超声刀与普通电刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果比较
【摘要】 目的]比较超声刀(UHS)与普通电刀在乳腺癌改良根治手术中的应用效果。[方法]回顾性分析本院收治的116例乳腺癌患者临床资料,根据手术刀的不同将其分为观察组(应用UHS)和对照组(普通电刀),每组各58例。对比两组患者的手术总时间、腋窝手术时间、切口长度、出血量、引流总量、引流时间、检出淋巴结数目、住院时间,手术后3个月两组患者患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉异常、疼痛、麻木发生率及手术并发症发生情况。[结果]观察组手术总时间、腋窝手术时间、切口长度、出血量、引流总量、引流时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组检出淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常率高于对照组(P<0.05),两组皮肤感觉异常、疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组瘢痕愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.34%(6/58)低于对照组的27.59%(16/58),差异具有统计学意义(χ2=5.609,P=0.018<0.05)。[结论]乳腺癌改良根治手术中应用UHS较普通电刀可以明显缩短手术时间,减少术中引流量、出血量,促进患者术后康复、减少手术并发症率,具有一定的安全性,值得临床推广应用。[关键词][中图分类号]R[文献标识码]A[doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2019.00.000][文章编号]1671-7171(2019)00-0000-00乳腺癌严重危害女性生命健康,临床常常表现为乳腺肿块、乳头溢液及回缩、酒窝征、腋窝淋巴结肿等[1]。目前乳腺癌主要治疗方法是手术切除,而术中使用的电刀常不能快速的封闭血管残端,导致术中术后极易出现出血及渗液等现象[2]。近年来超声刀(UHS)在外科手术中广泛应用,不仅可以切除骨组织以外的任何组织,还有良好的凝血效果,术后并发症发生率较低[3]。本研究比较普通电刀与UHS在乳腺癌改良根治手术中临床效果,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年1月至2017年12月本院收治的116例乳腺癌患者临床资料,根据手术刀的不同将其分为观察组(应用UHS)和对照组(普通电刀),每组各58例。观察组:年龄37~66(52.2±8.5)岁,TNM分期:Ⅰ期11例、Ⅱ期35例、Ⅲ期12例;病灶直径(3.9±1.8)cm,左侧30例、右侧28例。对照组:年龄35~65(51.5±9.0)岁,TNM分期:Ⅰ期8例、Ⅱ期40例、Ⅲ期10例;病灶直径(4.2±2.0)cm,左侧33例、右侧25例。纳入标准:均经乳腺彩超、X线钼靶或穿刺活检初步确诊,术后病理学确诊为乳腺癌;手术前患者进行凝血功能、心肺功能检测正常。排除标准:全身感染性疾病;肝肾功能不全;免疫系统疾病患者;远处转移者;合并其他部位恶性肿瘤。两组年龄、TNM分期、病灶直径比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法两组患者均采用气管插管全身麻醉。两组手术切口相同,手术步骤见参考文献[4]。距肿块2cm处切开皮肤,分离皮瓣上至锁骨下、下至腹直肌前鞘、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁。在距切口2cm内分离皮瓣时仅保留薄的皮下脂肪。清扫胸肌间及腋窝淋巴结,小淋巴管尽量予以结扎。观察组采用UHS剥离皮瓣与解剖腋窝,>3mm腋静脉的分支血管予以结扎;对照组采用普通电刀进行剥离。术后两组均常规放置胸壁及腋窝引流管,皮瓣窝,防止渗液和血肿。拔管指征为24h引流量<20mL。1.3观察指标观察记录两组患者的手术总时间、腋窝手术时间、切口长度、出血量、引流总量、引流时间、检出淋巴结数目、住院时间,记录两组手术后3个月患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉异常、疼痛、瘢痕愈合时间、手术并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件分析,计量缝合后用胸带加压包扎并用疏松纱布团填塞患侧腋观察组对照组·0241·数据采用(x±s)表示,组间比较行t检验,计数资料组间比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较观察组手术总时间、腋窝手术时间、切口长度、出血量、引流总量、引流时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组检出淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组患者手术情况比较(x±s,n=58)观察指标98.2±15.030.1±7.210.8±2.382.0±21.7338.1±59.68.5±2.521.8±3.013.1±2.8tP手术总时间(min)85.6±9.5-5.4050.000腋窝手术时间(min)23.6±6.5-5.1030.000切口长度(cm)9.3±1.9-3.8290.000出血量(mL)62.5±18.0-5.2670.000引流总量(mL)255.3±43.9-8.5190.000引流时间(d)6.5±1.8-4.9440.000检出淋巴结数目(个)22.6±3.41.3440.182住院时间(d)11.0±2.5-4.2610.0002.2两组患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉异常等发生情况比较术后3个月复查,观察组术侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常率高于对照组(P<0.05),两组皮肤感觉异常、疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组瘢痕愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。发生情况比较(例,%,n=58)0(0.00)1(1.72)1.0090.315表2两组患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉异常49(84.48)36(62.07)7.440.0066(10.34)11(18.97)1.7230.18914.8±2.721.8±3.34.2450.0392.3两组术后并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率为10.34%(6/58)低于对照组的27.59%(16/58),差异具有统计学意义(χ2=5.609,P=0.018<0.05),见表3。组别观察组对照组瘢痕愈合时间感觉异常χ2P医学临床研究2019年7月第36卷第7期JClinRes,Jul.2019,Vol36,№7反应及术后可能发生肿瘤转移或复发。为了提高手术治疗效果,降低术后并发症发生率及复发率,临床医师一直在探究更好的手术方案或手术应用器械。高频电刀为电外科器械,可取代机械手术刀进行组织切割,通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固。但在使用电刀进行手术时,难以迅速封闭血管残端,导致患者在术中、术后极易出现出血、渗血及渗液等现象[6]。目前,超声技术在手术器械上广泛应用,其主要是通过超声频率进行机械振荡,使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合,从而达到切割组织和止血的目的[7]。本研究结果显示,观察组患者手术总时间、腋窝手术时间、切口长度、出血量、引流总量、引流时间、住院时间均显著的低于对照组,主要得益于UHS在外科手术中的以下优点[8]:①手术效率高,处理血管时无分离、施夹及剪断等动作,不用反复更换器械;②安全可靠,术中不对神经肌肉进行电刺激,不产生烟雾,有利于保持术野清晰;③术后感染几率小,减轻了患者的痛苦。乳腺癌患者术后极易产生疼痛及麻木感,严重影响了其术后的生活质量,而肋间臂神经损伤是引起术后疼痛、麻木的重要因素[9]。本研究对两组患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉异常、疼痛、麻木发生率比较,结果显示观察组患者术侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常率高于对照组,而皮肤感觉异常、疼痛的发生率无统计学意义,说明电刀容易造成肋间臂神经损伤。本研究结果显示,观察组患者瘢痕愈合时间、术后并发症率明显低于对照组,提示超声刀应用生率低。肿瘤手术中应用超声刀将切开部位组织的快速气化也避免了肿瘤细胞的种植,切面也因此而形成薄而坚韧的薄膜,隔绝肿瘤组织的渗出,有效防止肿瘤细胞的脱落种植,降低了术后肿瘤的复发率[10]。综上所述,在乳腺癌改良根治手术中应用UHS较普通电刀可以明显缩短手术时间,减少术中引流量、出血量,促进患者术后康复、减少手术并发症率,具有一定的安全性,值得临床推广应用。于乳腺癌改良根治手术中安全且患者术后并发症发上肢水肿正常疼痛表3两组患者术后并发症发生率比较(例,%)26游离皮瓣坏死皮下积液切口感染131324组别观察组对照组3讨论乳腺癌是一种多见于中老年女性的恶性肿瘤,其发病初期临床症状不明显,一旦出现明显症状常发展到了中晚期,因此尽早诊治对改善患者预后具有重要意义。中晚期乳腺癌患者需要接受乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术的治疗,患者需承受多重痛苦[5],包括手术创伤,形体的改变,多种术后不良[参考文献][1]唐玮,刘剑仑,杨华伟,等.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(6):235-239.[2]张立清,方振军,洪秀宇.超声刀与普通电刀行乳腺癌改良根治术疗效比较[J].现代实用医学,2016,28(2):181-182.医学临床研究2019年7月第36卷第7期JClinRes,Jul.2019,Vol36,№7·1241··临床研究·彩色多普勒超声在诊断帆状胎盘及预测母婴结局中的应用饶洪杰柏艳红*(陕西汉中3201医院超声科,陕西汉中723000)[摘要][目的]探讨彩色多普勒超声诊断帆状胎盘和预测母婴结局的价值。[方法]回顾性分析2016年1月至2018年3月在本院诊治的帆状胎盘产妇76例,均采用彩色多普勒超声检查脐动脉血流参数[脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值(S/D)和血管阻力指数(RI)],分析其对帆状胎盘的诊断价值和对母婴结局的预测价值。[结果]76例产妇中,超声诊断准确率为86.80%(66/76),误诊率为9.21%(7/76),漏诊率为3.95%(3/76);其中妊娠结局良好35例,妊娠结局不良41例;妊娠结局不良者S/D和RI分别为(4.01±0.90)和(0.72±0.10),明显高于妊娠结局良好者,其差异均有统计学意义(P<0.05);脐动脉S/D、阻力指数判断妊娠结局不良ROC曲线下面积分别为0.888和0.797;S/D截断值为2.82时,判断妊娠结局不良的灵敏度和特异度分别为92.70%和74.29%,RI截断值为0.62时,判断妊娠结局不良的灵敏度和特异度分别为68.30%和80.57%。[结论]彩色多普勒超声在帆状胎盘诊断中有较好的应用价值,其脐动脉血流参数有助于预测妊娠妊娠结局。[关键词]胎盘疾病/诊断;超声检查,多普勒,彩色[中图分类号]R714.56[文献标识码]A[doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2019.00.000][文章编号]1671-7171(2019)00-0000-00的预测价值,现将结果报道如下。帆状胎盘属于临床较为特殊的胎盘类型,主要是脐带附在胎膜导致裸露脐血管进入到胎盘中,一1资料与方法破裂出血,导致胎儿死于子宫内,危及母婴安全。有1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2018报道[1]指出帆状胎盘的发生率为0.24%~1.8%。年3月在本院已通过产后确诊的帆状胎盘孕妇76例,年龄(27.10±4.51)岁;孕周(36.30±5.11)周。纳入标准:①单胎妊娠;②均经产后确诊;③一直在多种不良妊娠结局相关,因此如何早期对帆状胎盘本院行产前超声检查;④患者及家属知情同意。排进行鉴别诊断对于评估母婴结局至关重要。超声检除标准:①多胎妊娠、胎儿先天畸形、染色体异常;②查具有无创性和便捷性的特点,可为临床提供依据。孕妇有家族遗传性疾病;③孕妇有妊娠期高血压、宫内感染等疾病。估,并可预测帆状胎盘妊娠不良结局[2]。本研究采1.2检查方法采用GEE8超声仪检查,腹部探头频率为3.5MHz,腔内探头频率为5~8.5MHz,观参数,分析其对帆状胎盘的诊断价值和对母婴结局[3]林江,丁琪,张鹏,等.超声刀联合脂肪溶解液在乳腺癌腋窝tiveRecoveryofUltrasonicKnifeforthePatientswithBreast淋巴结清除术中应用研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23Cancer[J].MedRecapitulate,2016,7(5):185-186.[8]焦伟,孙宗林,赵鹏.超声刀对乳腺癌患者手术效果及术后(22):1503-1506.[4]张小燕.乳腺癌改良根治术中应用超声刀与高频电刀的效果恢复的影响[J].医学综述,2016,22(21):4363-4366.比较[J].山西医药杂志,2017,46(21):2609-2611.[9]张亚男,瞿欢,胡浩霖,等.不同手术方式对绝经前乳腺癌患[5]于文静,张爱华,夏琛,等.心理弹性在乳腺癌患者情绪痛苦者生活质量的影响[J].中国普通外科杂志,2016,25(5):与创伤后成长间的中介效应研究[J].现代预防医学,2018,6761-763.[10]王妍,原晓燕,邱衍哲,等.超声刀与普通电刀手术治疗乳腺(10):345-346.[6]张浩,胡宁,肖光雄.手术刀片与电刀在乳腺癌皮瓣游离中癌的临床效果比较[J].现代生物医学进展,2016,16(23):的比较[J].现代医学,2016(2):171-172.4561-4563.[7]JiaoW,SunZL,ZhaoP.TheSurgeryEffectandPostopera-(本文编辑:张兴珍)[收稿日期]2018-12-05旦血管通过子宫下段形成脐血管前置则易引起血管目前认为部分帆状胎盘和胎儿生长受限以及早产等有报道指出脐动脉血流指数可对高危妊娠进行评用彩色多普勒超声检测帆状胎盘的胎儿脐动脉血流*通讯作者,E-mail:398335106@qq.com
