阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的心功能情况及其与病情严重程度的相关性
【摘要】 目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的心功能情况及其与病情严重程度的相关性。方法纳入80例OSAHS患儿及100例健康儿童(对照组)，根据多导睡眠监测结果将OSAHS患儿分为轻度组23例、中度组37例、重度组20例。检测所有儿童的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及超声心动图参数。分析OSAHS患儿病情严重程度与生化指标、超声心动图参数之间的相关性。结果中度组、重度组患儿血清CK-MB和cTnI水平及阳性率均高于对照组，且重度组上述指标水平及阳性率高于轻度组(P<0.05);中度组和重度组的左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(LVFS)异常率及射血分数异常率均高于对照组(均P<0.05)，轻度组、中度组、重度组LAD、LVESD、LVEDD均依次升高，重度组的射血分数异常率高于轻度组(均P<0.05)。OSAHS患儿的CK-MB和cTnI水平与LVESD呈正相关，与LVFS和射血分数呈负相关(均P<0.05)，与LAD和LVEDD均无相关性(均P>0.05)。结论OSAHS可影响患儿的心脏功能，且病情程度越严重，心脏功能受损越明显。[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;儿童;心脏功能;病情严重程度;相关性[中图分类号]R725.6[文献标识码]A[文章编号]0253-4304(2020)23-3061-04DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2020.23.14CardiacfunctionanditscorrelationwithdiseaseseverityinchildrenwithobstructivesleepapneahypopneasyndromeCHENJing-lin，CHENGLi，HUANGChong-gang(DepartmentofPediatricRespiratoryMedicine，QinghaiWomenandChildren'sHospital，Xining810000，China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatecardiacfunctionanditscorrelationwithdiseaseseverityinchildrenwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSAHS).MethodsEightychildrenwithOSAHSand100healthychildren(controlgroup)wereenrolled，andOSAHSchildrenweredividedintomildgroup(n=23)，moderategroup(n=37)andseveregroup(n=20)accordingtotheresultsofpolysomnographicmonitoring.AllthechildrenreceiveddetectionofserumcreatinekinaseisoenzymeMB(CK-MB)andcardiactroponinI(cTnI)levelsaswellasechocardiographicparameters.ThecorrelationofdiseaseseveritywithbiochemicalindicatorsorechocardiographicparameterswasanalyzedinOSAHSchildren.ResultsBycomparisonwiththecontrolgroup，themoderategroupandtheseveregrouppossessedhigherserumlevelsorpositiveratesofCK-MBandcTnI，andtheseveregrouphadhigherlevelsorpositiveratesofaforementionedindexesthanthemildgroup(P<0.05);themoderategroupandtheseveregroupyieldedhigherleftventriculardiameter(LAD)，leftventricularend-systolicdiameter(LVESD)，leftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD)，abnormityratesofleftventricularfractionalshortening(LVFS)andejectionfractionascomparedwiththecontrolgroup(allP<0.05)，LAD，LVESDandLVEDDincreasedinturninthemildgroup，themoderategroupandtheseveregroup，theseveregroupreportedincreasedabnormityrateofejectionfractionthanthemildgroup(allP<0.05).InOSAHSchildren，thelevelofCK-MBorcTnIpositivelycorrelatedwithLVESD，andnegativelycorrelatedwithLVFSandejectionfraction(allP<0.05)，butexhibitednocorrelationwithLADorLVEDD(allP>0.05).ConclusionOSAHSmayaffectchildren'scardiacfunction，andtheimpairmentofcardiacfunctionisproportionaltotheseverityofthedisease.[Keywords]Obstructivesleepapneahypopneasyndrome，Children，Cardiacfunction，Diseaseseverity，Correlation作者简介:陈静琳(1983~)，女，本科，主治医师，研究方向:小儿呼吸内科。2603GuangxiMedicalJournal，Dec.2020，Vol.42，No.23，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHSOSAHS的发病率为通气量下降，进而出现呼吸暂停、obstructive)是在睡眠期sleepapneahypopneasyndrome间因呼吸道受阻血、氧饱和度下降并导致机体出现缺血缺氧性病理表现。在各个年龄段均可发病，有流行病学调查数OSAHS据显示，儿童目前与心血管系统疾病之间关系的研究有关成人较多，但儿童儿童正处于机体的生长发育阶段，可导致患儿生长发育受阻，损害多个器官或系统的功能，导致患儿出因此，本研究通过现高血压患儿的心肌酶与相关超声心动图参数，观察患儿心脏功能，并分析评估病情严重程度与心脏功能的相关性肺心病等严重疾病[、OSAHSOSAHS的相关研究报道较少3%~6%OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS[]1。。。]2。91/h80。。《。32例年年≥5]中2019)岁月至6~12OSAHS[2》次9.2±1.7女性、1资料与方法1.1临床资料选取我院儿科收治的例例，年龄2018OSAHS(6~11岁健康儿童作为对照组纳入同期在我院进行体检的48准:患儿诊断均符合气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)相关标准(呼吸暂停低通气指数术治疗;年龄检查疾病患儿;合并与中枢性低通气关疾病患儿月患儿作为观察组，男性纳入标儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通的);均未行手岁;均能配合本研究所需的各项排除标准:合并其他重要脏器功能不全或严重中枢性呼吸暂停相、例岁;排除标准:存在基女、根据多导睡眠例，其中男)岁;中度6~12。均能配合本研究所需的各项检查础疾病或潜在疾病的儿童性。监测结果，将观察组患儿分为:轻度组性组(9.2±1.6例，年龄龄等一般资料差异均无统计学意义(均有可比性儿童的监护人对本研究均知情同意表16~10女性8、年、)，具本研究经我院医学伦理委员会批准;纳入(6~11女性、例，其中男性)岁例例，其中男性209.2±1.822)岁;重度组9.1±1.615例，年龄例组儿童的性别对照组中男性1006~12纳入标准:例，年龄例，年龄女性、9.4±1.6P>0.056~126~111437)岁。4例例。。4323。。57129((2/h/h/h。。36次次次7h>405~2021~40，最低血氧饱和度病情严重程度判断标准[65%~84%，最低血氧饱和度血氧饱和度及胸腹运动等参数、导睡眠系1.2多导睡眠监测方法采用飞利浦以上，详细记录统进行多导睡眠监测，连续监测儿童口鼻气流要求儿童监测前排空大小便，监测期间监护人与儿童同住]:轻度指呼吸暂停一室;低通气指数为≥85%，最低血中度指呼吸暂停低通气指数为;重度指呼吸暂停低通气指氧饱和度为数1.3血清心肌酶检测多导睡眠监测后次日清晨采集所有儿童的空腹静脉血离心型全自，2500r/min，取上层血清，采用迈瑞公司产5min动血生化仪检测血清肌酸激酶同工酶(BS-620creatinekinase，cardiacCK-MB)浓度，试剂均为仪器厂家原厂配套试浓isoenzyme-MBtroponinI剂(批号:度1.4心功能评估入院当日或体检当日采用飞利浦型彩超仪评估所有儿童的心功能，收集左室收5500缩末期内径(，)和心肌肌钙蛋白，cTnI180347CK-MB。>18U/L、cTnI判断为阳性>0.2μg/Lleftventricularend-systolicdiameter<65%。浓度)，5mLI(leftventricularend-diastolicleftatrialdiameter、，leftventricularfractionalshortening的正常参考范围为，LAD)。LVFS;射血分数的正常参考范围为SPSS20.050%~75%。软件进行统计分)表示，多组间均数比较采用多检验;计数资料以例数χ2检验;相关性分析采为差异具有统计以P<0.05)左室舒张末期内径(LVESD、，左房内径()、LVEDDdiameter左室短轴缩短率()。射血分数等指标、计量资料以(LVFS25%~45%1.5统计学分析采用析个独立样本Kruskal-WallisH(百分比)表示，组间比较采用用学意义相关性检验x±sPearson。。2结果4组儿童心肌酶指标比较中度组和重度组患水平及阳性率均高于对照水平及阳性率均2.1和儿的血清组，重度组患儿血清高于轻度组(均CK-MB和见表cTnIcTnICK-MB。)P<0.054组血清CK-MB和cTnI水平及阳性比较CK-MB)血清浓度()]，μg/Lx±scTnI)血清浓度(，ng/mLx±s组别对照组轻度组中度组重度组n100233720H/χ2值值P注:与对照组比较，0.27±0.110.46±0.150.67±0.18*0.98±0.21*△4.7420.027*P<0.05;与轻度组比较，△P<0.05。(阳性[n(5(5(18(165.021.748.680.0%)))*)*△65.721<0.0010.14±0.090.27±0.150.41±0.17*0.58±0.19*△3.8060.0351。)](阳性[n(4(4(16(154.017.443.275.0%)))*)*△62.305<0.001广西医学2020年12月第42卷第23期36032.2组患儿的、LVEDD率及射血分数异常率均高于对照组(均4组儿童超声心动图参数比较中度组和重度异常);轻、LVESDLAD值值值、LVFSP<0.05、中度组重度组的度组、LVEDD值依次增高，重度组的射血分数异常率高于轻度组(均、LVESD见表LAD值值、)2。n100233720(，mm)x±sLAD22.4±3.623.6±4.126.8±5.3*△30.7±6.5*△☆组别对照组轻度组中度组重度组H/χ2值值P表2(LVESDx±sP<0.05。4组的超声心动图参数值比较，LVFSmm，mmLVEDDx±s)()22.8±4.324.1±4.728.5±5.6*△33.8±5.9*△☆34.4±6.335.9±7.140.3±6.9*△45.8±7.1*△☆68%(3((3.0异常[n)))*)*2((16.28.740.0)]射血分数异常[n()]%((42(4.08.7)))*)*△7(918.945.04.4180.0315.0140.0225.9740.01727.752<0.00128.144<0.001注:与对照组比较，;与轻度组比较，;与中度组比较，*P<0.05△P<0.052.3观察组患儿CK-MB和cTnI水平与超声心动图参数变化的相关性OSAHScTnI呈正相关，与和射血分数呈负水平与相关(均均无相关性(均LVFS和P<0.05患儿的LVEDDCK-MBLVESD)，与见表LAD和)P>0.05。3。表3观察组患儿CK-MB和cTnI水平与超声心动图参数的相关性cTnICK-MBP值r值0.1080.6350.113-0.512-0.5770.0870.0240.0820.0390.035值r0.0950.5740.126-0.473-0.482值P0.1160.0360.0640.0410.044超声心动图参数LADLVESDLVEDDLVFS射血分数3讨论]3-4]5。OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS。OSAHS与成年患者相比，对机体的影响复杂且广泛，可导致多系统及多器官损害，其引起的心血管系统疾病是长期综合作用的结果[患儿的病史相对较短，且较少存在可导致心血管疾病的其他因素，因此在儿童中引起的心血管系统并作为儿童心血管系统发症往往更为隐蔽[疾病的重要病因已引起了广泛的重视，患儿长期慢性缺氧不仅使其正常的生长发育进程受阻，还可引发心血管系统和神经系统等多种并发症，甚至可能导致患儿死亡[患儿病情严重程度与心功能变化的相关性的研究报道仍然比较少见患儿存在明显的心脏功能受损，并可能与血脂代谢紊乱相关。为了进一步研究患儿的病情变化与心功能改变之间的相关性，本研究选取可反映心肌受损的生化在正常情况下，和指标在血清中含量较低，当心肌受损时其]8CK-MB血清水平升高，且与心肌的损伤程度呈正相关[。本研究结果显示，观察组中的中度组和重度组患儿的然而，目前关于]研究发现，CK-MB和朱佩强等[进行分析OSAHSOSAHSOSAHScTnIcTnI。。。]67☆P<0.05。CK-MBcTnICK-MB)水平及阳性率均高于对照组，重血清和度组患儿血清水平及阳性率均高于轻度组(均患儿发生心肌损伤的风险较高，究其原因可能与睡眠期间呼吸受长期反复的通气不足使心肌缺血缺氧，从而使心阻、肌细胞发生损伤有关[和cTnI这提示P<0.05OSAHS。]9。10]11-13。和LVESDLVEDD。LVFS也能反映心肌结构病变的状态[OSAHS入组儿童的超声心动图参数前评价左心室收缩功能最常用的指标，反映左室的收缩功能状态，而心脏扩大的主要指标[组中的中度组和重度组患儿的超声心动图能够清晰显示心腔大小及功能改变，]，因此为了观察患儿的心脏功能改变情况，本研究还监测了和射血分数是目主要是判别LAD本研究结果显示，观察值、异常率及射血分数异常率均高于对照);轻度组值、值依次增高，重度组的射血分数异常相关性分析结果水平与呈)，与)，提示患儿的心脏收缩功能受累更明显，舒张功能受患者的心脏功能受损LVESD、LVEDD率高于轻度组(均显示，正相关，与和射血分数呈负相关(均均无相关性(均。Pearson和重度组的、P<0.05值中度组、LVEDD组(均P>0.05患儿的、LVESDP<0.05P<0.05LVEDDCK-MBOSAHSLVESD、LVFSLVFSLADLADLADcTnI值值和)OSAHS累较轻，且病情越重，越重OSAHS。综上所述，OSAHS可影响患儿的心脏功能，且病情程度越严重，心脏功能受损越明显患儿的血清能变化情况CK-MBcTnI和监测OSAHS水平有助于判断心脏功。。参考文献[]陈元菁，赵娅，艾红军，等1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人运动心肺功能与病情及预后的相关]性[J.安徽医药，267-269.，212017):2(.(下转第页)30888803GuangxiMedicalJournal，Dec.2020，Vol.42，No.23改善胰岛素抵抗，还能调节血脂紊乱，至鼠空腹血糖、于其改善胰岛素抵抗的具体机理还需要进一步探讨。参考文献[]葛均波，徐永健，王辰1.卫生出版社，2018:725.内科学[M].9版.北京:人民[]肖明珠2.]益气滋阴活血方治疗糖尿病的效果研究[J.中医临床研究，28[]吴刚强，温小凤，谭军，等32020(，12):患者胰岛素抵抗和超敏导报，2017，ZhangM4，WuT，23GaoY):(101-103.[]4123-125.滋膵通脉饮对.型糖尿病2]反应蛋白的影响[J.中医药C，etal.EffectsofD-pinitoloninsulinresistancethroughthePI3K/Aktsignalingpathwayintype，63.JAgricFoodChem，2015[]J2diabetesmellitusrats():6019-6026.26[]陆梓华，吕雄，曹明满，等5鼠糖脂代谢异常中医药大学学报，PI3K/AKT(，3712020[]李岩，刘春龙，邱昌龙6型糖尿病大2舒正颗粒对.]信号通路的影响[J.):128-134.广州参黄降糖汤对气阴两虚型2]糖尿病患者的相关代谢指标及炎症指标的影响[J.医药通报，):(.型中342-44，41.，18益气养阴活血法治疗型糖尿病的临2]血脂的影响[中医临床研究，、J..床效果及对患者血糖2019[]沈孝伦，杨林7(，102):201874-75.(上接第[]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科23063页)杂志编委会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊]疗指南草案(乌鲁木齐)[J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，(，42):20072[]张倩，张丙芳3.83-84.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高]血压的相关分析[J.心脏杂志，2015(，274):486-489.[]4MaederMT，SchochOD，RickliH.Aclinicalapproachtoobstructivesleepapneaasariskfactorforcardiovasculardisease.VascHealthRiskManag[]J，2016，12:85-103.[]李丹，李晓惠5.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合]征与心血管系统疾病的关系[J.心肺血管病杂志，(，36):20171042-1045.[]吴献懿，王晓，范婧尧，等612.阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变]的相关性[J.中国医药，(，13):2018儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通321-325.3[]朱佩强，刘德中，潘崇平7.]气综合征与部分血清生化指标的相关性分析[J.中国呼吸与危重监护杂志，2018(，172):169-171.[]刘剑明8.中医温阳健脾法联合降糖药治疗2中国实用医药，型糖尿病胰，112016岛素抵抗患者的效果分析[]J.():8180-181.[]徐志猛，朱晶晶，江振洲，等9病小鼠的降血糖作用[]J.():3337-341.山茱萸总萜对.中国药科大学学报，db/db糖尿，472016[]赵洪伟，张宁，李自辉，等10鼠降糖作用的研究[].J玄参多糖对.2中医药信息，型糖尿病大):，(2017345[118-12.]张艳霞]况[J.鬼箭羽在糖尿病中的实验研究及临床应用概.全科口腔医学电子杂志，):，(520183231-32.[]许艳玲，赵玉珠12丹参多酚酸盐对糖尿病患者的血管保.]水平的影响[J.现代[13护作用及血浆中西医结合杂志，ET-1、VEGF、PIGF):(，27162018]周少英，苏静，阚敏宸，等1778-1780.山楂叶总黄酮对病大鼠血糖血脂和抗氧化能力的影响[]J.药，):(.，482016579-82.型糖尿2江苏中医[]卜献春，李佑生，宁泽璞，等14粘血症并脑循环障碍104，(11):199518-21..滋膵通脉饮治疗糖尿病高]例[湖南中医药导报，J.[]黄建强，卜献春15疗效观察[]J.(收稿日期:.湖南中医杂志，滋膵通脉饮治疗糖尿病性冠心病，39.，268-9):(6520103修回日期:2020-07-272020-11-03例)[]徐靖，丁宁，陈亮，等8.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间血压波动特点及其继发高血压病的):]相关因素[J.中华老年多器官疾病杂志，，1720189(682-686.，PanzicaLBhatTA[]9，KalathilSGinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseAnnAmThoracSoc，12]张政，洪斌，罗溶，等，2015(.，etal.Immunedysfunction][J.):Suppl2阻塞性睡眠呼吸暂停低通S169-S175.[10[11[12[13(5):2018，24气综合征患者病情严重度与血清脂联素水平的关]系[J.内科急危重症杂志，]王晓蕊，郑志君，邱涛，等原发性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者左心室功能及结构的]影响[J.685-688.，]韩丽丽，杨松青，刘攀，等河北医学，367-369.24阻塞性睡眠呼吸暂停低通中华医学杂]气综合征患者心脏结构和功能的观察[J.志，2018):):4((..200942]曹玮，王岳恒2980-2982.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合，89.]征患者心脏结构及左心室功能变化研究[J.验医学杂志，(收稿日期:修回日期:474-477.，162017):5(2020-04-172020-07-22)临床和实
