西安市不同水碘地区成人甲状腺健康调查及碘营养分析
【摘要】 目的分析西安市不同水碘地区居民甲状腺健康状况袁了解人群碘营养水平遥方法采用分层整群抽样的方法袁参照2017年水碘调查结果袁将西安市各乡镇按照水碘中位数分为<10尧10~100尧>100滋g辕L3个层次袁每个层次抽取1个街道渊乡镇冤袁每个街道渊乡镇冤抽取2个社区渊自然村冤袁每个社区渊自然村冤抽取100户家庭开展调查袁每户家庭采集1份饮用水水样袁进行水碘含量测定曰每户家庭抽取18岁以上常住居民作为调查对象袁进行甲状腺B超检查和尿碘含量检测遥结果3个水碘含量地区分别采集水样343尧227尧226份袁水碘中位数分别为4.14尧38.95尧124.15滋g辕L遥共调查1308人袁甲状腺形态异常检出率为9.86%渊129辕1308冤袁甲状腺回声异常检出率为10.86%渊142辕1308冤袁甲状腺占位检出率为33.94%渊444辕1308冤袁甲状腺结节检出率为26.22%渊343辕1308冤遥女性甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率均高于男性咱11.75%渊120辕1021冤比7.67%渊22辕287冤袁35.85%渊366辕1021冤比27.18%渊78辕287冤袁27.82%渊284辕1021冤比20.56%渊59辕287冤袁字2=3.868尧7.509尧6.101袁P均<0.05暂曰不同年龄甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率比较差异均有统计学意义渊字2=11.223尧68.032尧64.543袁P均<0.05冤曰不同水碘地区甲状腺回声异常检出率比较差异有统计学意义渊字2=6.297袁P<0.05冤遥女性甲状腺多发结节检出率高于男性咱11.75%渊120辕1021冤比7.32%渊21辕287冤,字2=4.584袁P<0.05暂曰不同年龄甲状腺单发结节尧多发结节尧结节直径臆1cm尧结节直径跃1cm检出率比较袁差异均有统计学意义渊字2=26.010尧31.807尧22.859尧10.392袁P均<0.05冤曰水碘<10滋g辕L地区甲状腺结节直径>1cm的检出率高于水碘10~100尧跃100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥共采集尿样755份袁尿碘中位数为217.00滋g辕L袁不同水碘地区居民尿碘水平比较差异有统计学意义渊H=93.806袁P<0.05冤遥结论西安市甲状腺疾病检出率较高袁成人碘营养处于超适宜水平遥甲状腺结节检出率随年龄增加而增高袁女性高于男性袁应加强随访和早期诊治遥[关键词]碘曰甲状腺疾病曰流行病学基金项目:西安市卫生计生委员会科技基金渊J201603058冤DOI院10.3760辕cma.j.cn231583-20191018-00287PrevalenceofthyroiddiseasesandstatusofiodinenutritioninthepopulationofdifferentwateriodineareasinXi'anCityShiXuehua,ChenWei,LiPing,HeShanshan,DongLuDepartmentofEndemicDiseaseControl,Xi'anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi'an710054,ChinaCorrespondingauthor:ShiXuehua,Email:snow8666@126.com揖Abstract铱ObjectiveToanalyzethethyroidhealthstatusofresidentsindifferentwateriodineareasinXi'anCityandunderstandtheiodinenutritionallevelofthepopulation.MethodsUsingthestratifiedclustersamplingmethod,thetownsinXi'anCityweredividedinto3levelsof<10,10-100,and>100滋g/Laccordingtothemedianofwateriodineof2017.Onestreet(township)wasselectedfromeachlevel,twocommunities(naturalvillages)wereselectedfromeachstreet(township),and100householdswereselectedfromeachcommunity(naturalvillage)tocarryoutthesurvey.Onedrinkingwatersamplewascollectedfromeachhouseholdfordeterminationofwateriodinecontent.Residentsover18yearsoldwereselectedasthesubjectsofthesurvey,andtheirurineiodinecontenttestandthyroidB-ultrasoundexaminationwerecarriedout.ResultsAtotalof343,227,226watersampleswerecollectedin3regionswithwateriodinecontent,andthemedianwateriodinewas4.14,38.95,124.15滋g/L,respectively.Atotalof1308peoplewereinvestigated.Thedetectionrateofabnormalthyroidmorphologywas9.86%(129/1308),thedetectionrateofabnormalechowas10.86%(142/1308),andthedetectionrateofthyroidspace-occupancywas33.94%(444/1308).Thedetectionrateofnoduleswas26.22%(343/1308).Thedetectionratesofthyroidabnormalecho,space-occupying,andnodulesinwomenwerehigherthanthoseinmen咱11.75%(120/893窑窑中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.121021)vs7.67%(22/287)袁35.85%(366/1021)vs27.18%(78/287)袁27.82%(284/1021)vs20.56%(59/287),字2=3.868,7.509,6.101,P<0.05暂.Thedifferencesofdetectionratesofthyroidabnormalecho,space-occupying,andnoduleswerestatisticallysignificantindifferentagegroups(字2=11.223,68.032,64.543,P<0.05);thedetectionrateofthyroidabnormalechowasdifferentindifferentwateriodineareas(字2=6.297,P<0.05).Thedetectionrateofmultiplethyroidnodulesinwomenwashigherthanthatinmen[11.75%(120/1021)vs7.32%(21/287),字2=4.584,P<0.05];thedetectionratesofsinglenodules,multiplenodules,nodulediameter臆1cmandnodulediameter>1cmweredifferentindifferentagegroups(字2=26.010,31.807,22.859,10.392,P<0.05);thedetectionrateofthyroidnodulediameter>1cminwateriodine<10滋g/Lareawashigherthanthatinwateriodine10-100and>100滋g/Lareas(P<0.05).Atotalof755urinesampleswerecollected,andthemedianurineiodinewas217.00滋g/L,thereweresatisticallysignficantdifferencesinurineiodinelevelsamongresidentsindifferentwateriodineareas(H=93.806,P<0.05).ConclusionsThedetectionrateofthyroiddiseasesinXi'anCityisrelativelyhigh,andtheadultiodinenutritionisatasuper-suitablelevel.Thedetectionrateofthyroidnodulesincreaseswithage,womenarehigherthanmen,sofollow-upandearlydiagnosisandtreatmentshouldbestrengthened.揖Keywords铱Iodine;Thyroiddisease;EpidemiologyFundprogram:ScienceFoundationofXi'anHealthandFamilyPlanningCommission(J201603058)DOI院10.3760辕cma.j.cn231583-20191018-00287西安市开展了不同水碘地区成人甲状腺健康检查随着环境内分泌干扰物影响的加剧尧工作节奏的加快和饮食结构的变化袁甲状腺疾病的发病率有明显的上升趋势袁这严重影响了人们的工作和生活袁并消耗大量的医疗资源遥而甲状腺疾病中以甲状腺结节最为常见袁甲状腺结节分为良性和恶性袁恶性结节多为甲状腺癌或转移癌袁占所有结节的5%~15%咱1暂遥因此袁需深入开展多种甲状腺相关疾病以及水碘尧盐碘尧尿碘尧环境因素和遗传因素等影响因素的调查和监测遥本课题组于2017尧2018年在和碘营养水平调查袁现将调查结果报道如下遥1对象与方法1.1调查地点及对象的选择院按照西安市2017年居民饮用水水碘调查结果袁将西安市各乡镇按照水碘中位数分为<10尧10~100尧>100滋g辕L3个层次袁每层抽取1个街道渊乡镇冤袁每个街道渊乡镇冤抽取2个社区渊自然村冤袁每个社区渊自然村冤抽取100户家庭咱不足100户的在邻近社区渊自然村冤补齐暂袁每户家庭抽取18岁以上的成人作为调查对象袁调查对象入选标准院在调查点居住且生活半年以上曰身体健康袁无甲状腺病史曰无可触及性甲状腺肿曰近6个月内未服用抗甲状腺或含碘性药物遥所有样本采集均按照知情同意原则进行遥1.2调查内容院每户家庭采集1份饮用水水样袁进行水碘含量测定袁同时记录供水方式尧水井深度等信息曰对所有调查对象进行甲状腺B超检查袁记录甲状腺大小尧形态尧占位情况袁以及甲状腺结节数量尧大小尧部位尧内部回声尧钙化尧囊性变等遥采集随意1次尿样袁进行尿碘检测遥1.3检测方法和判定标准院水碘和尿碘检测采用砷铈催化分光光度法遥甲状腺B超检查使用探头频率为7.5MHz的B型超声诊断仪遥参照叶中国甲状腺疾病诊治指南曳中甲状腺疾病诊断标准袁判定甲状腺回声尧占位等异常遥甲状腺肿大诊断标准为甲状腺容积>18ml遥尿碘在100~199滋g辕L为碘适宜袁200~299滋g辕L为碘超适宜量遥1.4质量控制院对项目实施人员进行统一培训袁统一要求袁专人负责组织现场调查尧样品收集尧登记尧表格填写尧统一数据录入等工作曰水碘尧尿碘检测由西安市疾病预防控制中心碘缺乏病实验室完成渊通过国家碘缺乏病参照实验室质控考核冤遥1.5统计方法院采用SPSS18.0统计软件进行数据的统计分析遥计量资料为非正态分布袁用中位数表示袁组间比较采用秩和检验曰计数资料用百分比和率描述袁组间比较采用字2检验遥P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1基本情况院共采集水样796份袁水碘含量范围为0.00~244.10滋g辕L袁3个水碘含量地区分别采集水样343尧227尧226份袁水碘中位数分别为4.14尧38.95尧124.15滋g辕L遥共调查居民1308人袁均为汉族袁男性287人尧女性1021人曰年龄为渊54.91依13.4冤岁袁范围为19~85岁遥其中袁水碘中位数<10滋g辕L地区528人袁10~100滋g辕L地区424人袁>100滋g辕L地区356人遥不同水碘地区人群性别尧年龄构成比较袁差异无统计学意义渊P均>0.05冤遥见表1遥2.2甲状腺B超检查结果院甲状腺B超检查1308人袁检出甲状腺形态异常129人袁检出率为9.86%袁894窑窑表1西安市不同水碘地区调查人群性别、年龄构成比情况项目调查例数<0不同水碘渊滋g辕L冤地区例数分布咱构成比渊%冤暂性别男女2871021107渊37.28冤421渊41.23冤0.07514.270年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60表2西安市不同性别、年龄、水碘地区成人甲状腺B超检查结果分析甲状腺占位34渊40.00冤51渊38.64冤80渊34.04冤129渊38.17冤234渊45.17冤20渊23.53冤41渊31.06冤77渊32.77冤99渊29.29冤119渊22.97冤85132235338518甲状腺形态10~跃100甲状腺回声80渊27.87冤276渊27.03冤100渊34.84冤324渊31.73冤字2值P值1.5930.451不同水碘地区甲状腺回声异常检出率比31渊36.47冤40渊30.30冤78渊33.19冤110渊32.54冤165渊31.85冤中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12人袁检出率为33.94%遥经检验袁女性甲状腺回声异常尧占位检出率均高于男性渊字2=3.868尧7.509袁P均<0.05冤曰不同年龄甲状腺回声异常尧占位检出率比较差异有统计学意义渊字2=11.223尧68.032袁P均<0.05冤曰较差异有统计学意义渊字2=6.297袁P<0.05冤遥水碘<10尧>100滋g辕L地区甲状腺回声异常检出率高于水碘10~100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥见表2遥2.3成人甲状腺结节诊断结果院甲状腺检查结果见表3袁共检出甲状腺结节患者343人袁检出率为26.22%袁其中单发结节202人袁检出率为15.44%曰多发结节141人袁检出率为10.78%曰甲状腺结节直径臆1cm的240人袁检出率为18.35%袁直径跃1cm的103人袁检出率为7.87%遥女性甲状腺结节检出率高于男性渊字2=6.101袁P<0.05冤曰不统计学意义渊字2=64.543袁P<0.05冤曰女性甲状腺多发结节检出率高于男性渊字2=4.584袁P<0.05冤曰不同年龄甲状腺单发结节尧多发结节尧结节直径臆1cm尧结节直径跃1cm检出率比较袁差异均有统计学意义渊字2=26.010尧31.807尧22.859尧10.392袁33.90P均<0.05冤曰不同水碘地区甲状腺结节34.9132.87直径跃1cm的检出率比较差异有统计学意义渊字2=9.256袁P<0.05冤遥水碘<10滋g辕L地区甲状腺结节直径跃1cm的检出率高于水碘10~100尧同年龄甲状腺结节检出率比较差异有12.9421.9724.6831.9545.9512.697.7811.8051121317427.1835.857.6711.752212078366异常例数异常例数检出率渊%冤检出率渊%冤检出率渊%冤7.3210.58表3西安市不同性别、年龄、水碘地区成人甲状腺结节检出情况项目性别男女调查例数2871021异常例数21108118173063112958108238851322353385185.888.338.949.1714.2912.946.067.238.8812.16年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1017910~100148>100117其中甲状腺增大67人袁检出率为5.12%曰甲状腺回声异常142人袁检出率为10.86%曰甲状腺占位44410.809.918.43528424356673342574230项目性别男女年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1010~100>100调查例数287102185132235338518528424356甲状腺结节结节数量结节大小异常例数检出率渊%冤单发例数检出率渊%冤5928451845851901481059020.5627.825.8813.6419.1525.1536.6828.0324.7625.2838164311285510594604813.2416.063.538.3311.9116.2720.2717.8014.1513.48例数2112027173085544542多发检出率渊%冤直径臆1cm检出率渊%冤例数7.3211.752.355.307.238.8816.4110.2310.6111.8042198515376212192787014.6319.395.8811.3615.7418.3423.3617.4218.4019.66直径跃1cm例数检出率渊%冤178603823695627205.928.420.002.273.406.8013.3210.616.375.62中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12跃100滋g辕L地区渊P均<0.05冤遥2.4不同组别人群碘营养水平院共采集尿样755份袁尿碘中位数为217.00滋g辕L袁范围为0.00~1601.00滋g辕L曰其中男性尿碘中位数为202.00滋g辕L袁女性为220.50滋g辕L曰不同性别尧年龄居民尿碘水平比较袁差异均无统计学意义渊P均>0.05冤遥不同水碘地区居民尿碘水平比较袁差异有统计学意义渊H=93.806袁P<0.05冤遥见表4遥3讨论高水平的碘营养会增加甲状腺疾病及甲状腺结节895窑窑发现年龄增大尧女性是甲状腺结节危险因素的结果一致咱10-11暂遥研究认为袁甲状腺结节风险随着年龄增加而增加袁可能与甲状腺机能退化相关袁甲状腺结节在不同性别之间的显著差异袁可能与雌激素影响甲状腺功能有关遥本次调查发现袁水碘<10滋g辕L地区居民甲状腺回声异常尧结节直径跃1cm的检出率高于水碘10~100滋g辕L地区袁可见饮用水中碘的缺乏是甲状腺结节的可疑危险因素遥另外袁有报道低水平和的风险咱12暂袁因此缺碘地区需要继续实施食盐加碘这一基本国策遥本次调查人群的尿碘中位数为217.00滋g辕L袁说明西安市人群处于碘超适宜水平遥同时调查发现袁不同水碘地区居民尿碘水平比较差异有统计学意义袁水碘跃100滋g辕L地区尿碘水平高于其他地区袁这说明水碘与尿碘存在相关性袁人群尿碘水平易受外环境影响袁而水碘是反应外环境碘水平的良好指标袁但随意1次尿碘检测仅能代表短期内人群的碘营养状态袁还需寻求更优化的监测方法和检测指标来充分评价人群渊特别是个体冤碘营养水平对健康的影响以及不同水碘水平对人群健康的影响遥利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献咱2暂百分比渊%冤29.5527.61百分比渊%冤咱1暂阎玉芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(3):239-240.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2013.03.001.YanYQ.Analysisofthetrendsandcausesofthyroidnoduleandthyroidcancerworldwide[J].ChinJEndemiol,2013,32(3):239-240.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2013.03.001.SchlumbergerM,FilettiS,HayID,etal.Nontoxicdiffuseandnodulargoiterandthyroidneoplasia[J].WilliamsTextbookofEndocrinology,2011:440-475.DOI:US7931389B2.咱3暂靳玲,何姗姗.西安市食盐调整浓度前后人群碘营养状况分析[J].中华地方病学杂志,2016,35(6):69-73.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.06.009.JinL,HeSS.IodinenutritionalstatusthebeforeafteradjustmentofediblesaltiodineinXi'anCity[J].ChinlevelJEndemiol,2016,35(6):69-73.DOI:22.2234.3833.6127.2022.7022.2226.5626.8924.4031.9117.0441.2274.6342240686992615031.6723.657.463017322.7327.77and例数39172417326197171355既往研究资料表明袁西安市属于缺碘地区咱2-4暂袁但2017年全国居民饮用水水碘调查发现袁西安市部分乡村居民饮用水水碘>10滋g辕L咱5暂遥有研究表明袁高碘摄入与甲状腺功能亢进尧甲状腺功能减低尧自身免疫性甲状腺炎尧甲状腺肿和甲状腺乳头状癌渊特别是微小乳头状癌冤有关咱6-7暂遥因此袁为评估不同水碘含量对居民健康的影响袁本课题组开展了不同水碘地区居民甲状腺健康与碘营养水平调查遥本次调查发现袁1308名居民甲状腺形态异常检出率为9.86%袁回声异常检出率为10.86%袁甲状腺占位检出率为33.94%袁其中甲状腺结节检出率为26.22%袁低于哈尔滨市尧惠州地区人群甲状腺结节检出率咱8-9暂遥同时调查发现袁女性甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率高于男性袁随着年龄增加甲状腺回声异常尧占位尧结节检出率有升高趋势袁可见女性尧老年人是甲状腺疾病高发人群袁今后应重点关注这些人群遥女性甲状腺多发结节检出率也高于男性曰甲状腺结节数量尧大小也有随着年龄增加而升高的趋势遥这与浙江省尧青岛市大样本的流行病学调查项目调查例数中位数渊滋g辕L冤例数性别男女年龄渊岁冤18~30~40~50~逸60水碘渊滋g辕L冤<1010~100>100132623186411925030454014867202.00220.50186.65223.50234.00208.50214.00194.50263.65409.00258126143153921310~百分比渊%冤18.9413.0011.119.3811.7612.4017.4317.048.781.49例数381978193390851853911渊%冤28.7931.6244.4429.6927.7336.0027.9634.2626.3516.42表4西安市不同性别、年龄、水碘地区成人尿碘检测结果分析尿碘渊滋g辕L冤频数分布100~200~百分比逸300例数896窑窑中华地方病学杂志2020年12月20日第39卷第12期ChinJEndemiol袁December20袁2020袁Vol.39袁No.12Endemiol,2018,37(6):473-476.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.06.009.咱9暂吴少彬,彭林平,苗思慧,等.惠州地区居民碘营养状况调查及甲状腺结节的危险因素分析[J].实用预防医学,2018,25(7):814-817.DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2018.07.013.WuSB,PengLP,MiaoSH,e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