半球形与扁平形葡萄膜转移瘤MRI征象对比研究
【摘要】 目的对比分析半球形与扁平形葡萄膜转移癌的MRI征象ꎬ探讨MRI对不同形态葡萄膜转移癌的诊断价值ꎮ方法回顾性收集北京同仁医院2005~2015年经手术病理或临床综合诊断确诊的眼葡萄膜转移癌49例ꎬ平均年龄(52.5±12.3)岁ꎬ其中男性19例ꎬ女性30例ꎬ左眼26例ꎬ右眼21例ꎬ双眼2例ꎬ根据病变形态分为扁平形组(36例)和半球形组(13例)ꎮ比较两组临床表现及MRI征象ꎬ包括患者年龄、性别、肿块侧别、部位、形态、边缘、是否伴发视网膜脱离、T1WI和T2WI信号(与脑灰质相比)、T1WI和T2WI信号均匀度、强化程度、强化均匀度、强化指数、肿块高度、基底径、基底径与高度比值ꎬ计数资料采用Pearson卡方检验ꎬ计量资料采用独立样本秩和检验ꎮ结果肿块T1WI信号均匀度、增强程度、强化指数在两组间均有显著差异﹙2=4.491、5.026、5.914ꎬP=0.034、0.025、0.015)ꎬ患者性别、侧别、肿块部位、形态、边缘、是否伴发视网膜脱离、T1WI和T2WI信号(与脑灰质相比)、T2WI信号均匀度均无显著性差异(P>005)ꎬ基底径与高度比值在扁平形组(0.8~11.3mmꎬ中位数2.9mm)和半球形组(1.0~6.0mmꎬ中位数2.0mm)两组间均有显著差异(Z=~1.998ꎬP=0.046)ꎬ患者年龄、肿块高度、基底径均无显著性差异(P>0.05)ꎮ结论半球形与扁平形葡萄膜转移癌的MRI征象存在一定差异ꎬ半球形葡萄膜转移癌仍具备多数葡萄膜转移癌T1WI、T2WI多呈等信号的特点ꎬMRI对葡萄膜转移癌具有重要价值ꎮ[关键词]葡萄膜肿瘤ꎻ转移瘤ꎻ磁共振成像中图分类号:R773ꎻR445.2ComparativeresearchonMRimagingfeaturesofdome~shapedandplat~shapeduvealmetastasesCHENQinghua1ꎬ2ꎬSUNMingxia1ꎬ3ꎬXUXiaolin2ꎬ4ꎬZHANGZongrui1ꎬ2ꎬLIBin2ꎬ4ꎬYANFei1ꎬ2ꎬWEIWenbin2ꎬ5ꎬXIANJun~fang1ꎬ2ꎬ61.DepartmentofRadiologyꎬBeijingTongrenHospitalꎬCapitalMedicalUniversityꎬBeijing100730ꎬP.R.China2.ClinicalCenterforEyeTumorsꎬCapitalMedicalUniversityꎬBeijing100730ꎬP.R.China3.DepartmentofRadiologyꎬShunyiDistrictHospitalꎬBeijing101300ꎬP.R.China4.BeijingOphthalmologyInstituteꎬBeijing100730ꎬP.R.China5.EyeCenterꎬBeijingTongrenHospitalꎬCapitalMedicalUniversityꎬBeijing100730ꎬP.R.China6.BeijingKeyLaboratoryofIntraocularTumorDiagnosisandTreatmentꎬBeijing100730ꎬP.R.China[Abstract]ObjectiveTocomparetheMRIsignsofdome~shapedandplat~shapeduvealmetastasesꎬandtoevaluatethediag~nosticvalueofMRIfordifferentformsofuvealmetastases.MethodsAretrospectivestudywascarriedoutonMRimagingfind~ingsof49patientswithuvealmetastasesconfirmedbyhistopathologicresultsorclinicalcomprehensivediagnosisfrom2005to2015inBeijingTongrenhospitalꎬage(52.5±12.3)yearsoldꎬincluding19malesꎬ30femalesꎬ26lefteyesꎬ21righteyesꎬ2bilateraleyes.Accordingtolesionmorphologyꎬthecasesweredividedintoaflat~shapedgroup(36cases)andadome~shapedgroup(13cases).TheclinicalmanifestationsandMRIsignsoftheuvealmetastaseswerecomparedbetweenthetwogroupsꎬin~cludingpatientageꎬgenderꎬlocationꎬmorphologyꎬmarginꎬretinaldetachmentꎬT1WIandT2WIsignals(comparedtograymat~ter)ꎬT1WIandT2WIsignaluniformityꎬdegreeofenhancementꎬhomogeneityꎬcontrastindexꎬheightofthemassꎬthediameterofthebaseꎬandtheratioofthebaseandtheheightwereassessed.ThePearsonchi~squaretestwasusedforthecountingdataꎬandtheindependentsampleranktestwasusedforthemeasurementdata.ResultsThesignalhomogeneityinT1WIꎬdegreeofen~基金项目:北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(“扬帆”计划眼耳鼻喉影像重点医学专业)(编号:ZYLX201704)ꎻ北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项目(编号:2014~2~005)ꎻ首都医科大学眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室开放研究课题资助项目(编号:2016YNZL03)文章编号:1006~9011(2019)08~1274~05作者简介:陈青华(1976~)ꎬ女ꎬ山东人ꎬ毕业于首都医科大学ꎬ医学博士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:鲜军舫教授ꎬ主任医师E~mail:cjr.xianjunfang@vip.163.com4721医学影像学杂志2019年第29卷第8期JMedImagingVol.29No.82019萄膜转移癌是成人眼内除黑色素瘤之外较常见的恶hancementandcontrastindexweresignificantlydifferentbetweentheflat~shapedgroupandthedome~shapedgroupoftheuvealmetastases﹙2=4.491ꎬ5.026ꎬ5.914ꎬP=0.034ꎬ0.025ꎬ0.015).TherewerenosignificantdifferencesinpatientgenderꎬsideꎬmasslocationꎬmorphologyꎬmarginꎬretinaldetachmentꎬsignalintensityonT1~andT2WI(comparedtograymatter)ꎬsig~nalhomogeneityonT2WI(P>0.05).Theratioofbasediametertoheightwassignificantlydifferentbetweentheflatgroup(from08mmto11.3mmꎬmedian2.9mm)andthedomegroup(from1.0mmto6.0mmꎬmedian2.0mm)(Z=~1.998ꎬP=0.046).Therewerenosignificantdifferencesinpatientageꎬheightofthetumorꎬandbasaldiameter(P>0.05).Conclu~sionTheMRsignsofdome~shapedandflat~shapeduvealmetastasesaresignificantlydifferent.Thedome~shapeduvealmetasta~sesstillhavethemaincharacteristicsofuvealmetastasesꎬsuchasisointensityonT1WIandT2WI.MRIplaysanimportantroleinthediagnosisofuvealmetastases.[Keywords]UvealneoplasmsꎻMetastasesꎻMagneticresonanceimaging葡萄膜转移癌系指体内其他部位或器官的恶性肿瘤ꎬ经血行扩散转移至葡萄膜的肿瘤性病变ꎮ葡性肿瘤[1~2]ꎮ既往文献报道ꎬ在MRI上葡萄膜转移癌表现多为眼球壁增厚或呈梭形ꎬ隆起高度小ꎬ边界不清ꎬ累及范围较大ꎬ多呈等T1、等T2信号[3~4]ꎬ这些征象与眼内最常见的恶性肿瘤-葡萄膜黑色素瘤多呈半球形或蘑菇形、短T1短T2信号不同ꎬMRI鉴别诊断较容易ꎮ近年来随着全身肿瘤发病率的升高ꎬ诊断率提高以及人口的老龄化ꎬ葡萄膜转移癌较以前更多见ꎬ且部分病例MRI表现可呈半球形ꎬ与葡萄膜黑色素瘤形态相似ꎬ与黑色素含量较少的葡萄膜黑色素瘤信号表现类似ꎬ二者鉴别存在一定困难ꎬ这给影像学检查及诊断提出新的挑战ꎮ有鉴于此ꎬ本文通过回顾性分析半球形与扁平形葡萄膜转移癌的临床表现和MRI征象ꎬ探讨MRI对不同形态葡萄膜转移癌的诊断价值ꎬ为葡萄膜转移瘤诊治及预后判断提供更多信息ꎮ1资料与方法1.1一般资料回顾性收集北京同仁医院2005年1月~2015年12月经手术病理或临床综合诊断确诊的眼葡萄膜转移癌49例ꎬ年龄22~77岁ꎬ平均年龄(52.5±12.3)岁ꎬ其中男性19例ꎬ女性30例ꎬ左眼26例ꎬ右眼21例ꎬ双眼2例ꎬ根据病变形态分为扁平形组(36例)和半球形组(13例)ꎬ见表1ꎮ1.2检查方法使用GESignaHDXt3.0TMRIGE及SignaExcite1.5TMR扫描仪ꎮ患者仰卧位ꎬ用海绵垫对头部进行固定ꎬ嘱患者在MRI检查过程中保持闭眼不动ꎮ49例均行平扫及增强扫描ꎬ横断面快速自旋回波(fastspinechoꎬFSE)T1WI、T2WI平扫ꎬ增强后横断面、冠状面及斜矢状面FSET1WIꎮ扫描基线:横断面平行于听眶下线ꎬ冠状面垂直于硬腭ꎬ斜矢状面平行于视神经长轴方向ꎮ扫描参数如下ꎬ30T:FSET1WI:TR400ms、TE8.4msꎬT2WI:TR2680ms、TE117msꎬ层厚3.0mmꎬ层间距0.5mmꎬFOV16cm×16cmꎬ矩阵384×256ꎬ激励次数(NEX)2ꎬ带宽:41.7KHzꎻ1.5TMRI:FSET1WI:TR600ms、TE111msꎬT2WI:TR4500ms、TE114msꎬ层厚30mmꎬ层间距0.5mmꎬFOV18cm×18cmꎬ矩阵288×224ꎬNEX2ꎬ带宽:41.7KHzꎬ层厚3.0mmꎬ层间距05mmꎮ增强扫描对比剂使用马根维显(拜耳医药公司生产ꎬ钆含量469.01mg/ml×15ml)ꎬ剂量为01mmol/kgꎬ采用高压注射器经上臂静脉注射ꎬ注射速率2.5ml/sꎬ增强T1WI的扫描参数同平扫T1WIꎮ1.3图像分析由2名具有10年头颈部影像诊断经验的影像医师对病例的MRI征象进行评估ꎬ记录两组病例临床表现及MRI征象ꎬ包括患者年龄、性别、侧别、部位(睫状体及赤道前、赤道后)、形态(半球形:半球形或蘑菇形ꎻ扁平形:梭形或新月形)、边缘(光滑无分叶、光滑有分叶、模糊)、基底径、高度、基底径与高度比值、是否伴发视网膜脱离、T1WI和T2WI信号强度(以脑灰质作为参照物)、信号均匀度、强化程度(轻中度、明显强化)及强化方式(均匀、不均匀)、强化指数(增强后的信号强度减去增强前的信号强度再除以增强前的信号强度)ꎮ1.4统计学方法应用SPSS18统计学软件对所得数据进行统计分析ꎬ计数资料采用Pearson卡方检验ꎬ计量资料符合正态分布的采用独立样本t检验ꎬ不符合正态分布的采用独立样本秩和检验ꎬP<0.05为差异有统计学意义ꎬ比较两组的临床表现及MRI征象有无统计学差异ꎮ57212结果半球形与扁平形葡萄膜转移癌的临床表现、MRI征象比较结果ꎬ见表1ꎮPearson卡方检验结果显示36例扁平形(图1)与13例半球形(图2)葡萄膜转移癌的T1WI信号均匀度、增强程度、强化指数在两组间均有显著差异医学影像学杂志2019年第29卷第8期JMedImagingVol.29No.82019(2=4.491、5.026、5.914ꎬP=0.034、0.025、0015)ꎬ患者性别、侧别、肿块部位、形态、边缘、是否伴发视网膜脱离、T1WI和T2WI信号(与脑灰质相比)、T2WI信号均匀度在两组间均无显著性差异(P>0.05)ꎮ两组病例患者年龄、病变的高度、基底径、基底表1半球形与扁平形葡萄膜转移癌的临床资料、MRI征象比较(n=49)观察指标形态半球形扁平形原发肿瘤部位边缘性别侧别是否伴视网膜脱离肺癌乳腺癌其它恶性肿瘤脑转移原发肿瘤不明女男左眼右眼双眼睫状体及赤道前赤道后清晰模糊无视网膜脱离视网膜脱离T1WI信号(与脑灰质比)低信号等信号高信号T1WI信号均匀度均匀不均匀T2WI信号(与脑灰质比)低信号等信号高信号T2WI信号均匀度均匀不均匀轻中度强化明显强化CI≤0.50.50.05)ꎮ3讨论葡萄膜转移癌和葡萄膜黑色素瘤是眼内较常见的两种恶性肿瘤ꎬ二者治疗方案不同ꎮ葡萄膜黑色素瘤的传统治疗方法是患眼摘除手术[5]ꎻ葡萄膜转移癌的治疗主要是处理原发病灶ꎬ大多数病例采用化疗和(或)放疗综合治疗ꎬ由于眼内转移灶生长较快ꎬ数周至数月即有明显视力下降ꎬ因此在治疗原发灶的同时ꎬ进行眼部干预治疗ꎬ有助于提高患者生存质量[6]ꎮ因此ꎬ葡萄膜转移癌的影像学诊断极其重要ꎮ葡萄膜转移癌与葡萄膜黑色素瘤的在MRI上最重要的鉴别要点是信号表现ꎮ葡萄膜黑色素瘤因含顺磁性黑色素成分ꎬ在MRI呈短T1短T2信号ꎬ黑色素缩短T1、T2时间程度与其含量呈线性相关ꎬ文献报道[3]部分葡萄膜黑色素瘤内无色素或黑色素含量较少ꎬ其MRI信号表现不典型ꎬ仅凭信号表现与葡萄膜转移癌鉴别诊断困难ꎮ大多数葡萄膜转移癌在T1WI呈等信号(与脑灰质信号相比)或轻度或中度高信号(与玻璃体信号相比)ꎬ而23.1%的转移癌信号表现与富含黑色素的黑色素瘤(占所有黑色素瘤的43.3%)相似ꎮ在本组病例中ꎬ91.8%(45/49)的葡萄膜转移癌在T1WI呈等信号(与脑灰质信号相比)ꎬ与文献报道一致ꎮ92.3%(12/13)的半球形葡萄膜转移癌、91.7%(33/36)的扁平形葡萄膜转移癌在T1WI呈等信号(与脑灰质信号相比)ꎬ两组间无显著性差异ꎬ因此ꎬ信号表现仍作为鉴别葡萄膜转移癌与葡萄膜黑色素瘤重要依据ꎮT1WI信号均匀度存在显著性差异ꎬ46.2%的半球形葡萄膜转移癌T1WI信号不均匀ꎬ83.3%扁平形葡萄膜转移癌T1WI信号均匀ꎮ推测原因可能是前者近似半球形(基底径与高度比值相对较小)、生长迅速ꎬ更容易发生坏死ꎮ本组病例统计结果显示半球形组7721本组病例中半球形与扁平形葡萄膜转移癌的医学影像学杂志2019年第29卷第8期JMedImagingVol.29No.82019葡萄膜转移癌影像诊断时结合临床病史非常重肿瘤的组织学类型与葡萄膜转移灶的大小之间不存基底径与高度比值(1.0~6.0mmꎬ中位数20mm)在与扁平形组(0.8~11.3mmꎬ中位数29mm)组间有显著差异(Z=~1.998ꎬP=0046)ꎮ文献报道原发在相关关系ꎮ葡萄膜转移癌MRI增强扫描多呈中度至明显强化ꎮ文献报道[3]平扫T1WI葡萄膜转移瘤信号与玻璃体信号比值平均为1.8(0.8~3.3ꎬ中位数17)ꎬ增强后增加到3.3(1.8~6.1ꎬ中位数2.9)ꎮ在本组病例中ꎬ半球形葡萄膜转移癌强化程度及强化指数均低于扁平形葡萄膜转移癌ꎬ推测可能与上文半球形葡萄膜转移癌T1WI信号不均匀的原因类似ꎮ葡萄膜转移癌的典型形态为扁平形ꎮ文献报道[3]约占84.6%ꎬ其中28.8%呈长梭形ꎬ55.8%呈弧形或盘状ꎬ仅15.4%呈半球形ꎮ本文49例葡萄膜转移瘤中ꎬ扁平形占73.5%(36/49)ꎬ半球形占265%(13/49)ꎬ略高于文献报道的比例ꎬ总体上仍符合大部分葡萄膜转移癌呈扁平形的特点ꎮ葡萄膜转移癌多发生在脉络膜ꎮ本组49例葡萄膜转移癌中ꎬ半球形葡萄膜转移癌76.9%(10/13)位于赤道后ꎬ扁平形葡萄膜转移癌94.4%(34/36)位于赤道后ꎬ与Ramoa等[7]报道一致ꎬ且半球形与扁平形葡萄膜转移癌的好发部位均位于赤道后ꎬ二者无显著性差异ꎮ推测可能与以下原因有关:眼球壁中膜为眼球血管膜ꎬ内含血管和色素ꎬ从后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜ꎬ脉络膜占中膜的后2/3ꎬ由于虹膜和睫状体为2根睫状长动脉供血ꎬ脉络膜为20多条睫状后短动脉所供应ꎬ脉络膜内血管面积大ꎬ血流入口和出口相对狭小ꎬ血液流入脉络膜内ꎬ流速减缓ꎬ癌细胞易沉积形成转移灶ꎬ因此大多数葡萄膜转移癌发生在脉络膜的后部ꎬ即多位于赤道后ꎮ(40%~53%)和肺癌(20%~29%)ꎬ其次为胃肠道癌(4%)ꎬ皮肤癌占2%~3%ꎬ肾癌、前列腺癌各占2%ꎬ甲状腺癌<1%ꎬ其他恶性肿瘤约占3%~4%ꎬ8%~30%就诊时尚未发现原发肿瘤[7]ꎮ王光璐等[8]报道5例肺癌患者手术后发生转移者最长4年ꎬ平均1年ꎬ眼内转移早于乳腺癌患者ꎮ因此恶性肿瘤均需长期随访ꎮ在本组病例中ꎬ原发肿瘤占第l位的是肺癌38.8%(19/49)ꎬ其次为乳腺癌20.4%(10/49)ꎬ其他占12.2%(6/49)ꎬ28.6%就诊时尚未查到原发病但发现脑转移ꎬ半球形与扁平形葡萄膜转移癌的原发肿瘤无显著性差异ꎮ8721葡萄膜转移癌的原发肿瘤最常见于乳腺癌或视网膜下出血或完全视网膜脱离而其下方肿瘤在要ꎮ对于中老年眼内肿物患者ꎬ如果不呈典型短T1短T2信号ꎬ首先要除外转移瘤ꎮ仔细询问有无全身原发肿物或可疑阳性肿物或手术史ꎬ了解眼底镜下病变颜色、形态及数量ꎬ如果病变呈黄白色扁平隆起、多发或双眼患病则有助于诊断ꎮ当因玻璃体内眼底镜下不可见时ꎬ此时影像学检查及诊断可发挥重要作用ꎮ本文的局限性ꎬ半球形葡萄膜转移癌罕见ꎬ病例数量相对较少ꎬ所得部分计量资料不符合正态分布ꎬ无法进行更精确的统计分析ꎮ总之ꎬ半球形与扁平形葡萄膜转移癌的MRI征象存在一定差异ꎮ与扁平形葡萄膜转移癌相比ꎬ半球形葡萄膜转移癌的T1WI信号多不均匀、增强后轻中度强化、强化指数较低、基底径与高度比值较小ꎬ二者的其余征象相同ꎬ即半球形葡萄膜转移癌仍具有典型葡萄膜转移癌的信号特点ꎬ即T1WI、T2WI多呈等信号(与脑灰质信号比较)ꎬ可据此与多数葡萄膜黑色素瘤进行鉴别诊断ꎬMRI对葡萄膜转移癌具有重要价值ꎮ参考文献:[1]EverettLꎬCoppermanT.MetastaticUvealMelanoma[J].NEn~glJMedꎬ2019ꎬ380(19):1853~1858.[2]李锦荣ꎬ李春卫.脉络膜黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断[J].医学影像学杂志ꎬ2013ꎬ23(10):1642~1644.LemkeAJꎬHostenNꎬWiegelTꎬetal.Intraocularmetastases:[3]differentialdiagnosisfromuvealmelanomaswithhigh~resolutionMRIusingasurfacecoil[J].EurRadiolꎬ2001ꎬ67(12):2593~2601.[4]陈青华ꎬ王振常ꎬ鲜军舫ꎬ等.葡萄膜转移瘤的MRI表现[J].中华放射学杂志ꎬ2007ꎬ41(3):232~235.[5]ChattopadhyayCꎬKimDWꎬGombosDSꎬetal.Uvealmelano~ma:fromdiagnosistotreatmentandthescienceinbetween[J].Cancerꎬ2016ꎬ122(15):2299~2312.CarvajalRDꎬSchwartzGKꎬTezelTꎬetal.Metastaticdiseasefromuvealmelanoma:treatmentoptionsandfutureprospects[J].BrJOphthalmolꎬ2017ꎬ101(1):38~44.RamoaRꎬSaornilMAꎬGarcía~AlvarezCꎬetal.Intraocularme~tastasis:comparisonofclinicalpresentationwithaknownandun~knownprimarytumour[J].ArchSocEspOftalmolꎬ2018ꎬ93(1):7~14.[8]王光璐ꎬ王明扬ꎬ魏文斌.脉络膜转移癌的临床特点分析[J].中华眼科杂志ꎬ2009ꎬ45(3):229~233.(收稿日期:2019~04~11)[6][7]
