闭合复位空心螺钉内固定结合富血小板血浆注射治疗中青年股骨颈骨折的多中心临床研究
【摘要】 目的观察闭合复位空心螺钉内固定法结合富血小板血浆治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析海口市第三人民医院及上海市第六人民医院于2015年1月至2018年1月收治的80例中青年股骨颈骨折患者资料，根据治疗方法不同将其分为2组，对照组（n=40）给予闭合复位空心螺钉内固定治疗，联合组（n=40）予以闭合复位空心螺钉内固定联合富血小板血浆（PRP）治疗。对比2组骨折愈合与完全负重时间以及手术时间及术中出血量，比较2组术后1周、6周、3个月、6个月及12个月髋关节功能Harris评分、骨折愈合情况（Fernandez-Esteve骨痂评分），观察比较2组骨不连与股骨头坏死发生率。结果2组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合组完全负重时间及骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者术后1周、6周、3个月、6个月、12个月的Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组患者术后6周、3个月、6个月及12个月的Fernandez-Esteve骨痂评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组患者的骨不05）。结论与单纯闭合复位空心螺钉连发生率、股骨头坏死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.内固定治疗相比，闭合复位空心螺钉内固定联合富血小板血浆治疗股骨颈骨折，能够明显缩短患者完全负重时间与骨折愈合时间，降低股骨头坏死与骨不连发生率，改善患者的髋关节功能。[关键词]中青年股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定富血小板血浆骨折愈合髋关节功能Amulticenterclinicalstudyofclosedreductionandcannulatedscrewfixationcombinedwithplatelet-richplasmainjectioninthetreatmentoffemoralneckfractureinyoungandmiddle-agedpatients.WANGBin，DENGGao-peng，LINZheng-jian，etal.Departmentof，TheThirdPeople＇sHospitalofHaikou，HaikouHainan571100，China.Orthopedics[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofclosedreductionandcannulatedscrewinternalfixationcombinedwithplateletrichplasma（PRP）inthetreatmentoffemoralneckfractureinyoungandmiddle-agedadults.MethodsThedataof80middle-agedandyoungpatientswithfemoralneckfractureadmittedtoTheThirdPeople＇sHospitalofHaikouandTheSixthPeople＇sHospitalofShanghaifromJanuary2015toJanuary2018wereretrospectivelyanalyzed，accordingtodifferenttreatmenttheyweredividedintotwogroups，controlgroup（n=40）receivedclosedreductionandhollowscrewinternalfixationtreatment，combinedgroup（n=40）receivedclosedreductionhollowscrewinternalfixationwithplateletrichplasma（PRP）therapy，comparetwogroupsofpatientswithsurgeryindex（fullweight-bearingtime，operationtime，intraoperativebloodloss，fracturehealingtime）.TheHarrisscoreofhipjointfunctionandfracturehealing（Fernandez-Estevebonecrubscore）werecomeks，3months，6monthsand12monthsaftersurgery.Theincidenceofnonunionandnecrosisofparedbetweenthetwogroupsat1week，6wefemoralheadwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinoperativetimeandintraoperativebloodlossbetweenthetwogroups（P>0.05）.Thefracturehealingtimeandfullweightbearingtimeinthecombinedgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Harrisscoresat6weeks，3months，6monthsand12monthsndthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.TheFernanaftersurgeryincombinedgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup，a，3months，6monthsand12monthsaftersurgeryinthecombinedgroupwerehigherthanthoseinthecontroldez-Estevecallusscoresat6weeksgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofbonenonunionandnecrosisoffemoralheadincombinedgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionInthetreatmentoffemoralneckfracturewithclosedreductionandcannulatedscrewinternalfixationcombinedwithplateletrichplasma，itcansignificantlyshortenthetimeoffullweightbearingandfracturehealing，reducetheincidenceofnecrosisandnonunionoffemoralhead，andimprovethehipfunctionofpatients.基金项目：海南省自然科学基金项目（编号：819MS141）·1288·JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.20，No.12Jun.2021[Keywords]Youngandmiddle-aged；Femoralneckfracture；Closedreductioncannulatedscrewinternalfixation；Plateletrichplasmafracture；Healinghipjointfunction近年因交通运输业的发展与壮大，髋部骨折的发生牵引床上固定患侧肢体并保持外展30°，内旋角度为率也随之增加且呈年轻化趋势，而其中中青年股骨颈骨15°至20°。于C臂机下行闭合复位并进行内固定，采用折是最为常见的，在髋部骨折中占53%以上［1］。目前Garden对线指数判定复位标准。正位片观察，若股骨头临床治疗的金标准仍以闭合复位空螺钉内固定法为主，内侧承重骨小梁中心轴与骨干内侧皮质角度小于160°但术后骨折不愈合即骨不连以及股骨头坏死发生率较［2-3］表示髋内翻，若角度超过180°表示髋外翻。通过侧位片。分观察，股骨颈轴线与股骨头呈180°且变动角度不应超过析原因与骨折近端血供差有关，如何降低股骨头坏死与20°。在复位后，采用品行定位器于大粗隆下2cm处定骨不连发生率也成为近年研究与关注的重点。随着医位并取3个长度约为0.5cm的切口，均在股骨粗隆下高，影响患者术后恢复，同时也成为医学难点学技术发展，近年开始将富血小板血浆（platelet-rich方。随后确保穿入的3枚导针能够平行分布在股骨颈plasma，PRP）运用于股骨颈骨折的治疗，通过血管介入中，其中1枚远端导针应靠近股骨矩，近端导针则处于注射PRP，能够快速修复受损细胞，能够为骨折生长因［4-6］张力骨小梁中，针尖处于股骨头软骨下方约0.5cm。使。为了进一用空心钻将骨皮质钻开。近端一枚空心钉处，使用空心0例步探讨中青年股骨颈骨折的治疗方法，本研究对4钻钻通股骨头，进入髋关节后退出，再拧入合适3枚空患者采取闭合复位空心螺钉内固定结合PRP治疗，分5~1.0cm。心钉，钉尖距关节面下0.子提供营养，为骨生长搭建有效结构等析治疗效果，现报道如下。联合组予以闭合复位空心螺钉内固定联合PRP治1资料与方法疗。闭合复位空心螺钉内固定法同对照组。PRP治疗1.1临床资料回顾分析海口市第三人民医院及上海步骤：复位时取患者60mL外周血并使用两步离心法制市第六人民医院于2015年1月至2018年1月收治的备PRP，离心条件包括两步，分别为250g离心10min；80例中青年股骨颈骨折患者资料，根据治疗方法不同1000g予以离心10min，随后取已经制备完成的PRP，将其分为2组，对照组（n=40）给予闭合复位空心螺钉取制备好的PRP。股动脉穿刺置管，在透视下行血管造内固定治疗，联合组（n=40）予以闭合复位空心螺钉内影，导丝行旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支后，固定联合PRP治疗。对照组中男性24例，女性16例；依次作旋股外动脉、髂内动脉、臀下动脉，寻找股骨头供0mLPRP。年龄19~60岁，平均年龄（44.12±10.23）岁；主要致伤养血管，导管插至病变血管后，缓慢注射约1因素：高处坠落5例，交通事故伤25例，摔伤5例，其他注射结束后拔管，穿刺点压迫止血10~15min后，局部5例；骨折Garden类型分布：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型加压包扎。术后平卧24h，穿刺侧肢体制动。2组手术22例，Ⅳ型11例，骨折至手术时间为3~6d。联合组中术者资质相同。4观察指标（1）手术相关指标：包括手术时间、完男性25例，女性15例；年龄18~60岁，平均年龄（43.1.24±9.87）岁；主要致伤因素：高处坠落4例，交通事故全负重时间、术中出血量、骨折愈合（疼痛消失，活动无伤30例，摔伤2例，其他4例；骨折Garden类型分布：Ⅰ异常，X线检查可见断端骨痂完全连接）时间。（2）比较6周、3个月、6个月、12个月髋关节功能型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例；骨折至手术时2组术后1周、间为3~5d。2组患者的性别构成比、年龄、致伤主要Harris评分，依照髋部疾病康复效果量表予以评价因素以及骨折Garden类型比较，差异均无统计学意义（1996年编订），评估项目包括：疼痛、运动功能、关节活（P>0.05）。本研究中涉及的治疗方法、治疗目的、研0分，分数高低与髋关节功能恢复动以及畸形，共计10究方向等获得海口市第三人民医院伦理学委员会审核情况呈正相关并通过，标号［（2020）119号］。Esteve骨痂评分），划分5级，Ⅰ级：骨折端未见放射学［7］。（3）比较骨折愈合情况（Fernandez-1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄18~60岁；骨痂；Ⅱ级：骨折端可见云雾状骨痂；Ⅲ级：骨折端正侧②单侧股骨颈骨折；③非病理性骨折；④有完整的术前位片可见一侧出现骨痂
