母乳喂养中的常见问题与解决方案
【摘要】 母乳喂养是全世界公认的婴儿最为理想的食物。如何掌握母乳喂养的要点、知晓主要的影响因素、发现和正确处理在母乳喂养过程中母亲和婴儿出现的相关问题，对儿科临床实践非常重要，对提升我国母乳喂养率也具有极大的促进作用。DOI:IO.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.01.019母乳喂养是公认的婴儿最为理想的食物。1岁以内是人一生中生长发育的第一个高峰期，合理的母乳喂养是儿童近期发育与远期健康的重要保证。母乳可以提供全面、而不是向外突出。乳头扁平是既不回缩也不伸出，保持平坦。未压缩时，一些内陷的乳头看起来正常，可以轻轻按压乳晕，离乳头2~4cm的距离，看是否存在以上情况。需要优质、充足和结构适宜的各类营养素，满足婴儿的生长发育需求，并且能完美地适应婴儿尚未成熟的消化能力，促进各器官的发育及功能的成熟，是婴儿从脱离母体后顺利适应自然的生态环境生存并健康成长的最好食物。母乳的主要成分为乳糖、易消化的乳清蛋白和酪蛋白、必需脂肪酸以及免疫球蛋白如分泌型IgA，能全部满足婴儿所需的营养配指出的是，母乳喂养是乳晕喂养，而不是乳头喂养，有乳头内陷或扁平情况的母亲并不影响哺乳。不建议孕期进行乳头牵拉或使用乳头内陷矫正器[2]。2.乳头疼痛和乳头皲裂:是常见的母乳喂养并发症，主要原因在于不正确的含接姿势以及婴儿的位置。另外还需警惕乳管阻塞、供大于求、皮肤病和血管痉挛。58%的乳头置，促进神经系统发育，也能预防多种疾病如中耳炎、过敏、疼痛经过调整含接姿势及婴儿的位置就能得到解决。乳头胃肠道感染、肺炎、哮喘，还能降低远期罹患肥胖症、糖尿病、白血病等的风险。而对于母亲，可以促进子宫收缩、恢皲裂引起的疼痛常见于第1周的磨合阶段，不会造成长期的疼痛或不适，正确的含接姿势可预防皲裂，试着每次喂奶复体型，降低产后抑郁、乳腺癌、卵巢癌、高血压、心血管疾病和2型糖尿病的发病风险。全世界的主要健康组织都建议母乳喂养作为婴儿营养的最佳来源，出生后的前6个月的时候变换婴儿的姿势，尽可能将乳房暴露在空气中晾晒，不要佩戴塑料保护膜或带有塑料层的防溢乳垫，每次哺乳后挤出几滴乳汁，涂抹在乳头上并自然风干。天气干燥时进行纯母乳喂养，6个月后引人过渡期食物。大多数组织建可以擦一些提纯的低敏绵羊油。多数情况下乳头疼痛只是议母乳喂养至少1年，世界卫生组织(wHO)建议至少2年。暂时性问题，不会妨碍母乳喂养的成功率b]。一、关于母乳喂养的定义广义的母乳喂养包括生母用乳汁喂养、奶妈或其他乳3.掌握正确的母乳喂养方法:通过婴儿吸吮可以预防乳房充血肿胀，但针灸、超声、刮痧、穴位按压、冷敷、热敷对母的乳汁喂养以及人乳库的乳汁喂养。纯母乳喂养即婴儿乳房充血肿胀的疗效均不确定，应以预防为主，必要时可以仅以母乳喂养，无其他任何液体和固体食物甚至水，但不包依据不同的经验治疗。哺乳时热敷，哺乳后冷敷也有助于括维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。部分母乳喂缓解胀痛。养为除母乳外婴儿尚有其他食物，包括乳类制品…。4.乳腺炎:是指当乳汁没有充分排出时，细菌可能会在二、母乳喂养中的常见问题(一)乳房问题该乳房区域生长并导致感染。症状包括乳房肿胀、灼热、皮肤发红或疼痛，可伴有发热、流感样症状或全身疼痛。应及1.乳头内陷:是指当乳晕被轻轻挤压时，乳头向内回缩时寻求乳腺外科医生的专科治疗。治疗方法包括排空乳房、万方数据·76·休息、镇痛等对症支持治疗，必要时使用抗菌药物。不严重时可以直接乳房喂养，当症状严重、发热、怀疑菌血症或败血症、乳房脓肿等情况需暂停乳房喂养，但应排空乳房[4]。(--)帮助母亲建立和延长母乳喂养的策略出生时的皮肤接触、早期开始母乳喂养、家庭的哺乳支持、爱婴医院倡议(BFm)以及母乳喂养健康教育的专业建议对于母乳喂养的开始和继续非常重要。专业的面对面指导支持比电话支持更为有效，并能延长母乳喂养时间[4]。性体重下降如超过10%应警惕可能为母乳摄入不足导致。婴儿体格增长速率可以用来衡量母乳摄人情况，评价方法可参考“中国儿童体格生长评价建议”[7]。新生儿胎粪转黄时间和尿量可以间接用于评估母乳喂养的有效性[5]。足月健康新生儿粪便转黄时间为3~15d，如胎粪转黄延迟提示母乳量不足[4]。《实用儿童保健学》指出新生儿如尿量不足E8次/24h)有助于预防母乳相关性黄疸的发生，诊断母乳性黄疸的婴儿不应该中断母正确的含接姿势应该是让婴儿的头和身体呈一条直乳喂养。诊断为母乳性黄疸的婴儿可参考“新生儿高胆红线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头，婴儿张大口含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕少于下嘴唇，下唇向外突出，下颌接触乳房。可以使用到LA代H母乳喂养评分系统来评估是否有效含接[4]。如果以往有不成功的母乳喂养经历会降低之后的母乳喂养率，这些母亲更需要提供专业的母乳喂养支持。(三)评估喂养是否充足的最佳方法素血症诊断和治疗专家共识”中光疗参考曲线抉择是否需要光疗，使用光疗治疗的婴儿允许在间歇期母乳喂养[9]。2.牛奶蛋白过敏:牛奶蛋白过敏是3岁以下婴幼儿食物过敏的主要原因。母乳喂养的婴幼儿发生牛奶蛋白过敏时，建议在母亲回避牛奶及奶制品摄人的情况下继续母乳喂养，但母亲应同Be,I,充钙剂(钙元素800~1000mg/d)。必要时应寻求专业的饮食咨询以排除隐藏的牛奶蛋白来源并评估喂养是否充分的最佳方法是通过测量体重和在访确保母亲的营养需求。对有症状的(如严重的特应性皮炎、视期间的排便量来监测婴儿的体重增长。采用生长曲线监过敏性结肠炎并发生长迟缓或低蛋白血症、严重贫血等)母测婴儿体重增长速率是衡量母乳摄人量的重要标准。乳汁乳喂养婴儿，可以喂食治疗配方奶一段时间，但最多2周。的分泌取决于充分的乳房刺激和排空乳房，挑剔的婴儿、不如母亲已严格无牛奶蛋白饮食仍有症状的婴儿应进一步转太丰满的乳房常常会误导母亲感知母乳的不足，但这并非诊至专科咨询[8]。真实的母乳不足。感知不足往往导致不必要的配方奶喂养。可靠的方法是喂食前后在相同条件下称重婴儿的衣服，然后将喂食后的体重减去喂食前的体重，据估计，lg的体重增加相当于1ml的牛奶摄人量[4]。出生l周内的生理3.新生儿低血糖:早吮吸和早接触可以降低新生儿低血糖的发生风险[5]。新生儿出生24h内血糖水平应持续>2.5mmol/L，出生>24h血糖水平应持续>2.8mmol/L，低于上述水平则为低血糖。其中高危儿应在出生lh内监测血糖，万方数据史堡』!型銎查!Q!!生!旦箜!!鲞箜!塑垦!尘!旦型i坐!』婴!!翌!!!!!!!!:!!!№:!·77·之后每隔1-2h复查，直至血糖浓度稳定。高危儿是指:(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生JL;(2)出生体重>4kg或<2kg的新生儿;(3)大于胎龄儿(出生胎龄别体重>第90百分位)、小于胎龄儿(<第10百分位)或宫内生长受限新生儿;(4)胎龄<37周的新生儿;(5)应用平喘药特布他林或B受体阻滞剂母亲的新生儿;(6)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生JL;(7)疑患先天性代谢性疾病新生儿。无症状低血糖新生儿可以继续母乳喂养(每次间隔1-2h)或按l~3ml/kg(最高不超过5ml，kg)喂养挤出的母乳或捐赠人乳，如喂养后血糖水平仍然很低，应立即进行葡萄糖静脉输注治疗，在此期间仍可继续进行母乳喂养。如有临床症状或血糖<2.6mmol/LIt寸可以静脉输注葡萄糖。起始量按10%葡萄糖2ml/kg，以1ml/min静脉推注，而后以6~8ml/(kg·min)静脉滴注维持，并于20~30min后复测血糖，之后每小时复测1次直至血糖稳定№]。[8]KoletzkoS，NiggemannB，AratoA，eta1.DiagnosticapproachandmanagementofCOW7S-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHANGICommitteepracticalguidelines[J].JPediatrGastroenterolNutr，2012，55(2):221-229.DOh10.1097/MPG.0b013e31825c9482.[9]中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]中华儿科杂志，2014，52(10):745.748.DOh10.3760/cma.i.issn.0578.1310.2014.10.006.选择题(单选):1.哪个方法不推荐用来帮助母亲建立和延长母乳喂养A.出生时的皮肤接触B.早期开始母乳喂养c.爱婴医院倡议D.咨询长辈、朋友、网页喂养经验E.家庭支持2.评估母乳是否充足以下什么方法不当?母乳是最为理想的婴儿天然食物，为母亲和儿童带来A.生长曲线图许多益处。促进母乳喂养对儿童生长发育至关重要，也有B.胎粪转黄的时间着重要的社会意义。早吮吸、早期皮肤接触，指导正确的含接喂养姿势，机构的专业指导以及家庭支持都对促进母乳c.生理性体重下降的持续时间和程度D.将母乳挤出来计算体积喂养至关重要。正确处理婴儿体重增长不足、母乳相关性E.儿童喂养前后称重法黄疸、牛奶蛋白过敏、新生儿低血糖等均能有效延长母乳喂养的时间。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突3.世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条措施不包括A.不要给母乳喂养的婴儿提供人工奶嘴或奶嘴(也称为安抚奶嘴)B.按需喂养参考文献C.向母亲展示母乳喂养以及如何保持哺乳，即使她们[l]陈荣华，赵正言，刘湘云.儿童保健学[M].5版.南京:江苏凤凰科学技术出版社.2017:73.74.[2]Preparingforbreastnon-protraetilenipplesfeeding:treatmentofinvertedandpregnancy.TheMAINTrialin[3][4]4CollaborativeGroup[J].Midwifery，1994，10(4):200·214.MeekJY，TippinsS.AmericanAcademyofPediatricsnewmother`Sguidetobreasffeeding[DB/OL].200212018-11-151.https:gwww.heahhychildren.orgIEnglish}ages-stagesbabybreastfeeding/Pages/Treating-Breast-Pain.aspx.WesterfieldKL，KoenigK，OhR.Breastfeeding:commonquestionsandanswers[J].AmFamPhysician，2018，98(6):368-373.[51中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会围产医学分会，中国营养学会妇幼营养分会，等.母乳喂养促进策略指南(2018版)[J].中华儿科杂志，2018，56(4):261-266.DOh[6]10.3760/cmad.issn.0578-1310.2018.04.005.WorldHealthOrganization.Protecting，promotingandsupportingbreastfeedinginfacilitiesprovidingmaternityandnewbornservices[DB/OL].201712018.11.151.http://www.who.int/elena/titles/full_recommendations/breastfeeding-support/en.[7]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志，2015，53(12):887-892.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.12.003.与婴儿分开D.出生后为预防低血糖可以给新生儿进食一些糖水E.母婴同室--让母亲与婴儿每天24/b时保持在一起4.牛奶蛋白过敏的婴儿以下哪项措施不恰当:A.不建议选择羊奶、驴奶替代B.母亲应回避奶及奶制品C.母亲回避牛奶及其制品后应继续母乳喂养D.有严重牛奶蛋白过敏并发症时停止母乳喂养更换为氨基酸奶粉直至6-9月龄E.母亲在回避牛奶制品的同时应继续口服补充钙剂5.不正确的含接姿势是:A.婴儿的头和身体呈一条直线B.婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑C.尽量贴近乳房，鼻子面向乳头，婴儿张大口含住乳头和乳晕D.上嘴唇盖住的乳晕少于下嘴唇，下唇向外突出，下颌接触乳房E.下嘴唇盖住的乳房少于上嘴唇，下唇回缩，下颌远离乳房(收稿日期:2018-11-15)(本文编辑:李伟)万方数据
