临床药师参与1例大剂量甲氨蝶呤排泄延迟的案例分析
【摘要】 目的通过临床药师参与救治大剂量甲氨蝶呤（）排泄延迟病人，促进临床-的安全、合理使用。方法安徽省肿瘤医院临床药师对年月收治的例排泄延迟病人实施全程化药学监护，积极分析甲氨蝶呤排泄延迟发生原因及血药浓度波动原因，提出合理性药学服务建议，协助医师制定个体化用药方案。结果病人-化疗201810HDMTX后出现早期排泄延迟，临床药师分析认为其原因可能与尿值过低、药物相互作用、肾功能损伤、第三空间存在、低蛋白血症HDMTX-HDMTX-MTX1HDpH等因素相关;之后，病人甲氨蝶呤血药浓度出现波动现象，临床药师分析可能与利尿药的使用、肾功能进一步恶化及第三空间的存在相关。通过以上分析，临床药师及时建议充分碱化尿液促进甲氨蝶呤排泄;停用可能导致甲氨蝶呤排泄延迟的药物泮托拉唑，改用雷尼替丁继续治疗;避免使用磺胺类药物以免排泄延迟及肾功能损伤进一步加重等。在药师的积极参与下，病人成功救治，顺利出院。结论排泄延迟的发生及血药浓度变化受多种因素影响，临床药师参与临床药物治疗，有助于促进临床合理用药，保障病人用药安全。-HDMTX
