围产期早期保健及营养指导对妊娠期糖尿病及早产的预防价值
【摘要】 目的]探讨围产期早期保健及营养指导对妊娠期糖尿病(GDM)及早产的预防价值。[方法]选择2016年7月至2018年3月在本院进行产检并最终在本院分娩的109例孕妇,按照随机数表法分为观察组(51例)和对照组(58例)。对照组孕妇在孕产期间接受常规化的保健宣教和健康指导,观察组孕妇则在上述基础上实行围产期早期保健及相应的营养指导,比较两组临床疗效,分析围产期早期保健及营养指导对GDM及早产发生的预防价值。[结果]两组的孕前体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组分娩时BMI及孕期体质量增加幅度明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。孕前,两组的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和血浆糖化血糖蛋白(HbA1C)水平比较无统计学意义(P>0.05);观察组孕前和分娩时FPG、2hPG和HbA1C水平比较未见明显变化(P>0.05);对照组分娩时FPG、2hPG和HbA1C水平明显高于孕前(P<0.05)。观察组的GDM和早产儿发生率分别为3.45%、3.45%,均明显低于对照组(分别为19.61%、21.57%),组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]围产期间实行早期保健及相应的营养指导,能够使孕妇的BMI及血糖水平得到有效控制,从而能够有效预防和减少GDM等妊娠并发症及早产儿等不良妊娠结局的发生。[关键词]糖尿病,妊娠/预防与控制;预防医学;营养疗法;围产期PreventiveValueofEarlyPerinatalHealthCareandNutritionalGuidanceforGestationalDia-betesMellitusandPrematureGeliveryQIAOLing(DepartmentofObstetricsandGynecology,MeishanMaternalandChildHealthHospital,Sichuan620010)[Abstract][Objective]Toexplorethevalueofearlyperinatalhealthcareandnutritionalguidanceinthepreventionofgestationaldiabetesmellitus(GDM)andprematuredelivery.[Methods]OnehundredandninepregnantwomenwhounderwentmaternityexaminationinourhospitalfromJuly2016toMarch2018ande-ventuallydeliveredinourhospitalweredividedintoobservationgroup(51cases)andcontrolgroup(58cases)accordingtorandomnumbertablemethod.Pregnantwomeninthecontrolgroupreceivedroutinehealtheduca-tionandhealthguidanceduringpregnancyandchildbirth,whilepregnantwomenintheobservationgroupre-ceivedearlyperinatalhealthcareandcorrespondingnutritionalguidanceonthebasisoftheabove.Theclinicalefficacyofthetwogroupswascompared,andthepreventivevalueofearlyperinatalhealthcareandnutritionalguidanceforGDMandprematurebirthwasanalyzed.[Results]Therewasnosignificantdifferenceinbodymassindex(BMI)beforepregnancybetweenthetwogroups(P>0.05).TheincreaseofBMIandbodymassduringpregnancyintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthelevelsoffastingbloodglucose(FPG),postprandial2-hourbloodglu-cose(2hPG)andplasmaglycosylatedglycoprotein(HbA1C)betweenthetwogroupsbeforepregnancy(P>0.05);therewasnosignificantchangeinthelevelsofFPG,2hPGandHbA1Cbeforepregnancyandduringdeliveryintheobservationgroup(P>0.05);thelevelsofFPG,2hPGandHbA1Cduringdeliveryinthecontrolgroupweresignificantlyhigherthanthosebeforepregnancy(P<0.05).TheincidenceofGDMandprematureinfantsintheobservationgroupwere3.45%and3.45%respectively,whichweresignificantlylow-erthanthoseinthecontrolgroup(19.61%and21.57%,respectively).Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).[Conclusion]EarlyhealthcareandnutritionalguidanceduringperinatalperiodcaneffectivelycontrolBMIandbloodsugarlevelofpregnantwomen,thuseffectivelypreventandre-ducepregnancycomplicationssuchasGDMandadversepregnancyoutcomessuchasprematureinfants.[Keywords]Diabetes,Gestational/PC;PreventiveMedicine;NutritionTherapy;PeripartumPeriod[中图分类号]R714.256[文献标识码]A[doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2019.06.020][文章编号]1671-7171(2019)06-1100,1105-04早期保健及相应的营养指导能够使孕妇在孕产期间观察组孕妇在上述基础上实行围产期早期保健医学临床研究2019年6月第36卷第6期JClinRes,Jun.2019,Vol36,№6妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期间发生不同程度的糖耐量异常,往往会对其肾脏功能造成不良影响[1]。GDM若得不到有效控制,不仅会增加其他妊娠并发症发生的概率,同时还会导致胎儿宫内过度生长而形成巨大儿[2],增加早产、宫内窘迫的发生率,对母婴生命安全造成严重威胁。围产期的血糖水平得到有效控制,降低妊娠并发症及不良妊娠结局的发生[3]。本研究在围产期间对孕妇实行早期保健及相应的营养指导干预,取得了较好的临床疗效,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年7月至2018年3月在本院进行产检并最终在本院分娩生产的109例孕妇,所有孕妇在孕前均未伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,且均无精神疾病病史。109例孕妇按随机数表法分为观察组(51例)和对照组(58例)。观察组:年龄(28.51±4.23)岁,孕次(1.64±0.38)次,其中初产妇33例、经产妇18例。对照组:年龄(28.43±4.18)岁,孕次(1.55±0.41)次,初产妇36例、经产妇22例。两组孕妇年龄、孕次等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准,所有孕妇均知情同意。1.2方法对照组孕妇在孕产期间接受常规化保健宣教和健康指导,并定期对孕妇的体质量进行测定,评估其体质量是否处于合适的生长范围[BMI<18.5时,孕期体质量增加不超过13kg;BMI在(18.5~25)kg/m2,孕期体质量增加在8~10kg;BMI在25~30,孕期体质量增加5~7kg],根据孕妇的实际情况指导其进行合理的饮食和运动。及相应的营养指导。⑴孕产期早期保健:孕产期早期向孕妇发放孕期保健宣传资料,并为其建立孕产期保健档案。每月定期组织孕妇来院参加孕产期健康教育培训班,培训内容包括孕期所需营养,饮食搭配,日常工作、生活、学习指导,孕期心理调节,自我检测,妊娠期并发症的具体表现及应对措施,早产征象及如何避免早产的发生,分娩征兆及产时保健,产休室、产房环境及联系方法,目的是通过规范化的健康教育帮助孕妇顺利完成“接受、认知、参与、自主行动”的过程,使孕妇充分了解妊娠、分娩的生理过程,知晓妊娠的病理风险,消除恐惧、焦虑心理。定期对孕妇及胎儿进行常规产科检查,做好孕期相关并发症的预防工作,从妊娠期20周开始,根据孕妇宫底·1011·高度为其绘制“妊娠图”,借助妊娠图、BMI以及B超所示双顶径大小对胎儿发育情况进行了解。对于畸形发育严重的胎儿,可及时终止妊娠。孕产期间,根据孕妇的实际情况给予营养、用药、生活、运动、心理等相关方面的指导,以帮助孕妇顺利渡过孕产期。(2)个性化营养指导:根据孕妇的血糖水平、孕前体质量、孕期增重以及运动强度消耗等具体情况确定总热能的摄入量,结合每名孕妇的BMI、营养状况、饮食习惯对其进行相应的孕期营养指导,为其制定个性化的饮食计划。饮食计划遵循:①少食多餐,每日保证5~6次;②忌食生冷、辛辣;③多食蔬菜水果,绿色蔬菜每日摄入不少于250g,水果以低糖分的新鲜水果为主;④多食用富含膳食纤维、维生素、蛋白质、各类矿物质以及低胆固醇的食品。个性化营养指导实行期间,对孕妇的每日营养摄入情况进行调查分析,包括所食食物种类、质量以及饮食餐次等,并对孕妇每日所进食食物的营养成分进行计算,推算孕妇的热量、蛋白质、维生素以及各种矿物质等营养成分的每日摄入量是否达标。同时定期对孕妇的BMI、血糖水平等情况进行测定,根据实际情况及时调整饮食计划。(3)孕产期运动指导:孕产期间由本院康复科医师负责,根据孕妇的运动耐受性为其制定个性化的孕产期运动方案,以有氧运动为主。运动期间严格控制运动量,运动心率控制在(220-年龄)×65%以下为宜,以避免剧烈运动导致意外发生。每日运动结束后,叮嘱孕妇对血压、血糖、心率进行自我监测,并按时定期来院进行产检。1.3观察指标比较两组孕妇孕前BMI、分娩时BMI及孕期增重。孕前、分娩时分别抽取两组孕妇的清晨空腹静脉血5mL,检测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和血浆糖化血糖蛋白(HbA1C)水平。比较两组孕妇GDM、羊水过多、产褥感染、子痫前期、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期高血压等妊娠相关并发症的发生情况,分析两组孕妇的早产儿、巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、产后出血、胎膜早破等不良妊娠结局。1.4统计学分析数据均采用SPSS22.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组孕妇的体质量比较两组孕妇的孕前BMI比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组分娩时BMI及孕期增重明显低于对照组,其差异有统·2011·计学意义(P<0.05),见表1。表1两组孕妇的体质量比较(x±s)组别病例数5158观察组对照组tP孕前BMI(kg/m2)22.44±4.1322.51±4.080.08890.9294分娩时BMI(kg/m2)26.57±4.4930.31±5.144.01950.0001(kg)15.38±3.0319.17±3.86孕期增重5.64620.0000等妊娠并发症及早产儿等不良妊娠结局的发生概率医学临床研究2019年6月第36卷第6期JClinRes,Jun.2019,Vol36,№6导使孕妇对碳水化合物、蛋白质、维生素、蛋白质、矿物质和膳食纤维的摄入更加均衡[10],各种营养物质的吸收更加合理。因此,实行围产期早期保健和营养指导的孕妇,在孕产期的体质量增加幅度及分娩时BMI均明显低于给予常规化保健宣教和健康指导的孕妇。同时,其各项血糖指标水平也比常规健康指导的孕妇更加稳定。另外,个性化的营养指导及相应的孕产期运动指导,能够使孕妇在孕产期间的体质状况更好,机体免疫抵抗能力更强[11],GDM更低。本研究结果显示,围产期间行早期保健及营养指导的孕妇,其GDM和早产儿发生率均明显低于行常规保健宣教和健康指导的孕妇。另外,本研究在孕产期间给予孕妇以实行围产期早期保健,以帮助孕妇充分了解和认识妊娠、分娩的整个生理过程。知晓、理解妊娠期间存在的各项病理风险,以消除其对妊娠过程的恐惧、焦虑心理,使孕妇能够积极配合完成早期保健和营养指导,提高了孕妇的依从性,进而使其顺利渡过整个妊娠过程,这对于减少和降低妊娠并发症、改善妊娠结局具有重要意义[12]。此外,借助科学、规范化的产科检查能够及时发现、处理存在的合并症及并发症,做到早发现、早干预、早治疗[13]。综上所述,围产期间实行早期保健及相应的营养指导,能够使孕妇的BMI及血糖水平得到有效控制,从而能够有效预防和减少GDM等妊娠并发症以及早产儿等不良妊娠结局的发生。[参考文献][1]李亚冬,马立萍.医院社区整体血糖管理模式对妊娠糖尿病患者血糖控制的效果研究[J].中国全科医学,2015,18(4):439-442.[2]陆彩华,张红.孕期营养指导对妊娠期糖尿病病人妊娠结局的影响[J].青岛大学医学院学报,2015,51(1):105-106.[3]王洪梅,刘金华,陈莲花,等.针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1233-1235.[4]何燕,聂禄娟,张艳.连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):108-110.[5]郭美英,李玉梅,刘冬菊,等.妊娠期糖尿病孕妇个体化营养干预的效果观察[J].护理学报,2015,22(18):52-55.[6]陈玉华.不同医学营养方案对妊娠糖尿病患者血糖影响的对比[J].安徽医药,2015,19(6):1135-1137.[7]洪忠新,丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学,2015,18(14):1608-1613.[8]贾晓炜,赵鑫,张颖,等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J].重庆医学,2015,44(03):327-328.(下转第1105页)孕前分娩时孕前分娩时组别n观察组51对照组582.2两组孕妇围产期间血糖水平比较孕前,两组孕妇的FPG、2hPG和HbA1C水平比较无统计学意义(P>0.05);观察组在孕前和分娩时的FPG、2hPG和HbA1C水平比较未见明显变化(P>0.05);对照组分娩时FPG、2hPG和HbA1C水平明显高于孕前(P<0.05),见表2。2hPG(mmol/L)6.11±0.586.26±0.716.14±0.566.81±0.62FPG(mmol/L)5.43±0.455.54±0.335.38±0.436.07±0.38表2围产期间两组孕妇的血糖水平比较(x±s)HbA1C(%)5.18±0.415.24±0.355.23±0.435.75±0.412.3两组孕妇的GDM及早产儿发生率比较观察组的GDM和早产儿发生率分别为3.45%(2/51)、3.45%(2/51),均分别明显低于对照组的19.61%(10/58)、21.57%(11/58),其差异有统计学意义(χ2=4.9144,P=0.0266;χ2=5.8470,P=0.0156)。3讨论研究发现,孕产期体质量若得不到有效控制,孕产期BMI过高往往会导致孕产期间血糖过高[4],进而诱发GDM等妊娠并发症的发生。孕妇处于高血糖状态时,通常会出现毛细血管管管壁、基底膜增厚[5],造成血管管腔狭窄,不仅增加了妊娠高血压等一系列妊娠并发症的发生,同时还会因供血不足对肾脏功能造成损伤[6]。介于上述多种因素的综合性作用,不仅对胚胎的正常生长发育和胎盘功能造成不良影响,同时胰岛素抵抗、高胰岛素血症还能够对脂肪分解起到抑制作用[7],从而导致孕早期流产、早产儿、巨大儿、宫内窘迫等一系列不良妊娠结局发生的概率大大增加。因此,围产期间做好GDM的预防工作对于降低分娩风险、减少相关并发症及不良妊娠结局的发生至关重要。围产期间积极控制孕妇的血糖、体质量是预防GDM发生的有效手段[8],科学化、合理化的饮食计划则可有效控制孕妇的血糖、体质量[9]。为此,本研健及相应的营养指导干预,个性化、精细化的营养指究对在本院进行定期产检的孕妇实行围产期早期保质细胞瘤患者术后伴有语言或运动功能障碍者的生肿瘤同时避免神经功能受损对患者生存预后至关重[参考文献]在脑功能区胶质细胞瘤手术中能够明确胶质细胞瘤·5011·互弥补,提高手术定位的准确性。患者术后恢复情况观察发现,观察组患者术后语言、运动及感觉功能恢复良好,提示,吲哚菁绿染色联合电生理监测对肿瘤病灶的定位较准确。综上所述,吲哚菁绿荧光染色联合电生理监测内部的关系,有助于保护神经功能,可提高肿瘤切除程度。医学临床研究2019年6月第36卷第6期JClinRes,Jun.2019,Vol36,№6P=0.147)比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者运动功能(χ2=4.582,P=0.032)、感觉功能(χ2=6.127,P=0.047)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论研究显示[5],胶质细胞瘤手术切除程度越高,患者生存时间越长,且胶质细胞瘤患者术后生活质量同样影响患者生存时间。SaitoT等[6]研究发现,胶[1]TanigawaN,MatsumuraM,AmayaH,etal.Tumorvascu-存时间明显短于无神经功能障碍者。因此,在切除laritycorrelateswiththeprognosisofpatientswithesophagealsquamouscellcarcinoma[J].Cancer,2015,2:220-225.要。目前临床应用于胶质细胞瘤治疗的方法有术中[2]BurleyTA,MᶏczyńskaJ,ShahA,etal.Near-infraredphoto-导航、术中MRI及皮质刺激等多种方案,术中导航immunotherapytargetingEGFR-sheddingnewlightonglio-blastomatreatment[J].IntJCancer,2018,11:2363-2374.受脑脊液流失影响,常导致病灶定位偏差,而术中[3]张玉海,刘宏毅,张锐,等.多模态影像联合电生理监测在脑功MRI成像操作繁琐且价格昂贵,并在一定程度上受能区胶质瘤手术中的应用研究[J].临床神经外科杂志,2016,到操作者的经验影响,皮质电刺激等需要患者术中13(5):335-339.配合,因此难度较大。吲哚菁绿是常用的荧光标记[4]王伟,廉海平,王拓,等.脑运动功能区病变患者术中采用神经物,其作为近红外荧光染料在生命科学和生物医学电生理监测对其预后评估的作用[J].第三军医大学学报,2017,39(16):1664-1668.研究中具有重要的研究价值。[5]WoodwardDE,CookJ,TracquiP,etal.Amathematicalmodelofgliomagrowth:theeffectofextentofsurgicalresec-瘤组织并蓄积,呈现荧光。本研究采用高剂量吲哚tion[J].CellProlif,2017,6:269-288.菁绿引导胶质细胞瘤切除结果显示,观察组肿瘤全[6]SaitoT,MuragakiY,MaruyamaT,etal.Difficultyinidenti-切率为84.31%,与既往文献[7]报道的全切率80%ficationofthefrontallanguageareainpatientswithdominanttriangularis[J].Jfrontalgliomas相近,提示吲哚菁绿染色能够引导脑胶质细胞瘤切Neurosurg,2016,125(4):803-811.除。本研究中脑胶质细胞瘤主要位于语言、运动及[7]GlundS,MattheusM,RungeF,etal.Relativebioavailability感觉区域,应用吲哚菁绿染色联合电生理进行引导ofanempagliflozin25-mg/linagliptin5-mgfixed-dosecombina-切除治疗取得良好效果,结果与MansfieldKE等[8]tiontablet[J].IntJClinPharmacolTher,2017,55(4):355-研究基本一致。笔者认为两者联合不仅能够定位功367.[8]MansfieldKE,JuliusS,JordanJL,etal.Asystematicre-能区,还可以实时检测功能区信号传导通路的完整viewandmeta-analysisoftheprevalenceofchronicwidespread性,且应用吲哚菁绿染色定位病灶,克服了电生理监paininthegeneralpopulation[J].Pain,2016,157(1):55-64.测不能在麻醉状态下定位感觉皮层的缺点,两者相(本文编辑:张兴珍)[收稿日期]2019-01-11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■(上接第1102页)4616-4618.[12]季华,姜伟.妊娠期营养对妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].[9]王颖,顾平,朱珠.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血医学临床研究,2017,34(6):1124-1127.糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(21):[13]党玮,同慧莉,苟文丽.妊娠前与妊娠中期体质量状况对妊娠3575-3577.糖尿病发病的影响[J].医学临床研究,2015,32(12):2461-[10]张泽琛,滕越,王杰,等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与2463.妊娠结局的影响[J].卫生研究,2016,45(2):337-340.(本文编辑:邓丽萍)[收稿日期]2018-08-01[11]陈妮,谢立华,焦杰华,等.饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的预防作用[J].中国妇幼保健,2017,32(19):吲哚菁绿染色能够透过肿瘤破坏的屏障进入肿thatinvolvethepars
