤性息肉的患病风险或抵抗和与促炎性细胞因子介导的慢性炎症和癌）（从以上的研究可以看出结直肠息肉的发病变有关与多种因素有关而关于心理问题对结直肠息肉的，焦虑抑郁及其他应激状发病的影响，国内的研态是否是结直肠息肉的发病的危险因素究较少本研究从心身医学的角度出发立足于探究长期的心理问题或者情绪问题是否影响结直肠息希望通过研究能够为结直肠息肉的发病为探究点肉患者的发病和治疗提供新的干预方向如长期的压力，，。，。，，。:，。。，。，、、岁饮酒男性岁的498131~4061~7531~75发现，本研究发现高龄肥胖和血脂异常、国内的一些研究发与结直肠息肉的发病密切相关应斐等[23]和徐莹等[24]研现与本研究的结果一致究发现年龄和饮酒是结直肠息肉发病的危险因素。吴柳拉[25]对年龄在例患者进行岁结直肠息肉的检出回顾性分析研究比例要明显高于并且随着年龄增加可，能影响结直肠息肉的生物学特性从而增加癌变的风险[5]。结直肠息肉组的饮酒率本研究结果显示相比非结直肠息肉组危险饮酒率分别为37.9%、而且男性饮酒者显著高于非结直肠息肉组，18.3%，可能与男性饮酒作为结直肠息肉发病的高危因素者存在多的红肉的摄入导致体内激素异常有有研究表明结直肠息肉患者的危险饮酒率关[26-27]。农村居民的显著高于普通人群的日本的研究显13.8%[29]以及老年群体的示每天的酒精摄入结直肠息肉的发病率所以对结直肠息肉患者的饮酒会增加约问题的积极干预有利于控制结直肠息肉的发生7.1%[28]，5.7%[30]，≥51.3g，倍[31]，1.5，、，，。有研究显示肥胖和血脂异常是结直肠息肉发病的独立危险因素[32-33]，Kim等[32]的研究认为高脂饮食促进胆汁分泌导致结直肠息肉的发生支持上述观念刺激肠上皮息肉和腺瘤细胞异常增殖，，国内徐莹等[24]的研究也。。本研究发现压力同样也是结直肠息肉发病的危。，发现不仅高龄，认知和生理方面的问题、压力会使人处于一种长期慢性应激的状态，险因素，神而这种状态会引起情感，免疫系统及肠道菌群的结构与功能经内分泌系统、异常[34-35]。结直肠息肉的发病可能与长期压力导致破坏肠道菌群慢性应激状态下出现免疫抑制环境致使结直肠息肉导致慢性炎症的形成[35]，的平衡，的发生该余妹等[15]的研究结果也支持上述结论，。研究显示对结直肠息肉切除术后患者情绪问题的干预能有效减低结直肠息肉的复发率，本研究创新性的从心身医学的角度来探讨结直肠息肉发病的危险因素肥胖、、压力同血脂异常和饮酒与结直肠息肉的发病有关，本研究的样也是结直肠息肉发病的重要危险因素为课结果作为跨学科和多领域合作的研究的成果题组未来的探究提供了新的方向课题组未来将以努力丰富和拓展多领域的合作研究作为发展方向但是本研究也存在一定的不足之新的科研成果但总体比较单一和老首先处:未来可以结合肠道微生物菌群问题进一步探究旧，结直肠息肉发病的危险因素和病理生理机制[7];其次未来课，题组将积极开展多中心合作以便做出更进一步的科研成果参考文献样本量偏少以及临床研究指标较为简单，研究方法虽有创新，男性、。，，，。，，。[1]RISIOM.Thenaturalhistoryofcolorectaladenomasandearlycancer[J].DerPathologe，2012，33（2Sup-pl）:206-210.[2]LEVINEJS，AHNENDJ.Clinicalpractice.Adenoma-touspolypsofthecolon[J].NEnglJMed，2006，355:2551-2557.[3]MONGERAS，FIJNEMANRJ，VANDEWIELMA，etal.Identificationofkeygenesforcarcinogenicpathwaysassociatedwithcolorectaladenoma-to-carci-nomaprogression[J].TumourBiol，2010，31:89-96.[4]DIAMONDSJ，ENESTVEDTBK，JIANGZ，etal.Adenomadetectionrateincreaseswitheachdecadeoflifeafter50yearsofage[J].GastrointestEndosc，2011，74:135-140.陈春春罗和生，年龄与大肠腺瘤性息肉生物学特性的相.关性武汉大学学报[J].于莹莹周喜汉，医学版:周昌衡，等，，2019，40（5）:737-741.不同病理类型结直肠息肉.[5][6]石嫦娥等，结直肠息肉危险因素分析.·193·（20）:3239-3242.纪瑞霞绪的影响分析[J].心理干预对胃肠息肉内镜下切除患者术前情.中国保健营养，2016，25（2）:285-903.[13][14][15][16]患者的血脂水平差异分析右江民族医学院学报[J].，基于年龄因素的肠镜阴性人.，晖陈，黄颉刚2019，41（4）:380-382，386.鲁弘骎群与结直肠息肉患者肠道菌群结构及多样性研究长江大学学报严杨善峰，，染的相关性分析自科版:李祥蚌埠医学院学报，2019，16（4）:119-124.波.大肠息肉与幽门螺旋杆菌感[J].，2019，44（11）:[J].1511-1512.董一凡涛息肉及结直肠癌的相关性分析郭，等，杨，红幽门螺杆菌感染与结直肠.中华内科杂志[J].，2019，58（2）:139-142.方文超王志红，的相关性刘非酒精性脂肪性肝病与结.直肠腺瘤性息肉的关系研究非酒精性脂肪肝与结直肠腺瘤性息肉.山东医药孙建莉，，2014，54（9）:54-56.等，[J].李文丽，浙江医学晓[J].，2019，41[7][8][9][10][11]（5）:453-456.[12]KANGHW，KIMD，KIMHJ，etal.Visceralobesityandinsulinresistanceasriskfactorsforcolorectalade-noma:Across-sectional，case-controlstudy[J].AmJGastroenterol，2010，105:178-187.刘宇英李艳红，患病情况及临床特征健康体检人群结直肠息肉.实用医学杂志伍民庆，等，[J].，2019，35，陈亚文倪维维，285.余妹者焦虑抑郁及复发的影响研究志中国肥胖问题工作组，2019，37（10）:180-181..控制指南节录（）[J]..营养学报微信平台互动对结肠息肉患解放军预防医学杂[J].中国成人超重与肥胖症预防与，2004，26（1）:1-4.[17]HEATHERTONTF，KOZLOWSKILT，FRECKERRC，etal.TheFagerstrmTestforNicotineDepend-ence:arevisionoftheFagerstrmToleranceQuestion-naire[J].BrJAddict，1991，86:1119-1127.[18]YIPBH，CHUNGRY，CHUNGVC，etal.IsAlco-holUseDisordersIdentificationTest（AUDIT）oritsshorterversionsmoreusefultoidentifyriskydrinkersAdiagnosticstudy[J].PLoSinaChinesepopulation?One，2015，10:e0117721.[19]LIQ，BABORTF，HAOW，etal.TheChinesetrans-lationsofAlcoholUseDisordersIdentificationTest（AUDIT）inChina:asystematicreview[J].AlcoholAlcohol，2011，46:416-423.[20]LOVIBONDPF，LOVIBONDSH.Thestructureofnegativeemotionalstates:comparisonoftheDepres-sionAnxietyStressScales（DASS）withtheBeckDe-pressionandAnxietyInventories[J].BehavResTher，1995，33:335-343.文吴大兴吕雪靖抑郁艺等焦虑-压力量表中文-，.[21]，，精简版信度及效度评价中国公共卫生[J].，2012，28[22][23]（11）:1436-1438.诸骏仁南高润霖赵水平，，年修订版（2016中国成人血脂异常防治指.等，中国循环杂志，2016，31（10）:）[J].斐937-953.应应丽丽，的危险因素分析吕丽红，等，浙江医学结直肠息肉不同病理类型.[J].，2019，41（6）:579-582.徐莹[24]张金华，分析刘志平，.临床消化病杂志大肠息肉发病相关危险因素Logistic[J].，2017，29（6）:379-[25]382.吴柳拉征比较不同年龄段结直肠息肉的内镜表现与病理特.临床医学研究与实践[J].，2019，4（12）:78-79.[26]AUNED，CHANDS，VIEIRAAR，etal.Redandprocessedmeatintakeandriskofcolorectaladenomas:asystematicreviewandmeta-anaylsisofepidemiologi-calstudies[J].CancerCausesControl，2013，24:611-627.[27]HUANGHE，YANGYC，WUJS，etal.Therela-tionshipbetweendifferentglycemicandcolonpolypsinaTaiwanesepopulation[J].JGastroenterol，2014，49:1145-1151.李亚茹响因素婧中华流行病学杂志中国成年人饮酒习惯及影.赵丽云，王，等，，2018，39（7）:898-[J].[28][29]WANGY，CHENX.StressandalcoholuseinruralChineseresidents:Amoderatedmediationmodelex-aminingtherolesofresilienceandnegativeemotions[J].DrugAlcoholDepend，2015，155:76-82.[30]LEEYH，CHANGYC，LIUCT，etal.Correlatesofalcoholconsumptionandalcoholdependenceamongol-deradultsincontemporaryChina:ResultsfromtheChineseLongitudinalHealthyLongevitySurvey[J].JEthnSubstAbuse，2020，19:70-85.[31]HONJOS，KONOS，SHINCHIK，etal.Therelationofsmoking，alcoholuseandobesitytoriskofsigmoidcolonandrectaladenomas[J].JpnJCancerRes，1995，86:1019-1026.[32]KIMNH，SUHJY，PARKJH，etal.Parametersofglucoseandlipidmetabolismaffecttheoccurrenceofcolorectaladenomasdetectedbysurveillancecolonos-copies[J].YonseiMedJ，2017，58:347-354.[33]LINCC，HUANGKW，LUOJC，etal.Hypertensionisanimportantpredictorofrecurrentcolorectaladeno-maafterscreeningcolonoscopywithadenomapolypec-tomy[J].JChinMedAssoc，2014，77:508-512.刘婕妤慢性应激对机体代谢影响的研究进展.职业与健康张国兴，，2019，35（16）:2298-2301.肿瘤与慢性应激的关系.[J].中华实验[J].崔天铭刘连新，外科杂志[34][35]，2019，36（10）:1912-1915.收稿日期（:2020-04-24;修回日期:2020-08-11）
