不同类型间歇性外斜视儿童调节集合功能研究
【摘要】 目的:通过观察集合不足型基本型、)儿童的调节幅度(斜视()AMP合近点(调节(调节性集合、(功能差异方法:临床回顾性研究儿童诊的6m量差值，将患者分为三组:集合不足型例分开过强型、照组及(节及集合参数测量值的差别结果:儿童集合不足组双眼(组，集合不足组IXT低于基本组和对照组;集合不足组合不足组和基本组均低于对照组，集合不足组近。基本组、近AMP、AF、NPC、AC/A、进一步两两比较，低于其他采用改良移近法及。，移近法测量)的棱镜测量远±2D，梯度法测量及近NPCPRCP<0.05PRC。AC/AAMPNPCIXTBOAF10。。)各组远PRC均低于对照组(均2018-12/2020-06及33cm例、同期就诊非斜视儿童2012我院就斜视度测基本型18名作为对翻转法分别测量双眼AMP值，底朝外比较各组患者间调AC/A分开过强组与对照组、比较有差异远PRC、各组均低于对照IXTPRCAMP两组;集合不足组AF大于其他三组;集低于其他两组;各组近IXT低于其他PRC两组;IXT)。儿童不同类型之间存在调节及集合差异，集合儿童双眼调节集合功能低于IXTPRCP<0.05IXT结论:不足型低于其他类型非斜视儿童关键词:间歇性外斜视;调节;集合近点;集合:10.3980/j.issn.1672-5123.2021.7.35。IXTDOI。;正相对AC/AonthefunctionStudyregulatingaggregationinchildrenwithdifferenttypesofintermittentexotropiaofDanLi1，JunLi1JingWang1，Kun-LingLi1，Jin-TaoSi2，Foundationitems:HebeiMedicalScienceResearchProject(No.);20210175(No.2041ZF173)HebeiBaodingScienceandTechnologyPlanProject，AffiliatedHospital，;HebeiProvinceChinatheFirstCentralHospitalofBaoding，，，，Baoding0710001DepartmentofOphthalmologyUniversityofOutpatient071000CorrespondencetoAffiliatedHospitalofHebeiUniversityProvinceReceivedChina.18931251885@163.com2020-11-30HebeiProvinceAccepted，:China，::，2021-06-07JunLi.DepartmentofOphthalmologyBaoding071000Hebei，ofHebei2DepartmentBaoding，，::()((())((，，AFtheIXT)，)，PRCNPCAC/A)，()AMPbasictyperatioofconvergenceaccording，andaccommodativefacilitydivergenceexcesstypeinvestigatingAbstractAIMamplitudepointofconvergence/accomodationrelativeconvergence，(，Toinvestigatethebinocularaccommodative(nearaccommodativepositiveintermittentexotropiaconvergenceto，childreninsufficiencytypeandtocomparewiththenormalchildrenthedifferencesofregulationandcollectionfunction.Totally40IXTchildrenweredividedintoMETHODStheIXTthreegroupsaccordingtothedifferentpatients12childrenandthe.Andthe20non-divergenceexcessgroupexotropiachildrenweresetupasthecontrolgroup.AMPwasmeasuredwithimprovedpush-uptestandAFwasmeasuredwithturningoverconvexandconcavelenstest.NPCwasmeasuredwithpush-uptest.AC/Aratioweremeasuredwiththelensgradientmethod.PRCwasmeasuredwithBOprism.Thebinocularaccommodativeandconvergencefunctionoffourgroupswerecompared.RESULTSAC/AratioandPRCamongfourgroupswassignificantdifference(andwedidthefurtherpairwisecomparisons.，theconvergenceinsufficiencyThedifferenceofAMPthebasicgroup18childrengroup)10children，)，typesofP<0.05NPC)，AMPoftheIXTgroupwaslessthanthecontrolgroupandAMPoftheconvergenceinsufficiencygroupwastheleastAFoftheconvergenceinsufficiencygroupwaslessthanthebasicgroupandthecontrolgroupNPCoftheAC/AconvergenceinsufficiencygroupwasthelargestratiooftheconvergenceinsufficiencygroupandthebasicgroupwaslowerthantheothertwogroupsPRCoftheIXTgroupwaslessthanthecontrolgroupwhenfixatingatneartargetof33cmandthemeanoftheconvergencePRCoftheIXTgroupinsufficiencygroupwastheleastwaslessthanthecontrolgroupwhenfixatingatfartarget.of6moCONCLUSIONTherearedifferencesintheocularfunctionofaccommodationandconvergenceindifferentandthefunctionoftheconvergencetypesofIXTchildren)P<0.05AF，，，，，(;:;;:;;7921国际眼科杂志电话:2021年7月第21卷第期电子信箱:7029-8224517285263940IJO.2000@163.com:http//ies.ijo.cnistheIXTworst.insufficiencybinocularaccommodativeandconvergencefunctionofIXTchildrenisworsethannon-exotropiachildren.:KEYWORDS;pointofconvergencenearpositiverelativeconvergence;intermittentexotropiaaccommodationAC/AratioThe;;:，，，LiDWangJCitationregulatingaggregationinchildrenwithdifferenttypesofintermittent1297-1300exotropia.GuojiYankeZazhietal.StudyonthefunctionofIntEyeSciLiKL2021):217()(;0引言4324121]1;(。。。。40。。或IXTIXTIXTIXTIXT2017儿童收集，IXT儿童患者)外斜度数≥15△;(间歇性外斜视(intermittentexotropia2018-12/2020-06bestcorrectedvisualacuity3≥0.8>1D，BCVA)屈光参差]，从而使调节发生相应的变化)可以控制正位;()排除标准:(球镜，弱视，眼球震颤;(外斜视是因双眼融合功能不良导致视轴不能控制正位所引起的视轴偏斜，其致病因素与遗传性疾病产前不、屈光参差等相关，美国眼科学会发布良环境斜视家族史、、的年版眼科临床指南明确将近视加入到外斜视的危)是险因素中[最常见的外斜视，多发生于儿童一直是国内外眼科学者研究的热点，其发病主要是由于集合和外展功能]，由于调节和集合是一个的不平衡而表现出的一种症状[联动的过程，患者为了保持双眼单视需要增加调节性集合[近年来很多学者着患者的调节与集合功能的异常，但目前相关研眼研究]，本研究通过观察究尚不充分[儿童的双眼调节与集合功能参数，并比较不同类型之间的差异1对象和方法1.1对象临床回顾性研究北大学附属医院门诊就诊的准:(矫正视力(球运动正常河例，纳入标)双眼最佳)眼，散光度)合并垂直斜视>1/2、分离性斜视等非共同性因素者，接受调节训练、)有同期因体检就诊非斜视儿童排除球镜，弱或)有眼科手术史;)有影响配合检查的全身参加研究的患儿和对照组儿童，均向家长交代研究该研究已通过河北大学20标准:(视，眼球震颤;((4疾病过程及意义，并签署知情同意书附属医院伦理委员会审查(1.2方法1.2.1屈光检查所有患者均进行视力检查，采用标5m准对数视力表，所测得视力转换为伴有屈。光不正者采用睫状肌麻痹后进行检影验光，瞳孔恢复后复验，记录1.2.2检查顺序各项检查均在矫正屈光基础上进行，各测量值测量按照调节与集合测量极限值放在最后检查的原则，测量顺序由先到后为调节灵活度(调节()正相对集合(调节幅度(>1.50D征A-V者;()有眼科手术史;(4影响配合检查的全身疾病accommodativeconvergence/accomodationratio，positiverelativeconvergence，)有眼前后节器质性疾病;()有眼前后节器质性疾病;(纳入标准:眼位正位，)接受调节训练者;(No.HDFYLL-2020-068调节性集合及等效球镜度、40cm集合近BCVA≥0.8。次取平均值名为对照组)屈光参差accommodative，AC/A，散光度PRC)LogMAR>1.50DfacilityBCVA视力>1/2>1D、6mAF，。。。。。。。、23123535)))/accommodativeamplitudeAMP、nearpointofconvergence，NPC)。PRC、点(8921。5±2D40cmAMP=100/近点距离(再转回+2.00D的测定:改良移近法[)，使近点远移，注视眼前的测定:应用球镜翻转法，1.2.3调节参数测定AF处近用视标，在被检者眼前加翻嘱被检者注视眼前40cm转镜片，每次转动翻转拍后视标变清晰时报告，由+2.00D为一循环，记录每分钟的循环转至-2.00D]，在被检者眼前加负镜片数;AMP(-4.0D处近用视标，将视标逐渐移近，记录尚未发生模糊时的距离为近点距离，用公式为最终1.2.4集合参数测定AC/A正前方测定:梯度法，嘱被检者注视处的点光源，三棱镜加遮盖法测出外斜视度，将所测得值;处视PRC标，在双眼前加底朝外棱镜，逐渐增加度数，记录出现复视时棱镜度数;测定:移近法，嘱被检者注视两眼连线NPC处调节视标，将视标逐渐移近，出现重影时，正前方记录被检眼外眦眶缘与视标的垂直距离AC/A=△2-△1/D棱镜测量法:嘱患者注视△2，从而得出及，再在双眼前加-3.00D△1数据带入公式镜片测得斜视度)，结果再加AMP。测定:AC/A40cm40cm4.0DBO6m6mcm±2119。，6m6mP75P5033cm6~12P<0.05标准差SPSS17.0儿童患者中男Kruskal-WallisH斜视度基本相等);分开过强组例，年龄及33cm显大于统计学分析:应用软件进行数据分析，对数据进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用均珋x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，数法进行两两比较;不符对有统计学意义的数值用SNK-q)表示，组间合正态分布的计量资料，则采用比较采用法进行多重比较，以2结果2.1四组儿童一般资料的比较IXT女(检验，采用为差异有统计学意义P25Bonferroni≥15△)]12岁，根据遮单眼1h斜视度差值分为集合不足组[例;基本组斜视度(例[对照组中男例，后三棱镜检查斜视度明例(和斜视度明显名，名，女左眼左眼屈光度比较，四组间差异均无统、，表四组儿童的平均年龄≥15△)]。斜视度(岁斜视度);进一步两两比较集合不足)，斜视度比较差异均无统计学意义BCVA、计学意义(2.2不同类型IXT斜视度比较不同类型差异有统计学意义(组显著小于分开过强组，差异有统计学意义(其余组间(P>0.052.3四组儿童集合和调节参数比较四组儿童双眼近AF、NPC、AC/A、义(3讨论AMP、比较差异均有统计学意)，进一步两两比较结果见表6m大于年龄右眼屈光度远PRC、8右眼P=0.002P=0.0066m，表BCVA、IXT6mP>0.05P<0.05及)6~1233cm33cm33cmPRC3。6m。、。。12181012)]2。IXT。12岁以下患者是外斜视患者的比例逐年增加，其中是介于外隐斜随着疾病的发展，外和恒定性外斜视之间的过渡性斜视展和集合功能的失调，将出现外斜视持续时间和频率逐渐目增加[]:前我国将其根据视远()集合不足1)分开过强型:型:视近斜视度明显大于视远()假性分开过强型:视远斜视度明显大于视近(4视远斜视度明显大于视近，双眼戴+3D球镜或遮盖单眼)基本型:视远和视近的斜视度基本相等;(视近斜视度的差别分为最常见的患病人群[≥15△);(≥15△);(。型[7IXT、]6423IntEyeSci，Vol.21，No.7Jul.2021Tel029-8224517285263940Email::http//ies.ijo.cnIJO.2000@163.com:例数表1四组儿童一般资料的比较组别集合不足组基本组分开过强组对照组12181020年龄(岁)9.08±1.739.38±1.919.70±2.059.80±1.90FP注:对照组:非斜视儿童。0.3750.771表2IXT儿童远近斜视度的比较组别集合不足组基本组分开过强组例数121810FP右眼(BCVALogMAR)左眼(BCVALogMAR)右眼屈光度(D)左眼屈光度(珋x±sD)0.02±0.040.02±0.040.00±0.05-0.01±0.051.1380.3430.02±0.040.02±0.040.00±0.05-0.01±0.051.1380.343-1.15±0.94-0.93±0.84-1.27±1.32-1.13±1.040.3630.780-0.98±0.79-0.83±0.20-1.33±1.34-1.25±1.190.6580.581斜视度6m-25.83±11.04-35.28±13.98-45.00±13.545.8850.006(珋x±s，PD)斜视度33cm-41.67±11.55-35.83±15.36-28.50±12.482.5430.090例数组别表3四组儿童集合和调节参数比较AMP珋x±s，D12.73±1.388.42±1.16a，9.89±1.71ac10.10±1.66a对照组集合不足组基本组分开过强组20121810()，c(分)/AF珋x±s，循环10.67±1.768.17±1.27a9.67±1.85c9.30±2.16[P50()，]cmNPC，P75，)58，)a13)c，9)c，9P25(6(((8557711(AC/A珋x±s)3.72±0.491.67±0.44a，2.79±0.43ac3.48±0.47c，e)(近PRC珋x±s，PD18.07±1.8712.83±1.27a，15.39±1.38ac15.80±1.99a，c)(远PRC珋x±s，PD15.20±1.6111.50±1.17a12.17±1.76a12.10±1.60aF/χ2P注:对照组:非斜视儿童19.615<0.001。aP<0.05vs对照组;cP<0.05vs4.48919.5070.007<0.001集合不足组;eP<0.05vs50.091<0.00123.292<0.00115.918<0.001基本组。后，视远和视近时斜视度基本相等8]，近年来随着1h往多集中在手术方法及效果方面[IXT发现调节与集合功能与IXT功能下降，调节力降低为之一[]10。IXT关于。眼位控制力、研究以立体视功能等、发病机制的研究不断深入，逐渐]，集合病程发展的影响因素的发生发展密切相关[9IXT11及AFIXTIXTP<0.001)，提示]，本研究中各组调节和聚散是维持正常视力和视觉功能的基本要素。双眼注视情况下的调节参数测量，由调节及聚散系统共同参与，因此双眼调节参数能同时评价调节和聚散功能的联动关系，但主要以聚散为主[儿童双均低于非斜视儿童的对照组，差异有统计眼AMP学意义(组的调节和集合两个眼动系统之间的联动灵敏度偏低患林惠玲等[IXT者双眼分析原因可能为在正常双眼注视条件下，双眼的调节作用是协调统一的，但外斜视患者需要调动比非斜视人群更多的集合来达到双眼单视，因此增加的集合会相应的产生更多的调患节[者在双眼注视近距离视标时双眼调节反应不一致，在集合患者处于调节紧张状态，因此可能保持固定的情况下出现显著低于对照组，与本研究结果一致]，同时调节失去精准性，影响到双眼检查中正镜通过时间延长]研究发现AMP。IXTIXTAF而。。1213。IXT患者调节参数比较结果显示:集合不足为最低，和其他组比较差异有统计AF不同类型组AMP为8.42±1.16D//14[。为IXT循环9.67±1.858.17±1.2710.10±1.66D集合不足型占儿童调节功能更低最高，与基本组无统学意义，分开过强组为分最低，基计学差异集合不足组AF分最高，二者差异有统计学意义，循环本组为与分开过强组比较无统计学差异，由此推测集合不足组患者的]，与基本型及分开过强型相比，该型患者容易出19.5%阅读困难及视近物时视力模糊，手术成功率较现视疲劳、低等，集合不足型患者对于眼位的控制能力相对较弱，双眼的异常可能与双眼视功能异常有关[本研究中集合不足型儿童的双眼屈光度等效球镜与其他类型组及对照组相比差异无统计学意义，因此可以排除屈光因素对调节功能的影响的差异更大，从而推测IXTIXTAFAF。。15-16]。。1893集合为眼的水平异向运动，分为自主性和非自主性两自主性集合的程度可以通过训练加强，非自主性集合种是反射性部分，与调节紧密联系，成为联合运动。Maddox年将集合分为四种类型:强直性集合，调节性集于合，近感性集合，融合性集合其中调节性集合和融合性调节性集合是由于调节与集合内集合是主要组成部分在的连锁关系，由调节量和融合性集合是通过调整眼球的位置和视轴角度，使物体保持在双眼视网膜的黄斑中心凹的集合成分，从而实现双眼单视常用集合测量参数为测量用底向外的棱镜测试，出现视标模糊的棱镜度为模糊点，反映融合性集合的PRC、NPC。PRC所决定AC/A。。。。9921国际眼科杂志电话:2021年7月第21卷第期电子信箱:7029-8224517285263940IJO.2000@163.com:http//ies.ijo.cn)]5。。IXTNPCPRC)，远。NPCP<0.001P<0.001进行对比，大多数学者认为本研究中针对各组大于对照组(大小，当继续增加棱镜度，出现复视时，该点为破裂点，反映融合性集合和调节性集合的总和[为保持双眼单视的最近点，是测量双眼在保持融像条件下的集合能力IXTNPC、AC/A、PRC近均低于对各组的、照组(是一种进展性疾病，调节性集合与融合性集合相互协调，可以在一定范围内度维持眼球正位，一旦失衡则可以引发间歇性甚至恒定随着疾病的发展，其调节性集合和融合功能逐渐性斜视。减弱[既往研究中发现间歇性外斜视患者正相对集]17-18合功能较差，与本研究一致[患者对外斜的控制依赖于融合性集合运动的能力，融合性集合运动破裂点的检测能较好地提示间歇性外斜视的严重程度[患者维持眼位是否主要依靠调节性集合或融合性集合，这一问题目前仍未阐明[国外有研究证明间歇性外斜视患者在控制眼位时，融合性集合较调节性集合发挥更大作用[。IXT。IXT。。]]]]21221920。1523)(8。。11cm的IXTIXTIXTIXTIXT等[NPCPRCPRC10cmAC/AAC/A。Lee，13IXT24为为1.67±0.442.79±0.43AC/A为]在研究中发现，基本组等[进一步比较各类型为AC/A过强组。Kushner度的差异可能与现在近距注视时，集合不足型值，集合不足组，低于外展患者远近斜视值有关，调节对聚散的代偿主要体双眼调节功能较差，值低，可能是视近斜视度明显大于视远斜视度的原AC/A因其他两集合不足组组;集合不足组近其他两组;远]学者研患者有以下特点:当患者视近物时究发现集合不足型)之正融像性集合的减退，集合近点退到正常距离(外，与本研究一致相较于基本型及分离过强型，集合不足型间歇性外斜视患者对于眼位的控制能力相对较]，斜视度随着融合控制力的变化而改变，针对其集合弱[近点较远及融合性集合幅度较小的特点，在调节目标上进行集合近点训练，集合近点改善后，再行三棱镜集合训练，可以增强集合不足型各组间差异无统计学意义患者的融合控制力[，大于，低于12.83±1.27PDIXT)因研究对象为儿童，在进行本研究的局限性:(检查过程中，模糊点不能准确描述，因此选择测量破PRC裂点，但破裂点为融合性集合和调节性集合的总和，因此)对于(低龄儿童，调节对正向融合计算并不精确2]，因在二者发病过程及病问题可能增加近视罹患风险[26情进展中有相互重叠促进的现象，所以近视与被认为]，横断面研究对屈光相关影响因是重要的共现性疾病[)观察病例数量较少，应进一步扩大各素研究不充分)本研究仅观察调节与集合功(类型4。能的部分参数，调节反应正负相对调节等测量数据以及、眼位控制力立体视等方面因检查设备及检查对象等原因、收集不完全，故未行统计，今后应进一步完善观察样本量观察IXTIXTIXTBO。。。13](2527IXT综上所述，儿童双眼调节和集合功能与正视儿童]相比存在差异，其中集合不足型的差异更明显总结既往研究，患者的调节功能与融像功能存在相互联动与补偿，对眼位控制起着重要的作用，但对于其参与眼位控制的作用机制的解释仍未达到统一的意见，这或将成为未来的研究方向高帆[IXT。11。。0031参考文献赵晨，姚静规范斜视的诊断和治疗:解读美国眼科学会内斜视和1外斜视张薇.2报.年版临床指南(2017儿童间歇性外斜视与近视屈光度增长的关系;中华眼科杂志2020):56(;.):包头医学院学176-1823.201834843-44贺蔷薇，罗海霞，何亮3斜视的临床研究.河北医药.沈品呈，刘昱，徐丹4中华眼视光学与视觉科学杂志版杨智宽冯媛，贾智艳，卢坤颖临床视光学第5...6.院患者斜视类型分布变化():2杨培增，范先群148-154.三棱镜联合感知觉学习训练治疗间歇性外(;;):201941152349-2352间歇性外斜视患者双眼视功能的研究进展.():212019北京:科学出版社395-4005.2中国东北某医院中华眼视光学与视觉科学杂志2014─20172014:195-203年间斜视住;222020眼科学第.版.9.北京:人民卫生出版社间歇性外斜视的临床研究进展中华眼科杂志..757-58肖涵，刘虎():许丽丽3.231-2348569学1011:201632412节反应间歇性外斜视与外隐斜视调节集合功能的分析青岛大.2018牛兰俊，林肯，韩惠芳实用斜视弱视学..苏州:苏州大学出版社间歇性外斜视手术对调节功能的影响高帆林惠玲，胡玉艳，徐昕頔，等2019间歇性外斜视的调节灵活度和调温州医科大学...中华眼视光学与视觉科学杂志，，，;():5202018265-26813HaSGJangSMChoYAetal.Clinicalexhibitionofincreased.accommodativeloadsforbinocularfusioninpatientswithbasicintermittentexotropia.BMCOphthalmol20161677;:，，14GovindanMMohneyBGDiehlNNetal.Incidenceandtypesofapopulation-basedstudy.Ophthalmology2005:2018;2020;112国.，:childhoodexotropia():叶青，何晓平104-108115际眼科杂志2017石东风，曹嵘.16研究.17学.间歇性外斜视患者分型对眼位控制能力的影响;17不同分型间歇性外斜视患者眼位控制能力的对比187-189):1(国际眼科杂志;():2017172382-383王岩琳儿童间歇性外斜视分型与.AC/A关系的研究山东大.2015付晶，郭雅楠18中国斜视与小儿眼科杂志.;():20192741-5重视间歇性外斜视的中枢机制在诊疗中的应用王婷间歇性外斜视患者调节功能与集合功能的评价.天津医科.19大学.2012傅涛，王静，苏庆，等20力与融合性辐辏和分开运动的关系():.5456-459基本型间歇性外斜视患者的斜视控制能中华实验眼科杂志.;34201621SchiaviCdiCroceVPrimaveraL，，etal.Convergence，accommodationandstereopsiswhatkeepstheeyesalignedin，，intermittentexotropia，，fusion?Scientifica，(Cairo，:);:20182018954697922AhnYJParkYYChungYWetal.Surgicalandsensoryoutcomesinpatientswithintermittentexotropiaaccordingtopreoperativerefractiveerror.Eye()Lond，;():20193381314-132023KushnerBJMortonGV.Distance/neardifferencesinintermittentexotropia.ArchOphthalmol19981164478-486，，24LeeTKoklanisKneardeviationandAC/Aratioinintermittentexotropia.JAAPOS2010GeorgievskiZ.Thefixationtargetinfluencesthe;;():于妮仙，谢芳，张伟14):(25-301刘艳，赵晨25的指导及解读26视患病率比较.戴薇，付晶27学问题....新版美国眼科临床指南(中国眼耳鼻喉科杂志)对间歇性外斜视诊治():PPP;20191916-8.眼位正常;外隐斜及间歇性外斜视儿童的近、(眼科新进展近视与间歇性外斜视交互影响的机制及关键临床科438-4412017):375中国斜视与小儿眼科杂志;():128202036-38
