伸痛灵1号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎的临床观察
【摘要】 目的观察伸痛灵1号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎的临床疗效。方法将50例急性期湿热蕴结型痛风性关节炎按照随机数字表法分为2组，对照组25例予依托考昔片治疗，治疗组25例在对照组基础上加用伸痛灵1号方治疗。2组均治疗2周后统计疗效，比较2组治疗前及治疗1、2周后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化情况，比较2组治疗前及治疗1、2周后血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及尿酸(UA)水平变化情况。结论治疗组临床痊愈率40.00%(10/25)，总有效率100%(25/25)，对照组临床痊愈率8.00%(2/25)，总有效率100%(25/25)，2组总有效率相当，但治疗组临床痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗1、2周后疼痛VAS与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组治疗1、2周后疼痛VAS均低于对照组(P<0.05)。2组治疗1、2周后血清CRP、ESR及UA水平与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组治疗2周后CRP及UA水平均低于对照组(P<0.05)。结论伸痛灵1号方治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，降低CRP及UA水平，减轻局部组织炎症，提高临床痊愈率。[关键词]关节炎，痛风性;抗痛风药;湿热;中药疗法[中图分类号]R289.61[文献标识码]A[文章编号]1002-2619(2020)11-1624-04ClinicalObservationonTreatmentofAcuteGoutyArthritisofDamp-heatAccumulationTypewithShent-onglingNo.1MAYuening，HEXuan，CHENYanzhu，etal.TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Master＇sdegreein2018，Tianjin301617[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofShentongling1inthetreatmentofacutegoutyar-thritisofdamp-heataccumulationtype.MethodsAtotalof50casesofacutegoutyarthritiswithdamp-heatac-cumulationweredividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.thecontrolgroupweretreatedwithetoricoxibtablets(n=25)，andthetreatmentgroupweretreatedwithShentonglingNo.1prescriptionontheba-sisofthecontrolgroup(n=25).Thecurativeeffectsofthetwogroupswerestatisticallyanalyzedafter2weeksoftreatment.ThechangesofVASscoresbeforetreatmentand1and2weeksaftertreatmentinthetwogroupswerecom-pared.Thechangesofserumerythrocytesedimentationrate(ESR)，C-reactiveprotein(CRP)anduricacid(UA)levelsbeforetreatmentand1and2weeksaftertreatmentinthetwogroupswerecompared.ResultsTheclinicalcurerateofthetreatmentgroupwas40.00%(10/25)，andthetotaleffectiveratewas100%(25/25).Theclini-calcurerateofthecontrolgroupwas8.00%(2/25)，andthetotaleffectiveratewas100%(25/25).Thetotalef-fectiverateofthetwogroupswasconsistent，buttheclinicalcurerateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).TheVASscoresofpaininthetwogroupsafter1and2weeksoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment(P<0.05)，andtheVASscoresofpaininthetreatmentgroupafter1and281704000项目来源:国家自然科学基金项目(编号:通讯作者:天津中医药大学第二附属医院肾病风湿科，天)※△津1300150级硕士研究生，天津天津中医药大学天津中医药大学第一附属医院风湿科，天津20173016172作者简介:马悦宁(究方向:中医药治疗风湿类疾病1995-。300193)，女，硕士研究生在读，学士研。weeksoftreatmentwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ThelevelsofCRP，ESRandUAinthetwogroupsafter1and2weeksoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment(P<0.05)，andthelevelsofCRPandUAinthetreatmentgroupafter2weeksoftreatmentwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.115261TheclinicaleffectofShentonglingNo.1prescriptioninthetreatmentofacutegoutyarthritisofdamp-heataccumu-lationtypeisexact，whichcansignificantlyrelievethepainsymptomsofpatients，promotepainregression，reduceCRPandUAlevels，reducelocaltissueinflammationandimproveclinicalcurerate.[Keywords]Arthritis，Gout;Anti-goutdrugs;Dampheat;Chinesemedicinetherapy.]1]2”。“刀割样痛风性关节炎是一种由于机体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多和(或)排泄障碍，血清中尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节局部组织，从而导致急性发作的炎症性代谢性风湿病[。痛风性关节炎临床上主要表现为突发的关节红肿热痛，多以夜间发作为主，发作时如疼痛，给患者的身心健康带来极大的伤害，大大降低了生活质量[目前非甾体类消炎药是治疗急性期痛风性关节炎的一线用药，可有效控制炎症，缓解关节疼痛等症状，但停药后病情易反复，长期肝肾功能损害等副作服用多有消化道症状，我们采用依托考昔用[片联合伸痛灵号治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎例对照观察，结果如下1资料与方法例均为天津中医药大学1.1第二附属医院肾病风湿科急性期湿热蕴结型痛风性关节炎门诊患者，按照随机数字表法分为组。岁，治疗组例，女平均()岁;例，女)岁;对照组岁，平均(例，并与单纯采用依托考昔片治疗。2019-05-2020-01一般资料全部43.64±2.89例;年龄例;年龄例，男例，男18~80252524。255025、23]312118~802组一般资料比较差异无统计学意义(具有可比性43.36±2.90P>0.052)，。病例选择1.2《。》《2016诊断标准西医诊断参照中痛风性关节炎的诊断标准[中医病证诊断疗效标准中国痛1.2.1风诊疗指南中]4中湿热蕴医诊断参照主症:下肢小关节猝然红结型痛风的诊断标准兼症:发肿热痛热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数西医诊断标准;、;患者知情同意并拒按，触之局部灼热，得凉则舒、1.2.2急性发作患者，发病病程自愿参加本研究，签署知情同意书纳入标准符合上述中<48h》。。。。排除标准继发性痛风患者;合并其他骨强直、肾及造血系统严、无法判断、1.2.3关节炎者，如类风湿关节炎性脊柱炎等;合并有心血管重疾病者;各种原因导致不能规律服药疗效者;患有精神类疾病者银屑病关节炎、肝、。治疗方法1.31.3.1IbericaSA对照组予依托考昔片(西班牙，进口药品注册证号Frosst)H20181027120mg1.3.2号治疗1艽1。。次口服，每日治疗组在对照组的基础上联合伸痛灵，秦，茯苓，黄，分药物组成:防己，当归剂，水煎取汁，土茯苓12g日，山慈姑，生地黄，薏苡仁，萆薢20g45g12g20g15g30g30g20g，附子(先煎)1400mL15g芩早15g晚、210g。，甘草次温服疗程及其他。。嘱患者治疗期间限制酒类(特别是啤酒)1.3.3效糖饮料及高嘌呤食物的摄入，并大量饮水。22周后统计疗果、组均治疗22。1.4变化情况，并评价疗效观察指标及方法观察比较组患者临床症状组治疗前及治疗周后疼痛变化情况，采用疼痛视觉模拟评分分为强烈的疼周)组治疗前及治疗反应蛋白(1、2)进行评价，法(0痛，疼痛难忍[比较后血清红细胞沉降率(及尿酸(ESR)水平变化情况分为无痛，10CRPVAS1、2、C。]62)UA。疗效标准临床痊愈;关节红肿疼痛等临1.5、床症状消失，实验室检查指标恢复正常;显效:关节疼痛等临床症状明显改善，实验室检查指标红肿、基本恢复正常;有效:关节红肿疼痛等临床症状有、改善，实验室检查指标有改善;无效:关节红肿疼、痛等临床症状无改善，实验室检查指标无改善[]4统计学方法采用1.6计学分析，计量资料用均数示，采用SPSS25.0标准差(±检验;计数资料的比较采用t表示有统计学意义。软件进行统)表以珋x±sχ2检验。P<0.052结果2.12组疗效比较见表。1。表12组疗效比较例()%组别治疗组对照组n2510252临床痊愈(40.00(8.00)*12)16显效(())48.0064.00有效((37))12.0028.00无效((00))0.000.00总有效))100((1002525与对照组比较，*P<0.05由表可见，21组总有效率比较差异无统计6261河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.11)，但治疗组临床痊愈率比较差)，治疗组临床痊愈率P<0.05组治疗前及治疗周后疼痛变化VAS1、2P<0.05学意义(P<0.05异有统计学意义(高于对照组。22.2比较见表2。表2组别治疗组对照组n2525本组治疗前比较差异均有统计学意义(周后疼痛治疗组治疗)，均降低0.05VAS与对照组组治疗后同期比较差异均有统计学意义(均低于对照组)，治疗组P<1、2。32。及3。1、2周后CRP、ESR可见，2VSA组治疗前及治疗水平变化比较见表及由表水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义及周后比较差异均有统计水平低于。水平与对照组治疗治疗组治疗)，治疗组)，均降低CRP、ESR组治疗周后周后CRP1、2及22P<0.05CRPUAUA(P<0.05UA学意义(对照组。2.3UA周后组治疗前及治疗2疼痛变化比较1、2VAS治疗前治疗1周后治疗28.92±1.159.28±0.843.88±1.13*△4.88±1.01*0.68±1.07*△1.64±0.86*分，珋x±s周后与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照治疗后同期比较，△P<0.05由表可见，22组治疗1、2周后疼痛与VAS表32组治疗前及治疗周后1、2CRP、ESR及UA水平变化比较治疗前69.50±58.7162.92±29.29502.76±54.87治疗组(治疗)n=25周后136.68±30.23*44.20±18.73*472.80±39.04*治疗2周后12.90±12.15*△27.28±13.51*437.60±38.03*△治疗前对照组(治疗1)n=25周后59.18±24.6861.28±19.76497.00±31.6436.87±18.68*43.68±14.94*483.96±65.54*珋x±s治疗2周后20.26±11.63*30.44±11.83*485.92±33.74*(CRP(ESR(UA)))mg/Lmm/hμmol/L与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗2周后比较，△P<0.053讨论7-8。、UAUA排泄障碍，引起血痛风是风湿免疫科的常见病，主要是因体内产生过多和水平升UAUA高，长期高血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，进而出现反复发作的关节和软组痛风石沉积等，进而形成痛风性关节织炎症目前，对于痛风性关节炎的发病原因尚炎[]不十分清楚，多认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，具有一定家族易感性，且男性多于女性，随着现代人生活饮食习惯的改变，其发病率、呈上升趋势[痛风性关节炎的急性发作多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，受累关节出现痛及功能障碍，关节液或痛风石中发现红、尿酸盐结晶，可伴有发热，水平明显依托考昔片为非甾体类抗炎药，是一升高[种选择性环氧化酶镇痛和、解热作用，可以快速缓解急性期痛风性关节炎患者的疼痛症状，缓解关节肿胀[抑制剂，具有抗炎肿、热、CRPESR及-2。。11-129-10]]]13近年来中医药在治疗急性痛风性关节炎方面已经取得令人满意的成果应用中药不仅可缓解症状，减少痛风作频率，有效降低尿酸值，同时可减轻应用西药的毒副作用[急性痛风性关节炎属中医学痛风范畴，其作为病名最早见于元朱丹溪·彼痛风者，大率因血受热已格致余论。。]14:》“《。1615]]。。。。”其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或自沸腾卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛;夜则痛甚，行于阴也明确指出痛风是由于血热遇寒化湿浊滞于经络，不通则痛，发为痛现代医家多认为，患者先天禀赋不足，素风[体阳气亢盛，或饮食偏嗜，致后天体质偏颇，脏腑功能失调，湿热之邪蕴于体内而发为本病[但只从湿热邪气辨治痛风性关节炎尚不全面，临床只使用清热利湿之药物治疗效果尚有一定局限。应森林教授长期从事中医药治疗风湿病，从传统意义上的湿热邪气致病出发，创造性的提出双辨治痛风性关节炎，认为其核心病因病毒学说机可责之于毒，又因感邪性质发病时、间等不同，而被分为外感邪毒和内生伏毒，急性期以外感邪毒为主，多由邪气内侵直中而为病，缓解期以内生伏毒为主，多因潜藏于机体深处毒邪，由对于急性期痛风性关节炎，里及表而发病[多由湿热蕴结所致，此时为邪毒亢盛期，外感邪毒，毒邪痹阻经脉孔窍，致痛风急性发作，甚至病、此时患者疼痛较甚，关节症状明显，根据情恶化荡浊、“化湿为原则，并自拟伸痛灵方中以土茯苓为君，解毒清热，通利关节，荡浊定防己、痛，且药用量大，其力峻猛，以期快速控制病情;生的治疗原则，应以清热解毒致病特点、急则治其标号方治疗“”。。”。17-181]河北中医2020年11月第42卷第11期HebeiJTCM，November2020，Vol42，No.117261。秦艽、附子、薏苡仁、山慈姑、萆薢为臣，生地黄、萆薢散瘀地黄、解毒凉血，助君药化瘀散结止痛之功，秦艽萆薢、利湿去浊，清热消肿，助君药清热荡浊消肿之力;黄芩为佐，共行养血以当归、和血，固胃健脾，祛湿消肿，温阳止痛，防止疾病或药物耗伤人体正气;以甘草为使，调和诸药诸药散结消肿的功效，合用，共奏清热解毒、每味药看似功用相似，又各有所长，针对治疗，直捣病巢祛湿止痛、茯苓、。)1。UAVASP<0.05P<0.05明显低于对照组(本研究结果显示，2组总有效率虽然相当，但治疗组临床痊愈率明显高于对照组，且治疗组治)，疗后疼痛CRP水平明显低于对照组(及提示伸痛灵号方治疗急性期湿热蕴结型痛风性关节炎临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，促进疼痛消退，降低水平，减轻局部组织炎及UA症，提高临床痊愈率但本研究纳入病例数较少，时间跨度较小，难以完全排除时间及个体差异的影响，为了进一步探究伸痛灵号的临床疗效，仍大样本的研究，以保证试验结果需进一步长周期、的可信性CRP。1。参考文献[]董鹏，宋慧1与临床，.]痛风发病机制研究进展[J.，351695-1699.):12(2015[]吴之平，程井军，吴其恺，等2.基础医学湖北中医药大学学报，痛风饮治疗痛风性关，202018节炎疗效观察[]J.():187-89.]郭润竹，王雄，邹吉利，等[痛风治疗药物的研究进3(，23[]中华医学会风湿病学分会4医学综述，]展[J.20173265-3269.中国痛风诊疗指):中华内科杂志，):16..2016(，55]南[J.2016892-899.中医病证诊断疗效标准[M11].[]国家中医药管理局5.南京:南京大学出版社，:199431-32.][D.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2009.中药有效成分药理与应用[M.].[]季宇彬11哈尔滨:[12黑龙江科学技术出版社，]杜旌畅，谢晓芳，熊亮，等.与药理活性研究进展[].J():234328-4333.:1995358.川芎挥发油的化学成分中国中药杂志，，412016[]王睿，费洪新，李晓明，等石菖蒲的化学成分及药.中华中医药学刊，，312013]理作用研究进展[J.():1606-1610.7[]张晓彤，陈旺，张久亮以神的升降收藏分析失”“.1314櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂北京中医药大学学报:中医临床(上接1620页)[10四逆散改善睡眠作用药效物质基础研究]李越峰22-23.2011.[]高万露，汪小海6.视觉模拟疼痛评分研究的进展][J.医学研究杂志，(，422013):12144-146.[]曾文新7.]痛风方治疗痛风性关节炎临床观察[J.中医临床研究，):[]王志虹，邓福忠，艾显江，等82014，62(痛风性关节炎]例[J.6074-75.痛风消停汤治疗急性):河南中医，(.，36620161054-1055.[]张洪瑞9.]分析[J.[]张敏敏，符文彬10现代医学对痛风性关节炎发病机制的认识中国实用医药，(，126):2017196-197.从体质特征论治中老年痛风性关):广州中医药大学学报，，(.2013301[]刘婷，张霞，李飞燕急性痛风性关节炎的中西医11.]治疗进展[J.中国中医急症，，28(2):374-2019]节炎[J.115-116.376.[12[13]李晓霞，赵威中药序贯灌肠治疗急性痛风性关节.炎临床观察[]，37J.，(61.浙江中医药大学学报，56-58依托考昔改善急性痛风性关节炎炎症因子，31海峡药学，以及疼痛程度的临床研究[]J.():]盛进20132019):1.193-95.[]张程悦14]痛风性关节炎中医药治疗研究进展[J..中医学报，(，272):2012226-228.[15]杨仓良.，(22013痛风中医病名探究[]J.):950-53.风湿病与关节炎，[16[17]李燕，胡俊平，巫婷婷]治举隅[J..四川中医，]吕柳，马悦宁，陈彦竹，等.]期论治痛风性关节炎[J.2013痛风性关节炎从湿痰瘀论111-112.():3双毒学说，31基于四川中医，“2020探讨分):(”，383[]吕柳，马悦宁，应森林以毒立论18”天津中医药大学学报，.“在痹证治疗中):(，382019226-28.]的应用[J.164-166.(收稿日期:2020-06-21(本文编辑:石康))眠病因病机[]J.):版，]失眠的药物治疗现状[J.((5]孙家兰，傅毅，29219-223.药物，，18):.[15[]金艳1642008珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究.]进展[J.浙江中医杂志，388-389.，52):(世界临床52017中药百合化学成分及药理，28中药新药与临床药理，2017.[]罗林明，裴刚，覃丽，等17作用研究进展[]J.():824-837.6(收稿日期:2020-04-22(本文编辑:曹志娟))
