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医学

乳腺肿瘤三维超声血流参数与病理学指标的相关性

目的探讨乳腺癌三维超声血流参数与病理学指标的相关性。方法采用回顾性、总结研究方法，研究时间为2015年7月到2018年4月，选择乳腺肿瘤患者120例作为研究对象，根据病理诊断情况分为乳腺良性肿瘤70例(良性组)与乳腺癌50例(恶性组)，记录所有患者的二维超声特征与三维超声血流参数，并进行相关性分析。结果恶性组二维超声主要表现为病灶微钙化、回声衰减、侧方声影、内部回声不均匀、边界不清晰、形态不规则，与良性组对比差异有统计学意义(P<0.05)。良性组中三维超声血流显像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为50例、16例、4例与0例，恶性组分别为0例、6例、20例、24例，对比差异有统计学意义(P<0.05)。在120例患者中，直线相关分析显示乳腺癌与三维超声血流显像分型、侧方声影、回声衰减、微钙化有显著相关性(P<0.05)。结论乳腺癌三维超声血流参数与病理学诊断有很好的相关性，可提高诊断的效果，有很好的应用价值。
平目汤对格雷夫斯眼病小鼠眼球后脂肪细胞凋亡的影响

目的探讨平目汤对格雷夫斯眼病小鼠模型眼球后脂肪细胞凋亡的影响及作用机制雌性小鼠随高剂量组，每组只中雌性小鼠建立格雷夫斯眼病小鼠模机分为模型组和平目汤低、、。7.75g·kg-1·d-1、15.5g·kg-1·d-1、31g·kg-1·d-1生药量灌胃干预，共灌造模成功后，平目汤低中高剂量组分别按照型、、周及蛋白表达胃8外，。结果与模型组比较，平目汤各组眼球后脂肪细胞凋亡率均升高(情况其余各组。结论平目汤可有效促进格雷夫斯眼病小鼠眼球后脂肪细胞的凋亡，其凋亡途径可能为线粒体途径死亡受体途径与内质网途径共同、作用
Halo-头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯

目的:探讨头盆环牵引联合Ⅱ期矫形在重度僵硬性脊柱侧弯的临床疗效。方法:2015年1月至2019年5月行头盆环牵引的脊柱侧弯患者共16例，其中男7例，女9例;年龄14~28岁，平均17.6岁;Cobb角90°~140°（108.84±17.93）°;先天性脊柱侧凸10例（分节不良6例，形成障碍3例，混合型1例），特发性脊柱侧凸4例，神经纤维瘤病2例。16例均采用Ⅰ期头盆环牵引联合Ⅱ期手术治疗，其中7例采用自制髂骨穿针导向器进行髂骨穿针，9例采用徒手髂骨穿针。对16例患者手术治疗前后身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率进行观察。结果:患者身高由治疗前（144.88±6.32）cm矫正至（154.56±7.87）cm，侧凸Cobb角由（108.84±17.93）°矫正至（42.12±7.29）°，后凸Cobb角由（64.18±16.39）°矫正至（33.81±6.06）°。Ⅰ期术前牵引后身高增加、侧凸及后凸Cobb角
MELD评分联合NLR预测肝硬化患者短期预后的价值

目的探讨终末期肝病模型（modelforend-stageliverdisease，MELD）评分结合中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio，NLR）预测肝硬化患者短期预后的价值。方法回顾性分析2017年1~12月在笔者医院住院的408例肝硬化患者的临床资料，根据3个月预后情况，将患者分为生存组330例，死亡组78例。入院后24h内测量NLR，肝肾功能和凝血功能，并计算MELD评分及MELD相关评分系统评分。运用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估MELD评分结合NLR预测肝硬化患者3个月预后的准确性。结果与生存组比较，死亡组年龄、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、国际标准化比值、MELD、NLR均显著升高，血红蛋白、白蛋白、血清钠均降低（P<0.05），差异有统计学意义;年龄、NLR为肝硬化患者预后的独立危险因素，血红蛋白为其保护因素;MELD
超声引导腰方肌阻滞在髋关节手术中的应用

目的:基于加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念，评价超声引导腰方肌阻滞用于髋关节手术辅助镇痛的可行性和临床效果。方法:选择拟行单侧髋关节手术病人60例，采用随机数字表法分为两组(n=30):腰方肌阻滞组(quadratuslumborumblock,QLB组)和腰丛阻滞组(lumbarplexusblock,LPB)。局部麻醉药均予0.5%罗哌卡因20ml，QLB组注射于腰方肌前腰方肌与腰大肌间，LPB组注射于腰丛神经周围。比较两组操作时间、进针深度和穿刺一次完成率，评估感觉阻滞和运动阻滞程度并计算有效率。观察神经阻滞相关并发症。两组阻滞完成30min后，所有病人均行全身麻醉，比较两组病人的血流动力学变化和全身麻醉用药情况以及术后恶心呕吐及疼痛情况，并记录舒芬太尼使用剂量。结果:与LPB组比较，QLB组操作时间降低，进针深度降低，穿刺一次完成率升高(P<0.05);阻滞后30min，QLB组感觉阻滞有效率和运动阻滞有效率与LPB组比较，差异
云南省居民健康相关生命质量及影响因素研究

目的了解云南省居民健康相关生命质量及影响因素。方法采用多阶段分层抽样的方法，抽取云南省312个街道/乡镇15~69岁居民进行问卷调查。结果共调查45000人，有效问卷44909份，有效率99.80%。云南省居民EQ-5D健康效用值平均为（0.89±0.09），EQ-5DVAS评分的平均得分为（80.38±13.98）。多元线性回归分析结果显示，EQ-5D健康效用值的影响因素有城乡（/3=-0.056）、年龄组（/3=-0.091）、文化程度〇3=〇.〇41）、民族〇3=0.037）、婚姻状况〇3=-0.011）
从五脏气机升降相佐浅析肾结石的治疗

五脏气机升降理论在肾结石的发生与发展过程中起着至关重要的作用ꎮ肾阳不足、脾失升清、肺失宣发肃降、肝失疏泻、心火炽盛ꎬ均可导致膀胱气化失司ꎬ水道不行ꎬ湿浊下聚ꎬ与热搏结ꎬ煎液成石ꎬ发而为病ꎮ通过分析五脏气机升降对肾结石形成的影响ꎬ提出五脏气机升降相佐是治疗肾结石的关键ꎮ从五脏气机升降理论方面ꎬ肾结石的发生发展过程中的病因病机有:心肾失交ꎬ湿聚膀胱、脾失升清ꎬ浊阴不降、肝失疏泻ꎬ条达不畅、肺失宣降ꎬ阻塞水道ꎮ针对不同病机分别治以心火下济达肾水、脾气升清降胃浊、升发清阳畅肝气、金水相生宣降肺ꎬ分别选用加味肾气丸、补中益气汤、四逆散、黄芪四君子汤加减治疗ꎮ临证结合症状ꎬ辨病与辨证相结合ꎬ配伍相应的利湿通淋药物ꎬ以提高肾结石中医药治疗的临床疗效ꎮ
ABO、Rh和Kell血型系统在产前检查中的价值分析

目的通过调查ABO、Rh和Kell血型系统在产前检查夫妻中的分布规律，了解该人群中3种红细胞血型系统抗原分布及可能产生抗体的情况。方法选择在该院门诊进行产前检查的夫妻486对为研究对象，用全自动血型仪检测ABO血型和Rh（D）血型，用血型抗体试剂检测Rh（CcEe）血型、Kell（K/k）血型。结果丈夫群体中，ABO血型系统抗原分布频率由高到低为B>A>O>AB，妻子群体ABO血型系统抗原分布频率由高到低为O>B>A>AB，差异有统计学意义（P<0.05）;Rh和Kell血型系统抗原分布在夫妻群体间差异无统计学意义（P>0.05）。汉族和维吾尔族ABO和Rh（E/e）血型系统抗原分布差异无统计学意义（P>0.05）;汉族和维吾尔族Rh（D）、Rh（C/c）、Kell（K/k）血型系统抗原分布差异有统计学意义（P<0.05），其他民族样本量少未做统计学检验。结论ABO、Rh、Kell血型系统抗原分布频率存在性别与民族之间的差异，在产前进行检测对于预防或减少红细胞抗体导致的免疫性损伤相关疾病有重要意义。
1995-2014年7个高收入国家癌症生存、死亡率和发病率

无摘要
实验性牙移动及其引起的咬合改变对牙周神经末梢分布及相关蛋白表达的影响

目的:研究实验性牙移动及其引起的咬合变化对牙周神经末梢标记物分布，及对牙周终末雪旺细胞标记物S-100和神经营养素-3(neumtrophin-3,NT-3)的表达。方法:用正畸皮圈推左侧上颌和右侧下颌第三磨牙向远中移动。用免疫荧光检测移动牙及其对颌牙牙周膜中牙周神经末梢标记物蛋白基因产物9.5(proteingeneproduct9.5,PGP9.5)，雪旺细胞末梢标记物S・100及神经营养因子NT・3表达的变化。结果:移动牙及移动牙的对颌牙出现PGP9.5表达的一过性降低及分布变化，以及S-100及NT-3表达的一过性增多，且S-100和NT-3有共表达。结论:实验性牙移动及其引起的咬合变化可影响牙周神经末梢标记物的分布，终末雪旺细胞及其表达的NT-3可能在其中起积极作用。
从多元到聚合:优化族群关系的新视点

多元文化模型关注文化差异并提倡族群平等，在十余年间得到广泛传播与运用。但在族群偏见、实践干预方面却暴露出了不足，其实质在于模型建立之初的理论基础。文化聚合模型关注族群文化相互联系和相互影响的过程，凸显了文化的动态发展特性，对多元模型起到补充作用。文化聚合模型对于优化族群关系的作用得到了较多研究的验证，未来研究一方面需要进一步检验多元文化模型的边界适用性，另一方面也需要拓展文化聚合模型对个体文化心理发展的预测以及优化族群关系的积极作用。
基于机构流向法的北京市基层医疗卫生机构中医费用研究

目的:分析2013-2018年北京市基层医疗卫生机构中医药费用的机构流向及变化趋势。方法:采用个案库汇总法。结果:社区卫生服务机构中医费用占基层中医费用的主体，其增长较快;社区卫生服务机构和诊所对中医服务利用较多;社区卫生服务机构中医费用以中药收入为主，中医科服务量占比少，但发展快;结论:北京市分级诊疗政策效果初显，基层中医药服务发展较快，但仍慢于卫生系统的整体发展，应引导中医优质资源下沉;社区卫生服务机构与诊所中医药服务发展较好，门诊部和村卫生室中医服务发展较慢，应该引导社会资本举办中医门诊部和中医
宫内孕合并宫外妊娠3例报道及文献回顾

目的:探讨宫内宫外同时妊娠（HP）的临床诊断及治疗。方法:回顾性分析3例HP患者的临床资料，并文献复习。结果:2例自然受孕且在人工流产术后20+d及10+d发现HP;1例是IVF术后，稽留流产清宫手术前再次复查超声时发现同时合并异位妊娠。3例患者经过及时有效的治疗，预后良好。结论:对停经后出现腹痛或阴道出血的宫内早孕的女性，无论是IVF术后还是自然妊娠，均应排除异位妊娠的可能。早期诊断和及时治疗能维持良好的宫内妊娠结局及防止发生危及生命的严重并发症。
《人体损伤致残程度分级》中部分条款的探讨

无摘要
微囊型脑膜瘤的MRI表现及病理基础

目的:探讨微囊型脑膜瘤的4MRI例。11MRI表现与病理基础进行对照分析。结果:肿瘤位于大脑凸面例表现为边界清楚的、以囊性为主的软组织肿块;肿块在实的微囊型脑膜瘤的影像资料，将其例，大脑镰旁号，T2WI非典型脑膜瘤（3见。病理上，肿瘤内部可见多发类似细筛状结构（即微囊），可与的对照分析，可更深入的认识及理解微囊型脑膜瘤的12上呈等或低信例误诊为例），表现为边界清楚的实性软组织肿块，肿瘤内囊变坏死少表现相对应。结论:通过与病理基础上呈高信号，瘤内可见多发分隔影，周围水肿较轻;增强扫描肿瘤呈细网状强化。5表现，从而有助于提高该肿瘤的术前定性诊断。例）和血管瘤型脑膜瘤（2T1WIMRI16MRI脑膜瘤;磁共振成像;病理学
羟考酮用于患儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果

无摘要
清雍正朝开辟六里苗疆述略

开辟苗疆是清朝改土归流整体规划中的重要组成部分。为实现湘西地区的稳定和长治久安，清雍正皇帝决定开辟六里苗疆。在开辟前，雍正皇帝对湖南高层进行了重大人事调整。对六里苗疆的开辟，湖南方面采取了以招抚为先导、以大兵为殿后，一旦招抚不成，即“勒兵剿之”的策略。招抚工作结束后，清廷从政治、经济、军事、教育、民生等方面加强中央王朝对六里苗疆的管控和抚驭，加速该地与内地的一体化进程。
肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果

目的分析肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果。方法选择2017年1~6月行右胸入路胸腔镜胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者40例，患者随机分为肺保护组(PV组)和常规通气组(CV组)，每组20例。2组患者术中均插入双腔气管导管，PV组患者单肺通气(OLV)时采用肺保护通气策略干预，潮气量(VT)6ml/kg+呼气末正压通气(PEEP)5cmH2O+手法肺复张+限制气道平台压(Pplat)≤30cmH2O。CV组患者术中采用标准潮气量(VT)10ml/kg，术中根据患者呼末二氧化碳和血气数值调整呼吸频率。分别于TLV通气5min(T1)，OLV通气30min(T2)、OLV通气60min(T3)、OLV结束后10min(T4)，抽取动脉血进行血气分析，根据肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)数值，用公式计算呼吸指数(RI)，监测记录气道峰压(Pmax)，并根据公式计算出肺动态顺应性(Cdyn)，同时记录
从寒热错杂论治慢性腹泻

慢性腹泻是临床上常见的消化系统疾病，病程较长，缠绵难愈。现代医家治疗慢性腹泻多从单一病理因素入手，治疗效果欠佳。我们认为慢性腹泻基本病机为寒热错杂、虚实夹杂，属本虚标实，其中脾肾阳虚为本，湿热阻滞为标，临床以“健脾温肾、清热化湿”立法治疗，并拟相应的基本方。临证应权衡脾肾阳虚与湿热的轻重缓急予以化裁，而“健脾祛湿清热”应贯穿治疗的始终，同时还需注意年老久泻应予补肾阳，收涩药不宜过早使用，以及用药需配合肠道气机升降等。
慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者外周血Treg和Th17水平变化临床意义探讨

目的探讨外周血Treg和Thl7细胞比率检测在评估HCV感染患者发生肝硬化的临床意义。方法2017年3月~2019年1月我院收治的丙型肝炎肝硬化患者35例、慢性丙型肝炎（CHC）患者31例和同期接受健康体检者66名，采用ELISA法检测血清白细胞介素-6（1L-6）、IL-17和转化生长因子-p（TGF-P）水平，使用流式细胞仪检测外周血Treg和Th17细胞比率。绘制R0C曲线观察各指标预测肝硬化的发生。结果丙型肝炎肝硬化患者血清IL-6、IL-17和TGF-P水平分别为（8.08±2.71

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