碘盐浓度调整后四川省重点人群碘缺乏病监测结果
【摘要】 目的全面掌握2013-2017年四川省碘盐浓度调整后重点人群的碘缺乏病病情、碘营养状况和防治效果等情况，为修订防治策略提供科学依据。方法在四川省选取21个县，每个县按东、西、南、北、中各随机抽取1个乡，对8~10岁儿χ童开展甲状腺B超检查，分别检查育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其婴幼儿和8~10岁儿童的家中盐碘和尿碘，率的比较采用2检验，相关分析用Spearman等级相关分析。结果2013-2017年8~10岁儿童B超甲肿率分别为2.2%、2.8%、2.3%、2.2%和1.5%，四川省总碘盐覆盖率分别为99.16%、99.72%、99.96%、99.69%和99.64%，合格碘盐食用率分别为97.22%、97.83%、96.42%、96.25%和96.12%，育龄妇女尿碘中位数分别为166.4、161.4、171.5、174.0和181.0µg/L;孕妇尿碘中位数分别为161.0、167.3、161.4、160.4和159.8µg/L;哺乳期妇女尿碘中位数分别为147.6、170.1、157.3、165.8和151.3µg/L;婴幼儿尿碘中位数分别为176.0、211.9、191.8、185.9和204.0µg/L;8~10岁儿童尿碘中位数分别为180.0、181.8、182.2、188.0和190.0µg/L。结论碘盐浓度调整后每年四川省碘盐、甲状腺肿、尿碘指标都达到消除碘缺乏病标准，重点人群碘营养水平总体保持适宜状态，四川省保持了消除碘缺乏病状态。[关键词]碘缺乏病;监测;甲状腺肿大率;尿碘;盐碘[中图分类号]R181;R599[文献标识码]A[文章编号]1006-4028（2019）05-0454-04MonitoringResultsofIodineDeficiencyDisorderinKeyPopulationsinSichuanProvinceAftertheAdjustmentofIodizedSaltConcentrationZHANGLili，LIJinshu，WUFurong，JIANHongbang，SONGXuanboSichuanCenterforDiseaseControlandPrevention，Chengdu，SichuanProvince，China610041.inSichuanprovinceafteriodinenutritionandthepreventionandcontroleffectiodinedeficiencydisorder（IDD），thecurrentAbstractObjectiveToivestigatethesituationofthestatusofiodizedsaltconcentrationfrom2013to2017soastoprovidescientificbasesforadjustmentofadjustingthestrategyforIDDpreventionandcontrol.MethodsTwentyonecountieswereselectedinSichuanprovince，andineachcountyonetownwasselectedineachofeast，west，south，northandcentraldirections.Thyroidsofkidsagedbetween8and10yearsoldwereexaminedbyB-modeultrasonography;iodineinsaltsfromhomesofaswellasurinaryiodineofwomenofchild-bearingages，pregnantwomen，lactatingwomenandagedbetweendetermined.ResultsIn2013to2017，themorbidityofB-aswell10theirinfantsyearswereaschildren8and作者单位:四川省疾病预防控制中心（成都610041）作者简介:张莉莉（1979-），女，硕士，副主任医师，碘缺乏病预防控制预防医学情报杂志2019年5月第35卷第5期JPrevMedInf，May2019，Vol.35，No.5455modeultrasonography-establishedgoiterwas2.2%，2.8%，2.3%，2.2%and1.5%，respectively.Thecoveragerateofiodizedsaltwas99.16%，99.72%，99.96%，99.69%and99.64%，respectively.Theconsumptionrateofqualifiediodizedsaltwas97.22%，97.83%，96.42%，96.25%and96.12%，respectively.Themedianurinaryiodineofwomenofchildbearingagewas166.4，161.4，171.5，174.0and173.3µg/L，respectively.Themedianurinaryiodineofpregnantwomenwas161.0，167.3，161.4，160.4and159.4µg/L，respectively.Themedianurinaryiodineoflactatingmotherswas147.6，170.1，157.3，165.8and151.3µg/L，respectively.Themedianurinaryiodineofinfantswas176.0，211.9，191.8，185.9and197.1µg/L，respectively.Themedianurinaryiodineofchildrenagedbetween8and10yearswas180.0，181.8，182.2，188.0and198.9µg/L，respectively.ConclusionSaltiodine，urinaryiodineandtotalgoiterratehavealreadyachievedthenationalstandardforIDDelimination.Theiodinenutritionlevelinkeypopulationsissuitable.TheIDDeliminatedstatehasbeenmaintainedinSichuanprovince.Keywordsiodinedeficiencydisorder;monitoring;totalgoiterrate;urinaryiodine;saltiodine四川省辖21个市（州），183县（市、区），历史上未发现高碘地区。2005年全省181个县（市、区）全部实现消除或基本消除碘缺乏病阶段目标[1]，到2010年实现了消除碘缺乏病的阶段目标[2]。自2012-03-15起四川省开始执行食品安全国家标准《食用盐碘含量》，碘盐浓度从原来的（35±15）mg/kg调整为30mg/kg±30%[3]。为评价现行的碘盐浓度标准是否能满足重点人群的碘需求，从而为按照“因地制宜、分类指导、科学补碘”的原则制定碘缺乏病防治策略，2013-2017年在四川省开展了碘缺乏病监测工作，现将监测结果报道如下。1对象与方法1.1调查对象8~10岁儿童、40岁以下育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其0~2岁婴幼儿。1.2调查方法在四川省的21个市（州）每个市州选取1个调查县（市、区），分别是双流县、自贡市沿滩区、米易县、泸州市龙马潭区、什邡市、绵阳市游仙区、广元市利州区、蓬溪县、内江市东兴区、井研县、蓬安县、仁寿县、宜宾县、岳池县、达县、雅安市雨城区、巴中市巴州区、乐至县、黑水县、康定县和宁南县，共21个县（市、区）。每个县（市、区）按东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡（镇、街道）。在每个调查乡的中心小学选择8~10岁儿童80人，每个调查乡随机抽取40岁以下育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其0~2岁婴幼儿各10人。1.3调查指标1.3.1甲肿率用触诊和B超法检查8~10岁儿童甲状腺。1.3.2尿碘40岁以下育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其0~2岁婴幼儿各10人和检查了甲状腺的儿童中抽取10人采集随机尿样检测尿碘。。1.3.3盐碘对上述采集尿样的人群的家庭采集食用盐检测盐碘。1.4诊断标准和测定方法1.4.1甲状腺检查地方性甲状腺肿诊断标准（WS276-2007）。1.4.2尿碘检测尿中碘的测定采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107.1-2016）。1.4.3盐碘检测根据制盐工业通用试验方法碘的测定（GB/T13025.7-2012）。1.5质量控制每年举办技术培训班，专人负责调查工作，盐碘和尿碘检测由获得全国碘缺乏病实验室质控考核合格的实验室承担，每批检测带标准物质。1.6统计分析采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，统计分析。率的比较采用2检验，相关分析采用Spearman等级相关分析，检验水准=0.05。χα2结果2.1调查点基本情况调查点分布在全省的21个市（州），人口超过百万人的县（区）有5个，分别是巴中市巴州区、达州市达川区、宜宾县、岳池县、仁寿县。宁南县和东兴区两个县级于2004年消除碘456预防医学情报杂志2019年5月第35卷第5期JPrevMedInf，May2019，Vol.35，No.5缺乏病，黑水县、岳池县、游仙区、仁寿县、宜宾县、达县、康定市和米易县8个县级于2005年消除碘缺乏病，其余县级于2010年实现了消除碘缺乏阶段目标，所有县在2015年末开展的四川省地方病“十二五”终期评估中均达到了持续消除碘缺乏病状态。2.2甲状腺肿大结果2013-2017年全省甲状腺触诊分别检查8473、6995、8717、6552和6464人，甲肿率分别为2.1%、2.1%、1.6%、1.5%和0.9%，甲状腺B超检查分别检查5634、8478、2000、7989和7228人，甲肿率分别为2.2%、2.8%、2.3%、2.2%和1.7%。各年份甲状腺B超检查甲肿率差异有统计学意义（2=22.1，P=0.000）。χ2.3盐碘结果2013-2017年全省分别调查居民户盐样4060、4294、4447、4504和4744份，碘盐覆盖率分别为99.16%、99.72%、99.96%、99.69%和99.64%，合格碘盐食用率分别为97.22%、97.83%、96.42%、96.25%和96.12%，碘盐合格率分别为98.04%、98.11%、96.47%、96.55%和96.46%;加碘盐均值±标准差分别为（29.28±7.82）mg/kg、（28.70±5.13）mg/kg、（28.03±4.4）mg/kg、（28.14±4.41）mg/kg和（27.84±4.61）mg/kg，变异系数分别为26.99%、17.87%、19.40%、15.67%和16.56%;食用盐碘中位数分别为28.56mg/kg、28.30mg/kg、27.90mg/kg、27.90mg/kg和27.74mg/kg（表1）。表12013-2017年四川省盐碘检测结果年份检测份数碘盐覆盖率/%合格碘盐食用率/%碘盐合格率/%201320142015201620174060429444474504447499.1699.7299.9699.6999.6497.2297.8396.4296.2596.1298.0498.1196.4796.5596.46加碘盐均值（x±s）/mg·kg-129.28±7.8228.70±5.1328.03±4.428.14±4.4127.84±4.61变异系数/%食用盐碘中位数/mg·kg-126.9917.8719.4015.6716.5628.5628.3027.9027.9027.742.4尿碘结果2013-2017年全省育龄妇女分别调查1067、1051、1051、1050、和1054人，尿碘中位数分别为166.4、161.4、171.5、174.0和181.0µg/L;孕妇分别调查992、1057、1178、1063和1101人，尿碘中位数分别为161.0、167.3、161.4、160.4和159.8µg/L，哺乳期妇女分别调查1023、1051、1050、1022和1022人，尿碘中位数分别为147.6、170.1、157.3、165.8和151.3µg/L，婴幼儿分别调查1018、1051、1050、1017和1028人，尿碘中位数分别为176.0、211.9、191.8、185.9和204.0µg/L，8~10岁儿童分别调查1047、1133、1519、1367和1547人，尿碘中位数分别为180.0、181.8、182.2、188.0和190.0µg/L。四川省育龄期妇女、孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、8~10岁儿童这5个人群的尿碘中位数2013-2017年都在WHO推荐的适宜水平（表2）。表22013-2017年四川省重点人群尿碘检测结果育龄妇女孕妇哺乳期妇女婴幼儿8~10岁儿童检测份数尿碘中位数/µg.L-1检测份数尿碘中位数/µg.L-1检测份数尿碘中位数/µg.L-1检测份数尿碘中位数/µg.L-1检测份数尿碘中位数/µg.L-1<50µg/L的比例/%10671051105110501054166.4161.4171.5174.0181.09921057117810631101161.0167.3161.4160.4159.810231051105010221022147.6170.1157.3165.8151.310181051105010171028176.0211.9191.8185.9204.01047113315191367180.0181.8182.2188.01547190.03.33.54.75.93.6年度20132014201520162017预防医学情报杂志2019年5月第35卷第5期JPrevMedInf，May2019，Vol.35，No.54572013-2017年调查的重点人群盐碘和尿碘结果提示:2014年孕妇尿碘和盐碘呈正相关（r=0.063，P=0.04），2015年育龄妇女尿碘和盐碘呈正相关（r=0.138，P=0.000），2015年哺乳妇女尿碘和盐碘呈正相关（r=0.09，P=0.04）。2016年8~10岁儿童尿碘和盐碘呈负相关（r=-0.098，P=0.000），2017年哺乳妇女尿碘和盐碘呈正相关（r=0.074，P=0.018），2017年8~10岁儿童尿碘和盐碘呈正相关（r=0.16，P=0.000），其余年份人群尿碘和盐碘相关关系无统计学意义。3讨论四川省历史上进行过多次水碘调查，均显示自然环境缺碘严重，尚未发现高碘地区。四川省属于缺碘地区，自然环境缺碘的现状难以改变，因此决定了消除碘缺乏病工作的长期性。自1995年四川省实施普遍食盐加碘防治碘缺乏病策略以来，四川省碘缺乏防治工作取得了显著的成绩，到2013年四川省所有的县实现了消除碘缺乏病的阶段目标。从2013-2017年的调查结果来看每年四川省碘盐、甲状腺肿、尿碘指标都达到消除碘缺乏病标准，人群碘营养水平总体保持适宜状态，四川省保持了消除碘缺乏病状态[4]。从公共卫生角度出发以及监测的可行性来看，尿碘水平仍然是孕妇和哺乳妇女碘营养监测的良好指标[5]，2013-2017年调查结果显示全省育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其0~2岁婴幼儿、8~10岁儿童5类重点人群的尿碘水平按照2007年WHO/UNICEF/ICCIDD提出的各国普遍应用的基于尿碘中位数的人群碘营养评价标准来看，各类人群的碘营养总体保持适宜状态，提示碘盐浓度调整后，新的标准碘盐能够满足四川省重点人群的碘需求，达到了预期的效果。有研究显示，当学龄儿童尿碘处于适宜水平时，孕妇及哺乳妇女的尿碘水平偏低[6]，与本监测部分结果相似，但学龄儿童与婴幼儿尿碘水平差别不大。食用盐碘含量下调后，普通人群的碘营养水平调至适宜水平，避免轻度过量的风险[7]，省级水平孕妇碘营养处于适宜水平的低线，有可能导致部分县、市、区存在孕妇缺碘风险增大。建议加强对重点人群的健康教育，使其了解碘营养的重要性，主动使用合格碘盐以及海带、紫菜等富碘食物，避免碘缺乏对胎儿脑发育的损伤[8]。在等级相关分析中，Spearman等级相关系数表明两变量间直线相关关系的密切程度与相关方向[9]，此次监测大多数年份各人群尿碘和盐碘无相关关系，可能与这些人群就餐地点多不在家中有关。随着人们的生活节奏变快，外卖的兴起（特别是城市），人们多在单位及学校食堂、快餐店、小吃店等地方就餐，影响了采集的家中食盐碘含量水平与其尿碘的相关性，与一些研究结果相同[10]。参考文献[1]邓佳云，李津蜀，张莉莉，等.四川省125个县消除碘缺乏病自查评估结果分析[J].现代预防医学，2007，34（4）:816-820.[2]李津蜀，张莉莉，邓佳云.四川省实现消除碘缺乏病阶段目标评估[J].预防医学情报杂志，2011，27（4）:263-266.[3]GB26878-2011食品安全国家标准:食用盐碘含量[S].2011.[4]张莉莉，李津蜀，吴芙蓉，等.2015年四川省人群碘缺乏病现况调查[J].预防医学情报杂志，2017，33（6）:528-531.[5]阎玉芹，陈祖培.孕妇和哺乳妇女的碘营养及其监测[J].中国地方病学杂志，2004，23（3）:276-278.[6]陆伟江，刘军，李庆华.2008年广西沿海地区碘缺乏病重点人群碘营养状况调查[J].中国地方病学杂志，2010，29（3）:303-306.[7]申红梅.中国碘缺乏病防治达到消除标准后面临的问题与挑战[J].中华预防医学杂志，2013，47（1）:5-7.[8]于钧，刘鹏，申红梅，等.中国部分沿海地区居民碘营养状况调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2011，30（6）:594-597.[9]杜强，贾丽艳.SAS统计分析标准教程[M].北京:人民邮电出版社，2010:159-163.[10]邓佳云，李津蜀，周定友，等.四川省重点人群碘营养调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2003，22:201-204.（收稿日期:2018-07-04）
