冠心病PCI术后病人实施社区中西医结合心脏康复的效果观察
【摘要】 目的观察冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后病人实施三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康复的有效性、安全性，初步探讨适合我国国情的心脏康复模式。方法例）和康复组个月。（49收集两组病人基线和干预后步行试验距离、生活质量评定量表（SF-12）评分、主要心脏不良事件的发生例数及因胸闷、胸痛、心慌等不适症状或因焦虑等因素再次住院例数。结果个月后收缩压控制达标率、糖化血红蛋白控制达标率及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制达标率较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预个月步行试验距离的增幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组主要心血管不良事件、心肌梗死、再次血后，康复组运重建的发生率较康复组增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。康复组再入院率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前相比，干预后个月，康复组生活质量评分增加，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在整个康复过程中未发生运动意外伤害及运动相关的心血管事件。结论术后病人实施三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康复安全、有效，具有可行性，有进一步深入研究的价值。关键词:经皮冠状动脉介入治疗;冠心病;中西医结合心脏康复;社区;分级诊疗;收缩压;糖化血红蛋白;低密度脂蛋白胆固醇中图分类号:R541.4R256.2文献标识码:Bdoi:10.12102/j.issn.1672-1349.2020.10.011康复组干预对冠心病6minPCI6666近年来冠心病在我国的发病率和死亡率呈逐年，经已成为威胁人民群众健康的重要疾病，。上升趋势皮冠状动脉介入治疗、PCI但;术后相关并发症且手术病人不断增加，为目前国内外治疗冠心病成熟intervention，PCI）效的方法粥样硬化的进程（majoradversecardiovascularevents，MACE）有效控制相关心血管危险因素，（percutaneoustransluminalcoronary有不能阻止动脉后规范合理的心脏康复对减少。PCI主要心血管不良事再次住院率、、PCI的发件延缓疾病的进展具生，目前国内外相关指南将冠心病的心脏有重要作用[1]。心脏康复在国外已开展多年康复放在重要位置[2-3]。，且国而我国的心脏康复工作处于起步阶段，情复杂本研究通过对三级医院参与指导下的社区中西医结合心脏康旨在初步探讨适合我国复的有效性，国情的心脏康复模式心脏康复工作的开展存在诸多困难，安全性进行研究、缺乏经验，。。资料与方法临床资料11.1选取年201612月年月在-2018895;②;②:①:①并首次，年龄纳入标准急性心肌梗死术治疗的病人≤75危险分层为低中危病排除标准美国纽约心脏病协会[签署知情同意书。重度心力衰竭级例。PCI愿意并能配合治疗及随访，我院行冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病行岁人;③1个月内（NYHA）心功能分级酸碱平衡失慢性阻塞性肺疾调病近期发生的非心脏原因的可影响运动能力的疾病或可因甲状腺毒运动而加剧病情的疾病精神病症个人史及家族史肢体活动障碍及意识障碍者严重的主动脉缩窄;⑩拒绝参加本研究肾衰竭、认知障碍、肥厚梗阻性心肌病电解质紊乱恶病质状态智能障碍;④;⑥如感染];③）;⑨、Ⅳ;⑧;⑦;瑏瑡;⑤级Ⅲ、（、;瑏瑢分组采用随机数字表法将1.2治疗组对照组（方法）46两组病人均给予例和心脏康复组95。例病人分为常规康复组（术后规范化的药物康复组接受）49例。。PCI对照组给予冠心病常规二级预防1.3治疗三级医院参与指导下社区中西医结合心脏康复。95例病人住院期间均进行冠心病二级预防知识的宣教，使病人认识二级预防的重要性周后至我院下属的黄海社区卫生中心进行中西医结合心脏康复康复组病人出院，。1年度江苏省卫计委面上项目江苏省盐城市第三人民医院1.2016基金项目作者单位城市黄海社区卫生服务中心通讯作者施亚明引用信息，中西医结合心脏康复的效果观察吴春阳周召锋，E-mail:188450266@qq.com术后病人实施社区冠心病吴春阳，.中西医结合心脑血管病杂志[J].等，PCI，（No.H201669）江苏盐城（224001）;2.江苏盐2020，18（10）:1555-1557.。康复组1.3.11.3.1.1业医生通过方。心脏康复运动方法病人由我院心脏康复专步行试验制定中西医结合运动处6min运动方式采用快走结合太极拳运动前进行。5~·6551·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-CEREBROVASCULARDISEASEMay2020Vol.18No.10。热身运动频率20~30min20~30min的恢复活动10minmin，快走太极拳训练然后进行，然后进行休息，10~15运动后进行，次病人由经我院心脏康复中心培训合格的社区，病人运动过程中佩戴运动手指数心慌休息5~10min运动过程中康复团队医生进行监护同时采用自我感觉用力分级环监测心率，调整运动强度如病人运动时出现胸闷气短及时调整运动方案或暂停心脏康复训练（Borg胸痛、、即刻停止运动，周身乏力等症状时、头晕、3~5周/。。。，）、，。冠心病二级预防知识宣教1次心血管疾病防治知识讲座1.3.1.2行俱乐部对病人进行用药指导微信群”，干预和心理辅导同时使用，病人改变不良生活方式“通过建立，每周组织病人进心脏康复“戒烟、帮助饮食指导、心脏康复自助手册提高治疗的依从性，。”给予冠心病常规二级预防指导按常规进行电话合理饮食门诊随访、并给予心脏康复宣教，包括，规律服药、适当运动、定期复诊等、观察指标比较两组干预前及干预6。个月后血生活步行试验距离，主要心血管不良事心慌等不适症状或、，SPSS19.0表示（%），标准差±软件进行统计学符采用;表示χ2检验（x±s）。，为差异有统计学意义血脂控制达标率、，6min评分量表）发生率及因胸闷胸痛、1.4压血糖、质量评定量表件因焦虑等因素再次住院率采用统计学处理（MACE）（SF-12。。计数资料用百分数1.5分析合正态分布的计量资料以均数采用t结检验果P<0.05以。两组病人基线资料比较22.1及合并症比较表，差异无统计学意义两组性别年龄、（P>0.05）。、吸烟详见。两组病人基线资料比较1。表1年龄岁（）男性例[（%）]36（78.26）38（77.55）高血压合并症例[糖尿病（%）]高脂血症31（67.39）33（67.35）25（54.35）22（44.90）33（71.74）35（71.43）吸烟例[（%）]26（56.52）30（61.22）1.3.2对照组组别例数对照组康复组4658.50±6.564957.33±5.94注两组各项比较:，P>0.05。、两组血压血脂控制达标率比较与干预血糖、个月后对照组及康复组收缩压控制达干预，糖化血红蛋白控制达标率及低密度脂蛋白胆固、差异均有统计学意义控制达标率均上升2.2前相比标率醇6（LDL-C），（P<0.05）。率较对照组升高表2。干预个月后，糖化血红蛋白控制达标率及、6差异有统计学意义，康复组收缩压控制达标控制达标率均详见LDL-C（P<0.05）。表2两组干预前后血压、血糖、血脂控制达标率比较组别对照组康复组例数4649时间干预前干预6干预前干预6个月后个月后收缩压达标糖化血红蛋白达标29（63.04）37（80.43）①30（61.22）46（93.88）①②30（65.22）36（78.26）①35（71.43）46（93.88）①②与本组干预前比较，①P<0.05;与对照组同期比较，②P<0.05。单位例:（%）达标LDL-C21（45.65）34（73.91）①21（42.86）44（89.80）①②两组步行试验距离比较6min2.3个月后对照组与康复组干预6增加差异有统计学意义，康复组统计学意义6min详见表（P<0.05）。3。6min6步行试验距离增幅大于对照组（P<0.05）。与干预前相比，步行试验距离均个月后差异有干预，表3两组6min步行试验距离比较（x±s）单位:m组别对照组康复组例数干预前干预6个月后46451.09±55.69469.68±47.64①49449.81±56.02524.57±65.12①②与干预前比较，①P<0.05;与对照组同期比较，②P<0.05。两组预后情况比较再次血运重建发生率较康复组增加、对照组总事件心但差异无，康复组病人再入院率较对照MACE、（P>0.05）。2.4肌梗死统计学意义组降低（P<0.05）。两组生活质量评分比较差异有统计学意义，详见表与干预前相比2.5个月后对照组及康复组生活质量评分均增加组差异无统计学意义（P>0.05），较差异有统计学意义（P<0.05）。复组生活质量评分增幅大于对照组义4。干预，6但对照康复组干预前后比干预康差异有统计学意个月后详见表，6，，（P<0.05）。5。中西医结合心脑血管病杂志2020年5月第18卷第10期组别对照组康复组与对照组比较例数4649死亡0（0.00）0（0.00），①P<0.05。表两组预后情况比较4心肌梗死再次血运重建总1（2.17）0（0.00）4（8.70）1（2.04）·7551·单位例:（%）再入院9（19.57）2（4.08）①事件MACE4（8.70）1（2.04）表5组别对照组康复组两组生活质量评分比较（x±s）干预例数干预前单位分:个月后6464960.00±5.0959.78±5.0061.35±5.6767.14±7.09①②与本组治疗前比较，①P<0.05;与对照组同期比较，②P<0.05。）、论讨心脏康复是一门涵盖多学科运动医学、的治疗体系包括心血管医学（心理学）、通过药物，3营养学复医学、院社区家庭、、动心理及社会支持等综合干预手段、生活方式血管疾病各种危险因素的有效控制粥样硬化的进展到最佳状态心病二级预防的重要组成部分康、包括医多方面（戒烟运营养、、改变病人的不良，实现对心，延缓或逆转动脉心理和社会功能恢复、心脏康复已成为冠更好地回归社会[4-5]。，帮助病人培养并保持健康的行为，使病人的生理，，、。，。8020世纪年代目前仍处于早期阶段，西方国家已积累了大量心脏康复的经验和开展了很多有效的心脏康复模式展开始于前心脏康复在国内逐步得到重视已率先开展心脏康复工作多国家医疗体制改革发展的需要因社区医院相对医疗基础薄弱成为必然趋势。心脏康复不同于体育锻炼“医院心血管专科医生的参与并建立我国心脏康复发目多家三级甲等医院但由于心血管疾病人数众加之，开展社区心脏康复将加之，需要有三级，三级甲等医院无法解决所有病人的康复问题，有其特殊性”，。。，，。，本研究结果显示月后生活质量评分提高与干预前相比，且明显高于对照组干预个月后康复组血压控制达标率0.05）。制达标率及血脂控制达标率较对照组提高用快走结合太极拳训练的中西医结合运动方式6个康复组干预，6（P<血糖控、康复组采干预且在整个康复过，。，个月后病人的运动能力明显增加，6程中未发生运动意外伤害及运动相关的心血管事件作为一种中等强度的有氧运动引调。血糖极拳运动可改善病人焦虑吐纳方法、太极拳运动可增进心肺功能[6-7]，血脂等心血管疾病危险因素的控制[8-9]。、。太极拳结合了传统导，练意三者之间的紧密协、还有助于血压、长期太提高生活质注重练身，抑郁状况练气、、，近年有研究者关注到太极拳愈练愈有兴趣练，从而具有较高的依从量[10]。习者能从中获得明显的愉悦感性和运动持续性，。本研究结果显示干预，事件发生率较康复组高6个月后对照组总但差异无统计学意义，MACE（P>0.可能与样本量小及随访时间较短有一定关系这，05）。如扩大研究对象的样本量及延也是本研究不足之处个长随访时间可能会出现不同的统计学结果月后康复组因胸部不适及焦虑等原因再入院率较对照组明显下降表明通过中西医结合综合心脏康复对干预，。6，PCI术后病人进行干预随着我国医疗体制改革的深入可降低再入院率，，节约医疗成本。，社区医疗机构必同时依，将成为未，远程医疗三级医院介入指导，将成为心脏康复的主战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